伽玛刀治疗原发性三叉神经痛的疗效

目的探讨原发性三叉神经痛的伽玛刀治疗效果。方法2004年1月～2008年11月,对34例经药物等保守治疗无效的原发性三叉神经痛采用伽玛刀治疗。治疗靶点为三叉神经根部,定位方法选择行三维时间飞跃法磁共振血管成像(3DMRA-TOF)三叉神经区扫描,使用4mm准直器、双靶点治疗,靶点中心剂量75～85Gy。通过复诊或电话随访了解疼痛的缓解程度、药物用量变化,观察伽玛刀疗效。结果随访时间6～53个月,平均37个月,疗效Ⅰ级(疼痛缓解100%)19例(56%),Ⅱ级(疼痛缓解>80%,无需药物控制)8例(24%),Ⅲ级(疼痛缓解50%～80%,少量用药控制)4例(12%),Ⅳ级(疼痛缓解<50%)3例(9%)。总有效率为91%(31/34)。术后至疼痛缓解时间6h～9个月,平均32d。8例(24%)治疗后3～27周内疼痛复发,其中5例于伽玛刀治疗18～24个月再次接受伽玛刀治疗,4例疼痛完全缓解(3例合并面部感觉麻木、蚁走感等感觉异常),1例症状仍无明显缓解。MRI定位患侧三叉神经根显示清楚的25例中,23例于伽玛刀治疗后当天～1年之内治疗效果达Ⅰ级或Ⅱ级,2例为Ⅲ级,而MRI定位患侧三叉神经根显示欠佳9例中,4例为Ⅱ级,2例为Ⅲ级,3例为Ⅳ级,2组差异有显著性(Z=-3.127,P=0.002)。结论伽玛刀治疗原发性三叉神经痛安全有效,复发后可接受第二次伽玛刀治疗。术前MRI定位能清晰显示三叉神经根部靶区解剖结构者疗效更好。

治疗原发性三叉神经痛三种不同方法的临床疗效分析

目的比较治疗原发性三叉神经痛三种不同方法的临床疗效。方法自2000年5月至2004年6月收治的原发性三叉神经痛患者232例,其中80例行微血管减压术,77例行伽玛刀放射治疗,75例行三叉神经半月节后根甘油阻滞术。术后随访5年以上,对比分析治疗后的即刻缓解率、5年有效率及复发率。结果微血管减压组、伽玛刀治疗组和甘油阻滞组治疗后即刻缓解率分别为81.25%(65/80)、15.58%(12/77)和77.33%(58/75),甘油阻滞组与微血管减压组术后即刻缓解率均显著高于伽玛刀治疗组(P<0.05);5年有效率分别为91.25%(73/80)、63.64%(49/77)和16.00%(12/75),微血管减压组明显高于伽玛刀治疗组及甘油阻滞组(P<0.05),而伽马刀治疗组又高于甘油阻滞组(P<0.05);复发率分别为8.75%(7/80)、20.77%(16/77)和32.00%(24/75),甘油阻滞组复发率最高,其次为伽玛刀组,微血管减压组最低,三组之间差异显著(P<0.05)。结论微血管减压术是治疗原发性三叉神经痛的最佳方法;伽马刀和甘油阻滞术适合于老年患者或有手术禁忌症者,但采用伽玛刀治疗多数患者不能达到疼痛立即缓解,而甘油阻滞术早期效果好,但复发率高。

伽玛刀放射外科治疗原发性三叉神经痛的长期疗效及相关因素分析

目的:研究伽玛刀放射外科治疗原发性三叉神经痛的长期有效性和安全性。方法:对随访时间超过60个月、仅接受过1次伽玛刀放射外科治疗的原发性三叉神经痛患者进行回顾性分析,总结患者的长期疼痛控制率、并发症发生率并进行相关因素分析。结果:对69例患者的平均随访时间为92个月。疼痛控制率I级14例(占20.3%);II级10例(占14.5%);III级26例(占37.7%);IV级13例(占18.8%);V级6例(占8.7%)。11例(占15.9%)患者出现面部感觉异常,无严重不良反应。患者的年龄、性别及疼痛的部位不影响伽玛刀的疗效。结论:伽玛刀放射外科治疗三叉神经痛疗效确切,不良反应发生率低,是不能耐受手术患者的较好治疗方式。

三叉神经痛的伽玛刀与显微外科治疗

目的探讨原发性三叉神经痛(ITN)和继发性三叉神经痛(STN)的治疗方法及效果。方法2001年1月至2006年5月在我科接受治疗的145例三叉神经痛患者,其中ITN98例,STN47例。伽玛刀治疗81例,其中ITN68例,STN13例(继发于脑膜瘤1例,三叉神经瘤12例)。开颅手术治疗64例,其中ITN30例(行微血管减压11例,三叉神经感觉根切断19例);STN34例(继发于胆脂瘤20例,三叉神经瘤14例)。结果ITN伽玛刀治疗的有效率为94.1%(64/68),完全无痛为52.9%(36/68);STN的有效率为46.2%(6/13),完全无痛为23.1%(3/13)。肿瘤控制率为92.3%(12/13),ITN的微血管减压无痛率为100%(11/11),三叉神经感觉根切断无痛率为100%(19/19)。STN肿瘤切除后无痛率为100%(34/34)。开颅手术者并发颅内感染2例。5年随访,伽玛刀治疗的ITN的复发率为7.8%(5/64),STN的复发率为66.7%(4/6);微血管减压的复发率为9.1%(1/11),三叉神经感觉根切断的复发率为10.5%(2/19)。结论ITN的伽玛刀治疗有效率高,并发症少,安全性好;微血管减压和三叉神经感觉根切断的有效率更高,但并发症发生率较高。对于STN,我们建议行开颅手术切除肿瘤为首选方法。

伽玛刀治疗原发性三叉神经痛神经根影像暴露长度与疗效的关系分析

目的：探讨伽玛刀治疗原发性三叉神经痛时,三叉神经根在定位影像上的暴露长度与疗效之间的关系。方法：整理我中心2000年12月-2006年6月间采用相似手段治疗、随访的原发性三叉神经痛患者91例,测量总结MR定位影像上三叉神经根显露长度与疗效之间的关系。结果：病人特征、性别、年龄、病程、随访时间等因素与各组间的随访结果无统计学意义（P〉0.05）。各组之间,神经根暴露长度与疼痛缓解率呈正相关（P〈0.05）。结论：三叉神经根显露长度越长有效率越高。

伽玛刀治疗三叉神经痛的疗效及并发症相关因素的研究进展

伽玛刀治疗原发性三叉神经痛具有疗效好、安全性高、并发症少等特点,且对复发患者的再次治疗同样安全可靠。伽玛刀治疗时选择的照射剂量、照射位置、照射长度等参数均可对疗效及并发症产生影响,此外患者的最佳治疗时间、相关治疗病史以及其他临床相关因素也需要进一步研究。本文围绕伽玛刀治疗三叉神经痛的疗效及并发症相关因素的研究进展进行综述。

靶区解剖是否是三叉神经痛伽玛刀治疗显著因素?57例回顾性研究

目的评价三叉神经痛伽玛刀治疗长期随访中多个因素(特别是靶区解剖因素)对疗效及并发症等的影响。方法回顾性分析了57例随访超过2年的三叉神经痛伽玛刀治疗的患者,分析了12种因素(年龄,性别,侧别,病程,有无射频,靶区有无血管接触,剂量,靶区三叉神经桥池段暴露的长度,横径,层数,靶区桥小脑间隙宽度,三叉神经与脑干夹角)对疗效,并发症及复发率关系,统计方法为χ2检验Fisher确切概率法和Logistic回归。结果经过χ2检验Fisher确切概率法统计发现与疗效统计有关的因素为放射剂量≤80Gy,>80Gy(P=0.042<0.05,差异明显)其中>80Gy组的有效率为79.2%,无效率为25%;≤80Gy组的有效率为25%,无效率为75%,提示>80Gy组治疗效果优于≤80Gy组,未发现与并发症,复发的显著因素。结论伽玛刀治疗三叉神经痛长期随访疗效显著,并发症少。在规划时适当的提高剂量有助于提高疗效,并不增加副作用及复发率。未发现与并发症,复发有关的显著因素。靶区有无血管接触,剂量,靶区三叉神经桥池段暴露的长度,横径,层数,靶区桥小脑间隙宽度,三叉神经与脑干夹角靶区解剖不是疗效,并发症及复发的显著因素。本组资料样本量较少,仍需要更大样本的检验。