大承气汤联合复苏合剂加减救治急性肠梗阻合并脓毒性休克的治疗体会

目的分析脑出血术后急性肠梗阻的原因,以及大承气汤联合复苏合剂加减直肠滴入对急性肠梗阻合并脓毒性休克的治疗作用。方法回顾性分析2022年3月5日成都中医药大学附属医院收治的1例脑出血术后急性肠梗阻合并脓毒性休克患者的临床资料,观察中药直肠滴入治疗对肠道功能恢复和休克改善的影响。结果患者男性,52岁,因脑出血于2022年2月19日行“左侧颞部开颅颅内减压术+颅脑血肿清除术+脑脊液漏修补术”。术后7 d,患者出现呃逆、腹胀,经治疗后出现发热、意识障碍、低血压等表现;腹部CT可见广泛肠管积液、积气、扩张,血流动力学监测呈高排低阻型,腹内压为21 cmH_(2)O(1 cmH_(2)O≈0.098 kPa),实验室检查示炎症指标升高、多项生化指标异常。西医诊断为急性肠梗阻合并脓毒性休克,给予器官支持(肺、循环、肾)、抗感染、液体复苏、镇痛镇静等对症治疗;中医诊断为肠结(阳明腑实、阳气暴脱),治则:通腑泄热、温肾潜阳,辨证大承气汤联合复苏合剂加减经直肠给药。使用中医汤剂后,患者排便量明显增多,腹内压降至正常参考值范围,腹胀明显减轻,休克得到缓解。术后17 d,患者诸症好转,呼吸循环稳定,成功转出重症监护病房(ICU)。结论大承气汤联合复苏合剂加减直肠滴入治疗急性肠梗阻合并脓毒性休克患者,可快速缓解病情,促进肠道功能恢复。

基于“阳气不足、阴邪弥漫”为核心病机的脓毒症理论探讨

脓毒症是一种危及患者生命的常见疾病,具有高发病率和高病死率的特点,中医辨证论治具有独特优势,但其病因病机尚未完全阐明。笔者以《素问》论述外感热病为基础、《伤寒论》六经辨证为原则,探讨脓毒症的中医病因病机,认为“阳气不足、阴邪弥漫”是脓毒症病情进展的核心病机,同时兼有脏腑阴阳失衡、气机紊乱、内邪滋生,进一步发展可累及肺、心、肾、肝胆、胃肠等脏腑。临床运用“五段论”论治脓毒症,以具有温肾潜阳之法的复苏合剂作为基础方剂,加减运用,疗效显著。

复苏合剂联合西医常规治疗急性呼吸窘迫综合征的多中心前瞻性随机对照研究

目的观察复苏合剂联合西医常规治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床疗效。方法采用多中心、前瞻性、随机对照研究方法,将105例ARDS患者按随机数字表法分为治疗组(53例)和对照组(52例)。两组均给予西医常规治疗,治疗组在此基础上加用复苏合剂,对照组给予等量的安慰剂。两组疗程均为14天。收集两组患者28、90天病死率,中医证候评分、中医疗效评价、呼吸末正压(PEEP)、氧分压/吸入氧浓度(PaO_(2)/FiO_(2))、急性生理学及慢性健康状况(APACHE)Ⅱ评分、ICU住院时间、呼吸机使用时间和不良反应发生情况。结果治疗组28、90天全因病死率明显低于对照组(26.42%vs.46.15%,32.08%vs.55.77%,P<0.05),中医总有效率优于对照组(79.25%vs.61.54%,P<0.05)。与对照组比较,治疗组治疗1周后APACHEⅡ评分和PEEP值明显下降(Z分别为0.021、0.030,均P<0.05)、PaO_(2)/FiO_(2)改善(Z=0.033,P<0.05);治疗组治疗2周后中医证候评分和APACHEⅡ评分明显下降(Z分别为0.041、0.029,均P<0.05)、PaO_(2)/FiO_(2)持续升高(Z=0.043,P<0.05);治疗组机械通气时间和ICU住院时间明显缩短(Z分别为2.138、2.096,均P<0.05)。结论中西医结合综合方案能降低ARDS患者28天和90天病死率,且能改善PaO_(2)/FiO_(2),减少呼吸机使用时间和ICU住院时间。

复苏合剂对感染性休克患者舌下微循环及相关因素的影响

目的探讨感染性休克患者加用中药复苏合剂对舌下微循环及相关因素的影响。方法筛选162例受试者,采用随机数字表法分组,将纳入的81例感染性休克患者分为常规组40例和复苏合剂组41例,两组均按照2016年感染性休克的治疗指南进行治疗,复苏合剂组同时加用中药复苏合剂10 g,每日3次,口服/鼻饲,疗程5天。监测两组患者0、24、72、120 h舌下微循环指标:包括血管总密度(TVD)、灌注血管密度(PVD)、血管灌注比例(PPV)、血管平均血流指数(MFI)的变化;观察28天病死率及ICU住院时间。结果与常规组同期比较,复苏合剂组治疗72、120 h时MFI值升高(P<0.05,P<0.01),治疗24、72 h时PPV值升高(P<0.05,P<0.01);TVD、PVD值在各时间有所升高,但差异均无统计学意义(P>0.05)。复苏合剂组ICU住院时间较常规组缩短(P<0.05);复苏合剂组28天病死率低于常规组(29.3%vs.37.5%),但差异无统计学意义(P=0.5042)。结论复苏合剂可以改善感染性休克患者的微循环障碍,缩短ICU住院时间。