Emerging trends in early-onset gastric cancer

The incidence of early-onset gastric cancer(EOGC)is consistently increasing,and its etiology is notably complex.This increase may be attributed to distinctive factors that differ from those associated with late-onset gastric cancer(LOGC),including genetic predispositions,dietary factors,gastric microbiota dysbiosis,and screening of high-risk cases.These factors collectively contribute to the onset of cancer.EOGC significantly differs from LOGC in terms of clinicopathological and molecular characteristics.Moreover,multiple differences in prognosis and clinical management also exist.This study aimed to systematically review the latest research advancements in the epidemiological characteristics,etiological factors,clinicopathological and molecular features,prognosis,and treatment modalities of EOGC.

慢性萎缩性胃炎的中医辨治思路与对策

慢性萎缩性胃炎(CAG)是临床上公认的胃癌前疾病,中医药治疗CAG具有明显的优势及鲜明的特色。从CAG病因病机等方面的研究入手,对中医药治疗CAG提出治本独取阳明,补虚泻实,顾护脾胃,升降气机,调气和血,祛瘀通络,祛邪解毒,甘平凉润,和胃护络的辨治思路与对策,以期进一步提高中医药治疗CAG的临床疗效。

基于“土壅木郁”探讨消化道恶性肿瘤相关性抑郁的病机与治法

通过阐释“土壅木郁”的理论内涵,探讨消化道恶性肿瘤相关性抑郁的中医病机及治法。认为“土壅木郁”是消化道恶性肿瘤相关性抑郁的重要病机。治疗首当抗癌解毒、养正固本以断其源;治疗核心为疏土达木、调和肝脾,强调土壅疏之、木郁达之、运通中焦、和畅气机;治疗关键在于畅达情志、调摄精神。

陈明显运用“补脾胃、化瘀毒、清癌毒”治疗胃癌经验

[目的]分析总结陈明显教授从“补脾胃、化瘀毒、清癌毒”治疗胃癌的临证经验。[方法]通过临证学习及医案分析,阐明陈师对胃癌病因病机的认识,列举治疗胃癌的治则方药,并附验案两则。[结果]陈师认为,脾胃虚弱是胃癌发生的前提条件,贯穿于胃癌发生发展的始终,瘀毒凝结是胃癌癌前病变转化为胃癌的关键环节,癌毒残留是胃癌容易复发转移的主要病机特点。治疗上确立“补脾胃、化瘀毒、清癌毒”三法,随证灵活融合应用,体现“时时扶正、不忘攻邪、防治结合”的理念。所举医案中两例患者系胃癌术后伴消瘦,均治以补脾生肌消痞、祛瘀解毒清癌,但扶正祛邪上各有侧重,治疗后皆诸症稳定,随访未见复发转移。[结论]陈师从“补脾胃、化瘀毒、清癌毒”治疗胃癌疗效确切,具有一定的临床实用价值,其经验值得借鉴。

中西医治疗慢性萎缩性胃炎进展

慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis,CAG)指胃黏膜腺体体积减小,量少,伴有或不伴有肠腺化生及(或)假幽门腺化生的慢性疾病,被认为是消化系统癌前疾病的一种。慢性萎缩性胃炎病程漫长,缠绵难愈,给患者生活带来极大不利影响。一般采用根除幽门螺杆菌、促进胃动力等对症治疗方法,对慢性萎缩性胃炎进行西医治疗。中医药通过不同的药物组合,随证加减,在改善症状方面有优势。慢性萎缩性胃炎的中西医结合治疗,在改善症状的同时,对胃黏膜的萎缩和肠上皮化生起到阻断和逆转作用。文章从慢性萎缩性胃炎的病因、病机、辨证论治、中药西药并用、中成药治疗、针药并用、经验方治疗、内窥镜治疗等方面,对近年来我国慢性萎缩性胃炎的中医西医治疗进展进行了概述。

老年胃癌患者术后切口感染病原学特点及其与胃黏膜病理变化、营养状态的关系

目的分析老年胃癌患者术后切口感染病原学特点及其与胃黏膜病理变化和营养状态的关系。方法回顾性分析2017年6月—2022年6月于上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院接受手术治疗的350例老年胃癌病例临床资料。统计其切口感染情况并分析切口感染的病原学特点。依据感染发生情况将研究对象分为感染组和未感染组,分析其危险因素及与胃黏膜病理变化、营养状态的关系。结果老年胃癌患者术后切口感染率为7.14%(25/350);25例感染患者共分离培养出病原菌38株,包括革兰阴性菌20株(52.64%)、革兰阳性菌15株(39.47%)和真菌3株(7.89%)。大肠埃希菌、铜绿假单胞菌在革兰阴性菌中较常见,革兰阳性菌中以金黄色葡萄球菌为主。主要革兰阴性菌大肠埃希菌、铜绿假单胞菌对各类常用抗菌药物(氨苄西林、哌拉西林、头孢呋辛、头孢曲松、头孢唑林、四环素、环丙沙星)的耐药性均较高;主要革兰阳性菌金黄色葡萄球菌对常见抗菌药物青霉素G、四环素、克林霉素耐药率分别为100.00%、80.00%、80.00%,对万古霉素、利奈唑胺耐药率均为0。高龄(OR=1.415,95%CI=1.127~1.776,P=0.003)、糖尿病史(OR=1.514,95%CI=1.017~2.254,P=0.042)、开腹手术(OR=1.279,95%CI=1.057~1.547,P=0.012)、术前胃黏膜病理评分高(OR=1.687,95%CI=1.107~2.571,P=0.015)及营养风险(OR=1.346,95%CI=1.081~1.676,P=0.008)为老年胃癌患者术后发生切口感染的独立危险因素(P<0.05)。老年胃癌患者术后切口感染与胃黏膜病理评分、NRS2002评分呈正相关(r=0.489、0.625,均P<0.05)。结论老年胃癌患者术后切口感染率高,且分离的病原菌以革兰阴性菌为主,耐药形势严峻。切口感染也与高龄、有糖尿病、开腹手术、术前胃黏膜病理变化、术前营养状态差有一定关联,需采取预防性措施。

从脾虚湿蕴挟毒论治胃癌前病变

胃癌在全球的发病率极高,严重威胁人们的生活和健康,因此对胃癌的预防成为了各医家关注的重点。胃癌前病变是胃癌二级预防的关键,现代医学对其治疗手段相对匮乏,而中医学治疗本病的优势较为显著。中医将其归为“胃痞”等范畴,认为脾虚是本病的发病基础,蕴湿生毒为标,形成本虚标实,虚实夹杂的基本病机。文章从“脾虚湿蕴挟毒”角度对胃癌前病变的病因病机进行论述,并提出“健脾利湿,清热解毒”的治疗原则,以期为中医药在胃癌前病变的治疗上提供思路。

谢晶日辨治胃癌前病变思路及经验探讨

胃癌前病变(precancerous lesion of gastric cancer, PLGC)是临床疑难疾病,现代医学缺乏特异性的治疗方法。谢晶日教授行医执教多年,临证经验颇丰,特别是运用祖国医学治疗PLGC见解独到。作者介绍了谢晶日教授对于PLGC的辨治思路与临证经验。谢师认为,PLGC多表现为本虚标实之象,病机可概括为“虚”“瘀”“毒”三个方面,“虚”指气虚、阴虚,“瘀”指气郁、血瘀,“毒”指湿毒、热毒。治疗上,主张四诊互参,防治兼顾,以顾护脾胃为先,并贯穿治疗始末,以化瘀毒为标,逐秽浊之壅塞通达脉络,同时揆病证之变化随证加减。此外,谢师还特别强调中西相辅,集各家之长,注重未病先防。

从“郁—虚—癌”立论探究胃癌的病因病机和治法

胃癌是损害我国国民身体健康的重要公共卫生问题。本文基于“郁-虚-癌”理论,结合现代医学的研究成果,探究不良环境、饮食因素、毒邪内侵等病因化生六郁,郁而致虚,虚继生病理产物,郁、虚、病理产物搏结成癌这一胃癌的发生逻辑。同时,本文通过结合临床实践经验,提出立足于“郁-虚-癌”理论的防治胃癌发生、发展的思路和方药,以期指导临床。

老年胃癌术后发生呼吸机相关性肺炎的病原学特点、炎症水平的变化及危险因素分析

背景呼吸机相关性肺炎为机械通气患者常见并发症,老年胃癌患者身体技能下降,成为呼吸机相关性肺炎易感人群,造成不利影响,掌握患者病原菌构成、炎症水平及发生因素可为疾病诊治、预防提供依据.猜想革兰阴性菌为老年胃癌术后呼吸机相关性肺炎主要病原菌,且与降钙素原(procalcitonin,PCT)、白细胞介素-8(interleukin-8,IL-8)、高迁移率族蛋白B1(high mobility groupbox1 protein,HMGB1)相关,为感染影响因素.目的探究老年胃癌术后发生呼吸机相关性肺炎的病原学特点、炎症水平的变化及危险因素.方法选取2017-08/2021-08我院老年胃癌术后发生呼吸机相关性肺炎患者52例为研究组,同期术后未发生呼吸机相关性肺炎患者78例为对照组.统计研究组病原菌分布特点、研究组、对照组及研究组不同感染类型患者血清炎症指标[PCT、IL-8、HMGB1]水平,分析老年胃癌术后发生呼吸机相关性肺炎的有关危险因素.结果研究组年龄>70岁、机械通气时间>5 d、抗生素应用>2种、血清白蛋白水平≤30 g/L、有基础肺病、吸烟史人数比例及血清PCT、IL-8、HMGB1水平高于对照组(P<0.05);Logistic回归显示,年龄>70岁、机械通气时间>5 d、血清白蛋白水平≤30 g/L、有基础肺病、PCT水平>1.0μg/L、IL-8水平>15.5 ng/L、HMGB1水平>60.0 pg/mL均为老年胃癌术后发生呼吸机相关性肺炎的危险因素(P<0.05);研究组52例患者共分离出病原菌82株,主要菌种为革兰阴性菌,共54株,占65.85%;研究组革兰阴性菌感染患者血清PCT、IL-8、HMGB1水平高于革兰阳性菌、真菌感染患者,革兰阳性菌感染患者上述血清各指标水平高于真菌感染患者(P<0.05).结论老年胃癌术后呼吸机相关性肺炎病原菌主要为革兰阴性菌,感染后血清PCT、IL-8、HMGB1水平可显著增高,且其水平与病原菌类型有关,属呼吸机相关性肺炎发生的重要危险因素.

胃癌癌前病变病因病机及中医药干预相关机制的研究进展

胃癌癌前病变(PLGC)是胃癌二级预防的关键,其病因多为饮食不节、外邪侵袭脾胃、劳倦内伤等,病机在于气阴两虚、胃络失荣、气滞血瘀,早期干预可有效降低胃癌的发生风险。目前,中医药干预被广泛用于PLGC的临床治疗,多将PLGC分为胃阴亏虚、肝胃气滞、胃络瘀血、肝胃郁热、脾胃湿热、脾胃虚弱6型进行辨证论治,疗效可靠,具有一定的预防及逆转作用。但临床暂未有统一的PLGC中医药治疗及疗效评估标准,后续研究中需进一步分析中医治疗PLGC的具体机制,以规范化PLGC的中医治疗方案,并建立统一的中医疗效评估标准,为PLGC的临床治疗提供可靠参考。

谢晶日教授从肝脾论治胃癌前病变经验

谢晶日教授治疗胃癌前病变的经验丰富,认为胃癌前病变以脾胃虚弱为本,气滞、湿阻、血瘀为标,临床症状复杂多变,以本虚标实、虚实夹杂之证多见。临证时,谢晶日教授强调从肝脾论治胃癌前病变的重要性;强调活血解毒,兼化湿浊;重视心理因素在治疗胃癌前病变中的作用,临床多获良效。附验案一则以供参考。

胃癌双Y核心家系的遗传流行病学系列研究(Ⅱ)──分离比和遗传度的研究

目的：探讨遗传因素造成扬中市胃癌家族聚集性的作用方式与强度。方法：利用全新设计的双Ｙ核心家系调查方法，对扬中市４４８个胃癌核心家系和４３７个对照家系，共５２４２人进行了分离比和遗传度研究。结果：祛除先证者后，扬中市胃癌家系的调整分离比为 ０.０１４３，表明同胞中胃癌发病率远低于单基因遗传病的 ０.２５，符合多基因遗传方式；一级亲属中胃癌的调整遗传度为 ２３．８％，男性（２７.８％）明显高于女性（１７．１％）。结论：扬中市胃癌呈明显家族聚集性的原因中，遗传易感性因素作用约占 １／４，指出阐明遗传易感基因与环境因素交互作用的研究对胃癌病因预防至关重要。

非饮食因素在海岛居民胃癌高发中的作用研究

目的 研究海岛地区居民非饮食因素与胃癌发病的联系 ,为采取有效的防治措施提供科学依据。方法 采用 1∶1频数匹配的病例对照研究法 ,随机选择舟山市原发性胃癌新发病例 1 0 3例和人群对照1 33例 ,进行胃癌流行病学调查 ,并以非条件Logistic回归法分析各因素与胃癌发生的关系。 结果 在调整了部分饮食因素的影响后 ,饮黄酒史 (OR =1 .81 ,95 %CI :1 .2 1～ 2 .71 ) ,慢性胃炎史 (OR =7.0 5 ,95 %CI :2 .37～ 2 0 .92 ) ,父母患胃癌史 (OR =5 .75 ,95 %CI :1 .1 3～ 2 9.38) ,心理状况差 (OR =1 .95 ,95 %CI :1 .2 4～3.0 7)等可明显增加胃癌发生的相对危险性。胃癌一级亲属 (父母 )的遗传度为 37.8± 1 1 .2 (% )。结论 饮黄酒史、慢性胃炎史。

胃癌的遗传流行病学研究

对108例胃癌患者的家系及相匹配的对照组家系进行遗传流行病学研究。采用 Li-Mantel-Gart 法计算胃癌的分离比,结果为0.024。同时采用 Falconer 法估算胃癌的遗传度,结果为40.86%±12.32%。表明胃癌系多基因遗传病,遗传因素在胃癌的发生中起着重要作用。

胃癌及其术后中医病因病机临床研究进展

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,而中医药是治疗胃癌术后及化疗后常用的辅助治疗手段。该文从胃癌发生的病因病机及术后的病机两方面总结了近年来中医对胃癌的认识及研究近况。

GSTM1基因缺失多态与胃癌发病相关性研究

目的 :探讨 Mu类谷胱甘肽转移酶基因 (GSTM1基因 )缺失多态与胃癌发病的相关性。方法 :采用聚合酶链反应 (PCR)方法 ,对 99例经手术及活检病理证实的胃癌患者进行 GSTM1基因检测 ,结合国人 GSTM1基因缺失统计学分布的标准对照进行病例对照研究。结果 :胃癌组 GSTM1基因缺失率为 6 3.6 % ,明显高于对照组缺失率 5 1.1% (P <0 .0 5 )。按吸烟分层分析表明 ,胃癌组大量吸烟者的 GSTM1基因缺失率增高趋势更明显 ,达6 7.5 % ,但此差异缺乏统计学显著性 (P >0 .0 5 )。结论 :GSTM1基因缺失多态与胃癌发病相关 ,该基因缺失可作为胃癌的宿主易感性标志之一。

胆囊结石及胆囊切除术与胃癌发病的相关性研究

目的:探讨胆囊结石/胆囊切除术病史与胃癌发病的关系。方法:回顾本院2003年1月-2011年12月收治的512例胃癌患者及同期我院体检的550例健康人群临床病理资料。分析两组间胆囊结石患病率、胆囊切除百分率的差异。进一步以胃癌临床病理指标分不同亚组,分析不同亚组间胆囊结石/胆囊切除术发病率有无差异。结果:胃癌组有51(10.0%)例存在胆囊结石及胆囊切除术,其中胆囊结石35(6.8%)例,胆囊切除术16(3.1%)例。而对照组中有35(6.4%)例存在胆囊结石及胆囊切除术,其中胆囊结石31(5.6%)例,胆囊切除术4(0.7%)例。统计结果显示病例组胆囊切除术患病率明显高于对照组(P<0.05),而胆囊结石发病率两组间无统计学差异(P>0.05)。以年龄、胃癌部位、病理类型、性别构成比等临床因素分为不同亚组,结果显示不同因素亚组中胆囊结石/胆囊切除术患病率均无统计学意义(P>0.05),提示胆囊结石行保守或手术治疗均不影响日后胃癌发生早晚、肿瘤部位、病理类型。结论:胆囊切除术后可能存在的胆汁排泄改变与胃癌发病可能具有相关性,但并不影响胃癌的临床病理特征。胆囊结石/胆囊切除术病史是否为胃癌的独立危险因素仍需要大量临床病例观察及实验研究。

CD44v6基因表达与胃癌危险因素的分子流行病学研究

目的观察 CD4 4 v6在人胃癌组织中的表达 ,探讨与某些暴露因素之间的关系。方法采用免疫组化法 (S- P)检测 15 0例胃癌组织中 CD4 4 v6的表达 ,应用 χ2检验和非条件 L ogistic回归分析对结果做统计分析。结果胃癌组织中CD4 4 v6阳性率为 6 2 % ,与胃癌的浸润深度、TNM分期、淋巴结转移、三餐不按时≥ 3次 /周、经常吃腌晒盐渍食品、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡及精神长期处于压抑状态密切相关。结论 CD4 4 v6的表达与胃癌细胞的转移潜能和胃癌患者暴露的某些因素密切相关 ,CD4 4 v6对判断胃癌的生物学行为和病因学研究有一定的参考价值。

门静脉血K-ras和p53基因突变与胃癌骨转移的关系

目的：探讨门静脉血K-ras、053基因突变与胃癌骨转移的关系。方法：应用PCR-SSCP技术，对胃癌患者的门静脉血、外周静脉血分别进行K-ras、p53基因检测，术后随访1．2—3年，了解骨转移情况。结果：62例胃癌患者外周血和门静脉血中的p53和K-ras突变阳性率分别为8．06％、4．83％和38．71％、33．87％；其中11例发生了骨转移，有无骨转移p53和K-ras突变阳性率分别为81．82％、72．73％和19．92％和13．61％；剖腹后探查前或胃癌探查后门静脉血p53和K-ras突变阳性率分别为38．71％、33，87％和56．45％、62，90％，上述指标两组间比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论：检测门静脉血K-ras、p53基因突变对预测胃癌骨转移，判断预后有重要意义。