New aspects in the pathomechanism and diagnosis of the laryngopharyngeal reflux-clinical impact of laryngeal proton pumps and pharyngeal p H metry in extraesophageal gastroesophageal reflux disease

AIM:To determine the laryngeal H+K+-ATPase and pharyngeal p H in patients with laryngopharyngeal reflux(LPR)-symptoms as well as to assess the symptom scores during PPI therapy.METHODS:Endoscopy was performed to exclude neoplasia and to collect biopsies from the posterior cricoid area(immunohistochemistry and PCR analysis).Immunohistochemical staining was performed with monoclonal mouse antibodies against human H+K+-ATPase.Quantitative real-time RT-PCR for each of the H+K+-ATPase subunits was performed.The p H values were assessed in the aerosolized environment of the oropharynx(Dxp H Catheter) and compared to a subsequently applied combined p H/MII measurement.RESULTS:Twenty patients with LPR symptoms were included.In only one patient,the laryngeal H+K+-ATPase was verified by immunohistochemical staining.In another patient,real-time RT-PCR for each H+K+-ATPase subunit was positive.Fourteen out of twenty patients had pathological results in Dxp H,and 6/20 patients had pathological results in p H/MII.Four patients had pathological results in both functional tests.Nine out of twenty patients responded to PPIs.CONCLUSION:The laryngeal H+K+-ATPase can only be sporadically detected in patients with LPR symptoms and is unlikely to cause the LPR symptoms.Alternative hypotheses for the pathomechanism are needed.The role of pharyngeal p H-metry remains unclearand its use can only be recommended for patients in a research study setting.

共聚焦激光显微内镜对非糜烂性反流病微观变化的诊断价值

目的探讨非糜烂性反流病(NERD)患者电镜下微观结构的改变,研究食管下端黏膜的微观变化及其与反流的关系,为NERD的诊断及治疗提供依据。方法选取具有烧心、反酸≥3个月、反流性疾病问卷(RDQ)≥12分的患者纳入本研究。据内镜下表现将无黏膜破损者定为NERD患者组。选择同期的健康志愿者作为对照组。用共聚焦激光显微内镜(CLE)测量上皮乳头内毛细血管襻(IPCLs)数目、直径及鳞状上皮细胞间隙等,并与病理学资料相比较。同时行24 h食管多通道腔内阻抗-pH监测。按照反流物的组成成分(液体、混合及气体反流)及反流物的pH值(酸、弱酸及无酸反流)分别分析。结果共有67例患者纳入CLE检查,其中NERD患者46例[平均年龄(48.9±13.6)岁,男24例,女22例],对照者21例[平均年龄(35.0±12.3)岁,男11例,女9例]。NERD组IPCLs的数目、直径(μm)均大于对照组(8.29±3.52 vs 5.69±2.31,P=0.010)(19.48±3.13 vs 15.87±2.21,P=0.041),对于鳞状上皮细胞间隙,NERD组的平均值(μm)明显大于对照组(3.40±0.82 vs 1.90±0.53,P=0.042);ROC曲线显示两组间IPCLs数目的最佳工作点为6.0/FOV(AUC 0.722,95%CI:0.592~0.853),IPCLs直径的最佳工作点为17.20μm(AUC0.847,95%CI:0.747~0.947),细胞间隙的最佳工作点为2.40μm(AUC 0.935,95%CI:2.895~0.995)。IPCLs数目增多、扩张与存在DIS诊断NERD的敏感性最高,为100%。酸反流与IPCLs数目增多(β=0.059,t=2.017,P=0.030)及IPCLs扩张(β=0.047,t=2.236,P=0.045)有关。按照体位分析,则以卧位下明显,酸反流与IPCLs数目增多和扩张的β值、t值及P值分别为0.063、2.895、0.038和0.156、1.023、0.040。Bland-Altman plot分析结果显示CLE与透射电镜测得的细胞间隙数值有良好的一致性。结论CLE可清晰地观察到食管黏膜IPCLs形态、管径的变化及细胞间隙增宽,CLE在体测得的DIS与透射电镜一致,CLE可以作为快速、方便诊断NERD微观变化的实用工具。

文拉法辛与黛力新治疗功能性胃肠病伴焦虑障碍的疗效对比

目的分析比较文拉法辛及黛力新对功能性胃肠病(FGIDs)伴焦虑抑郁障碍患者的临床疗效。方法选取2017年3月至2018年1月在广西钦州市第一人民医院收治的FGIDs病人218例。采用随机数字表法分为文拉法辛组(108例)与黛力新组(110例),文拉法辛组有7例失访,有1例治疗2周后坚决要求停药而终止治疗,实际纳入研究为100例;而黛力新组有8例失访,有2例因未遵嘱服药而移出研究,故实际纳入研究为100例。两组均予以抑酸、促动力等常规治疗,在此基础上,文拉法辛组加服文拉法辛治疗,黛力新组加服黛力新治疗,疗程为24周。第0、第1、第2、第4、第8、第24周对两组进行消化道症状评分(GSRS评分)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分以及SAS焦虑量表评分;根据SAS评分对两组病人进行焦虑程度分级(分为重度、中度以及轻度),比较第0周、第24周两组重度、中度以及轻度焦虑FGIDs病人GSRS评分;比较第0周、第24周两组各类型FGIDs病人GSRS评分。结果治疗后两组病人的GSRS、HAMA、SAS评分较治疗前均明显下降(P<0.001)。治疗24周后,文拉法辛组功能性便秘病人的GSRS评分显著低于黛力新组[(0.94±1.18)比(3.52±3.22),F=7.756,P=0.009],胃食管反流病人的GSRS评分显著低于黛力新组[(0.62±0.50)比(4.35±3.14),F=22.680,P<0.001];文拉法辛组重度焦虑病人GSRS评分显著低于黛力新组[(1.75±2.26)比(5.50±2.99),t=6.003,P=0.000],中度焦虑病人GSRS评分显著低于黛力新组[(0.83±0.91)比(2.43±2.47),t=3.604,P=0.000]。文拉法辛组病人不良反应发生率(78.00%)显著高于黛力新组(49.00%),差异有统计学意义(P<0.001)。结论对伴有焦虑障碍的FGIDs病人,黛力新和文拉法辛均能明显改善病人消化道症状,有效缓解焦虑障碍,但文拉法辛对中重度焦虑的FGIDs病人以及胃食管反流、功能性便秘病人的疗效更好。

咽喉24h多通道腔内阻抗联合pH监测的临床应用

咽喉反流性疾病（laryngopharyngeal reflux disease,LPR）是指胃内容物反流至食管上括约肌以上部位,引起一系列症状和体征的总称,近年由于其高发病率也引起耳鼻咽喉科医师越来越多的重视。据美国的一项研究估计,来耳鼻咽喉科门诊就诊的患者中有10%的人存在反流症状和体征〔1〕。临床表现为声嘶或发声障碍、咽喉疼痛、咽喉部异物感、持续清嗓、慢性咳嗽、呼吸困难、喉痉挛等症状，以及声带后连合区域黏膜增生、肥厚，室带肥厚、喉室消失、声带弥漫性充血水肿等体征，但这些症状和体征并非咽喉反流性疾病所特有。