中医古籍病理性乳头溢液诊疗成就探析

病理性乳头溢液指非妊娠非哺乳期单侧或双侧乳头主动流出或经被动挤压而出现异常分泌物溢出的症状,对患者困扰较大,西医治疗占位性病变导致的病理性乳头溢液以手术为主,非占位性病变保守治疗效果欠佳,而中医治疗非占位性病变导致的乳头溢液常可获得较为满意的疗效。乳头溢液属于中医学“乳泣”“乳注”“乳衄”等范畴,现代医家论治病理性乳头溢液理法方药可探源于此。文中系统整理历代医家对本病的论述,梳理其理论思想,总结治法经验,以期为现今临床治疗提供参考。

吴深涛从浊毒论治男性高泌乳素血症溢乳治验浅析

男性高泌乳素血症(Hyperprolactinemia,HPRL)是指血清中泌乳素浓度异常升高,以乳房异常发育、溢乳等为临床表现的一组综合征,可归属中医学“乳泣”范畴。吴深涛教授认为HPRL病理演变在于少阳失和,升降失司,终致木郁土壅,酿生淤浊入血化毒,浊毒上蒸外溢,核心病机为“木郁土壅,淤浊酿毒”,临证治以化浊解毒之法,并强调木土同调、浊热分解、调复气机、随症加减,疗效显著,并附验案1则。

探究倾斜式卧位在新生儿溢乳和睡眠护理中的应用

目的:探究倾斜式卧位在新生儿溢乳和睡眠护理中的应用。方法:选取2021年3月至2022年5月泉州市妇幼保健院儿童医院收治的新生儿60例作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组30例。对照组给予常规护理干预,观察组给予倾斜式卧位干预;观察2组产妇开奶时间、新生儿体质量增长值、日均睡眠时间、溢乳情况有效率及家长护理满意度。结果:护理干预后,观察组产妇开奶时间短于对照组,新生儿体质量增长值、日均睡眠时间长于对照组,观察组溢乳控制有效率显著高于对照组,2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:倾斜式卧位在新生儿溢乳和睡眠护理中的应用效果显著,有利于提高新生儿睡眠质量,减少溢乳情况的发生,提高护理满意度,值得临床推广使用。

选择性乳腺导管造影对导管内癌的诊断价值

目的:评价选择性乳腺导管造影对有乳头溢液导管内癌的诊断价值。方法:回顾性分析31例有乳头溢液的导管内癌资料,所有病例均行钼靶X线平片摄影、选择性乳腺导管造影检查及手术病理确诊。结果:乳腺钼靶平片有阳性征象者8例,占25.81%,选择性乳腺导管造影明确诊断28例,占90.3%。造影主要表现为大导管及分支导管管壁不规则浸润、虫蚀样破坏、僵硬及狭窄,腔内多发小充盈缺损,近端导管扩张,主导管及部分分支中断。结论:选择性乳腺导管造影对乳头溢液的导管内癌诊断具有重要价值。

通达汤系列方治疗抗精神病药所致药源性闭经泌乳综合征的临床观察

目的观察自拟通达汤系列方治疗药源性闭经泌乳综合征的临床疗效。方法选用因服抗精神病药物引起药源性闭经和(或)泌乳的女性精神分裂症患者100例,随机分为两组(各50例),两组患者在服用抗精神病药物的同时,治疗组给予通达汤系列方治疗,对照组给予安慰剂治疗。并在治疗前,治疗4、8周时测定催乳素水平进行疗效评定。结果两组总完成率为96%;治疗组49例,痊愈31例(63.3%),显效11例(22.4%),有效4例(8.2%),无效3例(6.1%),总有效率为93.9%。对照组47例,痊愈0例,显效3例(6.4%),有效7例(14.9%),无效37例(78.7%),总有效率为21.3%。催乳素水平:两组治疗前比较差异无统计学意义,治疗后治疗组下降(P<0.01),且治疗组下降幅度优于对照组(P<0.05);对照组治疗前后比较差异无统计学意义。结论通达汤系列方治疗抗精神病药物引起药源性闭经泌乳综合征效果满意。

高频超声联合乳管内镜检查在乳头溢液疾病中的应用

目的探讨高频超声联合乳管镜检查在乳头溢液疾病中的应用价值。资料与方法61例乳头溢液并乳管扩张患者行乳管镜检查,于镜检术前、术中、术后分别行高频超声检查,观察乳管扩张程度、乳管内膜及乳管形态、走向、乳管内有无肿块等。比较高频超声、超声乳管造影、乳管镜、高频超声联合乳管镜检查对乳头溢液的检出情况。结果 61例(63条乳管)中,乳管内乳头状瘤19条、乳管扩张症22条、乳头状瘤病4条、乳腺癌6条、乳管炎10条,正常乳管2条。高频超声联合乳管镜检查无一条漏误诊,其漏误诊率显著低于高频超声(41.27%,26/63)、超声乳管造影(15.87%,10/63)及乳管镜(9.52%,6/63),差异有统计学意义(χ2=32.76,P<0.01;χ2=10.86,P<0.01;χ2=4.38,P<0.05)。结论高频超声联合纤维乳管内镜检查能有效降低乳管内外病变的漏误诊率,诊断准确性较二者单独应用有很大提高,为乳头溢液的病因诊断、临床手术提供了一种新的诊断和定位模式。

纤维乳管镜在乳头溢液疾病诊治中的应用价值

目的探讨纤维乳管镜(FDS)检查及其镜下图像特征分级在乳头溢液患者疾病中的应用价值。方法回顾性分析以病理性乳头溢液为首发症状就诊的患者223例,单双侧共252侧乳房,分析不同溢液性状、孔数等临床资料与乳头溢液疾病的相关性。并以术后病理诊断为标准评价FDS检查分级诊断的准确性。结果 FDS诊断为占位性病变的主要以血性和浆液性溢液为主,FDS图像分级对乳腺癌诊断的ROC曲线下面积为0.894,有较高的诊断价值。结论 FDS可在直视下观察病变乳管并找到乳头溢液的病因,是乳头溢液疾病的重要检查手段。其分级对仅存在乳头溢液症状的早期乳腺癌发现具有一定的参考价值,提高了早期乳癌的检出率。

乳头溢液251例报告

目的 探讨乳头溢液的病因和诊治方法。方法 回顾性分析 1990年 1月～ 2 0 0 0年 12月经我院手术治疗的 2 5 1例乳头溢液患者的临床资料。结果 2 5 1例患者中乳腺导管内乳头状瘤占64 .1% ,导管扩张症 7.2 % ,囊性增生症 14 .7% ,乳腺癌 10 %及其他 4.0 %。结论 乳头溢液的主要原发病为导管内乳头状瘤、囊性增生症、导管扩张症和乳腺癌。乳头溢液脱落细胞学检查、钼靶摄片与导管造影相结合 ,对明确乳头溢液的原因有较高价值。半数以上≥ 5 0岁乳头溢血患者是乳腺癌患者。术前术中对病变的准确定位对手术至关重要。

选择性乳头溢液药物灌注治疗初步临床研究

目的 观察乳头溢液的导管形态 ,探索治疗乳头溢液的新技术。资料与方法 搜集乳头溢液患者 3 8例 ,其中 1 4例乳头溢血性分泌物和淡黄色液患者经常规钼靶乳腺摄片及乳导管造影 ,诊断为导管扩张 8例 ,导管炎2例 ,囊性乳腺增生 4例。 1 4例均经临床药物治疗后仍未控制症状 ,遂经溢液乳孔灌注鱼腥草注射液治疗。结果 灌注治疗后随访 3～ 6个月 ,8例溢液停止 ,6例溢液减少 ,疼痛消失或减轻。 1例治疗后 5个月乳导管造影复查 ,原扩张的导管明显缩小 ,管径趋于正常。结论 药物灌注治疗乳头溢液操作简单、无创伤、无合并症、疗效好 。

无乳头溢液乳房疾病的乳管镜诊断

目的 通过分析乳管内视镜下 (FDS)乳腺疾病的不同的特征 ,为乳腺疾病的鉴别诊断提供依据。方法 用FDS对 5 0例乳腺疾病病人进行检查。结果 5 0例FDS检查中发现乳腺增生 3 1例 ,慢性乳腺炎 5例 ,乳管扩张症 7例 ,乳癌 7例。临床诊断与病理诊断符合率为 76.0 % ,乳管镜诊断与病理诊断符合率为 98.0 %。结论 乳管镜检查诊断乳腺疾病是一种崭新的方法。能早期发现乳癌 ,对部分乳头状瘤和导管慢性炎症可以作介入治疗。乳管内视镜对乳腺疾病定位、定性准确。乳管镜将对乳癌的诊断和治疗产生深远影响。

药物冲洗加灌注治疗炎性乳头溢液的初步体会

目的:探讨药物冲洗加灌注治疗炎性乳头溢液的价值。方法:随机搜集经纤维乳导管镜检查证实的炎性乳头溢液患者67例,其中单纯乳导管炎患者18例,乳导管炎并导管扩张43例,闭塞性乳导管炎3例,导管积乳并炎症3例。对青霉素过敏实验阴性者应用0.2%甲硝唑注射液冲洗患乳导管加青霉素注射液导管内灌注治疗;对青霉素过敏实验阳性者应用0.2%甲硝唑注射液冲洗加盐酸林可霉素注射液导管内灌注治疗。结果:67例患者中62例接受0.2%甲硝唑注射液冲洗加青霉素注射液灌注治疗,5例青霉素过敏试验阳性者接受了0.2%甲硝唑注射液冲洗加盐酸林可霉素注射液灌注治疗。患者经治疗后3个月随访,18例单纯乳导管炎与3例导管积乳并炎症全部治愈,治愈率100%。乳导管炎并导管扩张43例,36例治愈,治愈率83.72%,闭塞性乳导管炎3例,症状均有所减轻。对所有乳导管炎性疾患的治愈率85.07%(57/67),治疗有效率100%。结论:以0.2%甲硝唑注射液冲洗炎性溢液乳导管加青霉素注射液灌注为治疗乳导管炎性疾患的新途径,治愈率较高,效果肯定。

801例垂体泌乳素检测结果分析

目的了解单纯性溢乳、闭经溢乳综合症和月经紊乱等患者血清中垂体泌乳素(PRL)水平及高泌乳素血症比例,从而有效预防和治疗高泌乳素血症,控制垂体病变的发生。方法采用放射免疫分析方法检测患者血清中垂体泌乳素水平。结果单纯性溢乳症患者血中高泌乳素血症占16.20%,闭经溢乳综合症患者血中高泌乳素血症占50.65%,月经紊乱、闭经等患者血中高泌乳素血症占10.48%。结论对PRL水平增高的患者,应定期监测PRL水平,根据PRL水平找到最佳溴隐亭治疗量,观察治疗效果,防止垂体病变。

乳头溢液患者乳管镜下不同数量隆起性病变的临床特征分析

目的总结乳头溢液患者乳管镜下不同数量隆起性病变的临床特征,指导临床对乳头溢液患者的诊断。方法选取2007年7月—2014年12月就诊于中国医科大学第四附属医院的乳头溢液患者515例,患者均行乳管镜检查,且镜下显示存在隆起性病变。回顾性分析乳管镜下不同数量隆起性病变患者的临床特征,包括年龄、乳头溢液情况、溢液孔数、溢液颜色,并观察其乳管镜下隆起性病变所在乳管级别。结果 515例乳头溢液患者中单发隆起性病变454例(88.2%),多发隆起性病变61例(11.8%);年龄≥45岁274例(53.2%),<45岁241例(46.8%);单侧乳头溢液460例(89.3%),双侧乳头溢液55例(10.7%);单孔溢液420例(81.6%),多孔溢液95例(18.4%);红色血性溢液233例(45.3%),黄色浆液性溢液221例(42.9%),无色清水样溢液47例(9.1%),白色乳汁样溢液14例(2.7%);乳管镜下隆起性病变为3级乳管及以下437例(84.9%),隆起性病变为3级乳管以上78例(15.1%)。多发隆起性病变患者双侧乳头溢液所占比例、多孔溢液所占比例大于单发隆起性病变(P<0.05);单发、多发隆起性病变患者年龄、溢液颜色比较,差异无统计学意义(P>0.05)。单发隆起性病变患者乳管镜下隆起性病变为3级乳管以上者52例(11.5%),多发隆起性病变乳管镜下隆起性病变为3级乳管以上者26例(42.6%);多发隆起性病变患者乳管镜下隆起性病变为3级乳管以上的发生率大于单发隆起性病变,差异有统计学意义(χ2=40.651,P<0.01)。结论临床应关注乳头溢液患者的临床特征,当患者出现双侧乳头溢液、多孔溢液,且乳管镜下隆起性病变为3级以上乳管时,应警惕患者乳管内多发隆起性病变的可能;而患者年龄、乳头溢液颜色不能帮助分辨患者是否出现不同数量乳管内隆起性病变。

溴隐亭治疗异常溢乳合并无排卵(附36例分析)

报道36例溴隐亭治疗的异常溢乳合并无排卵疗效,其中垂体溢乳素瘤10例。剂量5～7.5mg/日,应用氯蔗酚、HCG辅助治疗31例次,平均疗程7.1周。服药后血清PRL恢复正常占58.82％,溢乳消退者占94.44％,85.7％恢复排卵功能月经,16例不孕妇女妊娠20例次占66.67％。20例次妊娠中,双胎分娩1例和12例足月单胎妊娠分娩健康婴儿,1例单胎孕36(3/7)周胎死宫内(脐带因素)。产后随访12例,随诊率85.71％,7例仍闭经,3例月经稀发者仍泌乳。讨论了高溢乳素血症抑制卵巢功能及溴隐亭诱导排卵的机理,服药的适应症、剂量以及辅助治疗。

乳管镜定位在乳管内乳头状瘤术中的应用

目的:探讨术中乳管镜定位在乳头溢液微创手术中的应用价值及其与常规手术对比的优点。方法:将门诊乳管镜检查发现有乳管内占位病变的60例乳头溢液病人随机分为观察组和对照组,分别进行乳管镜定位下的微创手术和常规部分腺体切除术;对比并评价两组的手术效果。结果:观察组中的30处病灶均证实被切除,平均手术时间(48.0±7.1)min,切口平均长度(2.7±0.2)cm,病理检出率93.3%。与常规部分腺体切除术相比,具有手术切口小、腺体破坏少、病理检出率高等优点。结论:术中乳管镜定位下乳管内病变的微创手术具有良好的临床应用价值。

ARFI联合导管内窥镜对病理性乳头溢液疾病的诊断价值

目的 探讨声辐射力脉冲成像(ARFI)联合导管内窥镜(FDS)在病理性乳头溢液扩张乳管良恶性鉴别诊断中的价值.方法 选择2017年8月~2018年7月川北医学院附属医院超声科并获得明确病理结果 的乳头溢液患者35例(46条乳管)作为研究对象.溢液侧乳房术前均行ARFI、FDS检查,绘制ROC曲线,记录曲线下面积(AUC).结合病理结果 ,比较ARFI、FDS对乳头溢液侧乳管内良恶性疾病的诊断价值.结果 ARFI、FDS均有助于乳腺良恶性病变的鉴别诊断,其中以ARFI中的声触诊组织成像与量化技术(VTIQ)诊断价值最大,临界值为3.55时预测恶性肿瘤的敏感度为100.0%,特异性为82.9%.VTIQ联合FDS诊断准确率为91.3%,误诊率为8.7%,但是与VTIQ、FDS单独诊断比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 FDS、ARFI均有助于溢液侧乳房乳管内良恶性肿瘤的鉴别,ARFI与FDS相结合能提高导管内占位良恶性诊断的准确率,降低误诊率.

乳头血性溢液的临床病理特点与治疗

目的探讨乳头血性溢液的临床病理特点和治疗方式,为乳头血性溢液的临床诊断和治疗选择最佳方案提供依据。方法回顾性分析435例病理性乳头溢液患者的临床资料。对比分析血性溢液与非血性溢液的临床病理特点和血性溢液病例中,良、恶性病变的临床资料以及不同的手术方式。结果血性溢液组58.9%的病例为导管内乳头状瘤,而非血性溢液组最为常见的是增生性疾病(38.7%)。血性溢液组乳腺癌占14.0%,非血性溢液组乳腺癌占7.0%。在影像学诊断上,MRI与乳管内视镜可更有效发现病变。乳管镜引导下的切除手术比亚甲兰染色法更准确和安全。结论血性溢液最常见的疾病是导管内乳头状瘤,而非血性溢液多是增生性疾病所致。若血性溢液合并有临床可触及的肿块则应警惕乳腺癌的存在。乳管镜引导下的切除手术可准确定位,是一种安全有效的方法。

妇科养荣丸治疗抗精神病药所致闭经泌乳综合征的疗效及对性激素水平的影响

目的研究妇科养荣丸治疗抗精神病药所致闭经泌乳综合征疗效及性激素水平的影响。方法选择女性符合诊断标准首发精神分裂症的闭经泌乳综合征患者60例,分为对照组与治疗组各30例;分别采用倍美力+黄体酮胶囊人工周期疗法和妇科养荣丸;疗程均为4个月;观察其疗效及性激素(E2、FSH、LH、P)水平的变化,并进行统计分析。结果两组总有效率相同(P>0.05);治疗组性激素水平明显改善(P<0.05),对照组无明显改变(P>0.05);治疗组副作用发生率低于对照组(P<0.05)。结论妇科养荣丸治疗抗精神病药所致闭经泌乳综合征可明显改善患者性激素水平,效果显著。

改善哺乳期女性乳腺问题的临床观察

目的 探讨哺乳期女性的乳汁不足和乳汁淤积两类常见疾病的食疗产品的功用和临床疗效.方法 针对气血不足导致的乳汁不足、因乳腺分泌不畅或乳汁排泄不畅引起的乳汁淤积,研制两组食疗产品组合物,选取我科门诊2019年1-12月门诊患者,乳汁不足者30例,为A组,予口服增乳宝,乳汁淤积者30例,为B组,予口服通乳宝,通过观察相关病例的临床数据,分别比较治疗前后的积分.结果 通过积分统计分析得出,乳汁不足的患者服用食疗产品后,乳汁分泌量增加,乳汁淤积的患者服用食疗产品后,乳汁排出通畅,均有明显疗效.结论 此两种食疗产品分别具有促进泌乳和疏通乳络、通畅乳汁的功效,利于哺乳期母乳喂养及产后康复,对哺乳期妇女恢复、新生儿健康成长具有良好的促进作用.

纤维乳管内视镜在176例乳头溢液中的应用体会

为了探讨乳管内视镜在乳头溢液中的临床意义,用纤维乳管内视镜对176例乳头溢液患者进行检查,观察溢液导管及其分枝的管腔和管壁结构,发现并确定病灶位置,记录病变导管形态特征,必要时用活检针取组织送病检,对资料进行回顾性分析。176例患者中,其检查190孔,导管内乳头状瘤75例(42·6%),导管内乳头状瘤病31例(17·6%),导管内乳头状癌11例(6·3%),慢性炎症46例(26·1%)及导管扩张症9例(5·1%%),4例未发现异常(2·2%)。初步研究结果提示,乳管内视镜可明确引起乳头溢液的病因,确定病变部位,从而提高早期乳腺癌的发现率。