全面无反应性量表和格拉斯哥昏迷评分量表对神经重症监护病房患者意识障碍和短期预后的评估价值比较

目的通过对意识障碍患者同时采用全面无反应性量表(full outline of unresponsiveness,FOUR)和格拉斯哥昏迷评分量表(Glasgow coma scale,GCS)评分,比较两个量表对患者意识障碍程度准确性及预后的评估价值。方法便利抽样选择2016年1月至2017年6月入住我院神经重症监护病房(neurological intensive care unit,NICU)的99例意识障碍患者作为研究对象。在患者入住NICU72h内进行FOUR和GCS评分,比较使用GCS和FOUR量表评分所需时间以及其对患者意识障碍程度及预后评估的差别。结果两表评分所需时间差异无统计学意义(P>0.05),且与意识障碍水平均呈正相关(P<0.001);FOUR和GCS预测昏迷的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.897、0.913(P=0.5759);两表得分与改良Rankin量表评分均呈负相关(P<0.001);FOUR、GCS量表预测住院期间死亡的AUC分别为0.766、0.729,预测住院期间是否残疾及死亡的AUC分别为0.703、0.723,两者比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论FOUR与GCS量表评分所需时间相当,两量表均可用于判断NICU患者意识障碍的程度及预后。

昏迷量表定量分析对重症脑血管病预后评估的研究

目的:研究格拉斯哥昏迷指数量表(GCS)评分及全面无反应性量表(FOUR)评分对急性脑卒中伴意识障碍患者预后评估的意义。方法:发病72 h内的首次脑卒中伴意识障碍患者(包括脑梗死和脑出血)60例,在入院24 h、7 d、14 d分别进行GCS量表和FOUR量表评分,对患者预后进行预测评估。结果:FOUR量表在入院24 h、7 d、14 d的评分分别是(9.0±4.73)分、(8.6±4.62)分、(8.4±4.51)分,而GCS量表分别是(6.2±2.91)分、(6.3±2.92)分、(7.0±3.16)分,经重复测量方差分析,两种量表评分标准在组间和组内比较上均无明显差异(P>0.05)。Logistic回归分析,GCS评分预测预后的准确率为87.5%,FOUR为91.3%。GCS及FOUR量表预测脑卒中合并意识障碍患者不良预后辨别力的受试者工作特征曲线下方的面积大小(AUC面积)均较高(AUC>0.78)。结论:FOUR量表和GCS量表均可用于预测三个月后脑卒中合并意识障碍患者的预后恢复情况,并且FOUR量表预测的准确性以及辨别力上可能更好。

重型颅脑损伤患者血浆Nesfatin-1表达水平与预后危险因素研究

目的:探讨重型颅脑损伤患者血浆Nesfatin-1表达水平与术后预后的相关危险因素。方法:收集118例重型颅脑损伤患者的临床资料。根据出院后3个月采用格拉斯哥预后量表(GOS)评分将患者分为预后良好组和预后不良组。比较2组患者性别、年龄、入院时间、瞳孔评分、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、中线结构移位>5 mm患者数、血常规和生化指标。记录手术至复发的生存率(RFS)和手术至死亡或末次随访的生存率(OS)。采用单因素、多因素分析确定影响患者术后预后的危险因素。采用Kaplan-Meier法绘制患者生存曲线,并且应用Log-Rank法比较2组患者生存曲线差异。结果:根据患者预后分为预后良好组48例(40.68%)和预后不良组70例(59.32%)。预后良好组中线结构移位>5 mm患者数、入院时间、血浆hs-CRP显著低于预后不良组(P<0.05),GCS评分、血糖、血浆FIB、血浆Nesfatin-1、瞳孔评分显著高于预后不良组(P<0.05)。单因素分析结果显示,GCS评分、中线结构移位>5 mm患者数、血糖、入院时间、血浆hs-CRP、血浆FIB、血浆Nesfatin-1、瞳孔评分是影响重型颅脑损伤患者术后预后的危险因素(P<0.05)。多因素分析结果显示,GCS评分、中线结构移位>5 mm患者数、血浆Nesfatin-1、瞳孔评分是影响重型颅脑损伤患者术后预后的独立危险因素(P<0.05)。血浆Nesfatin-1高表达水平有利于提高患者RFS和OS生存曲线(P<0.05)。结论:GCS评分、中线结构移位>5 mm患者数、血浆Nesfatin-1、瞳孔评分是影响重型颅脑损伤患者术后预后的独立危险因素。入院时患者血浆Nesfatin-1高表达水平有利于预后。

昏迷患儿的脑电图表现与预后的相关性分析

目的：分析昏迷患儿的脑电图（EEG）表现及与预后的评估价值。方法：对115例昏迷患儿进行EEG监测，根据EEG异常程度分为4组：Ⅱ级组（17例）、Ⅲ级组（66例）、Ⅳ组（16例）、Ⅴ级组（16例），对4组进行改良型格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分，分析各组GCS评分的差异性，以及EEG异常程度与GCS评分和临床预后的相关性。结果：Ⅱ级组、Ⅲ级组、Ⅳ级组、Ⅴ级组GCS评分依次降低，差异有统计学意义。EEG分级与GCS评分呈负相关（r=-0．918，P=0．000），与预后呈正相关（r=0．818，P=0．000）。结论：昏迷患儿的昏迷程度与EEG异常程度具有相关性，根据EEG表现能判断脑功能损害的程度，这对昏迷患儿的预后评估具有重要应用价值。

纳洛酮在急性酒精中毒患者中的临床效果观察及对胃黏膜炎性细胞因子的影响研究

目的探讨纳洛酮在急性酒精中毒患者中的临床效果及对炎症因子的影响.方法选择2015-05/2017-06自愿到科室接受治疗的急性酒精中毒患者150例,随机数字法分为醒脑静组(n=75例)和纳洛酮组(n=75例).2组均给予吸氧、心电监护、洗胃及胃黏膜保护药物治疗,醒脑静组采用醒脑静治疗,纳洛酮组采用纳洛酮治疗,记录2组苏醒、症状消失、急诊留观、肢体运动功能恢复及住院时间;采用酶联免疫吸附试验测定2组治疗不同时间点胃黏膜肿瘤坏死因子-a(tumor necrosis factora,TNF-a)及白细胞介素-8(interleukin-8,IL-8)水平;采用格拉斯哥昏迷评分对2组治疗不同时间点睁眼反应、语言反应及肢体运动评分进行评估,比较2组临床疗效及对胃黏膜炎性细胞因子的影响.结果纳洛酮组经纳洛酮治疗后苏醒时间1.23 h±0.32 h、症状消失239.51 min±23.41 min、急诊留观时间4.53 d±1.21 d、肢体运动功能恢复时间3.12 h±0.74h及住院时间1.23 d±0.32 d,短于醒脑静组(P<0.05);纳洛酮组治疗后胃黏膜TNF-a(10.88mg/m L±2.09mg/m L)及IL-8(43.92 ng/m L±4.38 ng/m L),均低于醒脑静组(P<0.05);纳洛酮组治疗后1 d(3.61分±0.89分)、2 d(2.11分±0.72分)及3 d(1.21分±0.59分)格拉斯哥昏迷评分低于醒脑静组(P<0.05);纳洛酮组治疗后不良反应发生率12.00%,低于醒脑静组26.67%(P<0.05).结论纳洛酮用于急性酒精中毒患者中有助于缩短症状改善时间,改善患者胃黏膜炎性细胞因子,药物安全性较高,值得推广应用.

通络醒神汤联合依达拉奉对高血压脑出血微创术后神经功能恢复的影响

目的:观察通络醒神汤联合依达拉奉对高血压脑出血微创术后患者神经功能的恢复和促醒作用。方法:将86例高血压脑出血微创术后患者随机分为对照组和观察组各53例。2组均给予西医常规综合干预措施治疗,对照组予依达拉奉注射液静脉滴注,观察组在对照组治疗基础上采用通络醒神汤,疗程14天。采用格拉斯哥昏迷量表(GCS)评价昏迷程度、美国国立卫生院神经功能缺损(NIHSS)评分评价神经功能缺损程度,采用CT检测脑水肿情况。结果:总有效率观察组为90.7%,对照组为74.4%,观察组疗效优于对照组(P<0.05)。治疗后7、14天,观察组NIHSS评分均低于对照组(P<0.01),观察组脑水肿体积均小于对照组(P<0.01)。治疗后7天,观察组GCS睁眼反应、肢体运动评分和总分均高于对照组(P<0.05)。结论:在西医常规综合疗法的基础上加用通络醒神汤联合依达拉奉注射液,能减轻高血压脑出血微创术后患者的脑水肿,促进神经功能恢复,改善昏迷程度,具有一定的促醒作用,临床疗效优于单纯西医治疗。

影响青年高血压性脑出血预后的相关因素分析

目的：分析影响青年高血压性脑出血预后的相关因素。方法：收集整理45例已接受开颅手术的青年高血压性脑出血患者的病历资料，根据患者死亡情况和手术30d后格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分将所有患者分为两组，术后30dGCS评分大于术前的患者归为好转组，术后死亡或术后30dGCS评分小于等于术前者归为未好转组，统计两组患者年龄、性别、体质量、出血量、出血部位、术前GCS评分、是否破入脑室、是否合并脑疝、最高收缩压、血肿清除率等资料，分析这些因素与患者预后的联系。结果：出血量、术前GCS评分、出血破人脑室、合并脑疝、术前最高收缩压等为患者预后的危险因素（x2值相应分别=4．430、0．792、-8．432、13．500、6．497、1．687，P〈0．05）。结论：高血压性脑出血发病前积极控制血压、对符合手术指征的青年高血压性脑出血患者积极手术能改善患者的预后。

AEEG、BAEP、SEP检测对昏迷患者预后判定的应用价值

目的：探讨动态脑电图（AEEG）、脑干听觉诱发电位（BAEP）、体感诱发电位（SEP）检测对不同原因昏迷患者预后判定的作用，以及与格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分的关系。方法：对40例昏迷患者进行AEEG、BAEP、SEP检测。按GCS昏迷评分分为3～5分组和6～8分组，并分析其与电生理检测结果的关系。结果：40例昏迷患者预后意识恢复伴或不伴有残疾者21例，持续植物状态者7例，死亡12例。GCS评分越低，昏迷程度越重，神经电生理检测异常级别愈高，临床死亡率也越高，相互之间呈平行关系。结论：临床把GCS评分与AEEG、BAEP、SEP检测有效地结合，能够为昏迷患者预后判定提供更全面、更准确的可靠信息。

加味三化汤联合常规疗法治疗急性脑出血临床观察

目的:观察加味三化汤联合常规疗法治疗急性脑出血的疗效及对血清中白细胞介素(IL)-6和肿瘤坏死因子(TNF)-α水平的影响。方法:筛选100例急性脑出血痰热腑实、风痰闭阻证患者,按随机数字表法分成治疗组和对照组,每组50例。2组均予常规对症治疗,治疗组联合加味三化汤治疗,2组疗程均为2周。比较2组治疗前后的格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、中医症状评分、血清IL-6、TNF-α水平及临床疗效。结果:治疗后,治疗组总有效率为92.00%,高于对照组的74.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。2组GCS评分均较治疗前升高,NIHSS评分均较治疗前减少,差异均有统计学意义(P<0.01)。与对照组比较,治疗组NIHSS评分减少更显著,差异均有统计学意义(P<0.01)。2组头痛、目眩、痰多、大便干便秘、舌苔黄腻、舌质暗红评分均较治疗前减少(P<0.01);与对照组比较,治疗组各项症状评分减少更明显(P<0.01)。2组IL-6和TNF-α水平均较治疗前降低(P<0.01);与对照组比较,治疗组IL-6和TNF-α水平降低更明显(P<0.01)。结论:加味三化汤联合常规疗法治疗急性脑出血痰热腑实、风痰闭阻证疗效明显,缓解机体内炎症反应的效果确切,可有效促进神经功能缺损的恢复及意识状态的改善,值得进一步探讨。