内镜下钛夹联合组织胶治疗GOV2型胃底静脉曲张30例

目的总结该院30例应用内镜下钛夹联合组织胶预防和治疗GOV2型胃底静脉曲张的临床经验,初探钛夹辅助治疗的临床应用价值。方法收集该院2015年5月-2016年12月GOV2型胃底静脉曲张患者病例资料(包括急性出血和一级预防)30例行病例分析,分析钛夹辅助治疗对术中组织胶注射、术中出血、术后静脉消除、再出血结局,以及排胶出血、异位栓塞发生的影响。结果术中平均组织胶用量(1.46±0.70)ml,平均钛夹用量5或6个,术中拔针出血2例(6.7%)。术后共14例患者(46.7%)行内镜下复查,静脉消除者3例(10.0%),残留者11例(36.7%);随访期内再出血4例(13.3%),死亡2例(6.7%),1例为术后呕血,失血性休克死亡;另1例术后发生自发性腹膜炎,感染性休克死亡。总体疗效看,治愈2例(6.7%),好转22例(73.3%),未愈6例(20.0%,包括再出血4例,死亡2例);术后17例患者行门静脉CT血管成像检查,无1例发生异位栓塞。术后排胶出血1例(3.3%),余患者无严重术后并发症发生。结论内镜下钛夹联合组织胶可应用于预防、治疗GOV2型胃底静脉曲张,或可提高治疗效果,降低术中(或)术后出血、异位栓塞风险,具有良好的临床应用价值,值得进一步临床研究。

内镜下组织胶“三明治”联合钛夹治疗GOV2型胃底静脉曲张的应用观察

目的探讨内镜下组织胶“三明治”联合钛夹治疗2型胃底静脉曲张(gastroesophageal varices type 2,GOV2)的应用价值。方法收集于2017年9月—2019年8月间在荔浦市人民医院住院治疗的60例GOV2型胃底静脉曲张患者作为研究对象,根据患者及家属意愿选择治疗方案,并按照治疗方案分为对照组和观察组,每组各30例。其中对照组接受组织胶+聚桂醇“三明治”夹心疗法,观察组接受“三明治”联合钛夹治疗。评估并比较患者近远期的临床疗效,并对比整个随访期间的并发症发生情况。结果所有患者均顺利完成手术,未出现术中不良反应。与对照组相比,观察组患者组织胶用量明显降低(P<0.05)。观察组的近期治疗总有效率为93.33%,明显高于对照组的82.76%(P<0.05)。治疗后6个月随访,所有钛夹均自行脱落。12个月随访时,观察组的远期治疗总有效率为94.00%,明显高于对照组的83.00%(P<0.05)。在整个随访期间,两组患者均未出现术中大出血、异位栓塞、排胶后深溃疡等严重并发症。观察组与对照组腹部不适、发热、腹腔感染等并发症的发生率无明显差异(P>0.05),但再出血的发生率明显降低(P<0.05)。结论内镜下组织胶“三明治”联合钛夹治疗GOV2型胃底静脉曲张能够在一定程度上提高治疗有效率,促进静脉曲张的消除,并且不增加手术风险,也可降低术后并发症发生率。

内镜下组织胶“三明治”联合套扎术治疗2型胃底静脉曲张的研究

目的探讨内镜下组织胶“三明治”联合套扎术治疗2型胃底静脉曲张(GOV2)的临床疗效。方法选取2020年5月至2021年5月赣州市第五人民医院接诊的50例GOV2患者作为研究对象,根据治疗方法不同分为研究组与对照组,每组25例。研究组采用内镜下组织胶“三明治”联合套扎术,对照组采用内镜下组织胶+聚桂醇“三明治”夹心法。比较两组临床疗效、治疗前后门静脉血流动力学指标、术后并发症发生情况。结果两组治疗总有效率比较差异无统计学意义。治疗后,两组门静脉内径(PVD)、门静脉血流量(PBF)、胃左静脉(LGV)及脾静脉内径(SVD)均大于治疗前,门静脉血流速度(PVV)快于治疗前,门静脉压(PVP)低于治疗前,且研究组PVD、PBF、LGV及SVD均大于对照组,PVV快于对照组,PVP低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论内镜下组织胶“三明治”联合套扎术可有效改善GOV2患者血流动力学变化,减少术后并发症发生,值得临床推广应用。

基于肝硬化门静脉高压症危险等级划分的肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张患者的中医证型初探

目的:初步探讨基于肝硬化门静脉高压症危险等级划分的肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张患者的中医证型。方法:采用横断面研究设计,收集肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张患者的病史资料、中医症状及舌脉体征,并依据肝静脉压力梯度(hepatic venous pressure gradient,HVPG)对患者进行危险分层并分为高风险(HVPG≥16 mmHg)和低风险(HVPG<16 mmHg)2组,探讨肝硬化门静脉高压症危险等级与患者中医证型的关系。结果:2组患者的中医症状分布存在显著差异,其中面色晦暗,高、低风险组患者占比分别为72.1%和47.2%(P=0.014);口唇青紫,高、低风险组患者占比分别为62.8%和5.8%(P=0.009);口咽干燥,高、低风险组患者占比分别为62.8%和37.7%(P=0.015);烦躁易怒,高、低风险组患者占比分别为69.8%和54.0%(P<0.001)。结论:根据中医症状及舌脉体征推论,HVPG≥16 mmHg的肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张患者的最常见证型可归于阴虚血瘀型,而HVPG<16 mmHg的肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张患者的最常见证型可归于气虚血瘀型。

食管胃底静脉曲张破裂出血患者血清PGE2和IL-6水平及PALBI评分变化及其临床意义探讨

目的探讨应用血清前列腺素E2(PGE2)和白细胞介素-6(IL-6)及血小板-白蛋白-胆红素(PALBI)评分预测肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血(EVB)患者预后的效能。方法2020年1月~2023年1月我院收治的120例EVB患者,常规内科治疗,观察1个月。采用ELISA法检测血清IL-6和PGE2水平,根据公式计算PALBI评分。采用Logistic回归分析影响预后的因素,应用受试者工作特征(ROC)曲线分析指标的预测效能。结果本组EVB患者28 d生存率为75.0%;30例死亡组并发症发生率、血清胆红素和凝血功能指标障碍程度和血清PGE2、IL-6水平及PALBI评分与生存组比,差异显著(P<0.05);Logistic回归分析表明,血清PGE2和IL-6及PALBI评分为影响EVB患者预后的独立危险因素(P<0.05);ROC曲线分析显示,血清PGE2和IL-6及PALBI评分联合预测的灵敏度(74.6%)和特异度(86.3%)显著优于单一指标预测(P<0.05)。结论监测血清PGE2和IL-6水平及PALBI评分对于预测EVB患者短期预后可能有帮助,值得继续观察。

Glubran-2胶栓塞术治疗门静脉高压食管胃底静脉曲张

目的观察Glubran-2胶栓塞术治疗门静脉高压食管胃底静脉曲张的疗效。方法中重度门静脉高压食管胃底静脉曲张患者15例,经皮经肝穿刺门静脉造影明确出血曲张静脉后,超选择插管行Glubran-2胶栓塞术治疗。栓塞前后进行CT平扫联合增强扫描,并测定患者门静脉压力。结果 15例患者成功进行胃左静脉、胃后静脉和胃短静脉Glubran-2胶完全性栓塞术。门静脉压力术前为(34.1±7.1)cmH2O、术后为(37.7±4.1)cmH2O,手术前后相比,P<0.05。术后CT增强扫描显示曲张静脉完全栓塞,其内可见高密度铸型。术后随访3～12个月,再出血2例。结论 Glubran-2胶栓塞术治疗门静脉高压食管胃底静脉曲张安全有效,手术前后CT检查可明确诊断及判断疗效。

内镜下精准曲张静脉断流术在治疗GOV型食管胃静脉曲张中的临床应用价值分析

目的研究分析内镜下精准曲张静脉断流术在治疗GOV型食管胃静脉曲张中的临床应用价值。方法在本院接受治疗的GOV型食管胃静脉曲张患者当中选取90例作为本文的观察对象,上述患者均为2015年1月至2018年12月期间入院,根据患者所接受的治疗方案将其分为两组,对照组给予传统序贯注射治疗,共45例,观察组患者均给予内镜下精准曲张静脉断流术治疗,共45例。对上述两组患者的手术治疗情况、临床疗效以及术后并发症发生情况进行比较。结果观察组患者的治疗次数、聚桂醇使用剂量、组织胶使用剂量相比较于对照组,均明显较少(P<0.05);观察组和对照组患者的止血成功率、再出血率比较,差异无统计学意义;观察组患者的静脉曲张消失率相比较于对照组,明显较高(P<0.05);两组患者的术后并发症发生率比较,差异无统计学意义。结论为GOV型食管胃静脉曲张患者实施内镜下精准曲张静脉断流术的疗效显著,不仅可以减少疾病治疗次数,且可以将再次出血的概率降低。

肝硬化中医证型与食管胃底静脉曲张的相关性分析

目的:探讨不同中医证型肝硬化患者食管胃底静脉曲张的改变,为临床应用中医药辨证肝硬化奠定理论基础。方法:应用电子胃镜检查130例不同证型肝硬化患者的食管静脉曲张的部位、条数、形态、颜色及有无胃底静脉曲张等相关指标。结果:不同中医证型肝硬化患者食管胃底静脉曲张程度比较存在显著性差异。其中食管静脉曲张轻度以肝气郁结证、湿热内蕴证多见,与其他证型比较,差异有显著性意义(P<0.05);食管静脉曲张中度以血瘀证多见,与其他证型比较,差异有显著性意义(P<0.05);食管静脉曲张重度及合并胃底静脉曲张以血瘀证、肝肾阴虚证、脾虚湿盛证多见,与其他证型比较,差异有显著性意义(P<0.01)。结论:①不同中医证型的肝硬化患者食管胃底静脉曲张程度不同。②在一定程度上,食管胃底静脉曲张程度可以反映脾虚湿盛、肝肾阴虚及血瘀证的程度。

食管-胃底静脉曲张U型反转套扎术围术期的护理

肝硬化门静脉高压所致的食管-胃底静脉曲张（GOV ）破裂出血是急性上消化道出血的常见原因，同时也是肝硬化患者主要的死因之一［1］。本院在积累大量的食管曲张静脉套扎术（EVL）经验的基础上，对于食管-胃底静脉曲张采用 U型反转套扎术（简称 EVL-R）。EVL-R主要适应于胃底曲张静脉套扎，与传统的EVL术相比，手术中风险大，其成功需要护理人员的密切配合，关键是术前的心理辅导及术后恰当的处理措施，现将该方法的护理总结如下。

辅助金属夹应用于内镜下组织胶注射治疗2型食管胃静脉曲张患者中的临床疗效及安全性

目的探讨辅助金属夹应用于内镜下组织胶注射治疗2型食管胃静脉曲张(GOV2)患者中的临床疗效及安全性。方法选取2018年4月至2020年4月该院收治的86例GOV2患者作为研究对象,按随机数字表法将患者分为对照组、观察组,各43例。对照组单纯采用内镜下组织胶注射治疗,观察组在对照组基础上应用金属夹辅助夹闭血管。观察两组患者疗效、治疗前后胃底曲张静脉直径及并发症发生情况。两组患者随访6个月,记录随访结果。结果观察组治疗总有效率为97.67%,高于对照组的81.40%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组患者胃底曲张静脉直径比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组胃底曲张静脉直径明显小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为6.98%,低于对照组的13.95%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组再出血和死亡的发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在内镜下组织胶注射治疗GOV2时使用辅助金属夹的效果较好,能明显减小胃底曲张静脉的直径,降低并发症、再出血及死亡的发生率,值得临床应用及推广。

食管胃底静脉曲张破裂出血患者血清β抑制蛋白2水平与TIPS后再出血的关系

目的探究食管胃底静脉曲张破裂出血患者血清β-抑制蛋白2(β-arrestin2)的表达水平与经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)后患者发生再出血的关系。方法前瞻性选取2016年3月至2019年1月在中国人民解放军联勤保障部队第九〇九医院接受TIPS治疗的162例食管胃底静脉曲张破裂出血患者作为研究对象。根据TIPS后是否发生再出血将患者分为未再出血组(n=103)和再出血组(n=59)。采用ELISA法检测患者血清β-arrestin2的表达水平,并采用多因素logistic回归模型分析其与患者发生再出血的关系。结果与未再出血组相比,再出血组的Child-Pugh C级占比和白细胞计数水平均较高,而血红蛋白和术后β-arrestin2水平均较低,差异均有统计学意义(P均<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,Child-Pugh C级、高水平的白细胞计数是食管胃底静脉曲张破裂出血患者经TIPS治疗后发生再出血的独立危险因素(P<0.05),而高水平的血红蛋白和术后β-arrestin2是其独立保护因素(P<0.05)。术后β-arrestin2预测食管胃底静脉曲张破裂出血患者经TIPS治疗后发生再出血的ROC曲线下面积(AUC)、敏感度和特异度分别为0.764、79.66%和66.99%。模型X(由Child-Pugh分级、白细胞计数、血红蛋白和术后β-arrestin2组成)预测食管胃底静脉曲张破裂出血患者经TIPS治疗后发生再出血的AUC大于术后β-arrestin2,差异有统计学意义(P<0.05)。结论食管胃底静脉曲张破裂出血患者经TIPS治疗后的β-arrestin2表达水平与发生再出血的风险有关。基于β-arrestin2构建的模型对于预测食管胃底静脉曲张破裂出血患者经TIPS治疗后发生再出血具有一定价值。

肝硬化食管胃底静脉曲张出血筛查模型的构建

目的分析肝硬化食管胃底静脉曲张出血与脾脏直径、门静脉内径、P^(2)/MS[血小板计数(×10^(9)/L)^(2)/单核细胞百分比(%)×分叶中性粒细胞百分比(%)]的关系,并建立食管胃底静脉曲张出血高危人群筛查模型。方法随机纳入2019年1月~2020年12月于徐州医科大学附属医院确诊为肝硬化且发生食管胃底静脉曲张出血的92例患者为出血组,未曾发生过出血的67例患者纳入为对照组。统计分析两组患者的一般资料、脾脏直径、门静脉内径以及P^(2)/MS,将差异有统计学意义的因素进行二元Logistic回归分析,得出各变量的回归系数,据此建立筛查模型,通过受试者工作特征(ROC)曲线评价该模型及各指标的预测价值。结果两组肝硬化病程、脾脏直径、门静脉内径、P^(2)/MS比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。二元Logistic回归分析结果显示,脾脏直径增大、门静脉内径增宽、P^(2)/MS降低均为肝硬化并发食管胃静脉曲张出血的独立危险因素。筛查模型的ROC曲线下面积(AUC)为0.833(标准误=0.032,P=0.000,95%CI:0.770~0.895),敏感度为80.4%,特异性为79.2%。结论脾脏直径、门静脉内径以及P^(2)/MS有一定程度的单独预测肝硬化食管胃底静脉曲张出血的价值;筛查模型较各独立指标具有较高的敏感度及特异性,对食管胃底静脉曲张出血高危人群的早期筛查具有一定效果。

普奈洛尔联合丹参制剂预防肝硬化食管胃底静脉曲张再发出血的对照研究

目的:探讨β2受体阻滞剂普奈洛尔联合复方丹参滴丸预防肝硬化并食管胃底静脉曲张再发破裂出血的作用。方法:将95例肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血经治疗出血停止者随机分为中西医结合组(A组)、西药组(B组)和对照组(C组)3组。A组34例给一般护肝治疗+复方丹参滴丸+普奈洛尔;B组31例在一般治疗基础上加普奈洛尔;C组30例给予水飞蓟素等一般护肝治疗,观察患者上消化道出血状况、门静脉内径(Dpv)和脾静脉内径(Dsv)、胃镜检测结果、肝功能等指标的变化,以24个月或患者死亡为观察终点。结果:A、B、C组分别各有2、5、8例死亡,24个月内再出血率分别为19.4%、38.5%和75.0%(P<0.01);治疗后A、B两组患者Dpv、Dsv扩张均有所改善,其中A组患者Dpv、Dsv与C组比较差异有显著性意义,B组患者Dpv与C组比较差异有显著性意义,A组患者血清白蛋白能维持原有水平,而B、C组则有所下降。结论:复方丹参滴丸与β2受体阻滞剂联合应用预防肝硬化并食管胃底静脉曲张再发出血效果优于单用β2受体阻滞剂,并有可能阻止肝功能的恶化。

经内镜介入下组织黏合剂栓塞术联合聚桂醇硬化治疗食管胃底联通型静脉曲张的临床研究

目的:探讨经内镜介入下组织黏合剂栓塞术联合聚桂醇硬化治疗食管胃底联通型静脉曲张的临床效果。方法:前瞻性选取2016年7月-2017年6月本院收治的80例食管胃底联通型静脉曲张患者,按随机数字表法将其分为对照组(n=40)和观察组(n=40)。对照组采用单一套扎治疗,观察组采用经内镜介入下组织黏合剂栓塞术联合聚桂醇硬化治疗。比较两组止血成功率、再出血率及术前、术后2周的静脉曲张严重程度;术后随访1年,统计并对比两组并发症发生率、复发率、生存率及生存质量。结果:观察组止血成功率高于对照组(P<0.05);观察组的早期再出血率、迟发性出血率均低于对照组(P<0.05)。术后2周,两组静脉曲张程度均优于术前,且观察组优于对照组(P<0.05)。术后1年,两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后1年,观察组复发率低于对照组(P<0.05)。术后1年,两组生活质量评定量表(QOL-100)评分均高于术前,且观察组高于对照组(P<0.05)。结论:经内镜介入下组织黏合剂栓塞术联合聚桂醇硬化治疗食管胃底联通型静脉曲张的效果较好,止血成功率高,内镜下静脉曲张程度好转明显,并可降低复发率,提高患者生存质量。

食管下端和胃底静脉曲张的B型超声诊断

本文报道用 B 型超声检查显示44例肝硬化病人的食管下端和胃底部静脉曲张情况,其声象图表现为:轻者仅见“虫蚀”样回声改变,从胃底追酸观察可见曲张的静脉呈蛇样弯曲通向食管下端;重者可见粘膜强回声,部分或全部被低回声网状结构所代替。同时伴有食管暗圈扩大。静脉曲张检出率为73.3％(44/60)。除呕血病人外,经 X

心得安加H_2受体阻断剂治疗胃底-食道静脉曲张破裂出血

资料与方法 1995年7月～1999年6月收治肝硬化门脉高压性胃底-食道静脉曲张破裂出血患者27例，男22例，女5例，年龄28～57岁。其中肝炎后性肝硬化13例，酒精性肝硬化9例，其他5例。治疗组14例，对照组13例。两组均经B超、肝功能及胃镜检查，其中食道静脉曲张15例，胃底-食道静脉曲张12例。肝功能Childpush分级经检验，两组无显著差异。

开郁清胃方对2型糖尿病模型大鼠胰岛细胞胰岛素受体及胰岛素受体底物-1表达的影响

目的研究中药复方开郁清胃方改善2型糖尿病胰岛细胞功能的作用机理。方法以高脂饲料喂养9周加小剂量链脲佐菌素腹腔注射建立2型糖尿病大鼠模型,造模后的动物随机分成模型组、开郁清胃组和文迪雅组,并设立正常对照组。测定空腹血糖、葡萄糖负荷后2h血糖以及糖化血清蛋白、基础胰岛素等,采用高胰岛素正葡萄糖钳夹技术评价整体的胰岛素抵抗,静脉糖耐量试验评估胰岛细胞功能,应用EnVision方法测定胰岛细胞胰岛素和胰岛素受体(IRc)、胰岛素受体底物-1(IRS-1)的表达。结果模型组大鼠同时具有胰岛素抵抗、胰岛素分泌异常和血糖的增高,开郁清胃方和文迪雅都可明显改善模型大鼠的糖代谢和胰岛素的分泌,提高胰岛细胞IRc和IRS-1的表达。结论开郁清胃方可以确切地改善2型糖尿病模型大鼠的糖代谢,其机理包括两个方面,一是外周胰岛素敏感性的提高;二是胰岛细胞功能的改善。对胰岛细胞的胰岛素信号转导的影响是其改善胰岛细胞功能的重要作用机理。

肝纤维化血清学标志物预测肝硬化食管胃静脉曲张:一项回顾性横断面研究

【据《Gastroenterology Research Practice》2015年12月报道】题：肝纤维化血清学标志物预测肝硬化食管胃底静脉曲张：一项回顾性横断面研究（作者Qi X等）为了评估透明质酸酶（HA）、层黏连蛋白（LN）、Ⅲ型前胶原氨基端肽（PⅢNP）、Ⅳ型胶原（CⅣ）预测肝硬化食管胃底静脉曲张（GEVs）的价值,来自沈阳军区总医院的Qi X等进行了一项回顾性横断面研究。

内镜下两种“三明治”法治疗GOV2型EGV的临床应用研究

目的:探讨内镜下两种“三明治”法治疗GOV2型食管胃静脉曲张的临床疗效及安全性。方法:将医院消化科收住的89例患者采用随机分组的方式分为两组,实验组47例注射50%葡萄糖+组织胶+50%葡萄糖,对照组42例患者注射聚桂醇+组织胶+聚桂醇,分析两种方法的术中组织胶使用量、拔针出血率、术后曲张静脉改善/消失率、再出血率,以及排胶出血、狭窄等并发症发生的情况。结果:实验组患者术后曲张静脉改善率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。而实验组患者各种并发症发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:内镜下注射“糖-胶-糖三明治”法较“聚-胶-聚三明治”治疗GOV2型食管胃静脉曲张更安全、经济,术后并发症更少,具有良好的临床应用价值,值得进一步研究。

采用精准序贯治疗的右肝巨块型肝癌伴食管胃底静脉曲张破裂大出血一例

患者男。70岁。因反复呕血、黑便伴乏力25d急诊收入空军总医院。患者反复呕血3次，量为300～1000mL，伴昏迷、柏油样便、乏力，在当地医院采取输血、止血、保肝治疗．效果欠佳。患者40余年前曾患乙型肝炎，治疗后转为慢性HBV携带者。有高血压史10年，