RP-HPLC法测定血浆中碘海醇浓度及在肾小球滤过率评估中的应用

目的:建立RP-HPLC法测定血浆中碘海醇(IOX)浓度,通过估算IOX血浆清除率评估患者肾小球滤过率(GFR)。方法:100μL血浆样本加入蛋白沉淀剂,振荡离心后取上清液20μL进样。色谱柱为Zorbax Eclipse XDB C_(18)(250 mm×4.6 mm i.d,5μm);流动相:磷酸二氢钠缓冲液(50 mmol·L^(-1),pH 3.0)-甲醇(v/v,90∶10);柱温:35℃;流速:1 mL·min^(-1);检测波长:254 nm。建立的方法分析37位患者给予IOX 5 mL后2 h与5 h血浆标本,估算清除率。结果:IOX在10.7~1078μg·mL^(-1)范围内线性良好(r^2>0.999),方法提取回收率>80%,相对回收率为94.2%~109.6%。日内、日间精密度RSD%均<10%。37位患者的IOX清除率为(45.9±18.0)mL·min^(-1),与血清肌酐水平、肌酐清除率及胱氨酸蛋白酶抑制剂水平的相关系数分别为0.209、0.814与0.543。结论:所建方法操作方便、结果准确可靠,可用于GFR估算,为肾功能评估提供一种可靠的手段。

应用WASD神经网络估算肾小球滤过率的研究

基于权值与结构确定(W A S D)算法建立一个能对中国人肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)进行有效估算的人工神经网络模型。使用了基于伪逆的权值直接确定法,以及边增边删和二次删除确定结构的方法,采用平均影响值(mean impact value,MIV)方法分析输入数据,并提出粗分组策略来改善神经网络的估算准确度。利用来自中山大学附属第三医院的真实病例数据建立模型,并用来自该医院其他就诊时期的病例数据验证模型性能。同时,与Cockcroft-Gault方程、简化MDRD方程以及RBF神经网络估算模型相比,本文提出的3-WASD-6最优神经网络模型可以更准确地估算GFR。

2型糖尿病患者肾小球滤过率测定及影响因素分析

T2DM患者79例,根据UAER分为A组,n=30(UAER<20ug/min)、B组,n=27(UAER20～200ug/min)、C组,n=22(UAER>200ug/min),所有患者进行放射性核素肾动态显像测定GFR,并测定UAER、ACR、血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、糖化血红蛋白(HbA1c)和收缩压(SBP)。结果随着UAER的增加,GFR逐渐下降(P<0.01),ACR逐渐升高(P<0.05),GFR与UAER、ACR呈显著负相关(P<0.01);C组的HbA1c、SBP、Scr、BUN较A组及B组显著升高(P<0.05)。结论 GFR是反映糖尿病肾病早期发病的敏感指标,结合UAER、ACR能更准确更全面反映糖尿病肾病的病变程度,为早期糖尿病肾病的防治提供依据。

糖尿病患者测定肾小球滤过率139例临床分析

目的探讨糖尿病患者进行肾小球滤过率测定对早期干预治疗、阻止或延缓糖尿病肾病(DN)的发生与发展的临床意义。方法对我院2002年3月至2005年1月收治的139例糖尿病患者采用同位素99mTc标记法测定肾小球滤过率(GFR),结合尿白蛋白排泄率(UAER)测定,分为正常蛋白尿组(Ⅰ组)、微量蛋白尿组(Ⅱ组)、大量蛋白尿组(Ⅲ组),并设正常对照组30例。所有患者均测定血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、空腹血糖(FBG)以及血压。采用统计方法分析其检测结果。结果Ⅰ组GFR均值与对照组比较明显升高,差异有显著性意义(P<0.01);Ⅱ、Ⅲ组GFR均值分别与对照组及Ⅰ组比较均明显降低,差异有显著性意义(P<0.01);Ⅲ组Cr均值与对照组及Ⅰ组比较明显升高,差异有显著性意义(P<0.01);Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组中合并高血压患者GFR值高于未合并高血压者,差异有显著性意义(P<0.05)。结论GFR增高可作为糖尿病肾病最早期诊断的指标。

吸烟对IgA肾病(IgAN)患者肾功能和肾小管间质及血管病变的影响

目的探讨吸烟在IgA肾病患者肾功能减退和肾小管间质及血管病变中的作用。方法纳入2011年3月至2012年7月间113例经肾活检诊断为原发性IgA肾病的患者,分析其吸烟状态与估算肾小球滤过滤(estimated glomerular filtration rate,eGFR)及病理指标的关系。结果 113例IgA肾病患者中吸烟者38例,其中既往吸烟者12例、目前吸烟者26例。吸烟者eGFR显著低于非吸烟者(P=0.000)。多重线性回归分析显示,吸烟与eGFR(β=-0.220,P=0.031)呈负相关。吸烟者肾小管间质及血管病变更重,表现为间质炎细胞浸润积分(P=0.023)、间质纤维化积分(P=0.000)、肾小管萎缩积分(P=0.003)和血管壁增厚积分(P=0.004)显著高于非吸烟者。多因素二元Logistic回归分析提示吸烟增加患者肾间质纤维化的风险(OR=4.874,P=0.020)。进一步采用有序Logistic回归分析,发现吸烟与肾间质纤维化积分呈正相关(6=1.747,P=0.004)。Pearson和Spearman单因素相关分析显示,吸烟量与eGFR呈显著负相关(r=-0.308,P=0.001),与肾间质纤维化积分(r_s=0.428,P=0.000)、小管萎缩积分(r_s=0.284,P=0.003)、炎细胞浸润积分(r_s=0.232,P=0.016)、血管壁增厚积分(r_s=0.264,P=0.006)呈显著正相关。结论吸烟是IgA肾病患者肾功能减退程度及肾间质纤维化的独立危险因素,且随着吸烟量增大,可能会增加IgA肾病患者肾功能减退及病理损伤的程度。

核素肾动态显像在肾脏恶性肿瘤中的应用价值

选择120例病理诊断为肾脏恶性肿瘤患者,在术前对其行核素肾动态显像,观察血流相及功能相肾脏病灶的血供情况与病理、病灶大小之间的关系;观察随诊85例患者术后6个月肾功能与术前健侧肾小球滤过率(GFR)的相关性,以探讨放射性核素肾动态显像在肾脏恶性肿瘤诊断及预后评价方面的价值。结果显示:120个病灶中79个有早期血供,其中80.2%的肾透明细胞癌、27.8%的乳头状肾细胞癌、36.4%的肾盂移行细胞癌有早期血供。有早期血供的病灶平均直径与早期血供不丰富的病灶平均直径间差异有显著性,t=3.74,P<0.01。病灶平均直径<6 cm的病灶早期血供明显丰富于平均直径≥6 cm的病灶,χ2=6.84,P<0.01。术前健侧肾GFR≥25 mL/min者,术后肾功能均接近正常;术前健侧肾GFR<25 mL/min者,术后多会出现肾功能不全。因此,核素肾动态显像病灶早期血供丰富能对肾脏肿瘤诊断提供佐证;健侧肾术前GFR能对术后肾功能做出预测。

用ROC曲线确定血清胱抑素C在肾功能损伤的最佳临界点

目的探讨使用ROC曲线法评价血清胱抑素(Cys)-C检测在早期肾病诊断中诊断价值,确定其最佳临床诊断临界点。方法应用微粒子增强比浊法检测正常对照组79例和各种肾病患者88例的Cys-C浓度,同时测定血清肌酐(Scr),计算肌酐清除率(Ccr),并进行相关的统计分析,绘制ROC曲线,计算Youden指数。结果 Cys-C的水平随肾功能的减退而逐渐升高,ROC曲线下面积为0.906,并有统计学意义。通过ROC曲线,采用Youden指数最大的切点为临界点,确定诊断临界点为0.91 mg/L,诊断肾功能损伤的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和诊断准确性分别为77.3%、96.2%、95.3%、81.0%和86.8%,并具有较高的灵敏度和特异性。结论 Cys-C是反映肾功能损害的早期敏感标志物,能为临床及时发现早期肾病并对其作出诊断提供判断依据;使用ROC曲线评价简单有效,并可用来客观确定最佳临床诊断临界点。

糖尿病视网膜病变与糖尿病肾病关系的研究

目的本研究探讨了2型糖尿病患者糖尿病肾脏病变(diabetic nephropathy,DN)与视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)之间的相关性。方法本研究的患者为无糖尿病视网膜病变(non-diabetic retinopathy,NDR)或增殖期视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy,PDR)的2型糖尿病患者。根据8 h尿微量白蛋白排泄率(urinary albumin excretion rate,UAER)将患者分为3组:A组:UAER<20μg/min,B组:UAER为20～200μg/min;C组:UAER>200μg/min,A组病人共169人,其中NDR 53人,PDR 116人;B组病人共76人,其中NDR 37人,PDR 39人;C组病人共66人,其中NDR 40人,PDR 26人。比较各亚组间肾小球滤过率差异。结果根据目前推荐的MDRD简化公式:估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)=186×(SCr)-1.154×(Age)-0.203×(0.742女性),计算出肾小球滤过率,进行3组中各亚组间对比发现,PDR亚组eGFR均较NDR亚组eGFR降低。其中B组和C组PDR亚组与NDR亚组eGFR比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论增殖期糖尿病视网膜病变的出现,能够预测肾功能损伤程度,但其与尿微量白蛋白排泄率相关性不大。原因与微量白蛋白尿作为DN诊断生物标志物的特异性较差有关。

原发性高血压患者血压昼夜节律与GFR的相关性

目的 分析原发性高血压患者的血压昼夜节律变化与肾小球滤过率（GFR）的关系.方法 随机选取我院2010年11月～2013年8月收治的261例高血压患者作为观察对象,采用ckroff-Gault公式测算eGFR（GFR估测值）,根据eGFR水平分为4组：即A组64例（eGFR＞90ml/min·1.72m^2）、B组78例（eGFR 60～90ml/min·1.72m^2）、C组67例eGFR 41～59ml/min·1.72m^2）和D组52例eGFR≤40ml/min·1.72m^2）,测定各组患者的空腹血糖、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和体重指数等,24小时动态监测血压昼夜节律变化,比较血压昼夜节律变化与GFR的关系.结果 随着eGFR水平下降,病程逐渐延长,收缩压与脉压显著升高,舒张压显著降低（P＜0.05）;Pearson相关分析证实,eGFR水平与病程、收缩压、收缩压晨峰呈显著负相关（P＜0.05）,舒张压下降率及舒张压波动幅度呈显著正相关（P＜0.05）;多元线性回归分析结果为收缩压、收缩压晨峰、收缩压下降率、脉压及脉压下降能够显著影响eGFR水平（P＜0.05）.结论 原发性高血压病患者昼夜节律与GFR关系密切,值得临床深入探讨.

血清胱抑素C在肾功能分期中的应用研究

目的探讨用血清胱抑素C（cystatinC，CysC）对临床急、慢性肾功能损害患者进行肾功能初步分期的可行性。方法检测132例肾病患者血肌酐（Cre），收集患者24h尿计算GFR；检测血清CysC并观察其与GFR的相关性，计算肾功能各期CysC的95％的可信区间。结果（DCysC与GFR呈中度负相关，回归方程为GFR=135．664×0．618cys c。②cysC各期的可信区间分别为1．107～1．410、1．363～1．612、1．716～2．119和3．311-3．868。③cysC水平在各期之间比较差异有统计学意义。结论CysC可用以对肾功能进行初步分期。

碘氟醇在冠心病伴轻度慢性肾功能不全患者中的应用

目的比较碘氟醇与碘克沙醇在冠心病伴轻度慢性肾功能不全患者介入术后对肾功能的影响,并探讨碘氟醇应用的安全性。方法选择冠心病伴轻度肾功能不全[即肾小球滤过率（GFR）介于60~90ml/1.73m2·min]的患者60例,根据冠状动脉介入诊疗应用造影剂的不同,随机分为等渗组（n=30,应用碘克沙醇）和低渗组（n=30,应用碘氟醇）,比较两组介入治疗后肾小球虑过率（GFR）的差异。结果两组患者年龄、肾功能、血红蛋白及术中造影剂用量无差异（P〉0.05）,术后24小时及3、7天的肾小球滤过率也无统计学差异（P〉0.05）。结论碘氟醇在冠心病伴轻度慢性肾功能不全患者中的应用是安全的,造影效果与碘克沙醇无明显差异,但价格便宜,可在临床推广应用。

99mTc-DTPA肾动态显像在妇科肿瘤患者化疗肾功能损伤评估中的应用价值分析

目的分析99mTc-DTPA肾动态显像在妇科肿瘤患者化疗肾功能损伤评估中的应用价值。方法抽取妇科肿瘤化疗患者96例为研究对象,采用自身对照法,使用99mTc-DTPA肾动态显像对比化疗前和化疗两周后肾功能损伤情况。结果所有患者化疗2周后GFR低于化疗前,左肾和右肾的Tb、C1/2时间均多于化疗前(P <0. 05),胱抑素C(Cys C)高于化疗前,与化疗前比较存在差异(P <0. 05)。化疗前尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、血β2-MG水平与化疗2周后比较无差异(P> 0. 05)。结论 99mTc-DTPA肾动态显像在妇科肿瘤化疗中能够评估肾损伤,尽早、合理用药。

洛汀新对老年慢性肾功能衰竭患者肾功能的保护作用

目的评价洛汀新对老年慢性肾功衰竭患者肾功能的保护作用。方法采集2002年3月~2006年3月住院治疗的慢性肾功能衰竭（慢性肾衰）患者87例,其中男64例,女23例。87例分成两组,洛汀新治疗组和美多心安对照组。结果应用洛汀新组与美多心安组对照GFR观察3年,洛汀新组达到终点的比例和GFR年平均下降速率显著低于美多心安组,表明洛汀新可以延缓肾功能减退的速度。结论洛汀新对轻中度高血压、轻度肾功能不全患者的疗效比中度以上肾功能不全及重度高血压患者的疗效较好,对血压偏低者则不适用。对肾小球性疾病肾功能的保护作用显著。

消瘀泄浊饮加味治疗肾癌术后肾功能不全患者临床观察

目的:观察消瘀泄浊饮加味治疗肾癌术后肾功能不全患者的临床疗效。方法:以消瘀泄浊饮为基础方,并根据中医证型不同随证配伍,对32例肾癌术后肾功能不全患者进行治疗,每天1剂,早、晚分服,每7天进行1次辨证论治,治疗3月为1疗程,治疗1月时进行肾功能检测,治疗1疗程后进行疗效评价及分析。结果:治疗后,疲乏、畏寒、腰酸症状评分,Karnofsky评分,肾小球滤过率(GFR)分别与治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。肾功能情况总效率治疗1月时为90.6%,治疗3月时为93.8%。结论:消瘀泄浊饮加味治疗肾癌术后肾功能不全有良好疗效。

SPECT肾动态显像方法及其影响因素

单光子发射计算机断层成像术(SPECT)锝99-二乙三胺乙酸(^(99)Tc^m-DTPA)肾动态显像是核医学中重要的检查项目,也是临床测定肾小球滤过率(GFR)最常用的方法,GFR是评价肾脏功能的重要指标,但多种检查方法及其影响因素对GFR值的测定有一定影响。通过调研综述肾动态显像方法、单双探头Gates法及双血浆法测定GFR值的方法和影响测定GFR值的患者年龄、肾脏深度及感兴趣区(ROI)的勾画等诸多因素,阐述肾动态显像Gates法与双血浆法均可应用于不同肾功能损伤患者分肾GFR的测定,确定GFR的临界值,更好地指导临床诊治工作。

糖肾汤治疗Ⅲ、Ⅳ期糖尿病肾病临床研究

目的:观察糖肾汤治疗Ⅲ、Ⅳ期糖尿病肾病(DN)的临床疗效。方法:将94例Ⅲ、Ⅳ期DN患者随机均分为对照组和联合组各47例。对照组给予常规治疗,联合组在对照组基础上给予糖肾汤治疗。比较2组患者临床疗效和治疗前、治疗后3个月血糖、血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、肾小球滤过率(GFR)等指标的差异。结果:联合组治疗总有效率为91.49%高于对照组的74.47%(P<0.05)。经治疗,2组的血糖水平均改善(P<0.05)。但2组治疗后血糖水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。经治疗,联合组SCr、BUN及GFR水平均较治疗前改善(P<0.05),且优于对照组治疗后(P<0.05)。结论:在常规治疗的基础上,采取糖肾汤治疗Ⅲ、Ⅳ期DN可有效改善患者肾功能,减缓病情进展,可取得理想的临床疗效。

P300对慢性肾脏病患者认知功能评价的临床应用价值

慢性肾脏病（chronic kidney diseases，CKD）指各种原因引起的慢性肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）或肾小球滤过率（GFR）小于60mL／min，并且损伤持续时间大于3个月，包括①有或无GFR下降的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常；②或不明原因的GFR下降（GFR〈60mL／min），有或无肾脏损伤证据。

糖尿病肾病早期血、尿胱抑素C测定的临床价值研究

目的:探讨血、尿Cys C水平在糖尿病肾病(DN)早期肾损害中的临床意义。方法:选取糖尿病患者150例和正常对照40例,检测尿白蛋白排泄量(UAE),血尿Cys C、肌酐(Scr)、β2-微球蛋白、尿素氮(Buw)、糖化血红蛋白(Hb Alc)、肌酐清除率值(Ccr);计算99m Tc-GFR,Cys-GFR、MDRD-GFR;比较Cys-GFR、99m Tc-GFR、MDRD-GFR的相关性。结果:在糖尿病各组中血清Cys C与BUN、Scr及Ccr均呈显著相关,其中以Cys C与Ccr的相关程度最为密切,Cys C诊断效能最高。结论:血清Cys C在糖尿病肾病早期诊断中具有较高的临床价值,可作为反映肾功能早期损害的标志物之一。

颗粒增强免疫透射比浊测定血中Cyst C全自动分析法的建立与评价

目的:建立颗粒增强免疫透射比浊测定血中胱蛋白酶抑制剂C(Cyst C)全自动分析,评价该法常规用于检测血中胱蛋白酶抑制剂C的可行性。方法:将含有Cyst C血样本与乳胶颗粒增强的Cyst C多克隆兔抗体按一定体积比混合,在一定量的兔免疫球蛋白及表面活性剂存在条件下,抗原、抗体结合反应在一定温度、时间内产生一定大小的颗粒,许多颗粒在反应液体中形成一定的浊度,利用Olympus AU2700全自动生化分析仪透射比浊测定,并对方法的不精密度、准确度、干扰试验及与Dade Behring BN ProSpec免疫散射比浊测定方法比较等进行评价。结果:Cyst C浓度为1.03mg/L、5.67mg/L样本的批内不精密度CV分别为4.8%、1.9%。向Cyst C浓度为0.79mg/L、1.18mg/L、1.46mg/L、2.46mg/L样本中加入1.65mg/L的标准液测定回收率分别为100%、95%、85%、87%,平均回收率为92%。样本中的类风湿因子、胆红素、血红蛋白、三酰甘油等干扰物浓度分别达975U/ml、400μmol/L、5g/L、6.7mmol/L时对检测无显著性影响。Cyst C浓度在0.41mg/L^6.60mg/L范围内检测线性良好。血清、肝素抗凝血浆及EDTA抗凝血浆样本测得的Cyst C结果未发现显著性差异(F=0.065,P=0.938)。与Dade Behring BN ProSpec免疫散射比浊测定方法比较有良好的相关性,Y=0.98x-0.054,r=0.997,P<0.01,但两者存在非常显著性差异(P<0.01),本法结果较Dade Behring BN ProSpec免疫散射仪测定结果略低,两种方法的平均偏差为-0.0678mg/L。结论:建立的颗粒增强免疫透射比浊法测定血CystC重复性好、准确度高。血清、肝素抗凝血浆及EDTA抗凝血浆均可用于分析。测定不受类风湿因子(≥975U/ml),胆红素(≥400μmol/L),血红蛋白(≥5g/L)及三酰甘油(≥6.7mmol/L)的干扰。与Dade Behring BNProSpec免疫散射比浊测定方法测定结果比较有良好的相关性,适用于在全自动生化分析仪上作常规检测。