D2根治术联合胃裸区清扫治疗M0近端胃癌的临床效果及对血清肿瘤标志物的影响

目的:分析D2根治术辅助胃裸区清扫方案用于MO近端胃癌的疗效。方法:选取2018年3月—2021年5月佳木斯市中心医院收治的80例M0近端胃癌患者作为研究对象,依照随机数表法分为两组,对照组(D2根治术)40例、观察组(联合开展胃裸区清扫治疗)40例,对比不同方案对疗效及血清肿瘤标志物水平变化的影响。结果:观察组有效率高于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=4.114,P<0.05);两组患者生存率比较,观察组更高,差异有统计学意义(χ^(2)=4.528,P<0.05);治疗后,观察组血清肿瘤标志物指标较低,差异有统计学意义(t=10.076、12.184、5.716,P<0.05);治疗后,观察组生活质量评分较高,差异有统计学意义(t=2.798、3.092、3.150、3.331、3.073、3.888、2.892、3.899,P<0.05);治疗后,观察组睡眠质量评分较低,差异有统计学意义(t=3.192、3.665、2.476、2.501、2.214、3.315、4.345,P<0.05)。结论:D2根治术联合胃裸区清扫治疗在M0近端胃癌治疗中,可加快疾病恢复速度,提高患者接受程度。

近端胃癌患者胃裸区侵犯CT征象与术后中远期生存期的相关性研究

目的:探讨近端胃癌(PGC)患者术前CT检查胃裸区(GBA)侵犯与术后中远期生存期的相关性。方法:选取医院收治的78例经病理活检诊断为胃癌的患者,所有患者术前均行螺旋CT检查评估GBA侵犯程度,分析螺旋CT与手术病理诊断结果的一致性,采用生存分析Kaplan-Meier曲线分析术后中远期生存期情况,采用Cox比例风险模型分析影响胃癌患者近远期生存率的影响因素。结果:螺旋CT诊断近端胃癌GBA区侵犯准确率为80.77%,其诊断结果与手术病理诊断结果具有较好的一致性,差异有统计学意义(Kappa=0.688,P<0.05)。术后随访3年,78例患者中死亡17例,生存61例,其中,胃膈韧带受累、膈肌受累及胃周脂肪受累是影响PGC患者术后3年总生存率的主要危险因素(Logrank=3.395,Log rank=6.373,Logrank=39.164;P<0.05)。单因素分析显示,病程、T临床分期、GBA区淋巴结个数、跨壁受累、胃膈韧带受累、膈肌受累及胃周脂肪层为PGC患者术后3年总生存率的影响因素(x^(2)=6.954,x^(2)=14.190,x^(2)=27.149,x^(2)=7.676,x^(2)=10.880,x^(2)=16.597,x^(2)=7.270;P<0.05)。Cox回归分析显示,临床分期、跨壁受累、胃膈韧带受累、膈肌受累及胃周脂肪层受累为PGC患者术后3年总生存率的独立影响因素(HR=1.286,HR=1.191,HR=1.072,HR=1.270,HR=1.046;P<0.05)。结论:PGC患者GBA区侵犯CT征象能够对患者术后中远期生存情况进行评估,为识别不良预后的高危患者调整治疗方案。

急性胰腺炎侵及胃裸区的CT表现

目的 :探讨急性胰腺炎 (acutepancreatitis ,AP)胃裸区受累CT表现特征 ,与毗邻结构受累的关系。材料和方法 :对15 8例AP患者行螺旋CT增强或平扫 ,观察胃裸区受累CT表现特征和受累发生率 ,与毗邻结构受累的关系。结果 :胃裸区受累发生率为 75 .9% ,表现为小点条状、小斑片状到片团状软组织密度影或伴积液。胃裸区内病变向下直接与肾旁前间隙内的胰腺周围间隙相连续 ;向左、向上与左膈下潜在脂肪间隙相连续。结论 :AP时胃裸区易受累 ,表现为不同程度的炎性改变。胃裸区向下直接与肾旁前间隙内的胰腺周围间隙相通连 ;向左、向上与左膈下潜在脂肪间隙相通连。

胃周围间隙的三维断层解剖及在影像学的应用

目的探讨胃裸区和胃周围间隙的划分、形态学特征及其在影像学的应用意义。方法将65具成人尸体解剖观测胃裸区后膈下腹膜外间隙;46具成人尸体腹部连续断层标本,观测胃裸区后膈下腹膜外间隙出现平面、范围。选2例上腹部标本在胰尾处向肾旁前间隙内灌注红色乳胶,观察乳胶胰在周围的扩散和积聚情况。结果尸体解剖观测发现胃裸区位于食管腹段后方、邻近胃小弯侧胃的后壁无腹膜覆盖的区域,其出现率为100%。胃膈内侧韧带、胃膈外侧韧带和胃胰韧带勾画出胃裸区的范围,胃裸区与左膈之间的间隙为左侧膈下腹膜外间隙。胃周围间隙可划分为肝胃隐窝、网膜囊上隐窝、左侧膈下腹膜外间隙、网膜囊下隐窝、脾胃隐窝。左侧膈下腹膜外间隙与左肾旁前间隙相交通。结论(1)胃膈内侧韧带、胃膈外侧韧带和胃胰韧带勾画出胃裸区的范围,它们是划分胃周围间隙依据。(2)胃周围间隙可划分肝胃隐窝、网膜囊上隐窝、左侧膈下腹膜外间隙、网膜囊下隐窝、脾胃隐窝。(3)左侧膈下腹膜外间隙与左肾旁前间隙相通。

多排螺旋CT在诊断胃癌侵犯胃裸区中的价值

目的研究胃癌侵犯胃裸区(gastricbarearea,GBA)的CT表现和解剖基础,探讨多排螺旋CT在诊断中的价值。方法回顾性分析196例连续性胃癌病例的CT资料,其中GBA受累56例(28.6%),按解剖部位分为近侧胃癌(proximalgastriccancer,PGC)组和远侧胃癌(distalgastriccancer,DGC)组。观察胃癌侵犯GBA的CT表现特征,比较PGC组和DGC组胃癌侵犯GBA的出现率差异。结果56例中,有46例表现为GBA内软组织肿块,10例表现为结节状淋巴结。胃癌侵犯GBA病例的CT征象有:GBA增宽,胃壁与膈肌之间的薄层脂肪间隙中断或消失;GBA内可见不均匀强化的软组织密度肿块或类圆形淋巴结;左膈脚及胃膈韧带不规则增厚并与肿瘤分界不清;膈下腹膜后间隙淋巴结肿大。PGC组中,胃癌侵犯GBA的出现率为70.0%(42/60),而在DGC组仅为10.3%(14/136),两者间差异有显著性意义(P=0.025)。结论PGC侵犯GBA的出现率高于DGC。胃癌侵犯GBA有一定的CT表现特征。多排螺旋CT在术前评价GBA受侵和淋巴结转移方面具有重要价值。

胃癌侵犯胃裸区的CT解剖及其临床意义

目的:探讨胃癌侵犯胃裸区(GBA)的CT解剖特点及其临床意义。方法:回顾性分析81例CT资料和临床资料完整的胃癌连续性病例,21例侵犯GBA,近侧胃癌(PGC)42例,远侧胃癌(DGC)39例。着重观察GBA受侵后宽度、厚度、密度的变化、左侧膈肌脚受累情况及腹膜后淋巴结转移情况。结果:(1)PGC与DGC在浸润深度、淋巴结转移、TNM分期方面有显著性差异;(2)PGC侵犯GBA发生率(40.5%)明显高于DGC(10.3%);(3)21例胃癌侵犯GBA病例中,有18例CT表现为GBA内软组织肿块(85.7%),9例左侧膈肌脚受侵(42.9%),10例膈下腹膜后淋巴结肿大(47.6%)。结论:胃癌侵犯GBA有一定的CT表现特征和解剖基础,CT术前评价胃癌侵犯GBA有重要意义。

胃裸区CT表现及其临床应用

目的 研究胃裸区 (包括其后方、胃膈韧带内脂肪 )局部无病理改变情况下的CT表现特征。方法 选择上腹腔积液但病变未累及胃裸区的病例共 3 0例 ,观察无病理改变的胃裸区显示率、CT表现特征 ;同时对炎症、肿瘤侵犯胃裸区的病例 ,观察病理情况下胃裸区的CT表现。全部病例均采用螺旋CT增强扫描。结果 上腹腔积液患者 3 0例 ,CT扫描均显示胃裸区的存在 ,其显示率为 10 0 %。于胃 食管连接平面开始出现胃裸区 ,肝十二指肠韧带、网膜孔平面胃裸区完全消失 ,即胃裸区终止于该平面上方 ;门静脉左支矢状部平面胃裸区范围最大 ,在该平面胃裸区左右间距(即胃膈韧带左右层间距 )平均值为 ( 4 .3 9± 0 .0 8)cm ( 3 .8～ 5 .7cm )。急性胰腺炎侵犯胃裸区主要表现为胃裸区肿胀、增宽 ;平滑肌肉瘤侵犯胃裸区 ,肿块与膈肌脚分界不清 ;淋巴瘤、转移性肿瘤侵犯胃裸区表现为胃裸区增厚、其内见小结节状或肿大融合的淋巴结。结论 采用螺旋CT增强扫描有助于详细观察胃裸区的变化 ,有利于腹膜后间隙疾病的全面、准确诊断 ,并有助于制订详细的手术方案。

近侧胃癌胃裸区受侵及淋巴结转移的手术前判断及临床价值

目的:研究近侧胃癌(PGC)侵犯胃裸区(GBA)的术前诊断及临床意义。方法:回顾性分析37例PGC病人的CT、B超及病理等临床资料,并经手术证实是PGC侵犯GBA,观察其术前影像特征,分析其解剖基础。结果:37例CT及B超表现为肿瘤侵犯GBA内可见不均匀强化的软组织肿块,腹膜后淋巴结肿大或融合成团,左膈肌脚或胃膈韧带不规则增厚并与肿瘤分界不清。结论:PGC侵犯GBA术前能够作出正确判断对于手术方案的制订及术中癌灶的完整切除、相关淋巴结的彻底清扫有重要的临床价值,从而改善PGC的预后。

T_(3-4)N_(0-2)M_0近端胃癌胃裸区清扫加D_2根治术30例疗效观察

目的观察胃裸区清扫加D2根治术治疗T3-4N0-2M0近端胃癌的疗效。方法将同期收治的60例T3-4N0-2M0胃癌患者随机分为观察组(A组)和对照组(B组)各30例,观察组行D2根治术+胃裸区清扫、对照组行D2根治术,观察两组患者总有效率、术后五年生存率、围手术期并发症、术后消化系并发症及Spitzer生存质量评分等指标。结果A组患者治疗后较B组患者Spitzer生存评分远期改善明显,差异有统计学意义(P<0.05);其治疗后总有效率、术后五年生存率明显高于B组,差异有统计学意义(P<0.05);其肿瘤术后复发率明显低于B组,差异有统计学意义(P<0.05);不良反应发生率未明显增加(P>0.05)。结论胃裸区清扫加D2根治术治疗近端胃癌疗效确切,值得推广应用。

贲门癌侵犯胃裸区的CT表现及临床意义

目的探讨贲门癌侵犯胃裸区的CT表现和临床意义。方法回顾性分析经手术病理证实的56例贲门癌CT表现,观察贲门癌侵犯胃裸区的CT表现特征。结果56例贲门癌侵犯胃裸区有43例,达76.8%。43例中33例(76.7%)表现为胃裸区软组织肿块,10例(23.3%)表现为类圆形肿大淋巴结。结论解剖特点和淋巴引流是贲门癌易侵犯胃裸区的重要原因,且提示预后较差。贲门癌的CT检查有助于全面判断胃裸区有无累及、术前方案的制定和术中对瘤灶、淋巴结的探查和处理。

远端胃癌D_2根治术中常规胃裸区清扫的临床价值探讨

目的探讨远端胃癌根治术中行胃裸区清扫的临床效果及价值。方法将同期收治的50例远端胃癌(T1～3N0～2M0)患者随机分为观察组和对照组,各25例。两组均行D2根治术;观察组术中行胃裸区常规清扫。观察两组总有效率、围术期并发症及不良反应发生率;随访5 a,观察术后5年生存率、肿瘤术后复发率及转移率及患者生存质量(Spitzer评分)。结果观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05),两组围术期并发症及不良反应发生率无明显差异;观察组术后5年生存率、Spitzer评分明显高于对照组,肿瘤复发率及转移率明显低于对照组,P均<0.05。结论胃远端胃癌D2根治术中常规行胃裸区清扫可提高患者5年生存率,明显改善预后。

贲门癌侵犯胃裸区的CT、MRI表现及临床意义

目的探讨贲门癌侵犯胃裸区的CT、MRI表现及其相关的病理解剖学基础。方法分析手术病理证实45例贲门癌的CT与MRI影像学资料。结果 45例行CT检查,其中贲门癌侵犯GBA患者26例,高达57.8%。贲门癌侵犯GBA的CT表现分两大类,贲门癌直接侵犯GBA形成肿块21例(80.8%),转移性淋巴结侵犯GBA5例(19.2%)。11例行MR检查,其中5例(45.5%)侵犯GBA,4例肿块直接侵犯GBA,淋巴结转移1例。结论贲门癌侵犯GBA有一定的CT及MRI表现特征和解剖基础,术前检查评价贲门癌侵犯GBA有重要临床意义。

胃癌侵犯胃裸区:一个新的预后因素

目的 探讨胃癌侵犯胃裸区 (gastricbarearea ,GBA)的CT表现和解剖病理基础 ,分析其与预后的可能关系。资料与方法 回顾性分析连续 4 0例胃癌患者的CT资料 ,按解剖部位分为近侧胃癌 (proximalgastriccancer,PGC)组和远侧胃癌 (distalgastriccancer,DGC)组。观察胃癌侵犯GBA的CT表现特征 ,比较PGC组和DGC组胃癌侵犯GBA出现率的差异。结果 9例胃癌侵犯GBA病例中 ,有 8例CT表现为GBA内出现软组织肿块或结节状淋巴结。PGC组中 ,胃癌侵犯GBA的出现率为 4 3.8% ,而在DGC组仅为 8.3% ,两者有明显差异 (P <0 .0 5 )。结论 PGC侵犯GBA的出现率高于DGC组。胃癌侵犯GBA有一定的CT表现特征。

胃癌侵犯胃裸区与CD34、VEGF、VEGF-C表达的关系及临床意义

目的:检测胃癌组织中CD34、VEGF、VEGF-C表达情况,探讨CD34、VEGF、VEGF-C表达与胃癌是否侵犯胃裸区的关系及临床意义.方法:将72例胃癌组织分成胃裸区受侵组与未受侵组,采用免疫组化方法测定其CD34、VEGF、VEGF-C表达情况.结果:胃裸区受侵组与未受侵组胃癌组织的CD34(61.67±21.33 vs 60.79±22.04)、VEGF(27/32 vs 28/40)、VEGF-C(23/32 vs 26/40)的表达无明显差异,近侧胃癌中,胃裸区受侵组与未受侵组胃癌组织的CD34(62.48±20.12 vs 61.79±23.68)、VEGF(23/30 vs 6/9)、VEGF-C(20/30 vs 6/9)的表达无明显差异.结论:胃裸区是否受侵与胃癌组织的CD34、VEGF、VEGF-C的表达无关,胃裸区这一解剖结构可能是胃癌预后较差的原因.

MRI对可切除性食管胃交界部腺癌侵犯胃裸区的诊断价值

目的探讨磁共振成像(MRI)对食管胃交界部腺癌(AEG)侵犯胃裸区的诊断价值。方法利用MRI分析2013年11月至2016年10月经手术、病理证实为食管胃交界部腺癌39例,分析食管胃交界部腺癌对胃裸区的侵犯情况,并与手术病理学结果进行对比。结果手术病理证实食管胃交界部腺癌侵犯胃裸区有31例,其中MRI正确诊断占30例(96.8%);胃裸区未受侵犯8例,MRI诊断正确占6例(75.0%)。MRI对食管胃交界部腺癌是否侵犯胃裸区的诊断符合率、灵敏度、特异度分别为92.3%(36/39)、96.7%(30/31)、75%(6/8),与病理结果具有高度一致性(Kappa=0.753,P<0.05)。结论 MRI是判断食管胃交界部腺癌有无侵犯胃裸区的较好办法,能为临床治疗提供可靠依据,对评估患者预后具有重要意义。

胃癌侵犯胃裸区的CT诊断进展

胃癌的预后较差,胃裸区受累的胃癌患者预后更差。CT检查对于判断胃裸区是否受胃癌侵犯具有重要价值,术前CT扫描及时发现胃裸区受累,使胃裸区受侵的胃癌病例获得较好的治疗效果,现就胃癌侵犯胃裸区的CT诊断进展加以综述。

T_(1-3)N_(0-2)M_0期胃癌调节型双通道重建+胃裸区清扫术后患者生存质量的调查分析

目的调查T1-3N0-2M0期胃癌调节型双通道重建+胃裸区清扫术后患者不同时期的生存质量(QOL)状况,为T1-3N0-2M0胃癌患者术中是否进行胃裸区清扫提供依据。方法对75例胃癌患者,随机行胃癌调节型双通道重建+胃裸区清扫术40例(A组),单纯胃癌调节型双通道组35例(B组),应用Spitzer生存质量总体评分量表,对不同时期的QOL总分及活动、日常生活、健康、支持及精神5个主题项目得分进行比较及分析;同时观察治疗后总有效率、术后5年生存率和不良反应发生率。结果患者术后QOL总分是持续增加的,在术后36个月两种重建术式得分相互比较,差异明显(P<0.05);A组患者治疗总有效率和术后5年生存率明显优于B组(P<0.05),不良反应发生率无明显差别(P>0.05)。结论调节型双通道重建+胃裸区清扫术治疗T1-3N0-2M0期胃癌疗效较好,值得推广。

肾旁后间隙和胃裸区受累CT征象在评估急性胰腺炎严重程度中的价值

目的探讨急性胰腺炎肾旁后间隙和胃裸区受累的CT征象在评估临床严重程度中的价值。方法收集109例经手术及病理和/或临床证实的急性胰腺炎患者的临床和多层螺旋CT资料。按照Atlanta临床分级标准进行临床严重程度分级。CT分析包括:胰腺本身及胰腺周围情况,肾旁后间隙是否受累,胃裸区是否受累。计算肾旁后间隙和/或胃裸区受累判断临床严重程度的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和Youden指数等指标。结果 109例急性胰腺炎中,按临床严重程度分级,重型和轻型胰腺炎分别为48例和61例。以肾旁后间隙受累判断严重程度的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和Youden指数分别为60%、93%、88%、75%和0.53;以胃裸区受累判断重型急性胰腺炎的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和Youden指数分别为54%、92%、84%、72%和0.46;联合二者(其中之一受累即为阳性)判断临床严重程度的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和Youden指数分别为94%、85%、83%、95%和0.79。胃裸区受累和肾旁后间隙受累二重判断方法的吻合度系数kappa=0.027。结论联合胃裸区和肾旁后间隙受累能提高判断急性胰腺炎临床严重程度的敏感性和诊断效能,为临床评估急性胰腺炎严重程度提供一个有价值的指标。

胃裸区淋巴结清扫对胃癌患者预后的影响

目的探讨胃裸区淋巴结清扫对胃癌患者术后生活质量(QOL)的影响。方法选取185例近端胃癌患者的手术及随访资料,依据术中是否行胃裸区淋巴结清扫分为两组:观察组95例,行胃癌D2根治联合胃裸区淋巴结清扫;对照组90例,行常规胃癌D2根治术。观察两组胃裸区淋巴结阳性率、围手术期并发症、不良反应发生率及QOL等。结果胃祼区淋巴结阳性率高达66.3%。观察组局部复发率低于对照组,5年生存率高于对照组。两组患者术后QOL均改善,观察组优于对照组(P<0.05)。观察组在12、24和36个月的QOL总分高于对照组(P<0.05)。结论近端胃癌根治术中常规行胃裸区淋巴结清扫可明显改善患者术后QOL。

利用可视人项目与CT研究左膈下腹膜外间隙空间关系

目的探究左膈下腹膜外间隙的解剖定位及其与毗邻间隙的空间关系,为侵犯左膈下腹膜外间隙病变的诊断和术前计划提供帮助。方法在中国可视人数据库的上腹部连续横断面图像及相对应的CT图像,以及基于二者的多平面重建图像上,对比观察左膈下腹膜外间隙的解剖定位及其与毗邻间隙的空间关系,尤其是其与胃裸区的关系。结果左膈下腹膜外间隙由左膈下脂肪间隙和胃裸区共同构成;左膈下腹膜外间隙在前内侧和右后方分别与小网膜和肝裸区毗邻。结论本研究是将可视化项目用于探讨腹部间隙毗邻关系乃至通联关系的有益尝试,可视化项目的应用将推动如急性胰腺炎和腹腔内转移癌等腹部疾病的动态扩散的研究。