食管胃Gambee氏单层吻合1038例

食管胃Ｇａｍｂｅｅ氏单层吻合１０３８例赵崇伟赵小刚尹秋伟丛波张洪福王德江为了使食管、贲门癌外科手术后取得较好的疗效，必须努力减少术后吻合口瘘的发生，改进手术方法，以提高手术质量。我院自１９８５年以来，对１０３８例食管、贲门癌患者采用了Ｇａｍｂｅｅ氏食...

胃壁“隧道”胃内Gambee氏食管胃吻合术

食管胃吻合最严重的并发症是吻合口瘘,其发病率通常为2.1%～11.6%,也有报告为0.24%～0.7%。胸内吻合口瘘死亡率高达54%～100%。颈部吻合口瘘的发生率为:多层套简式吻合为17.5%,Gambee 氏吻合为2%。鉴于胸内吻合术为临床多用,而吻合口瘘、狭窄、返流三大问题又难于一次解决,为此我们予1986年7月自行设计了胃壁“隧道”胃内

食管贲门癌切除后胸内食管胃Gambee氏单层吻合的临床应用

对36例食管及贲门癌患者行胃食管胸内Gambee氏单层吻合术,除2例术后发生局限性吻合口痿外,无术后吻合口狭窄及其他并发症。应用此法吻合口粘膜及粘膜下层对合准确,组织损伤较小,血运良好,有利于吻合口愈合,尤适用于行贲门癌手术胃切除过多,做双层套入式吻合困难者。

食管-胃颈部吻合中改良单层Gambee氏吻合法的应用

食管癌是我国高发病之一，目前手术依然是首选的治疗方式。由于颈部是个极特殊的部位，传统的手工吻合及吻合器的使用很不方便，受到一定的限制。多年来，临床医师在吻合方式上已进行了多项改良和探索，各方法都有优缺点。

空肠间置食管—幽门、十二指肠“cd”氏吻合术

胃底贲门癌,胃体癌行胃大部切除或全胃切除以后,胃肠道重建的方法很多。各有利弊,目前尚无理想的定型术式。我院自1989年2月以来采用空肠间置、食管—幽门部,食管—十二指肠球部“cd”氏吻合术治疗11例患者,效果满意,现介绍如下。

消化道改良Gambee单层吻合法的临床应用

采用改良Gambee单层吻合法对胃、小肠、结肠等消化道进行吻合362例,共421个吻合口,效果良好。该吻合方法简单、安全、可靠,比沿用的两层吻合可缩短手术时间。

疝修补克氏针在后尿道狭窄切除吻合术中的应用

目的:疝修补克氏针在后尿道吻合术的疗效。方法:总结我院近来2年来疝修补克氏针应用于后尿道吻合术23例患者的临床资料。结果:术后1个月拔出尿管,随访1年,成功率达100%,无再次狭窄。结论:疝修补克氏针应用于后尿道吻合术,可以缩短手术时间,提高手术的成功率。

3种不同支撑方法在胆肠吻合术后吻合口狭窄中的对比研究

目的比较3种不同支撑方法在胆肠吻合术后吻合口狭窄中的应用价值。方法回顾性分析2008年12月-2014年12月该科采用胆道内镜治疗的18例胆肠吻合术后吻合口狭窄患者的临床资料。采取胆道镜下高频电切和/或球囊扩张解除吻合口狭窄,取净肝内外胆管结石后放置支撑管,包括：树脂支架（A组）、全覆膜自膨氏可回收金属支架（B组）、持续性球囊扩张导管（C组）。结果 A组8例,平均放置（2.75±0.89）枚（2~4枚）树脂支架,置管时间（5.63±3.82）min（4.0~15.0 min）,支撑（6.75±1.04）个月（6~9个月）,取管时间（1.19±0.80）min（0.5~3.0 min）;支架取出前胆道镜下观察：支架均为胆泥堵塞,吻合口处黏膜及支架外壁可见大量胆泥及纤维素附着;取出支架后观察：吻合口相对狭窄,黏膜水肿并有渗血,肝内外胆管黏膜轻度水肿,胆管壁上有大量胆泥及纤维附着,并可见支架压迫性组织增生痕迹。B组6例,支架长度4 cm,直径1 cm,放置耗时（0.67±0.26）min,支撑（5.17±0.75）个月（4~6个月）,取出耗时（4.50±2.72）min（3.0~10.0 min）;支架取出前胆道镜下观察：吻合口及支架内外壁上见少许胆泥及纤维附着,胆汁流出顺畅;取出支架后观察：吻合口无狭窄,吻合口黏膜轻度水肿,局部黏膜少许渗血,肝内外胆管黏膜正常;C组4例,放置耗时（0.63±0.25）min,支撑（5.50±0.58）个月（5~6个月）,取出耗时（0.63±0.25）min;球囊扩张导管取出后观察：吻合口无狭窄,吻合口及肝内胆管黏膜均正常。随访3个月~6年,A组复发4例,B组复发2例,C组无复发。结论持续性球囊扩张导管支撑治疗胆肠吻合术后吻合口狭窄具有操作简单、损伤小和预后好等优点,临床效果优于树脂支架及全覆膜自膨氏可回收金属支架,值得临床推广。

毕罗Ⅱ式胃大部切除加布朗氏吻合预防十二指肠残端瘘38例分析

十二指肠残端瘘是毕罗Ⅱ式胃大部切除术后的严重并发症之一，尤其是在术中因多种原因致十二指胞残端处理不满意或因输入袢存在梗阻而使十二指肠内张力过高时，其发生率明显增加，本组38例均因各种原因致术中十二指肠残端处理不满意而容易发生十二指肠残端瘘的高危病例，为防止上述病例发生十二指肠残端瘘，笔者采用Billorth-Ⅱ式胃大部切除术加Braun吻合术予以预防，其结果，本组病例无1例发生十二指肠残端瘘，取得良好的疗效。

食管克隆氏病1例

食管克隆氏病１例９１医院（山东兖州２７２０００）张敏蒋兴华黄学胜蒋小春患者男，６６岁。因反酸、烧心１年，吞咽困难２个月，无腹泻、便秘、黑便，于１９９４－０３－１９入院。查体及实验室检查无异常。上消化道钡餐造影显示食管中下段有长约５ｃｍ局限性狭窄，充盈...

食管床全胃移植颈部食管胃Gambee氏单层吻合316例

目的总结食管癌切除术后经食管床全胃移植颈部应用Gambee氏单层吻合法防止吻合口瘘和狭窄的临床经验。方法回顾性分析316例食管癌患者应用Gambee氏单层吻合治疗的结果。结果发生并发症24例,包括吻合口瘘3例,左侧喉返神经损伤7例,胃排空障碍5例,9例患者有轻度反流性食管炎症状,无吻合口狭窄,无死亡病例。结论 Gambee氏单层吻合法操作简单,切除彻底,经济实用,明显降低了吻合口瘘和吻合口狭窄的发生率,降低了手术死亡率。

先心重症紫绀型法乐氏四联症分流术的配合

先心重症紫绀型法乐氏四联症分流术的配合福建省立医院心研所手术室陈健法乐氏四联症是一种常见的先天性心脏病。其手术方法，可分为矫治性手术和姑息性手术二大类。目前法乐氏四联症较轻的病人，施行心内修复手术的效果十分理想。但对于肺动脉发育太差的病人，在无法矫治...

回盲部非何杰金氏—恶性淋巴瘤1例

患者女,48岁。因反复下腹痛3年加重伴右下腹包块1月,于1991年2月入院。病程中有不规律的腹泻及便秘,下腹部隐胀痛反复发作。无畏寒及发热,无结核病史及遗传病史。查体:慢性贫血貌,右下腹可扪及椭圆形包块,大小约12×10×7cm^3,质硬、压痛、边界较清楚,可左右活动。B超示外结肠包块;气钡灌肠:回盲部肿瘤浸及升结肠可能。术中见:肿块系盲肠升结肠包块、大网膜包,大小约20×15×15cm^3,表面不光滑,紫红灰白相间,与周围有广泛粘连,肠系膜淋巴结无明显肿大;行右半结肠切除,回一横结肠对端吻合术。术后化疗。

Treitz氏韧带松解在B-Ⅰ式胃切除术中的意义

目的研究Treitz氏韧带松解在预防B-Ⅰ式胃切除术的术后胃的十二指肠反流(DGR)所致的胆汁反流性胃炎(BRG)及吻合口漏的作用方法胃大部切除B-Ⅰ式吻合完成后,加做Treitz韧带松解.术后24h～72h排气后,在拔除胃管前收集胃管内自然流出胃液,用日本产MINIAUTKOUANAYIERMA-4210型分析仪进行pH值及胆红素定量检测.随访有无反流性胃炎临床所见.测定指标有:①拔胃管前引流胃液内的pH值及胆红素含量;②有无持续性胸骨后灼痛,胆汁性呕吐;③内镜有否胃内胆汁瘀积;④有否胃粘膜红斑,充血水肿及脆性增加;⑤胃粘膜活组织检查有否明显组织学改变.因各种原因传统认为十二指肠残端吻合条件不足者均行Kocker切开游离十二指肠后做B-Ⅰ式吻合,有无吻合口漏发生.结果本组24例,实际测定17例,pH值在3.2～6.5之间.胆红素定量实验阴性者11例,阳性者6例.其中一个"+”2例,两个"+”者4例.临床和内镜随访19例.随访时间6mo～18mo.其中6mo者3例.12,16,18mo者分别为3,5,8例.均无明显的持续性胸骨后灼痛,胆汁性呕吐.内镜见不到吻合口有胆汁涌入,无粘膜红斑及脆性增加,但可见到轻度充血水肿.这一现象距手术时间越短越重.胃粘膜组织学改变不明显.无吻合口漏发生.结论胃大部切除B-Ⅰ式吻合的术后胃失去了幽门功能,使胃十二指肠屏障压下降,发生十二指肠胃反流,实际上此时就是低张性十二指肠瘀积症.松解Treitz韧带可使十二指肠空肠曲下降3cm左右,使胃十二指肠屏障压得以维持其平衡,从而达到预防十二指肠胃反流.通过降低十二指肠内的术后压力,降低了胃大部切除后B-Ⅰ式吻合的局部条件,增加了胃大部切除后B-Ⅰ式吻合的成功率,使这一几近生理的消化道重建手术更臻完善.

麦克氏憩室30例临床分析

自1976年到1987年我院收治Meckel′s憩室患儿30例。手术后均痊愈。现分析如下: 临床资料一、一般资料:30例中,男23例,女7例。男女之比约3.3:1。年龄1个月至13岁。其中1月～1岁11例;1～3岁6例;1—13岁13例。二、术前并发症:24例有并发症,均急诊手术。 1.术前诊断急性肠梗阻的10例。

改良克氏针在后尿道狭窄手术治疗中的应用

目的探讨改良克氏针在后尿道狭窄手术治疗中的应用价值。方法选取收治的7例尿道狭窄病人,经腹会阴途径实施后尿道狭窄段切除,以自制改良克氏针引线缝合,将尿道两断端牢固吻合。结果 7例病人手术顺利,5周后拔除导尿管,恢复自行排尿,随访18个月无反复。结论改良克氏针制作简便,用于7例病人后尿道端端吻合术,便于术者随意操作,吻合牢固可靠,术后并发症少,建议推广应用。