Factors associated with refractory pain in emergency patients admitted to emergency general surgery

BACKGROUND: Oligoanalgesia in emergency departments (EDs) is multifactorial. A previousstudy reported that emergency providers did not adequately manage patients with severe paindespite objective findings for surgical pathologies. Our study aims to investigate clinical andlaboratory factors, in addition to providers’ interventions, that might have been associated witholigoanalgesia in a group of ED patients with moderate and severe pains due to surgical pathologies.METHODS: We conducted a retrospective study of adult patients who were transferred directlyfrom referring EDs to the emergency general surgery (EGS) service at a quaternary academic centerbetween January 2014 and December 2016. Patients who were intubated, did not have adequaterecords, or had mild pain were excluded. The primary outcome was refractory pain, which wasdefi ned as pain reduction <2 units on the 0–10 pain scale between triage and ED departure.RESULTS: We analyzed 200 patients, and 58 (29%) had refractory pain. Patients with refractory painhad signifi cantly higher disease severity, serum lactate (3.4±2.0 mg/dL vs. 1.4±0.9 mg/dL, P=0.001), and lessfrequent pain medication administration (median [interquartile range], 3 [3–5] vs. 4 [3–7], P=0.001), whencompared to patients with no refractory pain. Multivariable logistic regression showed that the number of painmedication administration (odds ratio [OR] 0.80, 95% confi dence interval [95% CI] 0.68–0.98) and ED serumlactate levels (OR 3.80, 95% CI 2.10–6.80) were signifi cantly associated with the likelihood of refractory pain.CONCLUSIONS: In ED patients transferring to EGS service, elevated serum lactate levelswere associated with a higher likelihood of refractory pain.

Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery of Chinese PLA General Hospital (National Key Discipline)

Institute of Otolaryngology of Chinese PLA ( Key Laboratory for the Prevention of Acoustic Trauma,PLA)Key Laboratory of Hearing Impairment Science(Chinese PLA Medical School)Ministry of Education Led by four generations of leadership from late Prof. JIANG Sichang (academician, Chinese Academy of Engineering), Prof.YANG Weiyan (Honorary President, Division of Otolaryngology

The Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery,PLA General Hospital (national key academic unit) The PLA Institute of Otolaryngology (PLA key laboratory for acoustic trauma) The PLA Medical College Department of Deafness Education Key Laboratory

Led by four generations of leadership from late Prof.JIANG Sichang(academician,Chinese Academy of Engineering),Prof.YANG Weiyan(Honorary President,Division of Otolaryngology Head and Neck Surgery,Chinese Medical Association),Prof.HAN Dongyi(President Elected,Division of Otolaryngology Head and Neck Surgery,Chinese Medical Association)to now Prof.YANG Shiming(President,Division of Otolaryngologists,

Volvulus of Colon Sigmoide in the General Surgery Department of Chu Gabriel Toure

Introduction: Sigmoid colon volvulus is a medico-surgical emergency which represents a common cause of colonic occlusion, it is characterized by strangulation of the sigmoid loop around its meso colic axis producing low mechanical occlusion [1]. Apart from this form conventionally described, the volvulus of the sigmoid colon can occur along an organoaxial axis. This form has been highlighted in the literature thanks to the diagnostic contribution of multi-detector scanners [2]. Objective: To determine the hospital frequency of sigmoid colon volvulus;to write the clinical and para-clinical aspects of sigmoid colon volvulus;write down the different treatments used for the management of sigmoid colon volvulus. Material and methods: This was a retrospective and prospective study that took place from January 2008 to December 2020 in the General Surgery Department of Gabriel Touré. The retrospective phase ran from January 2008 to December 2019 and the prospective phase from January 2020 to December 2020. Results: From January 2008 to December 2020, we collected 320 cases of patients operated on for sigmoid colon volvulus out of 7989 surgical emergencies over a 12-year period, or 3.64%. In our study, the most represented age group was between 16 and 60 years old, i.e. 81.88%. The mean age was 42.6 ± 17.4 years with extremities of 16 and 90 years. The male sex was the most represented, 89% with a sex ratio of 8.41. The surgical history was found in 13.75% of our patients. The clinic was dominated by abdominal pain (100%), meteorism (100%), and gas and matter arrest (91.3%). The most common radiological image found in the ASP was the double jamb, i.e. 74.69% of cases. We found sigmoid necrosis in 18.13% of cases. We found an absence of necrosis in the majority of cases, i.e. 91.56%. The most performed operative procedure in our patients was the RACR, i.e. 75.63% of cases. The reoperation was performed in only 5.94% of our patients. Complications were grade V in 42.55% according to the Clavin Dindo classification.

微信辅助CBL及TBL教学法在普外科急诊实习带教中的应用

普外科急诊实习是医学生加强理论联系实际、培养逻辑思维和应急处理能力的重要途径,长征医院普外科借助微信辅助CBL(Case-Based Learning)及TBL(Team-Based Learning)教学法在普外科急诊实习带教中进行实践,调动了学生的学习兴趣和积极性,锻炼了学生沟通能力及团队协作意识,提高了学生逻辑思维能力和解决问题能力,取得了较好的教学效果。

一次性无菌留置引流管在急诊外科中的应用

目的:探讨一次性无菌留置引流管在急诊外科中的应用。方法:对急诊外科收治的161例胸腹腔积液(血)的病例,放置一次性无菌留置引流管,行引流或灌洗治疗。结果:除1例刺破腹壁动脉外,其余病例均一次性置管成功,行引流或灌洗治疗,效果满意。结论:对于胸腹腔积液(血)的病例,留置一次性无菌引流管行引流或灌洗治疗方法简便、安全、实用,疗效满意,值得在临床上推广应用。

急诊科医护人员工作压力源及疲倦感现状调查

目的 探讨急诊科医护人员工作压力源及疲惫感现状,为维护其身心健康,提高工作质量提供依据.方法 将40名急诊科医护人员设为急诊组,49名门诊部医务人员设为门诊组,37名普通外科医护人员设为普外组,采用中国护士工作压力源量表和工作疲倦感量表进行测评分析.结果 中国护士工作压力源量表评分,急诊组总分和专业及工作、时间及工作量、患者护理、管理及人际维度评分显著高于门诊组（P＜0.01）,门诊组总分及各维度评分显著低于普外组（P＜0.01）,急诊组总分及各维度评分与普外组比较差异无显著性（P＞0.05）.工作疲倦感量表评分急诊组情绪疲倦感、工作冷漠感维度评分显著高于门诊组（P＜0.01）,工作成就感维度评分显著低于门诊组（P＜0.01）;门诊组各维度评分均显著低于普外组（P＜0.01）;急诊组工作成就感维度评分显著低于普外组（P＜0.01）,情绪疲倦感、工作冷漠感维度评分与普外组比较差异无显著性（P＞0.05）.结论 急诊科医护人员工作压力源及疲倦感现状较为严重,工作成就感明显不足,应引起相关管理部门的重视.

急诊外科护理管理中实施前瞻性护理模式的急救效果观察

目的探讨急诊外科护理管理中实施前瞻性护理模式的急救效果。方法选取2013年9月—2015年9月收治的急诊外科急救患者82例,随机分为两组,各41例。对照组行常规护理,观察组实施前瞻性护理模式,对比两组急救时间、护理满意度和死亡率情况。结果观察组平均急救时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组急救时间<60 min比例高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组死亡率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论急诊外科护理管理中实施前瞻性护理模式可明显提高急救效果,缩短急救时间,降低患者死亡率,提高护理满意度,值得推广。

探讨神经外科急重症患者流动救助系统的有效运行

本文探讨了我院建立的神经外科急重症患者流动救助系统的运行情况,并将成熟的运行模式在新疆地区进行推广,以提高该地区神经外科急重症患者的整体救治水平。

腹腔镜探查在胃肠外科急诊中的应用效果及安全性评价

目的探讨腹腔镜探查在胃肠外科急诊中的应用效果及安全性。方法选取2013年6月~2016年6月我院收治的156例胃肠外科急诊患者,随机分为研究组(75例)和对照组(81例)。对照组采取传统的剖腹探查术,研究组采取腹腔镜探查技术,观察记录并对比两组患者的术后并发症发生率、住院天数、术后开始下床活动时间、术中失血量以及手术时间等。结果研究组的并发症发生率为4.00%,显著低于对照组的13.58%,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组的住院天数和术后开始下床活动时间显著短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组的术中失血量显著少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组的手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜探查技术在胃肠外科急诊中的应用安全、有效,并发症发生率低,具有临床推广价值。

门急诊外科见习在外科学教学的应用

目的:探讨门急诊外科见习在临床本科医学生的外科教学中的应用效果。方法:从2014-2016级11个临床医学专业本科班共368人中随机抽取3个班99人为实验组,剩余8个班269人为对照组。实验组进行门急诊外科见习教学,对照组不进行门急诊外科见习教学。将两组医学生的理论考核成绩、实践考核成绩进行统计学比较;并将两组医学生对见习教学效果的自我评价进行统计学比较。结果:实验组对见习教学效果的自我评价显著好于对照组,差异具统计学意义(P<0.05);实验组的理论考核成绩显著高于对照组,差异具统计学意义(P<0.05);实验组的操作考核成绩显著高于对照组,差异具统计学意义(P<0.05)。结论:开展门急诊外科见习有助于提升临床本科医学生的外科教学质量。

普外科重度失血性休克38例急救护理

目的研究分析普外科重度失血性休克病症的急救护理措施及效果。方法从2014年2月—2015年3月来渭南职业技术学院普外科就诊的重度失血性休克患者中选取76例患者作为研究对象进行分析。将患者随机平均分为对照组和观察组两组,每组各38例。观察组患者进行常规护理,对照组患者在进行常规护理的基础上增加急救护理干预。对比两组患者护理后的效果。结果观察组患者治愈率和护理满意度明显低于对照组,组间比较差异明显,具有统计学意义,P<0.05。结论普外科重度失血性休克患者通过开展急救护理,能够大大提高治愈率,改善患者生活质量,促进尽快康复,是一种有效的护理手段,值得在临床进一步推广。

右美托咪定喷鼻用于急诊小儿清创缝合的效果观察

目的观察右美托咪定用于急诊科小儿清创缝合术的镇静效果。方法选取2014年1月-2015年3月我院急诊科需清创缝合且难以配合的小儿40例,将其随机分为两组,每组20例,水合氯醛组（A组）和右美托咪定组（B组）。A组以10%水合氯醛0.5 ml/kg灌肠,B组以2μg/kg右美托咪定喷鼻,达镇到静效果后在2%利多卡因局部麻醉下行清创缝合术。监测比较两组患儿用药前后的心率（HR）、呼吸频率（RR）、末梢血氧饱和度（Sp O2）,观察镇静效果,进行Ramsay镇静评分,记录达到镇静所需时间及苏醒时间,并记录用药后患儿的不良反应。结果两组患儿用药后均能配合完成清创缝合术,B组镇静效果优于A组,清创缝合术后恢复所需时间短于A组,B组患儿无不良反应记录,A组患儿有1例出现恶心、呕吐不适。结论右美托咪定喷鼻用于急诊科小儿清创缝合术的镇静治疗效果确切,起效快、苏醒时间短,无明显不良反应,值得临床推广应用。

急诊外科创伤患者病死的危险因素及急救措施

目的对急诊外科创伤患者死亡因素和临床急救措施进行分析。方法对382例急诊外科收治创伤患者进行研究,回顾性分析其临床资料,并对临床急救措施进行总结。结果 382例患者中192例(50.3%)抢救成功,190例(49.7%)死亡。其中150例(39.3%)院前死亡。190例死亡患者中年龄<30岁46例(24.2%),年龄31~60岁112例(58.9%),年龄>60岁32例(16.8%),三个年龄段中死亡率最高为31~60岁。造成患者死亡的原因有交通事故、高空坠物、重物创击、刀具砍伤及其他原因。其中交通事故死亡人数114例,院前死亡103例(68.7%)为最高。通过Logistic回归分析,机械通气、年龄大、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分低、损伤严重程度(ISS)评分≥16分、现场急救状况差是急诊创伤患者死亡独立危险因素。结论在急诊创伤患者抢救中需对导致创伤患者死亡危险因素进行认真分析,不断实现院前急救水平和院内治疗水平的提升,最终达到增加抢救成功率的目的。

冻干重组人脑利钠肽用于心肌梗死急诊介入术后的近期影响分析

目的探究冻干重组人脑利钠肽(新活素)应用于急性心肌梗死急诊介入术后治疗的近期影响。方法选取东南大学附属中大医院江北院区2017年1月至2018年1月收治的急性心肌梗死急诊介入手术后病人94例,按随机数字表法分为两组,各47例。对照组采用常规抗血小板、抗凝、β受体阻滞剂等治疗,观察组在对照组基础上加用新活素治疗以0.01μg·kg^-1·min^-1持续静脉泵入4 d左右。对比两组治疗前后心功能变化及不良事件发生率、再住院率。结果观察组术后1周、1个月氨基末端脑钠尿肽(NT?proBNP)、左房容积指数(LAVI)均低于对照组,左室射血分数(LVEF)高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良事件发生率8.51%(4/47)低于对照组27.66%(13/47),差异有统计学意义(χ^2=5.817,P=0.016);观察组再住院率2.13%(1/47)低于对照组19.15%(9/47),差异有统计学意义(χ^2=7.162,P=0.007)。结论新活素应用于急性心肌梗死急诊介入术后治疗可有效改善病人心功能,降低不良事件发生率及再住院率,值得临床推广。

急诊开放性手外伤术后感染的预防及控制

目的 探讨开放性手外伤术后感染的控制及预防措施,为临床提供一定参考依据.方法 2013年8月-2015年7月,从施行手术的开放性手外伤患者中随机选取400例（2014年9月本院对急诊外科人员进行了手外伤处置的学习和规范化培训）,将培训前的200例作为对照组,培训后的200例作为实验组.对照组实施常规的清创消毒等处理措施,实验组实施全面的术前预防、术中彻底清创和术后预防控制措施,对比两组的术后感染率.结果 实验组中13例发生术后感染,感染率为6.5％,对照组中45例发生术后感染,感染率为22.5％,两组差异显著具有统计学意义（P＜0.05）.结论 全面实施规范化的术前预防、术中彻底清创和术后预防控制措施,可有效降低开放性手外伤患者术后感染的发生率,值得临床推广.

抗感染治疗用于急诊外科创伤手术切口感染的临床效果

目的研究抗感染治疗用于急诊外科创伤手术切口感染的临床效果。方法 90例创伤外科手术患者,按照随机数字表法分为常规组和抗感染组,各45例。常规组进行常规处理,抗感染组在常规组基础上给予切口抗感染治疗,两组均正常手术,且在术后根据患者切口感染情况进行抗感染护理。观察比较两组术后切口感染情况及伤口愈合情况。结果治疗后,抗感染组术后切口感染率为11.11%,明显低于常规组的28.89%,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,抗感染组甲级愈合率为60.00%,乙级愈合率为33.33%,丙级愈合率为6.67%;常规组甲级愈合率为33.33%,乙级愈合率为44.44%,丙级愈合率为22.22%;两组治疗后伤口愈合情况比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论急诊外科创伤手术切口在术前采用抗感染治疗后能明显降低切口感染率,改善伤口愈合情况。

普外科急腹症患者发生误诊的原因与有效急救措施探讨

目的探讨普外科急腹症患者发生误诊的原因与有效急救措施。方法 30例普外科急腹症患者作为研究对象,采用回顾性分析方法收集患者的临床资料,分析患者发生误诊的原因,并探讨急救措施。结果 30例患者临床资料显示,8例为急性阑尾炎患者、2例为十二指肠溃疡穿孔、5例为胃溃疡、3例为急性胆囊炎、4例为肠梗阻、5例为输尿管结石、3例为卵巢黄体破裂。而在进行诊断中:(1)8例急性阑尾炎患者有2例被误诊为肠梗阻,2例被误诊为急性胆囊炎,4例误诊为胃溃疡,相应的误诊率为25%、25%、50%;(2)2例十二指肠溃疡穿孔患者进行诊断中,1例被误诊为胃溃疡、另1例被误诊为胃穿孔,相应的误诊率为50%、50%;(3)5例胃溃疡患者进行诊断中,5例全部误诊为胃穿孔,误诊率为100%;(4)3例急性胆囊炎患者进行诊断中,全部被误诊为急性胆管炎,误诊率为100%;(5)4例肠梗阻患者在进行诊断中,2例被误诊为胆道梗阻,2例被误诊为十二指肠溃疡,相应的误诊率为50%、50%;(6)5例输尿管结石患者全被误诊为胆道梗阻,误诊率100%;(7)3例卵巢黄体破裂患者在诊断中,1例被误诊为宫外孕,另2例被误诊为急性盆腔炎,相应的误诊率为33%、67%。30例患者发生误诊后立即采取补救措施,对患者进行二次B超检查,并对症进行手术治疗。经抢救,30例患者全部手术成功,治愈率100%。结论普外科急腹症患者多为肠胃道疾病患者,由于病灶隐蔽,且临床症状相似,加上患者和其家属的不配合,容易发生误诊。当误诊发生,医院通过二次检查、对症手术等急救措施可以挽救患者生命。为了降低误诊发生,应加强培训普外科医生,在诊断中加强和患者及其家属沟通。

急诊外科创伤手术切口感染风险因素分析

目的:分析急诊外科创伤患者术后手术切口感染风险因素及预防策略.方法:纳入2017年4月-2019年4月接诊收治的300例外科创伤手术患者,根据术后是否发生切口感染进行分组,试验组为发生切口感染的138例患者,对照组为未发生切口感染的162例患者,logistic回归分析切口感染的危险因素.结果:单因素分析中试验组与对照组在年龄、体重指数(BMI)、创伤分数(TS)以及手术时间方面比较,差异有统计学意义(P<0.05).logistic分析示年龄≥60岁、BMI>24 kg/m^2、TS评分≤4分、手术时间≥3 h是切口感染的危险因素,差异有统计学意义(P<0.05).结论:急诊外科创伤手术患者术后切口感染与年龄、BMI、TS以及手术时间有着极为密切的联系,应当引起临床重视.

耳鼻喉科急症手术的麻醉选择

目的对耳鼻喉科急症手术的麻醉方法进行分析，以探讨其最佳方法。方法回顾性分析2009年6月～2011年6月我科采用不同麻醉方法处理的共56例耳鼻喉科急症手术的临床资料。结果两组的麻醉效果、手术时间相比均具有统计学意义（P〈0．05）。结论对耳鼻喉科急症手术患者，采用局部麻醉效果较好，优于静吸全身麻醉。