76例胃大部切除术后残胃癌临床分析

目的观察胃大部切除术后残胃癌的治疗及预后,分析其发生的可能相关因素。方法回顾693例接受胃大部切除术患者的临床资料。观察残胃癌的发生、治疗及其预后;同时就与残胃癌发生的可能相关因素进行统计学分析。结果693例胃大部切除术中,发生残胃癌76例。51例行手术治疗,其中36例行根治手术,15例行姑息性切除,围手术期无死亡病例,两种术式的中位生存期分别为32.7月和14.2月。未行手术切除的25例残胃癌患者,于发病后3～11月内死亡。76例残胃癌中,原溃疡位于胃部59例(22.3%,59/259),十二指肠球部17例(3.9%,17/434),两部位的残胃癌发生率有显著差异(P<0.05);采用B illrothⅡ式和B illrothⅠ式胃大部切除术患者的术后残胃癌发生率分别为12.7%和7.1%,两者比较有显著差异(P<0.05)。本组残胃癌发病距首次手术的平均时间为15年。结论手术在残胃癌的治疗中具有积极的意义。残胃癌多发生于B illrothⅡ式胃大部切除术后且原发溃疡位于胃部的患者,术后10年以上者发生癌变的危险性较大。

12例残胃癌临床诊治分析

目的：探讨残胃癌的早期诊断方法和外科治疗，观察不同手术方式对预后的影响。方法：回顾性分析我院1995年1月-2007年1月收治的12例残胃癌患者的临床资料，针对不同的肿瘤分期采取不同的手术方式。结果：胃镜对残胃癌的确诊率为83．3％。本组残胃癌发病距首次手术的平均时间为22年。在12例残胃癌中11例行根治性手术，1例行姑息性胃切除，围手术期无死亡病例，5年生存率为27．3％。结论：纤维胃镜及病理活检是诊断残胃癌的主要手段，残胃联合脏器切除是治疗残胃癌的主要手术方式。

消化性溃疡患者行胃大部切除术后残胃癌危险因素分析

目的分析消化性溃疡患者接受胃大部切除术后残胃癌发生的危险因素。方法胃大部切除术后残胃癌和未患残胃癌的患者各60例，比较两组的常见临床特征。结果残胃癌以术后10—20年内最为高发。相比较对照组，发生残胃癌的患者以十二指肠溃疡为原发病，首次手术时接受毕Ⅱ式吻合术的比例较高（P〈0．05）。结论消化性溃疡接受胃大部切除的患者在术后10年后应继续随访，对于有胃十二指肠返流的患者的随访应予以加强。

残胃癌的研究现状

残胃癌(GSC)是一种无论是良性还是恶性病变进行胃大部分切除术后引起的恶性肿瘤。由于残胃癌发现时分期较晚,导致残胃癌的高病死率。在该文中介绍了目前关于残胃癌的研究进展及一些新颖的观点。

272例残胃溃疡临床特征分析

目的探讨胃十二指肠溃疡行胃部分切除术后残胃溃疡的临床特点。方法收集2007年1月1日至2013年10月31日期间因良性胃十二指肠溃疡接受胃部分切除术，之后因出现上消化道症状而接受胃镜检查并被诊断为残胃溃疡者272例，其中男237例、女35例，平均年龄为（55．4±13．0）岁。分析残胃溃疡的发生部位、症状和病理组织学变化。计数资料间比较行卡方检验或 Fisher确切概率法分析。计量资料间比较行 t 检验。结果毕Ⅰ式胃大部切除术后残胃溃疡患者进食梗阻感、恶心呕吐、胸骨后痛、胸骨后烧灼感、上腹痛、腹胀、反酸和（或）上腹部烧灼感、呕血和（或）黑便的发生率与毕Ⅱ式胃大部切除术后残胃溃疡患者比较差异均无统计学意义（P 均＞0．05）。毕Ⅰ式胃大部切除术后胃部溃疡和吻合口溃疡的构成比[分别为24．7％（18/73）和72．6％（53/73）]均高于毕Ⅱ式胃大部切除术后[分别为10．1％（20/199）和58．3％（116/199）]，差异均有统计学意义（OR＝2．929和1．896，95％CI 为1．448～5．927和1．055～3．409，χ^2＝9．482和4．649，P ＝0．002和0．031）。毕Ⅱ式胃大部切除术后输入袢输出袢溃疡的构成比与毕Ⅰ式胃大部切除术后十二指肠溃疡的构成比比较差异无统计学意义（P ＝0．619）。毕Ⅰ式胃大部切除术后残胃溃疡的最大径[（1．1±0．7）cm]大于毕Ⅱ式胃大部切除术后[（0．8±0．6）cm]，差异有统计学意义（t＝3．591P ＝0．007）。残胃溃疡患者肠上皮化生和（或）不典型增生的发生率为8．1％（22/272），其在胃部溃疡、吻合口溃疡、鞍部溃疡、输入袢输出袢溃疡中的发生率差异均无统计学意义（P 均＞0．05）。残胃溃疡患者残胃癌的发生率为4．0％（11/272），其在胃部溃疡、吻合口溃疡、鞍部溃疡、输入袢输出袢溃疡中的发生率分别为13．2％（5/38）、2．4％（4/169）、1．8％（1/55）、1/10，胃部溃疡的残胃癌发生率高于吻合口溃疡和鞍部溃疡，差异均有统计学意义（OR ＝6．250和8．182，95％CI 为1．593～24．519和0．915～73．126，χ2＝8．687和4．788，P ＝0．012和0．040），其余各部位溃疡间残胃癌的发生率差异均无统计学意义（P 均＞0．05）。毕Ⅰ式胃大部切除术后残胃溃疡中肠上皮化生和（或）不典型增生的发生率及残胃癌的发生率与毕Ⅱ式胃大部切除术后比较差异均无统计学意义（P ＝0．650和0．733）。11例残胃癌患者中，术后≤20年、＞20年且≤30年、＞30年者分别有1、3、7例。结论残胃溃疡患者肠上皮化生和（或）不典型增生及残胃癌的发生率均较高，残胃癌好发于残胃端。

胃大部切除术后消化性溃疡患者残胃癌危险因素分析及其干预措施

目的:探究消化性溃疡患者胃大部切除术后发生残胃癌的危险因素,并提出相应干预措施。方法:选取我院收治的行胃大部切除术治疗后的消化性溃疡患者180例作为研究对象,将其随机分为两组,每组90例。对照组给予常规干预,观察组给予综合干预,观察两组的干预效果,同时将发生残胃癌患者与未发生残胃癌患者各项资料进行对比,分析影响残胃癌发生的危险因素。结果:观察组中没有患者发生残胃癌,对照组中有10例患者发生残胃癌,发生率为11.11%,显著高于观察组(P<0.05);两组患者在首次手术年龄、性别、HP感染上进行对比差异无统计学意义(P>0.05);两组患者在首次手术吻合方式、首次手术溃疡位置上对比具有统计学意义(P<0.05),残胃癌组组采用毕Ⅰ式2例,毕Ⅱ式7例,Roux-Y式1例;未发生残胃癌组采用毕Ⅰ式82例,毕Ⅱ式74例,Roux-Y式14例,残胃癌组首次手术溃疡位置以十二指肠球部为主,未发生残胃癌组以十二指肠球部、胃体部为主;Logistics回归分析结果证实首次手术吻合方式、首次手术溃疡位置属于残胃癌发生的主要危险因素。结论:术后残胃癌发生危险因素包括首次手术吻合方式、首次手术溃疡位置,同时相关并发症的发生同样会增加术后残胃癌发生风险,应加强引流管干预、并发症干预,并将此作为基础制定综合干预方案。