从肝胃体用分治探析叶天士治疗胃脘痛(肝胃不和型)之特色

清代名医叶天士对于肝气犯胃型胃脘痛的认识独到、治法井然,尤其重视肝木克犯胃土的因素,强调“夫肝风内扰,阳明最当其冲犯”“风木过动,致阳明日衰”等。已有医家对叶氏治疗肝气犯胃证或胃脘痛的策略进行探讨研究,但侧重于对用药数据的分析,理论方面的论述篇幅相对较短、内容涵盖不全面。故通过对叶氏胃脘痛、木乘土医案的研读,提出叶氏对于肝气犯胃型胃脘痛的治疗特色——强调从肝胃之体用分治。具体表现在:(1)胃之体用方面,强调脾胃分治,认为“胃腑以通为补”,反对芪术壅补,擅仿大半夏汤之法通降阳明;他提出肝气裹挟阴浊上逆,是导致胃脘痛急性发作的关键,即急则治其标;而当胃体不足时,宜用味薄药物清养胃阴,以平肝木之侮,最忌辛香温燥耗散胃体。(2)肝之体用方面,叶氏擅用金铃子散清泄肝经气血分郁火;擅用桑叶、丹皮清透肝经风火、两和气血;若下焦肝肾阴亏影响胃腑,则重在填补下焦,甚则应用血肉有情之品补益精髓;若久病入络,叶氏则强调运用辛润入血通络之品疏通络脉郁滞。总之,叶氏擅长应用养肝体以平郁逆、和胃降痰、扶土制肝、寒热并用等方法,临证经验丰富、见解老道,针对其治疗特色进行阐述,以期对指导现今临床有所裨益。

穴位按摩联合雷火灸对寒邪犯胃型小儿急性单纯性胃炎疼痛的干预研究

目的:探讨穴位按摩联合雷火灸对寒邪犯胃型小儿急性单纯性胃炎疼痛的干预效果。方法:选取2023年1月—2023年11月东莞市中医院收治的102例急性单纯性胃炎患儿作为研究对象,采用随机数表法分为观察组与对照组。两组入院后均进行基础对症治疗,对照组加用山莨菪碱肌内注射治疗,观察组加用采用穴位按摩联合雷火灸治疗。比较两组治疗前后疼痛缓解程度、中医症状积分比较及治疗有效率、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表评分;比较两组治疗依从率和家属对治疗结果的满意率。结果:与对照组比较,观察组治疗后45 min内疼痛评分更低,治疗后60 min内中医症候积分更低,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗效果较对照组更好,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,观察组治疗后3 d内睡眠质量提升更为明显,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗依从性,高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组总满意率,高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:穴位按摩联合雷火灸在小儿寒邪犯胃型胃脘痛治疗中的应用效果较好,可有效缓解患儿临床症状,在短期内降低患儿疼痛程度,提高其睡眠质量与治疗依从性,同时还能促进患儿身体状态康复,患儿家属对两种中医外治方法满意度较高。

疏肝和胃汤加减联合常规西药方案治疗慢性萎缩性胃炎肝气犯胃证的效果及对miR-26a、miR-32表达的影响

目的探讨疏肝和胃汤加减联合常规西药方案治疗慢性萎缩性胃炎(CAG)肝气犯胃证的效果。方法择取2020年8月至2022年8月就诊的80例CAG患者为研究对象,将其随机分为对照组和观察组,各40例。对照组采用常规西药方案治疗,观察组在对照组基础上加疏肝和胃汤加减。比较两组的治疗效果。结果观察组的治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组的白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-1β(IL-1β)水平及Cyclin E低于对照组,E-钙黏蛋白(E-Cad)水平高于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组的miR-26a表达水平高于对照组,miR-32表达水平低于对照组(P<0.05)。结论疏肝和胃汤加减联合常规西药方案治疗CAG能够提升临床效果,减轻炎症反应,调节miR-26a、miR-32表达,值得推广。

胃康灵联合替普瑞酮治疗肝气犯胃型胃溃疡疗效分析

目的探讨胃康灵联合替普瑞酮治疗肝气犯胃型胃溃疡的临床疗效。方法选取2021年4月至2022年4月黄河三门峡医院收治的98例肝气犯胃型胃溃疡患者作为研究对象,按照不同治疗方法将其分为观察组(48例)与对照组(50例),观察组患者采用胃康灵联合替普瑞酮治疗,对照组患者单纯采用替普瑞酮治疗,对比观察两组患者血清胃肠激素与炎症因子水平以及临床疗效。结果治疗8周后,观察组患者血清胃泌素(GAS)、胃动素(MOT)、白细胞介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)水平均明显低于对照组(t=8845、2683、5194、3377,P<0001、P=0009、P<0001、P=0001);观察组患者中无效6例、有效4例、显效14例、痊愈24例,明显优于对照组患者的无效15例、有效8例、显效10例、痊愈17例(Z=-2314,P=0021)。结论与单纯应用替普瑞酮相比,胃康灵联合替普瑞酮更能明显改善肝气犯胃型胃溃疡患者胃肠激素以及炎症因子水平,疗效更显著,临床应用价值更高。

张董晓教授从“肝火犯胃”病机论治肉芽肿性乳腺炎的经验总结

肉芽肿性乳腺炎是当前社会中越来越常见的乳腺疾病,主要表现为乳房红肿热痛,后形成脓肿,溃后形成窦道,长期不能愈合,期间可伴随各类免疫反应,可严重影响乳房美观,病程长,患者痛苦大。临床及相关数据表明肉芽肿性乳腺炎发病与情绪呈正相关。张董晓教授认为,本病的发生与肝气郁而化火,犯及脾胃相关。在中医学思想中,乳头属肝,乳房属胃,肝属木,肝“喜条达恶抑郁”,是人体调节情绪最主要的器官,脾胃是人体气机的枢纽,其属土,常为肝木郁结所克。因此张董晓教授提出,肝火犯胃是本病发生的根本病机,而疏肝清胃是治疗本病的重要思路。本文主要就张董晓教授从肝火犯胃病机切入,采用疏肝清胃法治疗肉芽肿性乳腺炎的经验进行总结,并附验案一则,以供临证参考。

柴胡疏肝散加减治疗肝气犯胃型胃脘痛的疗效观察

目的 观察探讨柴胡疏肝散加减治疗肝气犯胃型胃脘痛的疗效。方法 纳入2021年6月至2022年5月福州连江县凤城镇社区卫生服务中心收治的80例肝气犯胃型胃脘痛患者,按照1∶1的方式将所有研究对象分为对照组与观察组,每组40例。对照组接受常规西医药物治疗,观察组使用柴胡疏肝散加减治疗。对比两组患者的治疗效果、治疗前后症候积分、胃肠指标以及不良反应发生率。结果 治疗前,两组患者症候积分与胃肠指标无明显差异(P> 0.05),治疗后,两组患者Hp和胃蛋白酶(PEP)指标均下降,且观察组低于对照组(P <0.05),症候积分明显下降,观察组更低(P <0.05);观察组治疗有效率高于对照组(P <0.05),对照组不良反应发生率高于观察组(P <0.05)。结论 对肝气犯胃型胃脘痛患者予以柴胡疏肝散,相比西医常规治疗能更有效减轻患者腹胀、胸闷、胃痛等症状,改善胃肠指标,控制胃酸分泌,治疗效果显著,同时不良反应的发生率较低,安全性较高。

黄帝内针法联合四逆萸连赭石汤治疗胆热犯胃型胃食管反流病的效果

目的观察黄帝内针法联合四逆萸连赭石汤治疗胆热犯胃型胃食管反流病的效果。方法选取山东省德州市中医院2021年8月至2023年2月收治的胆热犯胃型胃食管反流病患者80例,按照随机数字法将其分为对照组及治疗组,每组40例。对照组给予雷贝拉唑口服,治疗组在对照组基础上加用黄帝内针法针刺及四逆萸连赭石汤口服,两组疗程均为8周。观察两组中医疗效及治疗前后中医证候积分、胃泌素、促胃动素、白细胞介素(IL)-6、IL-17水平变化。疗程结束随访3个月观察复发率及内镜下评估食管黏膜炎症状态。结果治疗组中医疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组各项中医症状积分均低于治疗前,且治疗组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组血清胃泌素、促胃动素均高于治疗前,IL-6、IL-17均低于治疗前,且治疗组血清胃泌素、促胃动素高于对照组,IL-6、IL-17低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组和治疗组分别有5、4例未完成随访,6、8例未接受内镜检查。治疗组复发率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后3个月,两组食管黏膜炎症积分均低于治疗前,且治疗组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论黄帝内针法针刺联合四逆萸连赭石汤口服有改善胃食管反流病症状、增加胃肠动力、减轻炎症反应、减少复发等作用,效果确切。

四逆萸连赭石汤治疗胆热犯胃型胃食管反流病的效果观察

目的观察四逆萸连赭石汤对胆热犯胃型胃食管反流病的临床疗效。方法选取2022年1—10月德州市中医院门诊及住院诊断为胆热犯胃型胃食管反流病患者76例,采用随机数表法分为治疗组与对照组,每组各38例。两组均给予基础治疗,治疗组加服四逆萸连赭石汤,每日1剂,对照组加服雷贝拉唑20 mg,每日1次,疗程均为8周,比较两组治疗前后中医证候积分、中医证候疗效评价、反流性疾病问卷(RDQ)评分,并随访1个月比较两组好转率、复发率以及食管黏膜炎症积分。结果治疗后,两组中医证候积分低于治疗前,且治疗组中医证候积分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组中医证候疗效高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组RDQ评分均低于治疗前,且治疗组RDQ评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。随访1个月,治疗组好转率高于对照组,复发率和食管黏膜炎症积分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论四逆萸连赭石汤可明显改善胆热犯胃型胃食管反流病患者的临床症状,减少复发率,增加黏膜愈合率,近远期疗效良好。

左金丸治疗对肝火犯胃证反流性食管炎患者胃肠道自主神经功能的影响

目的:察和分析左金丸治疗对肝火犯胃证反流性食管炎患者胃肠道自主神经功能的影响。方法:选取2016年1月至2017年1月中医科学院广安门医院南区消化科收治的肝火犯胃证反流性食管炎患者78例,将患者随机分为观察组及对照组,每组39例。对照组予以西药奥美拉唑肠溶胶囊结合枸橼酸莫沙必利片口服治疗,观察组则加以左金丸口服治疗,分别在治疗前、治疗后记录2组患者的临床症状积分、内镜分级,自主神经检测数值,并进行临床疗效评定。结果:经过1个月治疗后,对照组的治疗总有效率为84.61%,观察组的总有效率为94.44%,观察组的总有效率优于对照组(P<0.05);内镜下可见观察组的改善程度明显优于对照组(P<0.05);2组的临床症状积分和反流病诊断问卷(RDQ)评分均较治疗前降低(P<0.05),且观察组优于对照组(P<0.05);2组治疗后的LF提高,HF降低(P<0.05),观察组优于对照组(P<0.05)。结论:结合左金丸治疗肝火犯胃证反流性食管炎可以更加有效的调节患者的胃肠道自主神经功能,缓解反酸、胸骨后灼痛等临床症状,提高临床疗效。

针刺配合烫熨治疗小儿寒邪犯胃型呕吐临床观察

目的:观察针刺配合烫熨治疗小儿寒邪犯胃型呕吐临床疗效。方法:126例患者随机分成3组,针刺组42例,单纯针刺治疗;烫熨组42例,以单纯烫熨治疗;针刺烫熨组42例,针刺配合烫熨治疗。结果:针刺配合烫熨治疗小儿寒邪犯胃型呕吐,在减轻症状、改善机体状态等方面,确有较好疗效。针刺配合烫熨有效率可达100%,与单纯针刺组及单纯熨烫组差异均有高度显著性(P<0.05)。结论:针刺配合烫熨治疗小儿寒邪犯胃型呕吐可改善机体状态,促进病情向愈,有较好的疗效,值得临床推广。

越鞠丸配合熊去氧胆酸治疗肝气犯胃型胆汁反流性胃炎疗效及对血浆MTL、VIP影响

目的探究越鞠丸配合熊去氧胆酸治疗肝气犯胃型胆汁反流性胃炎疗效及对血浆胃动素(MTL)、血管活性肠肽(VIP)的影响。方法将102例肝气犯胃型胆汁反流性胃炎患者随机分为2组,对照组51例应用熊去氧胆酸治疗,研究组51例应用越鞠丸配合熊去氧胆酸治疗,2组均连续治疗4周。比较2组治疗后临床疗效,记录2组治疗前后临床症状评分和生活质量评分,统计2组治疗前后胃酸分泌量和胃液胆酸量,检测2组治疗前后血浆MTL和VIP水平。结果治疗后,研究组临床治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05);2组临床症状评分、生活质量评分、胃酸分泌量和胃液胆酸量均较治疗前显著降低(P均<0.05),且研究组均显著低于对照组(P均<0.05);2组MTL均较治疗前显著升高(P均<0.05)、VIP均较治疗前显著降低(P均<0.05),且研究组血浆MTL显著高于对照组(P<0.05)、VIP显著低于对照组(P<0.05)。结论越鞠丸配合熊去氧胆酸治疗肝气犯胃型胆汁反流性胃炎,可明显改善血浆MTL和VIP水平,疗效显著。

中西医结合治疗慢性胃炎48例观察

目的:观察中西医结合治疗肝气犯胃型慢性胃炎的疗效。方法:治疗组48例在辨证应用柴胡舒肝散的基础上联用舒必利治疗,对照组48例单用柴胡舒肝散治疗。结果:总有效率治疗组91.7%、对照组70.8%,两组比较有显著性差异(P<0.05)。结论:在辨证应用柴胡舒肝散的基础上联用舒必利治疗肝气犯胃型慢性胃炎可明显提高疗效。

中药治疗胆热犯胃型胃食管反流病疗效观察

目的探讨中药治疗胃食管反流病(GRRD)的临床疗效及安全性。方法选取2011年3月至2014年3月在荆州市中医医院接受治疗的GERD患者80例,采用随机数字表法分为中药组和西药组,各40例。中药组给予龙胆泻肝汤合小陷胸汤加减治疗,西药组给予雷贝拉唑胶囊和多潘立酮口服治疗,两组疗程均为4周。记录两组临床疗效、证候疗效和病理疗效及不良反应发生情况。结果中药组治疗后临床总有效率为97.5%,西药组临床总有效率为82.5%,两组临床疗效比较差异有统计学意义(P<0.05);中药组证候有效率为95.0%,西药组证候有效率为77.5%,两组证候疗效比较差异有统计学意义(P<0.05);两组病理疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组在治疗期间均未见与治疗药物相关不良反应。结论龙胆泻肝汤合小陷胸汤加减治疗胆热犯胃型GERD结果部分补充不良反应情况有效。

柴胡疏肝散加减联合西药治疗肝气犯胃型慢性胃炎34例

目的:观察柴胡疏肝散加减联合西药治疗肝气犯胃型慢性胃炎的临床疗效。方法:将68例肝气犯胃型慢性胃炎患者随机分为研究组与对照组,每组各34例。对照组采用奥美拉唑等西药进行治疗,研究组在对照组治疗基础上联合柴胡疏肝散辨证加减治疗。两组疗程均为4周,治疗结束后进行疗效评定。结果:研究组临床总有效率为91.18%,对照组为70.59%,研究组明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:柴胡疏肝散加减联合西药治疗肝气犯胃型慢性胃炎的临床疗效较好,且无严重不良反应,值得临床推广应用。

小柴胡汤加减联合维生素B_(2)治疗肝郁犯胃型慢性胃炎的疗效分析

目的探究小柴胡汤加减联合维生素B2治疗肝郁犯胃型慢性胃炎(CG)的疗效。方法选取2018年2月至2020年5月本院收治的肝郁犯胃型CG患者60例,随机分为两组,每组30例。两组均行常规治疗,在此基础上,对照组采用维生素B2治疗,观察组在对照组基础上加用小柴胡汤加减治疗。比较两组治疗前及治疗1个月后中医证候评分、胃肠激素水平[胃泌素-17(G-17)、胃促生长素(Ghrelin)及胃蛋白酶原Ⅰ(PGⅠ)]、胃动力指标[胃动素(MTL)及乙酰胆碱酯酶(AchE)]及治疗期间不良反应发生率。结果治疗1个月后,两组嗳气、胃痛、腹胀、食少纳差等评分均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗1个月后,观察组G-17、Ghrelin、PGⅠ水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗1个月后,观察组MTL、AchE水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率比较差异无统计学意义。结论小柴胡汤加减联合维生素B2治疗肝郁犯胃型CG患者可有效缓解临床症状,改善患者胃肠激素水平及胃动力,且安全性较高,值得推广。

辨证分型防治恶性肿瘤化疗迟发性呕吐研究简况

恶性肿瘤化疗迟发性呕吐乃脾失健运,胃失和降,辨证分型防治:痰湿阻滞-小半夏加茯苓汤,肝气郁滞-小柴胡汤,脾胃虚寒-理中汤或丁香柿蒂汤,胃阴不足-麦门冬汤或橘皮竹茹汤,脾胃气虚-香砂六君子汤,肝寒犯胃-吴茱萸汤,虚实夹杂-旋覆代赭汤或半夏泻心汤;因时、因人制宜,充分发挥中医药副作用少、安全性高、改善患者体力、提高生活质量优势。尚缺乏实验研究支持,动物模型有待规范,未来期待中医药防治呕吐机制及新剂型研发,制定相关指南、疗效指标等。

肝气犯胃型胃脘痛半夏组方用药规律分析

目的:通过信息系统筛选肝气犯胃型胃脘痛半夏处方数据,探讨核心处方和加减用药配伍规律。方法:采用中医传承辅助平台V2.5软件,将肝气犯胃型胃脘痛半夏处方数据运用数据挖掘的方法建立处方数据库,分析其组方规律,采用复杂系统熵聚类的方法发现其潜在的药物组合。结果:使用频次前五的药物分别为:半夏、甘草、枳壳、郁金、厚朴。结论:加减应用频次较高的药物种类有理气药、补虚药、清热药、活血化瘀药及消食药。

基于社会网络视角的胃食管反流病中医证候分布规律

目的:研究胃食管反流病中医证候的分布规律,探讨其主要症状与其他症状间的联系。方法:收集186例胃食管反流病患者的四诊信息,诊断中医证型,采用CONCOR迭代相关收敛法、可视化分析法等对其相对中心度、节点中心度、接近中心度等进行分析,并形成可视化图谱。结果:胃食管反流病患病几率从高到低依次为中年人>年轻人>老年人。186例胃食管反流病患者中,有明显诱因者136例,其中与情绪相关者50例,与饮食相关者58例,与劳累相关者16例,与感受外邪相关者8例,另因手术或药物诱发者4例。186例胃食管反流病患者中,肝胃郁热证38例,胆热犯胃证26例,气郁痰阻证32例,瘀血阻络证10例,脾虚湿阻证29例,痰气交阻证21例,寒热错杂证30例。嗳气、乏力、反酸、胃痛贯穿于各个证型中,与胃食管反流病诊断关系密切,而嗳气在胃食管反流病的证候网络中相对中心度最高。子群2的内部密度数值最大,子群2的症状包括:乏力、反酸、口苦。结论:胃食管反流病的关键病机为"脾胃虚弱,胃虚气逆",嗳气、反酸、乏力、胃痛与胃食管反流病诊断关系密切,乏力、反酸、口苦三症状内部联系最为密切。

李学铭治疗IgA肾病经验介绍

介绍李学铭教授治疗IgA肾病的临床经验。李学铭教授尤其重视《黄帝内经》的理论在IgA肾病诊治过程中的应用。认为IgA肾病与肺、脾、肾三脏关系密切,采用衷中参西之法指导IgA肾病的诊治。将IgA肾病分为五个主要证型,分别为风邪犯肺、肺胃伏热、肺脾气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚,有五种主要的治疗方法,分别为宣肺清热、清热宁血、平补肺脾、温补脾肾、滋补肝肾。此外,临床若出现除尿常规检查异常以外不具有明显症状时,在辨证论治的同时,宜重视以辨病论治为补充,通过理化检查和临床症状综合分析病因病机,病证相合。针对已用激素治疗者,重视辨清其病机本质,以中药增效减毒。

五花芩钱汤治疗胆热犯胃型非糜烂性胃食管反流病的临床研究

目的 研究五花芩钱汤治疗胆热犯胃型非糜烂性胃食管反流病(NERD)的临床疗效。方法 选取2017年1月至2018年9月于南京中医药大学附属昆山医院行胃镜检查及24h食管多通道腔内阻抗pH(MIIpH)监测,诊断为胆热犯胃型NERD的患者60例,随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组予五花芩钱汤口服,对照组予奥美拉唑肠溶胶囊口服,疗程均为8周。比较2组治疗前后中医证候积分及疗效和24hMIIpH监测结果的变化情况。结果 治疗组中医证候积分改善情况及疗效均优于对照组(P<0.05~0.01),在治疗口苦咽干、心烦失眠症状上治疗组更具优势(P<0.05~0.01)。24h食管MIIpH监测结果,治疗后2组反流物的酸碱性及德米斯特(DeMeester)积分(除对照组弱碱反流外)均有改善(P<0.01),组间比较,在酸反流与弱酸反流的改善方面2组疗效相当(P>0.05),在弱碱反流方面,治疗组改善情况优于对照组(P<0.01)。治疗组DeMeester积分的改善优于对照组(P<0.05)。结论 五花芩钱汤对胆热犯胃型NERD相关临床症状有明显改善作用,且对抑制NERD患者弱碱反流更具明显效果,有较好的临床使用价值。