股骨近端骨巨细胞瘤GTOC临床评分系统有效性分析

目的回顾性分析股骨近端骨巨细胞瘤患者的手术方式,验证GTOC临床评分系统的有效性。方法2011年1月至2022年12月,共收集浙江大学医学院附属第二医院股骨近端骨巨细胞瘤患者45例,根据中国骨巨细胞瘤协作组成成员(Member of the Chinese Association for Giant Cell tumor of Bone,GTOC)临床评分系统进行评分,统计分析GTOC临床评分系统与手术方式、术后并发症、下肢功能的关系,采用MSTS93下肢功能评分系统评估患肢术后功能,分析影响股骨近端骨巨细胞瘤手术方式选择的因素,对扩大刮除术与大段切除术进行对比分析,从而验证GTOC临床评分系统的有效性。结果45例患者随访时间12~86个月,平均25.7个月。共出现13例并发症,总的发生率28.9%,复发2例,总复发率为4.4%。单因素及多因素Cox回归分析显示影响手术方式选择的因素是病理性骨折和病变部位(P<0.05)。统计资料分析显示,高分组与低分组的手术方式差异有统计学意义(χ^(2)=8.557,P<0.05),呈正相关关系(Pearson相关系数R=0.436,P=0.003)。对扩大刮除术与瘤段切除重建术进行对比分析,两种手术方式的术后MSTS功能评分、手术时间有明显差异(P<0.05)。结论GTOC临床评分系统涵盖了手术方式选择的主要影响因素,对于股骨近端骨巨细胞瘤患者在临床治疗手术方案的选择中具有指导价值。

格拉斯哥-布拉奇福德评分、内镜后Rockall评分和AIMS65评分系统对急性非静脉曲张性上消化道出血患者临床干预及住院期间预后的预测价值研究

目的:探讨格拉斯哥-布拉奇福德评分(GBS)、内镜后Rockall评分(RS)和AIMS65评分系统对急性非静脉曲张性上消化道出血(ANVUGIB)患者临床干预及住院期间预后的预测价值。方法:选取ANVUGIB患者549例,计算GBS、RS和AIMS65评分。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析GBS、RS及AIMS65评分对患者输血、临床干预和住院期间预后的预测价值。结果:GBS、RS及AIMS65评分预测NVUGIB患者输血的AUC分别为0.751、0.568、0.720,且GBS和AIMS65评分的AUC高于RS的AUC(均P<0.05)。GBS评分、RS评分及AIMS65评分预测NVUGIB患者临床干预的AUC分别为0.598、0.766、0.617,且RS评分AUC高于GBS评分和AIMS65评分AUC(均P<0.05)。GBS评分、RS评分及AIMS65评分预测NVUGIB患者住院期间预后的AUC分别为0.844、0.786、0.853,且GBS评分和AIMS65评分AUC高于RS评分AUC(均P<0.05)。结论:GBS、RS和AIMS65评分系统对患者输血、临床干预及住院期间预后情况具有预测价值。GBS和AIMS65评分对患者输血及住院期间预后的预测价值较高,RS对患者临床干预的预测价值较高。

2型糖尿病周围神经病变患者多伦多临床评分系统与全身免疫炎症指数的相关性研究

研究2型糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy, DPN)患者多伦多临床评分系统(toronto clinical scoring system, TCSS)与全身免疫炎症指数(systemic immune-inflammation index, SII)的相关性。方法 回顾性收集2023年1月至2023年8月合肥市第二人民医院内分泌科收治的115例2型糖尿病患者,均行多伦多临床评分。依据TCSS评分将患者分为2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus, T2DM)不合并DPN组(TCSS评分≤5分,n=58)和2型糖尿病合并DPN组(TCSS评分>5分,n=57)。收集患者一般情况及实验室指标,分析SII在T2DM中表达情况与DPN的相关性。结果 T2DM合并DPN组的SII水平高于T2DM不合并DPN组(type 2 diabetes mellitus, T2DM),差异有统计学意义(P<0.001)。二元Logistic回归结果显示SII是DPN的独立危险因素,差异有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析证实SII对DPN具有一定的诊断价值[AUC(95% CI)=0.854(0.776~0.913) ,P<0.001],最佳截断值为426.95,其对应的灵敏度为93%,特异度为69%。结论 SII与2型糖尿病周围神经病变有显著的相关性,SII升高对DPN的诊断具有一定价值。

高脂血症性胰腺炎急性期临床特征分析及不同评分系统对疾病严重程度的预测价值

目的:分析不同类型胰腺炎患者急性期临床发病特点及探讨不同评分系统对疾病进展的预测价值。方法:研究对象为2023年1月-2023年10月东莞市松山湖中心医院诊治的206例胰腺炎患者,按病因分为高脂血症性胰腺炎组121例(HTG-AP组)与非高脂血症性胰腺炎组85例(NHTG-AP组),比较两组急性期的临床特点,并采用多因素logistic回归分析比较不同评分系统对胰腺炎疾病进展预测价值。结果:两组以轻症胰腺炎为主,高脂血症性急性胰腺炎患者CRP、TG/HDL、LDL/HDL较非高脂血症性胰腺炎患者高,总胆红素、AST、甲状腺素低,两组差异具有统计学意义(P<0.05)。BISAP评分、改良Marshall评分可在疾病早期预测胰腺炎进展(P<0.05)。结论:高脂血症急性胰腺炎疾病年轻化,易复发,两组对比,高脂血症性胰腺炎炎症反应较非高脂血症性胰腺炎高,甲状腺素较非高脂血症性胰腺炎降低,疾病早期可应用BISAP评分、改良Marshall评分预测急性胰腺炎进展。

改良HEART评分系统在胸痛患者急救护理中的应用及对临床指标的影响

介绍改良HEART评分系统在胸痛患者急救护理中的应用方法,并探讨和分析对临床指标的影响。方法 选择我院收治的80例胸痛患者作为研究对象,就诊时间2022年1月-2023年12月,根据就诊顺序进行分组,前40例设为对照组,行常规急救护理;后40例设为观察组,在急救护理中应用改良HEART评分系统。观察和对比两组临床指标水平、不良心血管事件发生率及急诊护理前后改良HEART评分变化。结果 观察组更快获得心电图、更快测得肌钙蛋白、更快进行抗血小板治疗、急诊停留时间更短(P<0.05)。经急救护理,两组改良HEART评分降低,且观察组比对照组更低(P<0.05)。观察组不良心血管事件发生率更低(P<0.05)。结论 在胸痛患者急救护理中的应用改良HEART评分系统,可进一步改善临床指标,降低改良HEART评分,减少不良心血管事件。

CT平扫影像特征及临床危险因素预测脑出血血肿扩大的评分系统分析

目的分析CT平扫影像特征及临床危险因素预测脑出血血肿扩大的评分系统。方法选择2021年5月—2022年12月本院收治的75例脑出血患者为研究样本。结合患者复查血肿是否扩大,分成未扩大组、扩大组。评价CT平扫影像特征及临床危险因素预测脑出血血肿扩大的评分系统情况。结果所有患者中,出血位点在基底节区域共计43例,脑叶13例、丘脑16例、小脑3例。扩大组和未扩大组的高血压例数、凝血功能障碍例数、首次检查时间、出血量、黑洞征、混合征、黑洞征和混合征例数之间存在统计学意义(P<0.05)。黑洞征和混合征预测脑出血血肿扩大的约登指数、阴性预测值、阳性预测值、特异度、敏感度无统计学意义(P>0.05)。多因素分析结果显示:共有混合征、黑洞征、CT第一次检查时间两个变量被保留到回归方程之中,代表CT首次检查时间、黑洞征和混合征是影响患者血肿扩大独立高危因素。实验将扩大组视为阳性样本,将未扩大组视为阴性样本。创建出CT首次检查时间、黑洞征和混合征ROC诊断分析具体模型。AUC的详细分布为0.626、0.965。结论针对病患开展CT平扫能积极预测大脑血肿扩大情况,其中缩短CT第一次检查时间、混合征以及黑洞征有着比较高的预测价值。

双参数MRI改良PI-RADS评分4分和5分病灶的最大径对临床有意义前列腺癌的预测效果

目的:评估前列腺影像报告和数据评分系统(prostate imaging reporting and data system,PI-RADS)中将病灶最大径15 mm作为4分升级为5分标准的合理性并进行改良,以提升对临床有意义前列腺癌(clinical significant prostate cancer,csPCa)的预测效果。方法:回顾性分析北京大学第一医院2019—2022年间接受前列腺MRI检查及穿刺的患者,将这组患者作为训练集,2023年的患者作为验证集,对病灶进行定位及测量最大径。采用受试者操作特征(receiver operating characteristics,ROC)曲线计算出病灶最大径预测csPCa的曲线下面积(area under curve,AUC)及最佳截断值,采用倾向性评分匹配(propensity score matching,PSM)缩小组间差异,在验证集中进行诊断效能的比较。结果:训练集的589例患者中,358例(60.8%)的病灶位于外周带,231例(39.2%)位于移行带,496例(84.2%)为csPCa病变。外周带病灶的中位直径小于移行带病灶(14 mm vs.19 mm,P<0.001)。ROC分析最大径对csPCa的预测效果,外周带病灶(AUC=0.709)与移行带病灶(AUC=0.673)相比差异无统计学意义(P=0.585),计算得出外周带病灶的截断值为11.5 mm,移行带病灶为16.5 mm。通过在验证集中计算截断值对应的约登指数(Youden index),发现按病灶位置进行分层可以取得更好的预测效果,计算净重新分类指数(net reclassification index,NRI)为0.170。结论:将15 mm作为病灶PI-RADS评分4分升级为5分的标准过于笼统,外周带病灶的截断值小于移行带病灶,应考虑对不同位置的病灶分开设定截断值。

院内临床早期预警系统的研究进展:从传统模型到人工智能

早期识别高危的患者并及时干预,可预防患者在住院期间发生心脏呼吸骤停等严重不良事件。在院内心脏呼吸骤停之前,患者多会表现出生命体征或生理指标的异常。临床早期预警系统正是基于监测这些关键指标,以实现对高危患者的早期识别和干预,从而降低不良事件的发生率。本文综述了院内临床早期预警系统的发展历程,从传统的单参数系统、多参数系统和综合加权预警系统,到基于信息化的自动化预警系统,再到基于机器学习和人工智能的新型临床预警系统。此外,本文还评估了这些系统在实际临床环境中的应用效果,以及它们在提高患者安全和改善预后方面的潜力。

自主神经指标在心血管临床评分体系中的应用进展

自主神经系统是人体的重要组成部分,在心血管疾病病理变化过程中起重要作用。自主神经指标包括心电图(心率变异性与心率减速力)检查、自主神经递质测量、神经电生理检查及皮肤电数据等,广泛用于心血管疾病的临床应用和临床试验。自主神经功能失衡可导致多种心血管疾病如心源性猝死、冠心病、心律失常和心力衰竭等发生,并恶化疾病进程,将自主神经指标融入临床评分系统,有助于心血管疾病诊疗方式的优化及诊疗效率的提升。本文综述不同自主神经指标的含义和检测方式,并介绍这些指标在不同类型心血管疾病评分体系中的重要作用与意义。

儿科患者病情恶化早期预警临床决策支持系统构建及应用评价

目的构建并评价儿科患者病情恶化早期风险评估及预警决策支持系统(intelligent risk assessment and early warning system,IRA-EWS)。方法以临床决策支持系统参考模型(clinical decision support system-reference model,CDSS-RM)为理论框架,以半结构式访谈提炼IRA-EWS功能清单,以专家论证会讨论完成系统设计。采用临床护理信息系统有效性评价量表进行IRA-EWS的应用评价。结果IRA-EWS包括以下功能:颜色预警,以红黄绿代表高中低程度的病情恶化预警级别;评估触发,基于结构化字段自动触发儿童早期预警评分(pediatric early warning score,PEWS)评估;决策支持,基于不同预警级别的护理计划予以决策支持;趋势展示,以可视化图表呈现单次住院周期内PEWS评分趋势;数据共享,医护实时共享中高风险预警。临床护士对IRA-EWS的使用体验平均得分为(97.46±0.90)分,得分最高的维度是“用户满意”,最低的是“系统质量”。结论基于CDSS-RM并评估临床护士需求,IRA-EWS的构建过程是科学的,护士对IRA-EWS有良好体验,后续还需对其是否可以改善患者结局作有效性评价。

PI-RADS评分3分诊断临床有意义前列腺癌的危险因素分析

目的探索前列腺影像报告与数据系统(PI-RADS)评分3分患者发生临床有意义前列腺癌(csPCa)的独立危险因素。方法选取2018年1月至2022年6月在陕西省人民医院泌尿外科接受前列腺系统穿刺PI-RADS评分3分的118例患者作为研究对象。采用Logistic回归分析明确csPCa的独立危险因素并通过受试者工作特征曲线(ROC)及曲线下面积(AUC)评估穿刺前游离前列腺特异性抗原/总前列腺特异性抗原(fPSA/tPSA)、前列腺特异性抗原密度(PSAD)、直肠指检单独及联合应用诊断csPCa的准确性。结果118例患者中,29例(24.58%)患者诊断为csPCa,89例(75.42%)患者诊断为非csPCa。多因素Logistic回归分析结果显示,fPSA/tPSA≤0.16、PSAD≥0.20 ng/mL^(2)及直肠指检异常是csPCa的独立危险因素(P<0.05)。fPSA/tPSA、PSAD及直肠指检诊断csPCa的AUC值分别为0.71、0.80、0.74,联合应用后的AUC值为0.91。结论穿刺前fPSA/tPSA≤0.16、PSAD≥0.20 ng/mL^(2)及直肠指检异常是csPCa的独立危险因素,联合应用可以显著提高csPCa的诊断准确性,值得临床推广和应用。

临床评分系统在急性阑尾炎诊断中的应用研究进展

急性阑尾炎是最常见的急腹症之一,及时、准确地诊断急性阑尾炎是降低病死率、减少住院时间和治疗费用的最佳方法。急性阑尾炎的诊断主要基于患者的临床症状、各种炎症指标及影像学检查结果,在临床实践中大多依赖影像学检查。临床评分系统对患者的症状、体征和实验室指标进行赋值,然后进行风险分层来指导临床决策,可指导临床医生有针对性地使用辅助检查,减少对辅助检查的依赖,节约医疗资源。目前,有关临床评分系统诊断有阑尾炎的临床应用及验证研究在国内鲜见报告。本文就急性阑尾炎相关临床评分系统概况和常见的临床评分系统在急性阑尾炎诊断中的应用研究进展进行综述,以期为急性阑尾炎的诊断病情评估提供参考。

急性胰腺炎临床评分系统的研究进展

急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是由多种病因引起胰酶异常激活导致自身炎症反应的消化系统疾病。轻症急性胰腺炎(mild acute pancreatitis,MAP)通过规范治疗可康复,而重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)病情凶险,并发症多,死亡率高,故早期严重程度评价、病情进展评估具有重要意义。上世纪70年代,AP临床评价系统就已建立,为进一步提升对评分系统的认识,本文通过分析相关文献对临床中常用的评价方法进行综述。

原发性睾丸淋巴瘤临床特征及预后评分系统的建立

目的:分析原发性睾丸淋巴瘤(primary testicular lymphoma,PTL)的临床特征,探讨影响预后的可能因素,建立新的预后评分系统。方法:收集89例PTL患者的临床资料,对临床特征进行回顾性分析,采用log-rank检验及Cox多因素回归模型分析影响预后的可能因素,并建立预后评分系统。结果:89例患者中以弥漫性大B细胞淋巴瘤为主(94.38%)。单因素分析显示,年龄、IPI评分、结外器官受累、CD5表达与PTL患者总生存期(OS)有关(P<0.05)。多因素分析显示,年龄≥60岁、IPI 3~5分、CD5(+)表达是影响PTL患者OS的独立预后因素(P<0.05)。根据Cox回归模型分析结果,建立预后评分系统,PTL风险总分=0.137×年龄评分+0.439×CD5评分+0.305×IPI评分,Kaplan-Meier生存曲线显示高危组(风险总分>1.5分)患者OS最短,中危组(风险总分1~1.5分)次之,低危组(风险总分<1分)最长,差异有统计学意义(P=0.000)。受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)5年OS曲线下面积(area under curve,AUC)为0.722。结论:年龄、CD5表达水平、IPI积分是影响PTL患者预后的独立因素,新建立的预后评分系统对评估患者预后有一定价值。

老年急性胰腺炎的临床特征以及严重程度评分系统的对比优化

目的分析老年患者急性胰腺炎临床特征,并对急性胰腺炎严重程度评分系统预测模型进行对比优化。方法收集2011.01.01—2021.12.31入住复旦大学附属华东医院并确诊为急性胰腺炎的患者的临床资料及检验检查结果,将患者分为老年组和非老年组,总结分析老年急性胰腺炎的临床特征。比较4种临床常用评分系统在预测老年急性胰腺炎严重程度,局部及全身并发症等方面的准确性,并对评分系统进行组合优化。结果本研究共纳入急性胰腺炎患者437例,其中老年组224例。老年组最常见病因为胆源性胰腺炎,其次是特发性急性胰腺炎,占27.68%。急性胰周液体积聚和胸腔积液分别是老年急性胰腺炎最常见的局部并发症和全身并发症。在临床常用评分系统方面,老年组的Ranson标准、APACHEⅡ评分以及BISAP评分得分高于非老年组(p<0.05)。在评估急性胰腺炎严重程度,局部及全身并发症等方面MCTSI评分优于其他评分系统。APACHEⅡ评分和MCTSI评分组合能够更准确的预测急性胰腺炎严重程度(AUC=0.797,95%CI 0.7350.858)。结论老年AP患者较非老年患者有其特殊性,应加强对老年急性胰腺炎患者的重视。MCTSI评分在评估急性胰腺炎严重程度,局部及全身并发症等方面都显示出一定优势。联合多种评分系统对老年AP患者进行病情评估和预测更有积极意义。

磁共振联合ABCD2评分系统对短暂性脑缺血发作预后临床应用价值研究

目的:应用磁共振+ABCD2评分系统检查后,对短暂性脑缺血(TIA)发作患者的预后临床价值进行评价。方法:将我院收治的TIA患者(n=88例)纳入本研究,选取的时间为2021年9月至2022年9月,按照神经功能缺损程度分为两组,患者神经功能缺损程度在6分以下的归为观察组,≥6分归为对照组。结果:观察组患者的ABCD2评分与对照组ABCD2评分相较差异性较大(P<0.05);观察组的轻度狭窄发生率为74.42%,与对照组的22.22%相比差异性较大,观察组患者的中度狭窄、重度狭窄、闭锁发生率分别为11.63%、11.63%、2.33%,均明显低于对照组的28.89%、31.11%、17.78%,差异性较大(P<0.05);观察组患者的1d、7d、30d、90d脑梗死发生率分别为1.23%、4.65%、4.65%、11.63%,明显低于对照组的15.56%、20.00%、22.22%、28.89%,差异性较大(P<0.05);与磁共振相比,ABCD2评分对脑梗死的预测价值更高,差异性较大(P<0.05)。建立受试者工作特征(ROC)曲线,见下图1。ROC曲线评估结果显示ABCD2评分、磁共振诊断TIA的ROC曲线下面积AUC分别为0.587、0.542。其中ABCD2评分的灵敏度和特异度分别为72.63%、68.54;磁共振的灵敏度和特异度分别为91.03%、65.80%;两项指标联合后的灵敏度和特异度分别为94.56%、93.21%。结论:磁共振+ABCD2评分系统能有效预测血管狭窄程度、脑梗死发生风险,能够提高诊断TIA的灵敏度与特异度,诊断价值较高。

改良早期预警评分系统在临床护理的应用进展

随着临床医学的不断发展，如何使临床医务人员能够快速、及时、准确识别潜在的危重病患者俨然成为众多学者研究的问题。在具体检查结果出来前，医护人员对急诊患者的病情判断主要凭借临床经验和“直觉”，易造成误诊和漏诊，引起医患纠纷。调查显示，26％的护理人员由于对异常生理改变反应不够及时，未能及时通知医师检查干预，导致有效干预被延迟1～3h实施。

肿瘤化疗消化道症状综合评分系统软件的临床应用

目的:探讨肿瘤化疗消化道症状综合评分系统软件对化疗患者消化道症状管理的临床应用效果。方法:使用课题组前期构建的肿瘤化疗消化道症状综合评分系统,结合计算机和网络构建的患者参与、医护人员共同管理的化疗消化道症状综合评分软件系统,对2012年4-10月的144例住院化疗患者的消化道症状相关资料进行采集、录入、数据统计与分析等,进行使用测试。结果:该软件临床应用方便,信息收集完整,数据处理快捷,数据查询、统计快速准确,数据库维护安全可靠,可为医务人员临床决策提供信息。结论:该软件能有效地进行消化道症状动态评估和监测,科学系统地收集患者信息,为化疗患者消化道症状的管理、科学研究以及患者应用网络系统报告临床结局等提供帮助。

SBAR沟通模式联合MEWS评分系统在心胸外科临床护理中的应用

目的探讨现况-背景-评估-建议(SBAR)沟通模式联合改良早期预警评分(MEWS)系统在心胸外科临床护理中的应用效果。方法2018年7月至2019年6月选取本院心胸外科收治的100例患者为研究对象,并通过随机数字表法将患者分为对照组与观察组,每组各50例。对照组实施常规护理管理,观察组在对照组的基础上实施SBAR沟通模式联合MEWS评分系统,比较两组患者与医生满意度、护理交接班评价情况及患者非预期监护室入住率。结果实施后,观察组的患者满意度为94.00%、医生满意度为96.00%,高于对照组的78.00%、82.00%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的交接班时间为(26.45±3.78)min,短于对照组的(35.37±4.12)min,其交接班信息评分为(94.37±4.75)分,高于对照组的(66.29±4.33)分,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组的患者非预期监护室入住率为6.00%,低于对照组的24.00%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在心胸外科临床护理中应用SBAR沟通模式联合MEWS评分系统,能进一步提升患者与医生的满意度,并缩短护理交接班时间,降低患者的非预期监护室入住率。