肝移植术后革兰氏阳性球菌的感染特点及防治效果

目的:革兰氏阳性(Gram-positive,G^(+))球菌是引起肝移植术后早期感染的主要病原体,对肝移植受者的预后构成了巨大威胁。本研究通过分析公民逝世后器官捐献供肝肝移植术后2个月内G^(+)球菌感染的病原菌组成、耐药性、危险因素及抗G^(+)球菌抗生素使用效果,以期指导肝移植术后G^(+)球菌感染的防治。方法:回顾性收集2019年1月至2022年7月在中南大学湘雅三医院行肝移植的256例受者中39例发生的51株G^(+)球菌感染的球菌组成、耐药性及抗球菌抗生素防治效果的数据,并分析球菌感染危险因素。结果:病原菌构成中屎肠球菌处于优势(33/51,64.7%),粪肠球菌次之(11/51,21.6%)。最常见感染部位为腹腔/胆道(13/256,5.1%)及尿道(10/256,3.9%)。51次G^(+)球菌引起的感染中50次(98%)发生在肝移植术后1月内。对G+球菌最敏感的药物为替考拉宁、替加环素、利奈唑胺及万古霉素。考虑到万古霉素的肾毒性,所有病人均未使用万古霉素。达托霉素与替考拉宁预防球菌感染效果差异无统计学意义(P>0.05)。单因素分析显示术前终末期肝病模型(Model for End-stage Liver Disease,MELD)评分>25(P=0.005)、术中红细胞输注量≥12 U(P=0.013)及术后预防用抗生素>2种(P=0.003)与术后球菌感染发生相关;多因素logistic回归分析显示术前MELD评分>25分(OR=2.378,95%CI 1.124~5.032,P=0.024)及术中红细胞输注量≥12 U(OR=2.757,95%CI 1.227~6.195,P=0.014)是肝移植术后G^(+)球菌感染发生的独立危险因素,术后预防用抗生素>2种(OR=0.269,95%CI 0.121~0.598,P=0.001)的肝移植受者术后G^(+)球菌感染率降低。结论:肝移植术后早期发生的G^(+)球菌感染以腹腔/胆道及尿道的屎肠球菌感染为主。替考拉宁、替加环素及利奈唑胺均是抗G^(+)球菌敏感药物。达托霉素与替考拉宁预防G^(+)球菌感染效果相当。术前MELD评分高及术中大量输注红细胞患者术后易发生球菌感染,术后兼顾预防G^(+)球菌的大于2种抗生素的预防抗感染方案有助于减少该类感染的发生。

替考拉宁与万古霉素随机对照治疗重症G^+球菌感染的疗效和安全性

目的:探讨重症G+球菌感染治疗过程中万古霉素与替考拉宁的临床效果、细菌清除效果与安全性。方法:选取我院住院患者80例,均确诊为G+球菌所致的重症感染,将患者以数字盲分法随机分为两组,观察组行替考拉宁治疗,对照组行万古霉素治疗,对比两组疗效、病菌清除率与不良反应。结果:两组患者痊愈率与有效率相比差异均不明显(P>0.05)。两组患者病菌清除率与不良反应发生率均无显著性差异(P>0.05)。讨论:万古霉素与替考拉宁均能有效治疗重症G+球菌感染,取得良好临床效果且无严重不良反应,具有极高的临床价值。

高血压脑出血术后继发颅内G^+球菌感染的治疗方法及效果

目的探讨高血压脑出血(HICH)术后继发颅内G^+球菌感染的治疗方法及效果。方法回顾性分析42例因HICH行手术治疗且术后继发颅内G^+球菌感染患者的临床资料。在明确颅内感染的基础上,给予患者留置腰大池引流管,万古霉素全身及鞘内注射,比较患者不同时间点脑脊液常规及生化指标,分析治疗效果、不良反应发生情况及复发情况。结果患者治疗总有效率为100.0%;患者治疗后第1、3、7天及拔管前的脑脊液中的白细胞计数、总蛋白、葡萄糖及氯化物水平均优于治疗前(P<0.05);在治疗中及治疗后,患者均未出现药物过敏、癫痫等不良反应;所有患者均未出现颅内感染复发。结论留置腰大池引流管联合万古霉素全身及鞘内注射治疗HICH术后继发颅内G^+球菌感染患者的效果好,无不良反应发生,值得推广。

利奈唑胺与替考拉宁治疗重症革兰阳性球菌感染的成本效果分析

目的:对利奈唑胺与替考拉宁治疗革兰阳性G+球菌感染成本-效果进行分析。方法:选取本院重症G+球菌感染住院患者130例,随机分为两组,利奈唑胺组(60例),予利奈唑胺600 mg/次,1次/12 h,静脉滴入,治疗时间7～28d;替考拉宁组(70例),予替考拉宁400 mg/次,头三剂1次/12 h,维持量1次/24 h,静脉滴入,治疗时间7～28 d。观察两组患者的疗效和不良反应,进行成本-效果分析。结果:利奈唑胺组60例,有效率95%,病原菌清除率78.3%,不良反应率15%;替考拉宁组70例,有效率80%,病原菌清除率67.1%,不良反应率13%。两组有效率和病原菌清除率有显著性差异。医疗费用分别为26 448.8元和20 282.7元。结论:对重症G+球菌感染的治疗,利奈唑胺有效性优于替考拉宁,是较佳的治疗方案。

利奈唑胺治疗老年白血病患者化疗后伴革兰阳性球菌感染的疗效观察

目的探究利奈唑胺治疗老年白血病患者化疗后伴革兰阳性(G+)球菌感染的临床疗效及不良反应。方法选取义乌市中心医院2017年1月至2019年12月治疗的老年白血病患者化疗后伴G+球菌感染92例为研究对象,采用随机数字表法分对照组(n=46,常规抗感染治疗)和观察组(n=46,利奈唑胺治疗),比较两组临床疗效、体温恢复时间、用药时间。结果观察组总有效率为95.65%(44/46),显著高于对照组的78.26%(36/46),差异有统计学意义(χ^(2)=6.13,P=0.013);观察组体温恢复正常时间、用药时间分别为(7.98±1.04)d、(8.58±1.31)d,均短于对照组的(8.85±1.47)d、(9.46±2.52)d,差异均有统计学意义(t=3.27、2.10,P=0.001、0.019);观察组不良反应发生率为4.35%(2/46),低于对照组的19.57%(9/46),两组差异有统计学意义(χ^(2)=5.05,P<0.05)。结论应用利奈唑胺治疗老年白血病患者化疗后伴G+球菌感染,临床疗效显著,患者的体温恢复时间、用药时间短,安全性高。