许芝银辨治肝热痰瘀互阻型粉刺性乳痈经验撷华

粉刺性乳痈为乳腺常见疾病,临床常可表现为乳头乳晕区的红肿疼痛、乳房肿块、乳头溢液等症状,病程较长,反复难愈,愈合较差。粉刺性乳痈中医辨证分型有肝热郁滞、痰瘀互阻等类型,许芝银教授认为亦有肝热痰瘀互阻类型,确立了此证型的基本治法为疏肝清热、化痰破瘀。在急性炎症期热像偏重,治疗以清热为主、辅以化痰祛瘀,化脓期配合中医外治法与切开充分引流法促脓排出,临床获效颇显。

肝热痰瘀致高血压病眩晕病机探析

目的:通过分析国医大师张学文教授诊治高血压病眩晕的经验,探讨肝热痰瘀证高血压病的病机,为临床辨治高血压病眩晕提供思路。方法:从肝热、痰浊、瘀血三个方面,针对张学文教授提出的高血压病的肝热痰瘀病机进行深入分析,并搜集现代医学依据予以论证。结论:肝热痰瘀是高血压病的主要病机,临床治疗高血压病应该注意以清肝涤痰化瘀为主。

脑清通颗粒对高血压肝热痰瘀证大鼠血浆ET-1和AngⅡ含量的影响

目的:观察脑清通颗粒对高血压肝热痰瘀证大鼠血浆中内皮素-1(ET-1)和血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)含量的影响,探讨其治疗高血压的作用机制。方法:采用慢性复合电刺激加高脂饮食致大鼠高血压肝热痰瘀证模型,测定大鼠血浆中ET-1和AngⅡ的含量。结果:与治疗前及模型组比较,脑清通颗粒各剂量组治疗第2周血压明显降低(P<0.01),第3周降压作用最明显;与模型组比较,脑清通颗粒各剂量组均能降低模型大鼠血浆中ET-1和AngⅡ的含量(P<0.01)。结论:脑清通颗粒可降低高血压肝热痰瘀证模型大鼠血压,其降压机制可能与降低血浆中ET-1和AngⅡ的含量有关。

脑清通颗粒对肝热痰瘀证高血压模型大鼠血清hs-CRP及血管形态的影响

目的观察脑清通颗粒对肝热痰瘀高血压模型大鼠血清超敏C反应蛋白(Hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)及血管形态的影响。方法采用随机数字表法将60只SD大鼠随机分成空白对照组、模型对照组、西药组和中药大、中、小剂量组。正常对照组除给予生理盐水10 ml/kg灌胃外,不进行其他任何干预措施。其余各组均给予环孢菌素A 25 mg/kg皮下注射(2 ml/kg)、高脂乳剂灌胃(10 ml/kg)、附子溶液灌胃(相当于2 g生药/kg)进行造模,并灌胃给药1次/d,模型对照组给予生理盐水10 ml/kg,西药组给予卡托普利10 mg/kg,中药大、中、小剂量组分别给予脑清通颗粒5.2 g/kg、2.6 g/kg、1.3 g/kg,灌胃量均为10 ml/kg,1次/d,连续21 d。结果与空白对照组比较,模型对照组对照组血压和血清中hs-CRP升高,差异有统计学意义(P<0.01),光镜下显示模型对照组血管形态明显紊乱;与模型对照组比较,西药组、中药大剂量组、中药中剂量组、中药小剂量组均可降低血压和血清hs-CRP,血压下降以第3周为著,均具有统计学意义(P<0.05,P<0.01);西药组、中药大剂量组、中药中剂量组血管中、内膜不同程度改善,中药大剂量组改善最为明显。结论脑清通颗粒可使肝热痰瘀证高血压大鼠血清炎症反应降低,此机制可能是中药调整血压,改善高血压血管重塑的重要环节。

李军从肝热痰瘀论治高血压病经验介绍

陕西中医药大学李军教授是国家级名老中医、陕西省名中医、中国中医科学院中医师承博士研究生指导老师。李军教授曾多年师承国医大师张学文教授,深入领会了张教授的中医脑病理论,在'颅脑水瘀证'的辨治理论启发下,结合自己40余年的诊病体会,李军教授创造性地总结出诸多脑病多以'痰瘀交结'为主要病机的学术观点,着重从'颅脑痰瘀交结证'着手,灵活辨治心脑血管疾病,临床用之,效果显著。对心脑血管病中的基础疾病高血压病的诊治,李教授更是运用这一思想,遣药组方而屡获良效。笔者求学时即受教于李教授门下,工作后加入其团队,仍常随诊学习,受益匪浅,在此简析李教授辨证论治高血压病的经验。

从肝热痰浊血瘀论治脑血管微栓子理论

脑血管微栓子清除新机制——脑血管微栓子外渗作用的发现被美国心脏学会和美国卒中学会评为2010年卒中领域的十大研究进展之一,微栓子清除机制的研究成为热点。本文从肝热痰浊血瘀立论脑血管微栓子的产生,并对清肝活血法和化瘀通络法治疗脑血管微栓子进行分析。

李军治疗肝热痰瘀型高血压性冠心病经验

总结李军教授采用滋养潜阳,活血化瘀法治疗肝热痰瘀型高血压性冠心病的经验。李军教授重视病证结合,擅长瘀血辨证,强调舌诊在瘀血辨证中重要作用。以"清脑通络方"为基础方临床辨证加减,能明显改善高血压性冠心病患者血压等指标及胸痛、心慌症状,疗效确切。

慢性肝病肠源性内毒素血症与痰瘀热证型关系探讨及中药肝毒清对它的影响

通过对慢性肝病231例临床发病及病变过程进行研究,探讨慢性肝病包括各种原因引起的不同程度的慢性肝炎、肝硬化、慢性重症肝炎等合并肠源性内毒素血证的发病情况及其与中医痰瘀热互结证型关系,应用活血、化痰、清热为主要治疗原则配伍研制肝毒清,并观察其对慢性肝病IETM痰瘀热互结型的疗效。结果为慢性肝病肠源性内毒素血证总发病为113例(48.94%),其中,慢性肝炎轻中重分别为11例(20.75%),21例(34.42%),22例(48.88%),肝硬化或原发性肝癌42例(92.35%),慢性重症肝炎17例(94.44%),与报道一致。在慢性肝病肠源性内毒素血证中符合痰瘀热证的比率为80.53%,血清内毒素水平与痰瘀热证积分成正相关(r=0.522;0.378;0.490),说明痰瘀热证为其主要证型,并随肝病损伤程度加重,血清内毒素水平越升高,痰瘀热互结型表现越明显。应用清热、活血、化痰为主要治疗原则配伍研制肝毒清对慢性肝病IETM痰瘀热互结型的疗效显著,总有效率为93.94%,可明显降低血清内毒素水平及痰瘀热互结证积分水平,并优于乳果糖及一般保肝治疗。

舒肝化瘀祛痰方加减治疗输卵管阻塞性不孕68例

目的:观察舒肝化瘀祛痰方加减治疗输卵管阻塞性不孕的临床疗效。方法:68例确诊病例采用舒肝化瘀祛痰方加减治疗,日1剂,水煎早晚分服,每月连服20剂,月经期停服,3个月经周期为1个疗程。同时,于月经干净后第3天开始行宫腔内注药治疗。对一侧或两侧输卵管角部梗阻的患者采用介入治疗。结果:68例患者中,临床痊愈38例,显效18例,有效6例,无效6例,有效率为91.18%。结论:舒肝化瘀祛痰方加减治疗输卵管阻塞性不孕疗效显著。

养肝祛脂汤治疗脂肪性肝病(痰湿瘀阻)随机平行对照研究

[目的]观察养肝祛脂汤治疗脂肪性肝病(痰湿瘀阻)疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将90例门诊患者按就诊顺序号随机分两组。对照组45例辛伐他汀,20mg/次,晚睡前口服。治疗组45例养肝祛脂汤(决明子、泽泻、丹参各30g,山楂生、枸杞子各20g,大黄6g),1剂/d,水煎200m L,早晚温服。连续治疗3个月为1疗程。观测临床症状、甘油三酯、总胆固醇、γ-谷氨酰基转移酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、不良反应。治疗1疗程,判定疗效。[结果]治疗组显效33例,有效9例,无效3例,总有效率93.33%;对照组显效21例,有效13例,无效11例,总有效率75.56%;治疗组疗效优于对照组(P<0.01)。TC、TG、GGT、ALT、AST两组均有改善(P<0.05,P<0.01),治疗组改善优于对照组(P<0.05,P<0.01)。[结论]养肝祛脂汤治疗脂肪性肝病(痰湿瘀阻),疗效满意,无严重不良反应,值得推广。

基于TGF-β1/Smad信号通路探讨脑清通颗粒对肝热痰瘀证高血压大鼠血管外膜的作用及机制

目的:基于TGF-β1/Smad信号通路探讨脑清通颗粒对肝热痰瘀证高血压大鼠的降压作用及机制。方法:除正常对照组外,其余各组均采用环孢菌素A皮下注射加附子和高脂乳剂灌胃制备肝热痰瘀证高血压大鼠模型。造模成功者随机分为模型对照组、卡托普利10 mg/kg组、脑清通颗粒1.3、2.6、5.2 g/kg组,每组10只。除正常对照组和模型对照组用等体积生理盐水灌胃,其余给药组用相应药物灌胃,1次/d,连续给药21 d。观察大鼠的一般状态;测量大鼠尾动脉压;V-G染色法观察血管外膜形态和胶原分布;免疫组化测定Ⅰ型、Ⅲ型胶原、TGF-β1和Smad3的蛋白表达;Western blot法检测TGF-β1、Smad3、ERK1/2、p-ERK1/2和CTGF的蛋白表达。结果:模型对照组一般状态符合肝热痰瘀证的造模标准,平均动脉压(MAP)显著升高(P<0.01),血管外膜胶原Ⅰ、Ⅲ、TGF-β1、Smad3、ERK1/2、p-ERK1/2和CTGF的蛋白表达显著上调(P<0.01);脑清通颗粒1.3、2.6、5.2 g/kg组可明显改善肝热痰瘀证高血压大鼠的一般状态,降低MAP(P<0.01),可显著下调血管外膜胶原Ⅰ、Ⅲ、TGF-β1、Smad3、p-ERK1/2和CTGF的蛋白表达(P<0.01)。结论:脑清通颗粒能够降低肝热痰瘀证高血压模型大鼠血压,降低动脉血管外膜胶原Ⅰ、Ⅲ的表达,抑制血管外膜重塑,其机制可能与抑制TGF-β1/Smad信号通路有关。

酒精性肝病中医证型与肝功能、血脂的相关性分析

酒精滥用和酒精依赖已成为当今世界日益严重的公共卫生问题。近年来,随着我国人民生活水平的提高及人际交往的增多,我国成人群体中酒精性肝病发病率呈不断上升趋势。中医对酒精性肝病的认识可归纳在"酒疸"、"伤酒"、"臌胀"、"积聚"等病名中。中医学的辨证论治与西医学的实验室客观指标数据相结合,将对于酒精性肝病的研究有所裨益。我们将酒精性肝病的中医辨证分型与临床检测指标相关性做了初步探讨,现报道如下。

肝豆状核变性的中医证型特点及其肝肾功能、氧化应激指标的变化情况

目的分析肝豆状核变性(Wilson’s disease,WD)的中医证型特点及其肝肾功能、氧化应激指标的变化情况。方法选取2019年1月~2019年8月安徽中医药大学第一附属医院脑病科收治住院的肝豆状核变性患者86例作为研究对象。中医辨证为痰瘀互结型23例、湿热内蕴型57例、肝肾亏虚型3例、肝肾阴虚型3例,所有患者均进行肝肾功能以及氧化应激指标检测,并观察四种证型患者治疗后排铜情况。结果不同证型WD患者发病年龄与发病病程比较,差异有统计学意义(P<0.05);不同证型WD患者氧化应激指标:超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(glutathione peroxidase,GSH-PX)、丙二醛(malondialdehyde,MDA)、过氧化氢酶(catalase,CAT);肝功能指标:谷丙转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、谷草转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)、总胆红素(total bilirubin,TBIL)、直接胆红素(direct Bilirubin,DBIL)、白蛋白(albumin,ALB);肾功能指标尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、肌酐(creatinine,CR)、尿酸(uric acid,UA)水平比较,差异有统计学意义(P<0.05),但不同证型患者血清铜及铜氧化酶水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗前各组24小时尿排铜量比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后均较治疗前明显提升,差异有统计学意义(P<0.05),但各证型间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论WD患者中医证候与其肝肾功能、氧化应激反应、发病年龄、病程具有密切关系,并且不同中医证候WD患者治疗预后结局存在一定的差异,临床可将各证型间具有显著性差异的指标经数据验证后作为WD中医证候评价的客观指标。

北京地区非酒精性脂肪性肝病中医证候研究

目的:探讨北京地区非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)临床证型分布规律,为临床诊断、治疗提供依据。方法:调查北京中医药大学东方医院2009年1月-2010年1月期间符合非酒精性脂肪肝的门诊及病房病人200例,用因子分析等多元统计学方法对以上患者中医四诊信息进行处理分析,判别中医证候特点,探讨非酒精性脂肪性肝病病人中医临床证型分类及分布规律。结果:本研究发现,肥胖、运动量少及工作压力大在NAFLD的成因中占据主要地位。NAFLD患者的表现以自觉症状和阳性体征较多,有意义的阳性症状及舌脉分别为:烦躁易怒、胁肋不适、口苦咽干、喜太息、心烦、情志抑郁、嗳气、倦怠乏力、胸脘痞闷、面色萎黄、舌质淡红、脉滑、舌苔腻等。结论:运用多因素分析,归纳出NAFLD的中医主要病机为肝郁脾虚、湿热浊毒内蕴、气滞血瘀。AST、ALT,γ-GT值的变化与NAFLD中医病机的演变相关,AST/ALT<1值、γ-GT值>250μmol/L值多集中在类"肝郁脾虚气滞""类湿热内蕴证"。

基于eNOS/NO信号通路探讨脑清通颗粒对肝热痰瘀证高血压大鼠的作用

目的:基于内皮型一氧化氮合酶(endothelial nitric oxide synthase,eNOS)/一氧化氮(nitric oxide,NO)信号通路探讨脑清通颗粒对肝热痰瘀证高血压大鼠的降压作用及机制。方法:随机从70只6周龄SPF级雄性SD大鼠中选取10只为正常组,其余60只大鼠采用皮下注射环孢菌素A加灌胃给予附子和高脂乳剂制备肝热痰瘀证高血压大鼠模型。取造模成功的大鼠50只,随机分为模型组、卡托普利组及脑清通颗粒低(1.3 g·kg^(-1))、中(2.6 g·kg^(-1))、高(5.2 g·kg^(-1))剂量组,每组10只,于造模成功的第2天开始给予相应药物灌胃,正常组和模型组灌胃给予等体积生理盐水,每日1次,连续21 d。分别于造模前、造模第7天、造模第14天、给药第7天、给药第14天和给药第21天测量大鼠尾动脉压,计算平均动脉压(mean arterial pressure,MAP);HE染色观察血管内膜形态学变化;ELISA检测血清血管紧张素Ⅱ(angiotensinⅡ,AngⅡ)、内皮素-1(endothelin-1,ET-1)、eNOS、NO含量;免疫组化和Western Blot检测胸主动脉组织中eNOS蛋白表达水平。结果:与正常组比较,模型组MAP及血清ET-1、AngⅡ水平明显升高,血清NO、eNOS水平及胸主动脉eNOS蛋白表达水平显著降低;与模型组比较,脑清通颗粒各剂量组血清ET-1、AngⅡ水平显著降低,NO、eNOS水平显著升高,胸主动脉eNOS蛋白表达水平显著升高,给药14 d后MAP显著下降,差异均具有统计学意义(P<0.05)。HE染色显示,模型组大鼠血管内膜粗糙,结构不完整,有明显脱落现象,平滑肌细胞数量明显减少,而脑清通颗粒各剂量组大鼠血管内膜损伤均得到了不同程度的改善。结论:脑清通颗粒能改善肝热痰瘀证高血压模型大鼠血管内膜损伤,降低血压,其机制可能与抑制ET-1和AngⅡ的释放,激活eNOS/NO信号通路有关。

脑清通颗粒治疗肝热痰瘀型高血压疗效观察

我国高血压病目前仍以“三高”（患病率高、致残率高、死亡率高）和“三低”（知晓率低、治疗率低、控制率低）为特点。国医大师张学文常用清肝化瘀涤痰法治疗高血压病，疗效确切持久。笔者根据其经验方脑清通汤制成脑清通颗粒，治疗肝热痰瘀型高血压患者72例，取得满意疗效，现报告如下。

解酒复肝方治疗酒精性脂肪肝临床研究

目的探讨解酒复肝方治疗酒精性脂肪肝(酒毒湿热、痰阻血瘀证)的临床疗效。方法选择酒精性脂肪肝80例,中医辨证属于酒毒湿热、痰阻血瘀证者,采用随机数字表按就诊的先后顺序进行分组,将其分入治疗组及对照组各40例,治疗组给解酒复肝方治疗,对照组给易善复治疗,疗程结束后统计疗效。结果解酒复肝方治疗组临床总疗效优于西药易善复对照组(P<0.05)。结论解酒复肝方治疗酒精性脂肪肝(酒毒湿热、痰阻血瘀证)具有良好的临床疗效。

中西医结合治疗自身免疫性肝炎30例临床观察

目的:观察中西医结合治疗自身免疫性肝炎的临床疗效。方法:将61例自身免疫性肝炎患者随机分为两组。对照组给予泼尼松片口服;治疗组给予复方甘草酸苷注射液、茵栀黄注射液静脉滴注并加用中药煎剂口服。疗程均为8周。观察和对比两组治疗前后患者的血清谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)、免疫球蛋白(IgG)等变化情况。结果:治疗组和对照组在治疗后ALT、AST、TBIL、IgG均较治疗前明显改善(P<0.01);组间比较,四者的下降程度无显著性差异(P>0.05)。结论:中医辨证论治结合甘草酸制剂是治疗自身免疫性肝炎的有效方法。

化浊降脂茶联合当飞利肝宁治疗非酒精性脂肪肝的临床观察

目的:观察化浊降脂茶联合当飞利肝宁胶囊治疗非酒精性脂肪肝的临床疗效。方法:选择非酒精性脂肪肝湿热内蕴、痰瘀互结证患者110例,随机分为两组,观察组(56例)给予化浊降脂茶联合当飞利肝宁胶囊治疗,对照组(54例)给予当飞利肝宁胶囊治疗,疗程均为3个月。观察两组肝功能指标,包括血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST);血脂变化,包括血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C);观察症状、体征变化,以及腹部B超的变化。结果:观察组总有效率为91.07%,对照组总有效率为68.52%,两组比较差异有显著性意义(P<0.05)。治疗后观察组患者肝功能和血脂均有显著改善,ALT、AST、TG、TC、LDL均明显下降,与对照组相比,差异有显著性意义(P<0.05)。观察组在改善临床症状及体征方面优于对照组。两组患者B超情况均有明显改善,但两组差异无显著性意义。结论:化浊降脂茶和当飞利肝宁胶囊联合能明显改善患者临床症状、体征,且有修复肝功能和改善血脂代谢的作用,对湿热内蕴、痰瘀互结型非酒精性脂肪肝有显著疗效,而且方便服用,易于坚持,值得临床推广。

脂肪肝严重程度与中医证型关系的Meta分析

目的:分析脂肪肝轻中重度分型与中医证型分型之间的关系。方法:计算机检索中国期刊全文数据库(CNKI)、维普中文科技期刊数据库(VIP)、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献数据库(CBM)。采用R-3.5.1软件进行Meta分析,以率、95%可信区间(CI)表达效应值。结果:共纳入12项观察性研究,样本量总计3379例。Meta分析结果:肝郁脾虚型中,轻度脂肪肝高于中、重度脂肪肝;痰湿内阻中,中度脂肪肝高于轻、重度脂肪肝;湿热内蕴中,轻度脂肪肝高于中、重度脂肪肝;痰瘀互结中,重度脂肪肝高于轻、中度脂肪肝;肝肾亏虚型无统计学差异。结论:基于目前证据,轻度脂肪肝以肝郁脾虚型及湿热内蕴型为主,中度脂肪肝以痰湿内阻型为主,重度脂肪肝以痰瘀互结型为主,肝肾亏虚型无统计学差异,其在脂肪肝分型中的分布情况需要更大的样本进一步验证。