鼻窦真菌病的CT诊断

目的 :探讨鼻窦真菌病的CT表现特征。材料和方法 :回顾分析103例手术和病理证实的鼻窦真菌病的CT表现 ,其中累及上颌窦及蝶窦分别为93和10例。结果 :病变未充满窦腔56例(54.4 %) ,充满窦腔47例(45.6 %)。密度不均匀87例(84.4) ,均匀16例(15.6 %)。全窦腔受累者 ,其病变中心密度高于外周密度 ;病变涉及部分窦腔者显示为中央不规则的高密度软组织团块影伴窦壁黏膜增厚。93例上颌窦真菌中 ,41例有高密度软组织团块突向中鼻道伴骨性窦口扩大和骨质侵蚀。所有受犯鼻窦均伴有窦壁骨质增厚和硬化。91.3 %的病例在高密度软组织病变内还可见钙化。所有行增强后扫描者均未见强化表现。结论 :鼻窦真菌病具有特征性的CT表现 ,CT平扫应作为本病首选检查方法。

CT值鉴别鼻腔鼻窦软组织肿物的意义

目的:探讨CT值是否有助于鉴别鼻腔鼻窦软组织肿物的病变性质。方法:回顾性分析277例患者的术前非增强CT资料,以术后病理结果作为确诊及分类依据。计算各类病变CT值范围并比较各类病变CT值之间的差异。将各类样本重新分析作出诊断,比较将病变CT值范围纳入诊断依据前后的诊断准确率。结果:鼻息肉CT值为(25.3±3.5)Hu,浆液囊肿CT值为(7.9±3.5)Hu,黏液囊肿CT值为(42.2±4.7)Hu,乳头状瘤CT值为(40.7±5.3)Hu,真菌球CT值为(112.3±10.9)Hu,血管瘤CT值为(41.7±4.8)Hu,恶性黑色素瘤CT值为(51.2±9.9)Hu,鳞状细胞癌CT值为(47.1±9.9)Hu。鼻息肉CT值高于浆液囊肿,低于黏液囊肿、乳头状瘤、真菌球、血管瘤、恶性黑色素瘤及鳞状细胞癌,差异均有统计学意义(均P<0.05);浆液囊肿CT值低于其他类疾病,差异均有统计学意义(均P<0.05);真菌球CT值高于其他类疾病,差异均有统计学意义(均P<0.05);黏液囊肿、乳头状瘤、血管瘤、恶性黑色素瘤、鳞状细胞癌平均CT值之间差异均无统计学意义(均P>0.05)。将病变CT值范围纳入诊断依据后,诊断准确率由71.1%提高至92.4%,差异有统计学意义(χ2=42.150,P<0.01)。结论:浆液囊肿、鼻息肉、真菌球的CT值明显不同于其他病变,单从CT值就可以将这3种病变与其他病变区分;黏液囊肿、乳头状瘤、血管瘤、鳞状细胞癌、恶性黑色素细胞瘤CT值范围相近,需要结合影像及临床其他特征进行鉴别诊断。将CT值纳入诊断依据可提高诊断准确率。

低剂量CT扫描在鼻窦疾病诊断中的应用

目的探求最合适的鼻窦低剂量CT扫描技术及其在鼻窦疾病诊断中的应用价值。方法常规CT扫描确诊为鼻窦病变的39例患者随机分成A、B两组,在其他扫描参数不变的情况下,A组以50mAs条件、B组以30mAs条件再次扫描,以窦口鼻道复合体的显示情况为主要指标,比较两种低剂量扫描所得图像质量与常规剂量图像的质量差异。结果两组低剂量扫描的曝光量分别降低了79.89%和87.99%。50mAs剂量扫描所得图像与常规剂量图像质量比较无明显下降,而30mAs扫描图像与常规剂量图像质量比较差异有统计学意义。结论利用50mAs低剂量对鼻窦进行CT扫描,可以有效地应用于鼻窦疾病的临床诊断。

常见鼻副窦病变的CT诊断与分析

目的:探讨常见鼻副窦病变的CT表现及诊断价值,增进对该病的影像学认识,提高鼻窦内镜手术的疗效,降低并发症。方法:回顾性分析经手术、组织病理学证实的110例常见鼻副窦病变的影像学资料。结果:一般炎性病变45例,为窦腔内密度较均匀软组织影;单纯性鼻息肉17例,鼻息肉伴黏液潴留囊肿19例,呈球形肿物,边缘光滑;真菌性鼻窦炎12例,表现为窦腔内不均匀软组织影,可见斑片状或破棉絮样高密度影,多呈中央性分布,3例伴上颌裂孔区域的骨质破坏;肿瘤17例,为窦腔内膨胀性生长块影伴窦壁不同程度骨质破坏。结论:CT是诊断鼻副窦病变的重要影像学手段,能清楚地显示病灶以及受累的程度、范围,为临床分期、制定治疗方案提供依据。

头颅CT在缺血性眼病诊疗中的指导作用

目的探讨头颅CT在视网膜中央动脉阻塞(CRAO)、视网膜中央静脉阻塞(CRVO)和缺血性视神经病变(ION)等缺血性眼病(IOP)中应用的临床价值。方法100例IOP患者,其中CRAO20例,CRVO40例,ION40例;男性69例,女性31例,病程为1小时￣8周,平均年龄为56.07岁(标准差8.05岁)。对照组为老年性白内障患者60例(60眼),未发生缺血性眼病,平均年龄55.96岁(标准差7.39岁),其中男性45例,女性15例。分析了行头颅CT检查的影像结果。结果在IOP患者中应用头颅CT检出颅脑病变18例,鼻窦黏液囊肿3例,上颌窦恶性肿瘤1例。对照组中检出颅脑病变5例,未检出鼻窦病变。IOP组颅脑病变阳性率明显高于对照组(P<0.01)。IOP中各亚组颅脑病变阳性率均明显高于对照组(P<0.01);CRAO亚组、CRVO亚组及ION亚组两两之间颅脑病变阳性率的差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在缺血性眼病患者中应用头颅CT能检出部分颅脑病变和鼻窦病变,对该类疾病的诊疗具有一定指导作用。

霉菌性副鼻窦炎的CT诊断(附18例分析)

目的 探讨霉菌性副鼻窦炎的CT诊断价值。方法 回顾分析经手术、病理证实的 18例霉菌性副鼻窦炎的CT表现。结果 霉菌性副鼻窦炎的CT表现主要为 :病变窦腔密度不均匀增高 ,内有砂粒样、小斑片状钙化 ;可有窦壁骨破坏。结论 霉菌性副鼻窦炎的CT表现具有特征性 ,CT对该病的诊断有价值。

应用颅脑常规CT扫描进行鼻窦病变诊断分析

目的分析并总结常规颅脑CT诊断副鼻窦病变情况及其应用价值。方法随机性抽取2006年12月至2010年12月期间的500张常规颅脑CT片,与原诊断进行对照,并通过对鼻窦的显示结果与疾病的诊断进行综合分析。结果本组全部病例筛窦与蝶窦的显示率均为100%,显示分别位于1～3层面和1～2层面;额窦部位的显示率为97.8%,显示位于2～5层面;上颌窦显示率仅仅为18.6%,显示位于1～5层面。鼻窦病变的总阳性率为22.9%,其中炎症、肿瘤、囊肿瘤与外伤所占百分比分别为83.0%、7.4%、1.2%和9.2%。鼻窦总漏诊率为62.0%,炎症占所有漏诊病例的76.6%,颅脑CT报告正常患者占漏诊病例的60.0%。结论常规颅脑CT对于诊断鼻窦病变具有重要的参考价值,应引起影像医师的高度重视。

累及鼻腔鼻窦的Rosai-Dorfman病临床特征分析

目的探讨累及鼻腔鼻窦的Rosai-Dorfman病(Rosai-Dorfman disease,RDD)的临床特征性表现。方法对2016年12月~2023年8月在首都医科大学附属北京同仁医院鼻科接受诊治的16例累及鼻腔鼻窦的RDD患者的临床资料回顾性分析。结果男女比例1∶3,平均年龄47.4岁,平均病程22.34个月。主诉鼻塞、鼻干、嗅觉减退、头面部痛和突眼/复视的患者,分别有14、3、5、6和1例,9例存在外鼻肿胀。14例至少累及鼻中隔,12例单纯鼻腔受累,3例累及鼻窦,1例为混合型。10例行快速冰冻病理检查,8例结果误诊或漏诊。鼻内镜检查9例患者的鼻中隔呈现双侧膨隆,7例鼻底和下鼻甲表面有结节状隆起或者颗粒状新生物。鼻窦CT发现9例患者鼻中隔区域呈现类圆形均匀软组织影或对称性软组织增厚影,5例鼻底、下鼻甲呈现明显的软组织增厚影。结论累及鼻腔鼻窦的RDD在外鼻表现、内镜和影像学检查中有一定的典型特征,综合判断有助于提高临床诊断RDD的可行性。

鼻窦部结外Rosai-Dorfman病的诊治

目的 探讨鼻窦部结外Rosai Dorfman病的临床表现、组织学特征、诊断、鉴别诊断及治疗。方法 分析国内罕见的发生于鼻窦的结外Rosai Dorfman病的临床、组织学和影像学资料。结果 病变位于鼻窦 ,曾先后多次复发、手术切除并病理误诊。组织学分析可见大量梭形细胞混有泡沫细胞和少量浆细胞 ,胞质丰富呈泡沫样。免疫组化分析显示 ,组织细胞呈S 10 0和CD6 8阳性。结论 鼻窦部结外Rosai Dorfman病诊断困难 ,易误诊 ,临床应与鼻硬结病、嗜酸性肉芽肿、浆细胞瘤、良性纤维组织细胞瘤等进行鉴别 ,免疫组化细胞呈S 10 0、CD6 8阳性有助诊断。此病可采用化疗、放疗和手术治疗等综合治疗 ,对重要部位的病变侵犯 ,彻底的手术切除是最有效治疗方法 。

蝶窦鞍区非垂体源性占位性病变的诊断

目的提高蝶窦鞍区非垂体源性占位性病变的诊断水平。方法总结分析２４例蝶窦鞍区非垂体源性占位性病变，其中良性１８例，包括蝶窦囊肿７例、颅咽管瘤６例、脊索瘤２例，鼻息肉伴鼻硬结杆菌感染侵犯蝶窦鞍区、蝶鞍神经鞘瘤、鞍内异位松果体瘤各１例。恶性肿瘤６例，分别为蝶窦神经内分泌肿瘤２例，腺样囊腺癌１例，蝶窦低分化癌１例，鼻咽癌侵犯鞍区及肺癌蝶窦转移各１例。从临床表现、体征、影像学检查及诊断治疗上进行了分析、讨论。结果２４例临床表现中１８例有头痛，１７例出现眼部症状。２４例均经ＣＴ扫描发现蝶鞍区占位性病变并提示了病变范围。结论①良恶性病变均以头痛为第一常见症状，眼部症状为第二常见症状，掌握眼部症状与蝶鞍占位的关系对及早诊断意义重大；②影像学检查对此区域病变的发现和诊断起着重要作用；③内窥镜的应用及镜下穿刺活检亦对诊断十分有帮助。良性肿瘤以手术切除为主，恶性肿瘤手术＋放射治疗。

孤立性蝶窦病变的诊治

目的总结孤立性蝶窦病变的临床表现及诊断治疗的方法。方法回顾分析2006年12月—2011年9月在我科诊治的12例孤立性蝶窦病变的临床资料。结果 12例病人术前均经CT或MRI检查后诊断,术后病理证实。其中良性病变11例:孤立性蝶窦炎4例,霉菌性蝶窦炎5例,囊肿2例;蝶窦腺癌1例。临床表现为头痛9例,眼球胀痛1例,涕血1例,头晕1例。所有病例均采用鼻内镜手术,术后随访3个月～3年。良性病变术后症状显著缓解或消失,无复发。蝶窦腺癌者术后头痛无改善,术后放化疗,9个月后肺部、肝脏等多处转移,3年后死于多脏器衰竭。结论对于不明原因的头痛、进行性视力下降的患者,应行CT或MRI并可结合鼻内镜检查,以便早期诊断,病理能够确诊。鼻内镜手术是治疗良性孤立性蝶窦疾病的首选。

孤立性蝶窦病变31例临床分析

目的探讨孤立性蝶窦病变的诊断与治疗,以提高其诊治水平。方法回顾分析孤立性蝶窦病变患者31例的临床资料。结果31例患者临床症状无特征性,以头痛和眼部症状多见。一次性确诊5例,其他被误诊、漏诊。全部病例经CT或MRI确诊,并经鼻内镜手术及病理检查证实。全部病例行鼻内镜下蝶窦开放术,症状完全缓解26例,改善4例,无效1例。全部病例随访1年以上,4例分别于术后3、4、6及7个月症状复发,经鼻内镜下清理后缓解。超过一年以上者无复发病例。结论孤立性蝶窦病变易被漏诊、误诊,CT或MRI是确诊的标准。早诊断,早治疗非常重要,鼻内窥镜手术是首选安全、有效的治疗方法。

霉菌性鼻窦炎鉴别诊断期间应用CT检查措施的临床应用价值

目的研究霉菌性鼻窦炎鉴别诊断期间应用CT检查措施的临床应用价值。方法锁定研究对象:就诊的霉菌性鼻窦炎患者,锁定研究时间,观察对象锁定时间:2020年01月-2022年01月,合计80例,均提供细菌培养(金标准)、CT检查,并分析CT检查的有效性。结果通过细菌培养(金标准)分析,其中霉菌性鼻窦56例(56/80,70.00%),化脓性鼻窦炎24例(24/80,30.00%)。CT检查措施分析,其中霉菌性鼻窦炎55例(55/80,68.75%),化脓性鼻炎25例(25/80,31.25%),误诊1例,误诊率1.25%;CT诊断检查与金标准比较,结果相差较小P>0.05;比较霉菌性鼻窦炎、化脓性鼻炎的CT诊断表现结果,两组结果差值具有统计学意义P<0.05。结论执行CT检查措施于霉菌性鼻窦炎、化脓性鼻窦炎鉴别诊断中,诊断价值较高,可以凭借CT技术有效发现两种疾病的影像学变化,有效减少误诊概率,促使患者对临床诊断的满意度进一步提高。

眼部症状为首要表现的鼻窦疾病误诊的临床分析

目的:探讨以眼部症状为首要表现的鼻窦疾病的病因、症状、体征和诊断等临床特点。方法:对25例以眼部症状为首要表现的鼻窦误诊病例的临床资料进行回顾性分析,其中鼻窦囊肿9例、鼻窦恶性肿瘤7例,鼻窦炎症9例。结果:25例患者首次就诊原因,其中6例表现为眼球突出,5例表现为眼球运动障碍,12例表现为斜视,1例上睑下垂,4例复视,16例有不同程度视力下降,经临床常规检查、影像学、病理学明确诊断。结论:鼻窦与眼眶关系密切,鼻窦鼻腔病变常首诊于眼科,影像学检查在鼻眼相关性疾病诊疗中有重要的价值。

NLR、IL-6及鼻窦CT评分对慢性鼻窦炎伴鼻息肉的诊断价值分析

目的:探讨外周血中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、血清白细胞介素-6(IL-6)及鼻窦CT评分诊断慢性鼻窦炎伴鼻息肉(CRSwNP)的价值。方法:选择2019年2月至2021年12月济宁医学院附属医院收治的91例CRSwNP患者纳入观察组,87例鼻中隔偏曲患者纳入对照组,根据《中国慢性鼻窦炎诊断与治疗指南(2018)》将CRSwNP患者分为轻度组(29例)、中度组(40例)和重度组(22例)。所有受试者均检测外周血中性粒细胞、淋巴细胞计数以及血清IL-6水平,计算外周血NLR,行鼻窦CT检查,根据CT检测结果,采用Lund-Mackay CT评分标准对受试者进行鼻窦CT评分。对比各组外周血NLR、血清IL-6水平及鼻窦CT评分差异,分析CRSwNP患者外周血NLR、血清IL-6与鼻窦CT评分的相关性以及外周血NLR、血清IL-6、鼻窦CT评分诊断CRSwNP的价值。结果:观察组外周血NLR、血清IL-6水平及鼻窦CT评分均高于对照组(P<0.05)。重度组外周血NLR、血清IL-6水平及鼻窦CT评分均高于中度组和轻度组(P<0.05),且中度组高于轻度组(P<0.05)。CRSwNP患者外周血NLR、血清IL-6水平与鼻窦CT评分均呈正相关(r=0.502、0.539,P<0.05)。外周血NLR、血清IL-6及鼻窦CT评分诊断CRSwNP的曲线下面积(AUC)分别为0.683、0.659、0.697,联合三项指标诊断CRSwNP的AUC为0.882,高于各指标单独诊断。结论:外周血NLR、血清IL-6水平及鼻窦CT评分上升可反映CRSwNP患者病情加重,外周血NLR、血清IL-6水平与鼻窦CT评分呈正相关,外周血NLR、血清IL-6及鼻窦CT评分联合诊断CRSwNP具有一定的临床价值。

16层螺旋CT鼻窦区冠状位重组图像与扫描图像的对比研究

目的对比分析16层螺旋CT不同扫描方法以及不同重建算法对鼻窦区解剖结构的显示。方法将56例鼻窦扫描患者分为正常组（34例）与炎症组（22例）。每组患者根据扫描方法不同分为轴位扫描冠状位重组组和直接冠状位扫描组,均用软组织算法重建。选取其中正常组18例、炎症组16例同时行高分辨率算法重建。评价不同扫描方法、不同重建算法时的图像质量。结果两组中冠状位重组图像与直接冠状位扫描图像的图像质量差异均无统计学意义。正常组中,高分辨率重建算法的图像质量均高于软组织重建算法,差异有统计学意义;炎症组中,高分辨率重建算法与软组织重建算法的图像质量的差异无统计学意义。结论利用16层螺旋CT轴位扫描图像并进行冠状位重组,所得信息明显优于只对患者进行一次冠状位扫描,且高分辨算法对正常组细小结构的显示优于软组织算法。

变应性真菌性鼻窦炎鼻内镜鼻窦手术后复发的危险因素分析

目的探讨变应性真菌性鼻窦炎(AFRS)鼻内镜鼻窦手术后复发的危险因素及其对AFRS术后复发的预测价值。方法病例对照研究。纳入2012年1月—2022年12月蚌埠医科大学第一附属医院诊治的AFRS患者103例, 其中男39例、女64例, 年龄9~75(45.4±15.7)岁。103例患者均行鼻内镜鼻窦手术治疗, 根据手术后12个月内有无复发分为复发组32例, 未复发组71例。观察指标:(1)将2组患者性别、年龄、临床表现、内科合并症等临床基线资料, 术前外周血嗜酸性粒细胞(Eos)、嗜碱性粒细胞(Bas), 以及鼻窦CT检查有无骨质吸收或破坏、术前鼻窦CT Lund-Mackay总分纳入单因素分析。(2)选择单因素分析中P<0.05的变量, 进一步多因素logistic回归分析筛选AFRS术后复发的独立危险因素。(3)应用受试者操作特征(ROC)曲线评估独立危险因素单独和联合应用对AFRS术后复发的预测效能。结果 (1)单因素分析结果显示:与未复发组比较, 复发组患者年龄小、单侧鼻息肉患者占比低, 而鼻窦CT评分、外周血Eos和Bas百分比, 以及鼻塞、鼻窦有骨质吸收或破坏的患者占比均高, 差异均有统计学意义(P值均<0.05)。患者性别构成比, 合并高血压、糖尿病, 以及头痛患者占比, 2组间差异均无统计学意义(P值均>0.05)。(2)多因素logistic回归分析显示:鼻窦CT评分[OR(95%CI)=1.462(1.097~1.947)]和外周血Eos百分比[OR(95%CI)=2.087(1.305~3.338)]、外周血Bas百分比[OR(95%CI)=300.656(13.381~6 755.243)]是AFRS患者手术后复发的独立危险因素(P值均<0.05)。(3)鼻窦CT评分、外周血Eos和Bas百分比单独预测AFRS术后复发的ROC曲线的曲线下面积(AUC)分别为0.711(95%CI:0.593~0.829)、0.874(95%CI:0.798~0.950)、0.761(95%CI:0.649~0.873), 均低于三者联合预测AFRS术后复发的AUC[0.956(95%CI:0.922~0.990)], 差异均有统计学意义(Z=4.19、2.64、3.64, P值均<0.05);三者联合的预测效能为优秀, 外周血Eos和Bas百分比、鼻窦CT评分单独应用的预测效能均为良好, 其中三者联合预测的灵敏度最高(90.6%), 鼻窦CT评分的特异度最高(97.2%)。结论鼻窦CT评分和外周血Eos、Bas水平增高是AFRS术后复发的独立危险因素, 三者联合预测AFRS术后复发的效能优于单一指标的预测效能。

以眶尖综合征为主要表现的蝶窦病变

目的探讨表现为眶尖综合征的蝶窦病变的诊断与治疗,以降低其误诊、漏诊的发生率。方法回顾2000—2004年12例以眶尖综合征为主要表现的蝶窦病变的病例,分析其临床诊疗过程及误诊原因。结果12例患者主要以眶尖综合征为表现,8例首诊于眼科,2例首诊于心内科(有高血压病史)后转入眼科,2例首诊于神经内科后转入眼科。12例均按眼部病变致眶尖综合征给以治疗,疗效均不明显,最后转入耳鼻咽喉头颈外科。全部病例均经CT或MRI确诊。12例中蝶窦炎性病变7例(包括3例真菌性鼻窦炎)、蝶窦息肉3例、蝶窦脓囊肿2例。全部病例均行鼻内镜下蝶窦开放术,术后所有症状先后缓解甚至消失。结论以眶尖综合征为主要表现的蝶窦病变临床上少见,容易被误诊为眼部疾患,临床医师尤其是眼科医师对该病认识不足易致误诊、漏诊。CT或MRI检查是确诊的标准。鼻内镜技术改进使蝶窦疾病的治疗更安全、更有效。

以眶尖综合征为主要表现的鼻窦病变6例报告

目的:探讨以眶尖综合征为主要表现的鼻窦病变的诊断与治疗方法,使其得到早期诊断和及时治疗。方法:回顾性分析我科2008-01-2012-03期间收治6例以眶尖综合征为主要表现的鼻窦病变患者的临床资料。结果:6例患者中,真菌性蝶窦炎2例,蝶窦囊肿2例,筛窦囊肿2例。所有病例术前行鼻内镜、CT或MRI检查,并经术后病理检查证实。结论:以眶尖综合征为主要表现的鼻窦病变临床上少见,临床医师尤其是眼科医师对该病认识不足易致误诊、漏诊。CT或MRI检查对本病诊断有较高价值,可为制定手术方案提供依据。尽早行鼻内镜下鼻窦开放术已成为首选的治疗方法。

鼻腔鼻窦IgG4相关性疾病10例临床病理学分析

目的探讨鼻腔鼻窦IgG4相关性疾病(IgG4-RD)的临床病理特征、诊断及鉴别诊断。方法回顾性分析2016年3月至2021年3月, 以鼻炎或鼻肿物为主诉, 在首都医科大学附属北京同仁医院就诊并行鼻黏膜活检的患者。依据2019年美国风湿病学会(ACR)/欧洲抗风湿病联盟(EULAR)制定的IgG4-RD国际分类诊断标准筛选出鼻腔鼻窦IgG4-RD患者10例, 观察分析临床特征、组织病理学形态及IgG和IgG4免疫组织化学表达情况。结果 10例患者中男性5例, 女性5例, 年龄范围30~71岁, 中位年龄52.7岁。6例患者可见鼻息肉/鼻肿物, 4例伴泪腺肿胀。4例血清IgG和IgG4浓度升高。镜下10例均表现为鼻腔或鼻窦黏膜大量淋巴细胞和浆细胞浸润以及不同程度的纤维化, 4例可见闭塞性血管炎。鼻黏膜IgG4+浆细胞计数均>10个/HPF, 平均数为67个/HPF, 严重纤维化病例IgG4计数明显减少, 6例IgG4+/IgG+浆细胞>40%。结论鼻腔鼻窦IgG4-RD是系统性疾病的局部表现, 是IgG4-RD很少累及的部位, 确诊需结合临床症状、影像学、血清学及组织病理学评分结果。其中, 组织病理学具有核心诊断价值, 对于无法取得活检标本的病例, IgG4血清学及影像学具有重要诊断价值。