动态FRC监测滴定最适PEEP在中重度ARDS患者中的应用

目的 探讨基于动态功能残气量监测滴定中重度急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)患者肺复张后呼吸末正压的可行性。方法 本研究依据实验设计的纳入和排除标准选取2020年6月至2021年12月在锦州医科大学附属第一医院重症监护病房行有创机械通气的80例ARDS患者作为研究对象,采用随机数字表法将患者分为试验组和对照组,所有入组患者在给予适当镇静、镇痛后进行充分肺复张,随后试验组通过动态监测功能残气量(functional residual volume, FRC)滴定最适呼吸末正压(positive end-expiratory pressure, PEEP)值,对照组则依据最大氧合法滴定最佳PEEP值。观察两组患者在有效的肺复张(positive end-expiratory pressure, RM)前后不同时间节点氧合指数、肺动态顺应性、气道峰压、炎症指标、机械通气时长、患者机械功等指标的差异性并进行统计学分析。结果 两组患者经适量镇静、镇痛后给予充分的RM,在相同时间观察点患者PaO2/FiO2、Cdyn均呈上升趋势,而PIP均呈下降趋势,两组间差异无统计学意义(P>0.05);试验组在复张后0.5、2 h观察到的PaO2/FiO2、Cdyn值均高于对照组,PIP值则低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。RM前患者血液中炎性介质指标IL-6、IL-10较正常参考区间均升高,但两组间差异无统计学意义(P>0.05),RM后两组患者留取的血液标本中IL-6均呈下降趋势,IL-10均呈升高趋势。试验组在复张后24、48 h外周血中观察到的IL-6值高于对照组,IL-10值则低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。最终试验组滴定PEEP值高于对照组,而试验组所需MP、患者机械通气时长均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 (1)最适FRC指导RM后滴定最佳PEEP的方法可以有效纠正患者的低氧血症并改善其氧合状态;(2)最适FRC指导RM后滴定最佳PEEP的方法具有减轻炎症因子释放,降低肺内炎症程度的作用。

体描法与一口气法测定正常人和COPD病人FRC的比较

【目的】探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人是否能采用弥散一口气法测定功能残气量。【方法】同时用体积描记法和弥散一口气法测定32例健康人,23例COPD病人的胸腔气量(TGV)或功能残气量(FRC)及肺总量(TLC)或肺泡量(VA)等肺容量指标。【结果】正常组用两种方法测量FRC差异无显著性(P>0.05)而TLC差异有显著性(P<0.01)。而在COPD组两方法比较FRC、TLC差异均有极显著性(P<0.01)。【结论】对于正常人可采用弥散一口气法粗略估算FRC,但不能作为实测值。而COPD病人不能采用弥散一口气法测定FRC。

超声评估慢性阻塞性肺疾病患者膈肌功能与肺功能关联性研究

目的 探讨超声评估慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者膈肌功能与肺功能相关性。方法 选取2022年1月—2023年3月收治的100例COPD为研究组,选取同期100名体检健康者为对照组。2组均接受肺功能和超声检查,比较2组肺功能指标以及对照组与不同COPD分级患者膈肌移动度,分析COPD患者膈肌功能与肺功能相关性。结果 研究组改良医学研究委员会呼吸困难指数(mMRC)评分和残气量(RV)/肺总容量(TLC)较对照组高,而第1秒用力呼气容积(FEV1)/用力肺活量(FVC)、FVC占预计值百分比(FVC%pred)和FEV1占预计值百分比(FEV1%pred)则较对照组低(P<0.05)。重度组平静呼吸时膈肌移动度(FRC)较中度组、轻度组、对照组高,而用力呼吸时膈肌移动度(DE)、不同呼吸时相膈肌移动度差值(DE-FRC)则较中度组、轻度组、对照组低(P<0.05);中度组FRC较对照组高,而DE、DE-FRC则较轻度组和对照组低(P<0.05);轻度组DE-FRC较对照组低(P<0.05)。COPD患者膈肌功能与FEV1%pred、FVC%pred、FEV1/FVC和DE-FRC均呈正相关(r=0.595、0.436、0.637、0.576,P<0.05),而与mMRC评分、RV/TLC呈负相关(r=-0.613、-0.348,P<0.05)。结论 COPD患者膈肌功能与肺功能存在明显相关性,可通过超声评估膈肌形态了解其功能,进而为疾病诊断和治疗提供参考。

Measurement of Residual Volume in Patients with Pneumoconiosis and Workers Exposed to Cement Dust

The Residual Volume (RV) and Functional ResidualCapacity (FRC) were measured in 49 male workers exposedto cement dust (group A) and 50 male patients with pneu-moconiosis (group B). These data were compared withthose in 84 healthy workers (group C). Data from groupA, B exhibited mixed or obstructed ventilation dysfunction.The means of RV%, FRC% in group A were 31.2～35.6%and 56.7～59.3% respectively. These values were not onlysignificantly higher than those of the group C, but alsohigher than those of group B. The individual abnormaldetecting rates of RV% in group A, B were 26.5% and52.0% respectively, remarkably higher than 9.5% in thegroup C. It seems that RV% can be used as an individualscreening test in clinical practice. In physiologic terms,It has been recognized that FRC might more objectively.reflect the changes in quasi-static mechanics in community.The impact factors of RV might be related to quasi-staticmechanics other than to those of strength of respiratorymuscles, resistance of airway and collapsibility of bron-chial walls.

血清miR-134-5p和miR-320a检测联合肺功能指标对煤工尘肺患者的早期诊断价值

目的探讨血清miR-134-5p和miR-320a联合肺功能指标对尘肺患者早期临床诊断价值。方法选取煤工尘肺(CWP)患者(CWP组)、煤矿接尘体检人群(接尘组)以及同期健康体检人群(对照组)各40例;实时荧光定量PCR(qRT-PCR)法检测各组血清miR-134-5p和miR-320a水平。检测各组受试者的肺功能指标:最大通气量(MVV)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、第3秒用力呼气容积(FEV3)、1秒率(FEV1/FVC)、3秒率(FEV3/FVC)、最大呼气中期流量(MMEF)、峰流速(PEF)、75%呼气流速(MEF75)、50%呼气流速(MEF50)、25%呼气流速(MEF25)、残气量/肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)和肺泡通气量(VA);采用Logistic回归分析煤矿接尘相关作业的人群发生CWP的危险因素;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析miRNA联合肺功能指标对CWP患者的早期诊断价值。结果对照组、接尘组和CWP组血清miR-134-5p、miR-320a表达水平,MVV、FEV1、FEV1/FVC、MMEF、MEF50、FRC和VA逐渐降低(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果发现FRC降低是煤矿接尘人群发生CWP的独立危险因素(P<0.05)。miR-134-5p和miR-320a联合肺功能指标FRC预测煤矿接尘相关作业的人群发生CWP的诊断效能较高,AUC为0.975(95%CI:0.948~1.000)。结论血清miR-134-5p、miR-320a和肺功能指标FRC联合对早期CWP的临床诊断具有重要参考价值。

婴幼儿肺功能残气量测量方法的研究进展

功能残气量(Functional Residual Capacity,FRC)是呼吸系统疾病重要的临床检测和研究指标之一,对于明确呼吸功能障碍类型、诊断病变部位、评价病情严重程度等有重要意义。本文主要概括婴幼儿与成人在进行肺FRC检测时的异同点,详细探讨用于婴幼儿肺功能测量的氦稀释法、氮冲洗法、SF_(6)洗出法和Manchester法四种惰性气体多次冲洗法(Multiple Breath Washout,MBW)基本原理及其优缺点,并就婴幼儿肺FRC检测设备与方法的选取提出了相应的建议,为深入了解婴幼儿呼吸道疾病机制提供参考依据。

新生儿期潮气呼吸参数、功能残气量及肺清除指数的动态研究

目的探讨不同孕周新生儿潮气呼吸参数、功能残气量及肺清除指数参数值随日龄变化的规律,探讨新生儿期肺功能变化与肺发育的关系。方法深圳市儿童医院新生儿科2010年2月至2014年11月住院新生儿中,选取足月儿55名,晚期新生儿30名和胎龄小于34周的早产儿25名,剔除标准为肺部感染、氧依赖、先天性心脏病、隔疝等影响肺功能的疾病。在生后第1、7、14、28日龄时,检测肺功能参数。结果三组新生儿RR值均随日龄增长而逐渐下降,VT/kg、MV/kg、TEF75值均随日龄增长而逐渐上升(均P<0.05);FRC/kg值随日龄增长而上升,LCI值随日龄增长而下降(均P>0.05);TPTEF/TE、VPEF/VE值则无明显的趋势变化(均P>0.05)。结论足月儿及早产儿在新生儿期肺功能指标变化基本一致,均随日龄增长而逐步改善。肺容量指标变化较快,通气功能指标则改变较慢,提示肺发育在新生儿期以容量增长为首选。证明新生儿肺功能检测是评价肺发育的重要手段。

功能残气量和残气容积测算及其临床意义

应用氦平衡法（Ｈｅ法）、氮冲洗法（ＷＯ法）和一口气氮稀释法（ＣＶ法）测定９６名健康人和１８０例不同肺胸疾病患者的功能残气量（ＦＲＣ），并计算出残气量／肺总量％（ＲＶ／ＴＬＣ％）。结果表明：健康组中，由Ｈｅ法和ＷＯ法测算的ＦＲＣ，男女间均有显著差异，用ＣＶ法测算的ＲＶ／ＴＬＣ％值亦非常显著高于Ｈｅ和ＷＯ法的测算值（Ｐ＜０．０１）。疾病组中，慢性支气管炎，肺气肿组的ＲＶ／ＴＬＣ％和ＦＲＣ／ＰＶ％明显升高，与哮喘组、胸腔积液、气胸组和脊柱、胸廓畸形组比较，差异均非常显著（Ｐ＜０．０１）。哮喘组的ＦＲＣ／ＰＶ％亦高于后两组，且与ＶＣ／ＰＶ％及ＦＥＶ＿１％的结果相符合，表明ＦＲＣ测定和ＲＶ／ＴＬＣ％对鉴别阻塞性和限制性肺疾患有一定临床意义。

潮气呼气流速-容量环对支气管肺发育不良患儿肺功能的监测

目的:探讨潮气呼吸流速-容量环对支气管肺发育不良(brouchopulmonary dysplasia,BPD)患儿肺功能的评估作用。方法:选取无严重心肺疾病的非BPD早产儿(113例)为对照组,BPD早产儿为观察组,根据BPD诊断标准分为轻、中、重3组(分别为48例,42例,16例)。在校正胎龄44周时检测各组潮气呼吸流速-容量曲线(tidal breath flow-volume loop,TBFVL)和功能残气量(functional residual capacity,FRC)、肺清除指数(lung clearance index,LCI)。结果:(1)TBFVL形态分析:与对照组相比,BPD轻、中、重组呼气达峰提前,呼气峰流量明显高于吸气峰流量,呼气降支陡峭,BPD轻组呼气降支斜率增加,BPD中、重组呼气降支明显向容量轴凹陷。(2)肺功能指标:除BPD中组外,BPD轻、重组呼气达峰容积比均比对照组低(均P<0.05);BPD重组吸气峰流量、呼气峰流量、75%潮气量时呼气流速均比BPD轻组和对照组高(均P<0.05);25%潮气量时呼气流速除BPD重组比对照组高外,BPD轻、中组均比对照组低(均P<0.05);BPD中、重组FRC比对照组低,LCI只有BPD中组比对照组高(均P<0.05)。(3)相关性:除LCI外,呼气达峰容积/呼气量、吸气峰流量、呼气峰流量、75%潮气量时呼气流速、25%潮气量时呼气流速、FRC均与BPD严重程度相关(均P<0.05)。结论:BPD患儿由于肺泡、终末小气道发育不良,导致TBFVL呼气降支斜率增加,中、重度BPD患儿呼气降支出现凹陷。TBFVL能直观反映BPD患儿肺功能状况,可结合FRC、LCI用于BPD患儿肺发育的监测。

茶渣蛋白功能特性研究

基于茶业发展现状,本着开发利用茶渣蛋白为目标,对茶渣蛋白的功能特性开展研究。结果表明:茶渣蛋白在pH 4.0附近氮溶解指数最低,其吸水性为4.13g/g,吸油性为4.86g/g,茶蛋白具有优于大豆蛋白的乳化性、乳化稳定性、起泡性和起泡稳定性,且这四个功能特性几乎不受浓度影响,其原因可能是由于提取过程中部分变性所致。综合来说,茶渣蛋白的部分功能特性虽然优于大豆蛋白,但受溶解性限制,其应用仍需进一步开发。

两种通气方式对急性呼吸窘迫综合征患者肺容积和氧合的影响

目的探讨相同气道平台压（Pplat）下不同潮气量（VT）和呼气末正压（PEEP）对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者肺容积和氧合的影响。方法对16例ARDS机械通气患者，随机先后采用低VT（6ml/kg）和高VT（9ml／kg）两种通气，调节PEEP使Plat维持在25cmH2O水平。各方式通气1h，通气结束时测定患者呼气末容积（EELV）和气体陷闭量并计算功能残气量（FRC），同时观察动脉血气、肺机械力学和血流动力学变化。结果低VT通气结束时EELV和FRC高于高VT通气结束时（P均〈0．05）；低v，通气结束时的气道峰）i,（PIP）、气道阻力（Raw）~lJ低于高v，通气结束时（P均〈0．01）；低VT通气结束时的气道平均压（Pm）高于高Vt通气结束时（P〈0．05）；两种通气结束时气体陷闭量、动态肺顺应性（Cdyn）、氧合指数（PO2/FiO2）、PCO2、心率（HR）、平均动脉压（MAP）均无显著性差异（P均〉0．05）。结论在一定Pplat下ARDS患者采用低VT高PEEP通气后肺容积增加，但无法辨别是肺泡复张还是过度膨胀。

基于多元非线性回归理论的坦克蓄电池剩余容量非线性回归预测研究

坦克蓄电池是复杂的非线性系统,影响电池剩余容量的主要因素是电动势和内阻,在此基础上建立了电池剩余容量的初等非线性回归预测模型。实例仿真结果表明模型具有较高的精确度,预测结果优于神经网络、支持向量机等模型,而且模型结构简单、直观,可操作性强,运算结果稳定,为坦克蓄电池充电、使用及维护提供了一种新思路、新方法。

接触水泥粉尘工人及尘肺患者残气量、功能残气量测定

本文报告49名接尘工人和50名尘肺患者的残气量(率)RV、RV%,功能残气量(率)FRC、PRC%与84名健康人检测结果的对比,提示尘肺性肺功改变应包括静息和努力呼气后肺容量,文中讨论了诸指标的观测意义。

妊娠哮喘

本文综述了妊娠时呼吸生理学的变化,妊娠与哮喘的相互影响,妊娠哮喘的临床评价,平喘药对孕妇及胎儿的影响以及妊娠哮喘的治疗等问题。

吸烟者、慢性阻塞性肺疾病及肺心病患者PEFV曲线与MEFV曲线的对比探讨

目的 了解部分呼气流量 -容积 (PEFV)曲线的临床意义。方法 用 FJD- 80型及 L R- 80型肺功能仪测定了吸烟者、慢性阻塞性肺疾病 (COPD,慢阻肺 )和肺心病患者的 PEFV曲线和最大呼气流量 -容积(MEFV )曲线。结果 代表 PEFV曲线指标的 ·VF RC及 ·VFRC/ FVC,与 ·V75、·V50 、·V2 5的实 /预 (%)的变动 ,具有相同的倾向 ,都是被动吸烟组 >轻度吸烟组 >重度吸烟组 >慢支组 >肺气肿组 >肺心病组 ;且全部 ·VF RC、·VFRC/ FVC以及 ·V50 、·V2 5的实 /预 (%) ,在重度吸烟组都已降到 71%～ 76 %,而 ·V75在重度吸烟组和慢支组仍然大于 80 %。结论与 MEFV曲线相比 ,·VFRC、·VF RC/ FVC仍然是检查小气道功能的敏感指标 ,其下降的程度可反映疾病严重的程度。由于操作 PEFV曲线处于生理状态 ,易为患者接受 ,宜于临床推广应用。

婴幼儿喘息性支气管炎患者肺功能残气量的测量和临床观察

目的探讨婴幼儿喘息性支气管炎患者肺功能残气量(FRC)的改变。方法应用Vmax26肺功能仪和六氟化硫冲洗法,对38例婴幼儿喘息性支气管炎患者进行FRC检测。根据患儿年龄与体质量选择合适的面罩和死腔减径管,由经过培训的专门人员操作。检查当天患儿口服10%水合氯醛0.5 ml/kg,入睡后取去枕仰卧位检测,反复测量2次,取2次结果的平均值。最终测量结果与35例无呼吸系统疾病、无哮喘病史且2周内无呼吸道感染史的婴幼儿(对照组)进行比较。结果婴幼儿喘息性支气管炎患者测量过程顺利,测得FRC为(0.0252±0.0051)L/kg,对照组FRC(0.0171±0.0033)L/kg,喘息性支气管炎患儿FRC显著增高(P<0.01)。结论应用Vmax26婴幼儿肺功能仪和六氟化硫冲洗法为患儿测量FRC,操作安全、方便,患儿无不适。婴幼儿喘息性支气管炎患者FRC较无呼吸道系统疾病婴幼儿增高,为喘息性支气管炎的诊断、病情观察与疗效判断提供一定的量化指导依据。

功能残气量导向的机械通气策略在重症肺炎治疗中的应用

目的:探讨功能残气量(Functional residual capacity,FRC)导向的机械通气策略在重症肺炎治疗中的应用。方法:选取2018年7月至2019年12月入住ICU的重症肺炎机械通气患者94例,应用随机数字表将患者分为观察组及对照组,每组各47例,干预前均采用经验性机械通气治疗策略,对照组采用静态P-V曲线法滴定PEEP,观察组以FRC为导向调整机械通气策略,比较两组干预前后呼吸力学、呼吸氧合力学、血流动力学指标、并发症及预后情况。结果:干预后观察组呼吸力学相关指标(FRC、PEEP、Cst、PIP、Pplat、Pm)、呼吸氧合指标(PaO_(2)、OI、SaO_(2) SvO_(2)、Lac)、血流动力学指标(CI、SVRI、PVPI、EVLWI)较对照组明显改善(P<0.05)。观察组气道出血、气胸、气管插管堵塞或脱落等并发症低于对照组(P<0.05)。干预后观察组机械通气时间、入住ICU时间短于对照组(P<0.05),干预后观察组APACHEⅡ评分、脏器功能损伤评分(SOFA)较对照组显著下降(P<0.05)。结论:FRC导向的机械通气策略能有效改善重症肺炎患者呼吸力学及血流动力学相关指标,降低患者机械通气相关并发症,改善患者预后。

正常中老年520例部分呼气流量-容积曲线探讨

对２０～８６岁正常中老年５２０例的部分呼气流量－容积（ＰＥＦＶ）曲线及有关肺功能指标作了测定，并用多元逐步回归分析法建立了功能残气位呼气流量（ＶＦＲＣ）、用容积校正的ＶＦＲＣ／ＦＶＣ、各肺容积流量Ｖ７５、Ｖ５０、Ｖ２５以及比时间常数Ｓτ７５、Ｓτ５０、Ｓτ２５的回归方程。ＶＦＲＣ随年龄增长而下降；经容积校正后的ＶＦＲＣ／ＦＶＣ与年龄的相关性下降。将回归方程用正常人参数作回代检查证明其正确性。结果提示ＰＥＦＶ曲线方法简便，具有理论研究和临床应用意义。

石棉作业工人肺弥散量和残气功能的动态研究

[目的]探讨石棉工人肺弥散量(DL_(CO))和残气功能动态变化特点。[方法]对某石棉制品厂健康石棉工人和石棉肺患者分别于1984、1989进行了二次肺弥散量和残气功能追踪测定。[结果]石棉工人DL_(CO)随接尘年限的增加而下降,石棉肺患者弥散功能的进行性损害快于健康石棉工人;同时结果提示,石棉粉尘影响肺残气功能,但尚不能认为随接尘时间的增长残气功能进行性损害。[结论]石棉工人DL_(CO)随接尘年限的增加而下降,而石棉工人接尘年限对残气功能的影响不明显。

常规示踪气体洗出法测量功能残气量和陷闭气量误差的修正

当通气不均匀时，观测的肺泡示踪气体浓度低于其实际平均肺泡气浓度，因此，常规的洗出示踪气体法低估了肺功能残气量（ＦＲＣ）。我们研究了一种改进的洗出示踪气体方法以纠正这种低估：在洗出ＳＦ６的最后几次呼气期间，观测示踪气体浓度同累积呼出的示踪气体量近于线性关系。因此ＦＲＣ等于上述线性关系的截距除以洗入末肺泡示踪气体的浓度。使用六氟化硫（ＳＦ６）作为示踪气体证明了常规的洗出法低估了ＦＲＣ，以及陷闭气量（ＶＴＧ）包括２部分：被深呼吸激起的真正的陷闭气量（ＶＴＧＭ）以及由于肺通气不均匀而被低估掉的ＦＲＣ的一部分，后者是由于肺通气不均匀而引起的陷闭气量（ＶＴＧＩ），它是修正后的ＦＲＣ同常规法洗出末示踪气体浓度为洗入末示踪气体浓度的１／４０时测量的ＦＲＣ之差，１０名健康受检者的ＶＴＧＩ随年龄增加而增加，这说明肺通气的均匀性同健康人的年龄有正相关。