GRACE 评分用于急性肺栓塞危险分层的研究

目的：探讨全球急性冠状动脉事件注册（ GRACE）评分预测急性肺栓塞患者临床转归的适用性。方法对103例连续性急性肺栓塞住院患者进行了GRACE评分、Geneva预后评分、简化急性肺栓塞严重程度指数和欧洲心脏病学会评分检测，并对上述预后评分方法预测主要终点（30 d全因病死率）的效能进行了分析和比较。预测效能的评估指标为受试者工作特征曲线下面积（AUC）。结果纳入此研究患者的30 d全因病死率为18．4％。依据GRACE评分分类为低危组的患者均未发生不良事件（ GRACE 评分≤109的阴性预测值为100％）。 GRACE 评分（AUC 0．715，95％CI 0．63～0．80）比Geneva预后评分（AUC 0．623，95％CI 0．53～0．71）、欧洲心脏病学会评分（AUC 0．662，95％CI 0．57～0．76）及简化急性肺栓塞严重程度指数（AUC 0．705，95％CI 0．61～0．80）具有更高的预测效能。结论 GRACE评分有预测急性肺栓塞患者30 d病死率的价值。

hs-cTnI联合GRACE评分在急性肺栓塞患者预后评估中的价值

目的 探讨高敏肌钙蛋白I（hs-cTnI）联合全球急性冠状动脉事件注册（GRACE）评分对急性肺栓塞（APE）患者的预后评估价值.方法 选取2013-01~2016-09海南省第三人民医院收治的APE患者182例,根据患者30 d全因病死率将其分为死亡组40例和存活组142例.采用急性冠脉综合征的GRACE评分标准将患者分为低危组38例、中危组61例和高危组83例,依据hs-cTnI测定结果分为高hs-cTnI组（hs-cTnI〉0.01 ng/mL）115例和低hs-cTnI组（hs-cTnI≤0.01 ng/mL）67例.比较各组hs-cTnI水平、GRACE评分及不良事件的发生情况,应用单因素及多元Logistic回归分析APE患者死亡的危险因素,并绘制ROC曲线评估hs-cTnI水平及GRACE评分对APE患者的预后价值.结果 高hs-cTnI组30 d死亡、咯血及呼吸衰竭的发生率明显高于低hs-cTnI组（P〈0.05）,高危组30 d死亡、咯血及呼吸衰竭的发生率明显高于低危组（P〈0.05）.多元Logistic回归分析显示,hs-cTnI水平高、GRACE评分高是APE患者死亡的独立危险因素,其OR及95%CI分别为1.708（1.259~2.336）、2.461（1.853~3.286）.ROC曲线显示,hs-cTnI、GRACE评分及二者联合预测APE患者30 d病死率的AUC及95%CI分别为0.767（0.683~0.856）、0.785（0.692~0.884）、0.853（0.761~0.942）,二者联合预测APE患者30 d病死率的敏感度和特异度最好.相关性分析显示,GRACE评分与hs-cTnI水平呈明显正相关（r=0.682,P〈0.01）.结论 hs-cTnI及GRACE评分是APE患者死亡的独立危险因素,二者联合预测对APE患者预后评估的价值较好.

非ST段抬高急性冠脉综合征患者血清单核细胞/高密度脂蛋白比值与GRACE评分和SYNTAX评分相关性

目的 探讨血清单核细胞/高密度脂蛋白(HDL)比值(MHR)与非ST段抬高急性冠脉综合征(NSTE-ACS)患者全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)评分和SYNTAX评分的关系。方法 纳入2018年因胸痛在心血管内科住院治疗,并行冠状动脉造影检查证实为NSTE-ACS患者236例。根据患者入院时GRACE评分,将患者分为GRACE评分低危、中危和高危组。入院后抽取患者的血常规及血脂生化检查,比较三组之间的MHR值,采用多因素Logistic回归分析MHR值与GRACE评分的关系。对所有患者进行冠状动脉造影检查,根据患者的冠状动脉病变特点,采用SYNTAX评分,将患者分为SYNTAX评分低危、中危及高危组,比较三组之间的MHR值。结果 与低危及中危组相比,GRACE评分高危组患者的MHR水平明显升高(P<0.05)。MHR与GRACE评分呈线性正相关(r=0.783,P<0.05),多因素Logistic回归分析显示高MHR值是GRACE评分高危的独立预测因子。SYNTAX评分高危组患者的MHR值与中危组及低危组相比无明显差异(P>0.05)。结论 高MHR水平与NSTE-ACS患者GRACE评分的危险分组独立且显著相关,有助于判断NSTE-ACS患者的危险分层及短期预后。

SCAMI-NSTEMI评分优化NSTEMI患者死亡风险预测及院前急救策略的临床研究

目的在非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)人群中对基于中国急性心肌梗死(AMI)注册研究建立的简化NSTEMI(SCAMI-NSTEMI)评分进行验证,并与全球急性冠状动脉事件(GRACE)评分进行比较,探索其对院前急救策略的影响。方法入选2019年1月至2019年12月NSTEMI患者279例,收集患者的基线资料和死亡等数据,分别计算每例患者的SCAMI-NSTEMI评分和GRACE评分,并利用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)和净重新分类指数(net reclassification imporvement,NRI)等方法对评分进行验证和比较。结果与GRACE评分比较,SCAMI-NSTEMI评分表现出更优秀的分辨能力[AUC=0.789,95%置信区间(CI):0.734~0.834]和分类能力(NRI=43.61%,P<0.0001),并且更准确、有效地识别高危患者。结论SCAMINSTEMI评分能够改善NSTEMI患者死亡风险的预测,并在此基础上指导优化NSTEMI患者院前急救策略。

血清miR-30a、miR-221在老年急性心肌梗死患者中表达及意义

目的 探讨血清微小RNA(miR)-30a、miR-221在老年急性心肌梗死患者中表达特点及意义。方法 选取老年急性心肌梗死患者86例为急性心肌梗死组,健康志愿者50例为对照组。采集空腹肘静脉血5 ml,荧光定量聚合酶链反应(PCR)检测血清miR-30a、miR-221表达水平;进行全球急性冠脉事件登记(GRACE)评分,分为低危组(总积分≤108分)、中危组(总积分109~140分)、高危组(总积分>140分);进行心脏彩超检查,记录心室重构相关超声指标;出院后进行1年随访,将全因死亡、再次血运重建、恶性心律失常纳入不良预后进行分析。结果 急性心肌梗死组血清miR-30a、miR-221表达水平明显高于对照组(P<0.01)。冠脉病变三支组血清miR-30a、miR-221表达水平明显高于双支病变和单支病变组,双支病变组血清miR-30a、miR-221表达水平明显高于单支病变组(P<0.05)。随着老年急性心肌梗死患者GRACE危险评分的增加,血清miR-30a、miR-221表达水平逐渐升高。左心房内径(LAD)、左心室后壁厚度(LVPWD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室质量指数(LVMI)、左心室重构指数(LVRI)在各组间比较差异均有统计学意义(P<0.05);随着老年急性心肌梗死患者GRACE危险评分的增加,LAD、LVPWD、LVEDD、LVMI逐渐升高,LVRI逐渐降低。老年急性心肌梗死血清miRNA-30a表达水平与LAD、LVPWD、LVEDD、LVMI呈显著正相关,与LVRI呈显著负相关(P<0.01);血清miR-221表达水平与LAD、LVPWD、LVEDD、LVMI呈显著正相关(P<0.01),与LVRI呈显著负相关(P<0.01)。受试者工作特征(ROC)曲线分析显示,血清miR-30a、miR-221对老年急性心肌梗死患者预后均具有较高的预测价值(P<0.05),其中联合检测的预测价值最高[曲线下面积(AUC)=0.924]。结论 老年急性心肌梗死患者血清miR-30a、miR-221高表达,且与冠脉病变支数、GRACE评分、心室重构密切相关,联合检测可用于患者预后评估。

多指标联合对急诊经皮冠脉介入治疗的急性ST段抬高型心肌梗死患者发生主要心血管不良事件的预测

目的探讨全球急性冠脉事件登记(GRACE)评分、应激高血糖和N末端脑钠肽前体(NT-pro-BNP)对急诊经皮冠脉介入(PCI)治疗的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者发生主要心血管不良事件(MACEs)的预测价值,为STEMI患者临床诊疗中早期风险分层和预后判断寻找更好的方法,为患者制定最佳个体化治疗策略提供可靠的临床依据。方法本研究最终纳入342例急诊PCI的STEMI患者,在1年的随访中有88例患者出现MACEs。采用多因素Cox回归分析评估各危险因素对MACEs的预测价值。进一步用受试者操作特征(ROC)曲线计算曲线下的面积(AUC)。结果以性别、GRACE评分、入院随机血糖、NT-pro-BNP、吸烟、冠心病、高血压、糖尿病、脑卒中和冠状动脉血管病变(单支病变、双支病变、三支病变)、发病时间和用药情况作为协变量,MACEs作为状态变量,进行多因素Cox回归分析显示,GRACE评分、入院随机血糖、lgNT-pro-BNP是急诊PCI的STEMI患者发生MACEs的独立预测因子。根据AUC计算的入院随机血糖、GRACE评分、NT-pro-BNP及三指标联合对STEMI患者MACEs的预测值分别是0.694、0.758、0.732和0.813。结论GRACE评分、入院随机血糖、NT-pro-BNP对急诊PCI的STEMI患者1年后MACEs有独立的预测价值。联合GRACE评分、入院随机血糖、NT-proBNP可进一步提高对急诊PCI的STEMI患者MACEs的预测价值。