单孔免充气腹腔镜在巨大卵巢囊肿手术中的应用

目的:探讨单孔免充气腹腔镜行巨大卵巢囊肿手术的可行性及应用价值。方法:回顾性分析2020年1月至2023年12月在温州医科大学附属黄岩医院因巨大卵巢囊肿行手术治疗的51例患者相关临床资料,其中26例行单孔免充气腹腔镜卵巢囊肿手术(研究组),25例行传统腹腔镜卵巢囊肿手术(对照组)。比较两组患者的围手术期情况、术后疼痛评分及并发症等。结果:两组患者间住院费用、术后住院时间、围术期并发症差异无统计学意义(P>0.05);研究组围术期疗效明显优于对照组,手术时间、术后首次肛门排气时间及术后首次下床活动时间均明显短于对照组,术中出血量明显少于对照组,卵巢囊肿内液外溢率明显低于对照组,切口美容满意度高于对照组(均P<0.05)。结论:对于巨大卵巢囊肿,单孔免充气腹腔镜手术具有手术时间短、出血量少、囊内液外溢率低、快速康复、经济、美容等优点,是一种安全、有效的手术方式。

悬吊式无气腹腹腔镜与气腹腹腔镜在子宫肌瘤切除术中的多中心、随机对照研究

目的:比较悬吊式无气腹腹腔镜与气腹腹腔镜在子宫肌瘤切除术中的可行性、安全性及手术效果。方法:将3家医院收治的474例子宫肌瘤患者随机分为2组,分别采用悬吊式无气腹腹腔镜(239例)和传统气腹腹腔镜(235例)行子宫肌瘤切除术。比较2组患者的手术时间、术中出血量、术中切除肌瘤数、术后腹腔引流量、术后体温持续时间、肛门排气时间等情况。结果:两种手术方式均能完成子宫肌瘤的切除。悬吊式腹腔镜组和气腹腹腔镜组的平均手术时间分别为(65.5±12.5)min和(100.0±10.5)min,剥除肌瘤数目分别为(6.0±1.4)个和(2.2±1.3)个,术中失血量分别为(110.5±30.5)ml和(250.4±35.3)ml,术后腹腔引流量分别为(120.5±23.0)ml和(260.2±31.5)ml,均差异显著(P<0.01);而术后体温持续时间、肛门排气时间和平均住院时间均无显著差异(P>0.05)。结论:悬吊式无气腹腹腔镜与气腹腹腔镜均能成功地进行子宫肌瘤的切除,但悬吊式无气腹腹腔镜显示出更多的优势。

无气腹腹腔镜在41例妇科手术的临床应用

目的:探讨无气腹腹腔镜手术治疗妇科疾病的疗效及优势。方法:回顾性分析我院对41例伴有心肺功能异常及中老年患者行悬吊式无气腹腹腔镜手术的临床资料,并分析其手术情况和术后恢复情况。结果:41例患者在无气腹腹腔镜下顺利完成手术。术前、术中、术后的血气分析、呼吸功能监测情况、循环功能监测情况、心电监护情况比较,差异无统计学意义,P>0.05。术后1例季肋下痛,1例双肩痛,均自愈。结论:无气腹腹腔镜手术对伴有心肺功能异常或中老年患者的妇科疾病,在治疗上有一定优势。

免气腹腹腔镜胃癌根治术的手术操作规范(2021版)

腹腔镜技术在胃癌治疗中已得到广泛应用,大量前瞻性研究也证实了其手术安全性。腹腔镜下操作空间多依靠CO_(2)气腹构建,对高龄或心肺基础较差的患者可能增加围手术期并发症的发生风险,因此,自20世纪90年代起以悬吊技术为代表的免气腹技术可在一定程度上替代传统气腹,扩大了腹腔镜胃癌手术的适应证。目前大量免气腹装置的研发推动了此技术在胃癌手术中的普及应用。基于此,我们制定此操作规范,旨在通过介绍新型免气腹悬吊技术的操作要点,规范免气腹腔镜胃癌根治术的手术操作流程,以期为临床进一步推广应用提供参考。

无气腹腹腔镜与腹腔镜子宫肌瘤剔除术对机体免疫功能影响的研究

目的探讨无气腹腹腔镜(GLO)与腹腔镜子宫肌瘤剔除术(LO)对机体免疫功能的影响.方法选择采用无气腹腹腔镜行子宫肌瘤剔除的病人19例和腹腔镜子宫肌瘤剔除的患者21例,测定术前及术后1、4d外周血免疫球蛋白IgG及补体C_3、C_4水平以及T淋巴细胞亚群的表达水平,结果GLO组术后1d、4d IgG、C_3、C_4水平无明显改变(均P>0.05),LO组术后1d IgG、C_3较术前有显著下降(P<0.05);GLO组术后1d仅CD_3^+较术前下降(P<0.05),LO组术后1d、CD_3^+、CD_4^+、CO_(?)^+均有显著下降(P<0.05),且两组比较差异有显著性(P<0.05).结论无气腹腹腔镜子宫肌瘤别除术对机体免疫功能的损伤较腹腔镜肌瘤剔除术小,有利于患者恢复.

无气腹经阴道自然腔道内镜手术在异位妊娠中的运用及开展初期手术时间相关因素

目的探讨无气腹经阴道自然腔道内镜手术在异位妊娠中的运用及开展初期影响手术时间的相关因素。方法选取2020年7月至2021年11月昆明市第一人民医院收治的生命体征平稳、具有异位妊娠手术指征、估计内出血<800 mL的23名患者为研究对象,实施无气腹v-NOTES妊娠输卵管切除,选取同期行经腹多孔腹镜妊娠输卵管切除术的23名患者为对照组。结果23例观察组患者成功切除妊娠输卵管,未出现感染、直肠损伤等手术并发症。观察组手术时间长于对照组(P<0.001),观察组与对照组术后排气时间及住院时间,差异无统计学意义(P>0.05),观察组术口NRS评分及术后首次下床时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对v-NOTES下妊娠输卵管切除的手术时间进一步分析发现镜下操作时间显著长于建立入路及缝合阴道黏膜时间,差异有统计学意义(P<0.001),镜下操作时间随开展手术例数增加逐渐缩短。建立入路和缝合阴道黏膜时间因既往分娩方式不同存在差异,有阴道分娩史者最短,差异无统计学意义(P>0.05),自开展第11例开始建立入路手术时间趋于稳定。结论v-NOTES下输卵管切除可安全有效的用于异位妊娠的手术治疗,应选择生命体征平稳、盆腔积液少、无严重盆腔粘连的患者进行手术。无气腹v-NOTES降低手术难度,避免气腹带来的风险,利于术中麻醉管理,增加手术安全性,同时避免使用一次性Port,不增加患者经济负担,适合在基层医院开展。技术开展初期手术时间与患者既往分娩史、盆腔积液量、术者的手术例数相关。

妇科悬吊式腹腔镜的围手术期配合

目的探讨妇科悬吊式腹腔镜的手术配合方法。方法通过配合妇科悬吊式腹腔镜手术,熟悉了悬吊式腹腔镜的手术配合特点、器械使用和与气腹法手术的比较。结果10例手术顺利完成,未中转开腹。结论悬吊式腹腔镜手术更安全,术前准备好各项器械物品,协助摆放患者体位,熟练掌握各种仪器的性能和手术操作步骤是手术配合的重要环节。

免充气腔镜甲状腺手术的进展

过去十年,为了减少颈部瘢痕和降低手术并发症,越来越多的微创甲状腺手术和免充气腔镜甲状腺手术在许多国家开展。本文回顾了免充气腔镜甲状腺手术的发展历史和最新进展。随着免充气手术器械的发展,经腋窝入路、胸乳入路、双乳入路、耳后入路、经口前庭入路等免充气腔镜甲状腺手术近年来相继被报道。免充气腔镜甲状腺手术患者不仅可避免高碳酸血症、空气栓塞和皮下气肿等并发症,还可以减少手术时间。总之,免充气腔镜甲状腺手术是可行的,最显著的优点是其安全性和美观性,缺点是目前还缺乏统一标准的器械。因此,我们需要掌握免充气腔镜甲状腺手术的优势和局限性,为每位患者选择最佳入路的免充气腔镜甲状腺手术。

内镜颈清术与传统颈清术治疗cN0甲状腺乳头状癌的比较

目的 研究胸前及耳后颈部联合切口（改良双平行切口）无注气内镜辅助下行颈部淋巴结阴性（cN0）甲状腺乳头状癌颈清术的可行性.方法 选择45例经胸前内镜治疗的cN0甲状腺乳头状癌患者,其中11例Ⅵ区淋巴结病理阳性者,行内镜辅助下经改良双平行小切口选择性颈淋巴结清扫术（内镜组）.就手术时间、术中出血量、Ⅱ～Ⅳ区淋巴数量以及阳性率、手术并发症等指标进行分析.并与同期11例传统颈清术治疗cN0甲状腺乳头状癌（传统组）结果进行比较.结果 内镜组手术时间为218.16±31.54 min,与传统组202.35±28.81 min,差异无统计学意义（t=1.227,P=0.233）;内镜组手术出血量（52.42±13.25 mL）,与传统组（64.27±15.57 mL）差异无统计学意义（t=1.922,P=0.068）;清扫Ⅱ～Ⅳ区淋巴数量,内镜组（15.37±4.61枚）与传统组（16.19±5.23枚）差异无统计学意义（t=0.390,P=0.700）;清扫Ⅱ～Ⅳ区淋巴结阳性数量,内镜组（2.82±0.34枚）与传统组（3.15±0.46枚）差异无统计学意义（t=1.913,P=0.070）.术后内镜组发生暂时性声嘶1例,暂时性手足麻木两组各1例,传统组出现淋巴漏1例,两组并发症发生率的差异无统计学意义（x^2=2.000,P=0.367）.结论 采用该手术入路在内镜辅助下行cN0甲状腺乳头状癌颈淋巴结清扫术是可行和安全有效的.

3种术式在老年结直肠癌患者中的应用价值分析

目的探讨3种术式在老年结直肠癌患者中的应用价值。方法将医院收治的120例老年结直肠癌患者随机分为A、B、C 3组,各40例,分别采用开腹结直肠癌根治术、二氧化碳(CO2)气腹腹腔镜术、腹壁悬吊腹腔镜手术治疗,观察3组手术一般情况,比较手术不同时间点的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)的变化,统计各组术后并发症发生率及术后1年复发率。结果 (1)B、C组手术时间长于A组(P<0.05),术中出血量低于A组,术后肛门排气时间和住院时间短于A组(P<0.05),而B、C组组间比较无统计学差异(P>0.05)。(2)与T0点比较,各组T1~T5点的HR、SBP、DBP均降低(P<0.05),A、C组T2点的HR、T1~T5点SBP、DBP变化幅度均低于B组(P<0.05)。(3)A组并发症发生率高于B、C组(P<0.05),而B、C组比较无统计学差异(P>0.05),3组术后复发率无统计学差异(P>0.05)。结论 3种术式治疗结直肠癌根治效果均肯定,但腹腔镜手术术中出血少,术后恢复速度快,尤其腹壁悬吊式腹腔镜手术对老年结直肠癌患者血流动力学影响小,更适用于老年患者。

无注气腔镜下甲状腺手术中喉返神经的显露及保护

目的探讨经胸前入路无注气腔镜下甲状腺切除术中显露喉返神经的可行性。方法对359例甲状腺疾病患者行胸前入路无注气腔镜下甲状腺切除术(腔镜组),术中仔细操作显露喉返神经,并与568例行甲状腺开放手术常规显露喉返神经患者(开放组)进行比较,分析其疗效及术后并发症情况。结果所有患者均顺利完成手术。术后复查B超患侧均无腺体残留。腔镜组6例(1.7%)、开放组10例(1.8%)术后出现暂时性声音嘶哑,两组比较差异无统计学意义,P>0.05。腔镜组均于锁骨下4～5 cm处见一3.5～4 cm斜行切口瘢痕,无明显牵扯感,颈部无瘢痕;开放组颈部均可见4～5.6 cm切口瘢痕。结论在无注气腔镜下甲状腺切除术中显露喉返神经是可行和安全的,且颈部无瘢痕不影响美观。

胸前入路无注气腔镜辅助下甲状腺手术的并发症

通过分析胸前入路无注气腔镜下甲状腺手术的并发症及其原因,评估该技术的安全性及可行性。方法回顾总结428例胸部入路无注气腔镜辅助甲状腺手术,其中359例患者行单侧腺叶全切除,69例患者行双侧腺叶手术。结果全部手术均成功,无一中转开放手术。术后声音嘶哑9例,术中发现气管损伤2例,术后皮下血肿2例,皮肤损伤1例,甲亢术后复发1例。结论胸部入路无注气腔镜辅助下甲状腺手术总体是安全和可预防的。

Removal of esophageal benign tumors with gastroscope-assisted thoracoscopic surgery

The purpose of the study was to report our experience in the treatment of benign esophageal tu- mors with fiberoptic gastroscope-assisted thoracoscopic surgery. Methods： We retrospectively analyzed the clinical data of 24 consecutive patients （22 with esophageal leiomyoma and 2 with esophageal mesenchymoma） who underwent gas-troscope-assisted thoracoscopic surgery. There were 17 male and 7 female with a mean age of 36 years. The tumors were located in the upper and middle part of the esophagus in 17 cases and lower part in 7 cases. Results： All 24 procedures were successfully performed. The median operative time was 84 minutes and the median hospital stay was 7.5 days. One esophageal perforation due to dissection of a large lesion occurred intraoperatively, which was repaired by suturing. No deaths or other severe postoperative complications were encountered during the median follow-up period of 20.5 months. Conclusion： Gastroscope-assisted thoracoscopic surgery provides a safe and effective alternative to open thoracotomy in the treatment of benign esophageal tumors.

非气腹腹腔镜术的临床应用

为减少传统腹腔镜术气腹引起的并发症，采用非气腹腹腔镜术（ＧＬＬＳ）完成腹部手术５３例，包括结直肠癌根治术、胆囊切除术、肝脓疡引流术、溃疡病穿孔修补术、阑尾切除术、腹股沟斜疝内环修补术。术中传统外科技术和腹腔镜技术协同配合，使手术更加安全、简便，取得较好的微创外科效果。作者介绍了ＧＬＬＳ的操作方法和经验，并对其优缺点进行了分析探讨，提出ＧＬＬＳ术兼有腹腔镜外科和传统外科技术的优点，使腹腔镜二维平面镜下操作变为三维空间操作，值得临床继续实践探索。

免气腹悬吊式单孔腹腔镜集束结扎手术治疗精索静脉曲张

目的探讨悬吊式免气腹单孔腹腔镜经腹膜后集束结扎精索血管(Palomo手术)治疗精索静脉曲张的临床疗效及应用经验。方法自2012年3月至2013年2月,惠州市第三人民医院的40例左侧精索静脉曲张的患者被随机分为A、B两组,每组20例,分别应用悬吊式免气腹单孔腹腔镜Palomo手术治疗(A组)及传统腹腔镜精索血管集束结扎术治疗(B组),分析比较两组的临床资料,评估手术的疗效及并发症。结果两组共40例手术均获成功。A、B组手术平均时间分别为(25±4)min和(24±3)min,术中平均出血量分别为(6±2)ml和(6±2)ml,术后平均住院时间分别为(3±1)d和(3±1)d。手术总费用分别为(5947±212)元和(9157±285)元。术后随访至6个月,两组均无手术并发症出现。两组比较采用的独立样本t检验,手术时间、术中出血量、术后住院天数差异均无统计学意义(P>0.05),手术总费用有明显差异,免气腹单孔腹腔镜组费用明显低于标准腹腔镜组(P<0.05)。结论悬吊式免气腹单孔腹腔镜Palomo手术治疗精索静脉曲张具有操作简单、创伤小、康复快、并发症少、费用低的优点,手术治疗效果满意,有推广应用价值。

无气腹腔镜与CO_2气腹腹腔镜对精索静脉曲张患者围手术期的影响

目的总结分析无气腹腔镜与CO_2气腹腹腔镜技术治疗精索静脉曲张的方法,对比分析不同方法血流动力学变化,患者围手术期的不同变化。方法对40例精索静脉曲张患者(均为左侧),按照入院先后顺序随机分为无气腹腔镜组(实验组)及CO_2气腹腹腔镜组(对照组),每组20例患者。均行单孔腹腔镜下行精索内静脉高位结扎术。比较2组患者的围手术期变化,包括检测2组患者麻醉开始前(T1)、悬架或气腹建立后30 min(T2)和悬架或气腹撤除后10 min(T3)3个时间点的平均动脉压、中心静脉压、心率、血氧饱和度、p H值和动脉血CO_2分压(Pa CO_2)水平,观察患者术后变化。结果 40例患者均手术成功,实验组术后肠鸣音恢复时间短、恶心呕吐发生率低,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05),在T2时间点上,实验组中心静脉压、Pa CO_2水平均低于对照组,2组对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论无气腹腔镜技术治疗精索静脉曲张是更安全可行的,对维持患者手术期间生命体征的平稳有积极作用,同时具有手术切口小、恢复快、术后瘢痕隐蔽等优点。CO_2气腹腹腔镜组术后肠鸣音恢复时间较长,恶心呕吐发生率较高,无气腹腔镜手术没有CO_2对患者的血流动力学及机体内环境的影响。

非气腹装置的研制与非气腹腹腔镜手术的临床应用研究

目的探索14年来自行研制的非气腹装置应用于非气腹腹腔镜手术的安全可行性。方法1993年8月开始不断研制出五代八型非气腹装置,从动物实验逐步应用于临床,实施了15种、90例非气腹腹腔镜手术。结果90例非气腹腹腔镜手术中,7例中转开腹(中转率7.8%),83例包括胆囊切除、结直肠切除、盲肠部分切除、胃大部切除、腹股沟疝修补、腹壁紧缩成形术、肾癌或肾盂癌根治术、巨大食管裂孔疝修补胃底折叠术、子宫切除术等获得成功。结论非气腹腹腔镜手术不仅安全可行,而且充分体现了现代腹腔镜外科技术与传统外科技术的优势互补。它对因气腹禁忌而失去常规腹腔镜手术机会的患者具有重要的补充价值,对某些本需在腹壁造口或需扩大切口取标本的腹腔镜胃肠手术、以及手助肝胆胰手术具有独特而重要的应用价值。