全胃切除术治疗胃癌的评价(附169例报告)

本文报告全胃切除术治疗胃癌169例的经验。术后总的1、3和5年生存率分别为70.4％,40.0％和 23.3％。根据本组经验认为高位胃体癌,全胃癌、多原发癌、残胃癌、胃底贲门癌应行全胃切除,术中肉眼判断癌已侵及浆膜层者宜行全胃合并脾胰尾切除。本文改进的空肠原位间置代胃消化道重建术能恢复十二指肠自然通道,具有代胃,又能防止返流性食管炎,倾倒综合征,提高术后生存质量的优点,值得推广应用。

胃癌全胃切除术后三种空肠代胃术式患者生活质量的比较

目的对全胃切除术后恢复食物经过十二指肠路径的空肠代胃术的3种不同吻合方式患者术后短期生活质量进行比较。方法自2000年3月至2009年8月对70例施行全胃切除术患者的临床资料进行回顾性分析。按消化道重建吻合方式不同分为3组,其中FJI型组28例,Ⅲ型组21例,P型组21例。记录患者一般情况及术后3个月、12个月的营养状况和胃肠道症状评分等。结果 3组患者术后3个月每餐进食量均有不同程度的减少或降低,差异无统计学意义(P>0.05)。术后12个月与术后3个月相比,3组患者每餐进食量均有上升,差异有统计学意义(P<0.001)。3组患者的血红蛋白及血清钙明显升高,前后对比差异有统计学意义(P<0.01)。3组患者血清白蛋白对比:FJI型组术后12个月高于术后3个月,差异有统计学意义(P<0.05),Ⅲ型组和P型组术后12个月高于术后3个月,差异无统计学意义(P>0.05)。3组反流性食管炎的发生率相比均无统计学意义。术后12个月,3组间各指标相比较差异亦无统计学意义。结论全胃切除术后采用空肠代胃和恢复食物通过十二指肠路径并不增加手术复杂性和风险性,恢复食物通过十二指肠路径的空肠代胃消化道重建可以提高患者的生活质量和降低反流性食管炎的发生。FJI型的消化道重建术在患者术后的生活质量方面优于其他两种术式。

胃癌全胃切除消化道重建术式的改进

目的探讨胃癌全胃切除消化道重建的改进方式——回盲部升结肠间置代胃术的优缺点。方法根据手术方式将216例全胃切除后消化道重建的病人分为3组:Ⅰ组,食管-空肠Schlatter法吻合术92例(42.59%);Ⅱ组,食管-空肠Roux-en-Y吻、合术103例(47.69%);Ⅲ组,回盲部升结肠间置代胃术21例(9.72%)。比较3种消化道重建方式的返流性食管炎、营养不良的发生率和食物储量的大小。结果返流性食管炎、营养不良发生率和食物储量在Ⅰ组术式中分别为32.61%、66.30%、200-250ml,在Ⅱ组术式中分别为23.30%、58.25%、180-220ml,在Ⅲ组术式中分别为0%、9.52%、350-400ml。结论在3种术武中,回盲部升结肠代胃术的返流性食管炎、营养不良的发生率最低(P<0.05),食物储量最大(P<0.05),是较理想的全胃切除后消化道重建术式。

进展期胃癌患者全胃切除调节型双通道间置空肠消化道重建术后的生存质量和营养状况

目的分析进展期胃癌患者全胃切除调节型双通道间置空肠消化道重建术后的生存质量及营养状况。方法将64例进展期胃癌患者随机分为研究组35例和对照组29例。两组均行全胃切除术,研究组术中采用调节型双通道间置空肠消化道重建术,对照组采用Roux-en-Y吻合术重建消化道。术后1个月、6个月、12个月、24个月、36个月,采用欧洲癌症治疗研究组织(EORTC)生命质量核心问卷(QLQ-C30)以及EORTC胃癌患者生活质量问卷(QLQ-STO22)调查患者的生存质量;术前及术后12个月测量或检测患者的体重、血红蛋白、白蛋白水平;记录术后并发症发生及Clavien-Dindo分级情况。结果两组术后的EORTC QLQ-C30量表各领域评分总体呈增加趋势,其中研究组术后的总体健康状况、躯体功能评分均高于对照组(均P<0.05)。两组术后的EORTC QLQ-STO22量表中胃部疼痛、反流、饮食受限、焦虑、体型评分呈下降趋势,其中研究组患者术后的反流、饮食受限评分均低于对照组(均P<0.05)。在术后1年,两组患者体重、血红蛋白、总蛋白均有不同程度的下降,且研究组下降程度小于对照组(均P<0.05)。两组患者各手术并发症发生率、Clavien-Dindo分级差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论与传统Roux-en-Y重建术相比,全胃切除术中采用调节型双通道间置空肠消化道重建,在不增加围术期不良事件的情况下,能提高进展期胃癌患者术后的生活质量,并改善营养状况。

腹腔镜全胃切除术后双通道空肠间置对胃癌患者消化道重建的作用

目的探讨腹腔镜全胃切除术后双通道空肠间置对胃癌患者消化道重建的作用。方法选择60例行腹腔镜全胃切除术的胃癌患者进行回顾性研究,将术中实施Roux-en-Y吻合消化道重建的30例患者纳入对照组,术中实施双通道空肠间置消化道重建的30例患者纳入观察组。比较两组的血清炎症因子水平、术后并发症发生情况、营养状况指标及生活质量评分。结果术后第1~3天,观察组的C反应蛋白、白细胞介素-6水平均低于对照组(P=0.000)。观察组的术后并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。术后3个月,两组前清蛋白、转铁蛋白、白蛋白、血红蛋白水平均较术前升高,且观察组高于对照组(P<0.05)。术后3个月,两组的WHOQOL-BREF各项评分均较术前升高,且观察组高于对照组(P<0.05)。结论在胃癌患者腹腔镜全胃切除术中,采取双通道空肠间置进行消化道重建可减轻炎症反应,降低术后并发症发生风险,改善营养状况,提升生活质量。

胃癌全胃切除后SS和P型间置空肠代胃术31例报告

目的:探讨胃癌行全胃切除术后空肠代胃术式的生理功能。方法:回顾和分析1990年6月-2000年8月因胃癌手术31例。其中胃底贲门癌经胸腹联合切除8例,行间置空肠代胃(JI)SS型吻合3例,间置空肠代胃(JI)P型5例。胃体癌经腹切除者23例,其中SS型吻合13例,P型10例。两组随访6个月-5年,平均21个月。总结分析两种消化道重建术式的临床资料。结果:SS型和P型术后两组病人观察指标:钡剂排空时间30-60分钟和80-120分钟分别为62.5％、66.7％和37.5％,33.3％;Visick分级指数Ⅰ-Ⅱ级分别为87.7％和86.7％;血浆总蛋白(BLA)分别为73.6±1.1％和74.4±1.3％;血红蛋白(HB)分别为15±1.3和15±1.5;PNI指数分别为54.15和56.1;SS型术后并发返流性食管炎的发生率12.5％。结论:全胃切除术采用SS型和P型间置空肠代胃,恢复食物经过十二指肠通道,对降低全胃切除术后的并发症和提高生活质量具有重要的意义。

双通道空肠间置消化道重建在胃癌腹腔镜全胃切除术中的应用价值

目的分析双通道空肠间置消化道重建在胃癌腹腔镜全胃切除术中的应用价值。方法选取2019年4月至2020年11月清丰第一医院收治的78例接受腹腔镜全胃切除治疗的胃癌患者。将接受传统Roux-en-Y吻合术重建的39例患者,纳入对照组,以1∶1比例匹配接受双通道空肠间置消化道重建的39例患者纳入观察组。比较两组首次进食时间、首次排气时间、手术失血量、消化道重建时间、并发症发生率。比较两组术后1、3个月饮食状况,包括饮食量、饮食次数。分别于术前、术后3个月检测营养指标,包括血清总蛋白(TP)、白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)。结果两组消化道重建时间、手术失血量、首次进食时间、首次排气时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后1、3个月,两组饮食量、饮食次数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月,两组Alb、TP、Hb水平低于术前,观察组Alb、TP、Hb水平高于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率较对照组低(P<0.05)。结论将双通道空肠间置消化道重建与传统Roux-en-Y吻合术重建应用于胃癌腹腔镜全胃切除术中时,患者围手术期指标和术后饮食状况相当,但双通道空肠间置消化道重建更有助于确保营养状况及减少并发症。

全胃切除ρ形空肠代胃治疗胃癌64例报告

报告全胃切除ρ形空肠代胃治疗胃癌６４例。术后无吻合口瘘与手术死亡，无返流性食管炎和倾倒综合征，生存质量满意。术后１、３、５年生存率分别为７１．８％、４２．２％和３４．４％。本组结果表明：此种改良后的ρ形空肠代胃、空肠原位间置术式，安全、简便、省时，使常见的手术并发症和远期后遗症均可得到较好预防和纠正，术后生存质量高，是一种满意的代胃术。

横结肠间置代胃治疗贲门癌胃癌

通过Ｘ线钡餐造影、食管镜检查与组织活检及随访，对２５例贲门癌、胃癌全胃切除后采用带蒂横结肠间置代胃术的病人进行临床研究，证实横结肠间置代胃有明显的食物贮存作用，并可预防或减少反流性食管炎。因此认为横结肠间置代胃是全胃切除后重建消化道的理想术式。

间置空肠代胃在胃癌全胃切除术后的临床应用

目的 分析胃癌行全胃切除后Ⅰ或Ⅱ型间置空肠代胃生理功能。方法 31例胃癌行全胃切除术 ,其中胃底贲门癌经胸腹联合切除 8例 ,行Ⅰ型间置空肠代胃吻合 3例 ,Ⅱ型间置空肠代胃 5例 ;胃体癌经腹切除者 2 3例 ,其中Ⅰ型吻合 13例 ,Ⅱ型 10例。结果 两组均无手术死亡率及吻合口瘘发生。术后 1个月至 6个月作钡餐检查 ,见间置空肠袢均呈不同程度的“囊袋”扩张。 30～ 6 0minⅠ型和Ⅱ型排空时间分别为 6 2 5 %和 6 6 7% ,80～ 12 0min内分别为 37 5 %和 33 3%。饮食恢复正常 ,血浆总蛋白 5 6～ 75g/L ,占 74 2 % (2 3/ 31) ,4 6～ 5 5g/L2 5 8% (8/ 31)。血红蛋白 110～ 16 0g/L占 38 7% (12 / 31) ,96～ 10 5g/L 6 1 3% (19/ 31)。体重比发病前减轻 3～5kg ,从事较轻的体力劳动者 9例。按Visik分级 ,全组患者生活质量达到Ⅱ～Ⅲ级之间。结论 临床II、Ⅲ期的胃上部癌应选择行全胃切除术 ,而全胃切除术后间置空肠Ⅰ型或Ⅱ型代胃能提高病人生活质量。