mNGS在老年社区获得性肺炎病原学诊断的临床价值

目的分析宏基因二代测序(metagenomic next-generation sequencing,mNGS)在老年社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)病原学检测的临床价值。方法以收治的112例老年CAP患者为研究对象,比较mNGS与常规微生物学试验(sconventional microbiological tests,CMTs)对病原体的检出效率。采用Fisher精确检验统计及ROC曲线分析其结果,比较mNGS与CMTs的诊断性差异。结果mNGS对老年CAP患者的总诊断率优于CMTs,差异有统计学意义(94.6%vs.65.2%,P<0.001);mNGS的检测时间显著低于CMTs的检测时间[(26.3±5.9)h vs.(85.5±6.4)h;t=21.034,P<0.05]。mNGS在细菌、病毒、真菌、非典型病原体的检测例数均高于CMTs。mNGS对混合感染标本检出率为76.4%,明显高于CMTs的60.3%(X^(2)=6.851,P<0.05)。mNGS与CMTs的病原体检测一致者64例,部分一致者35例,完全不一致者13例。结论mNGS对老年社区获得性肺炎能检测出更多和更广谱的病原体,且具有重要的临床价值。

老年患者鹦鹉热衣原体肺炎28例临床特征分析

目的研究老年患者鹦鹉热衣原体肺炎的临床特点、实验室检查、影像学以及治疗和转归。方法回顾性分析2020年8月—2023年8月在天津第三中心医院采用宏基因组二代测序技术诊断的28例老年鹦鹉热衣原体肺炎患者临床资料,采集患者病史、临床表现、实验室检查、胸部CT表现和治疗及转归情况。结果28例患者,年龄(72.1±8.8)岁,男16例,女12例,其中饲养鸽子3例,饲养鹦鹉4例。从发病到住院时间(5.6±3.0)d,住院时间(14.3±4.3)d。临床表现主要为发热、咳嗽、咳痰、心悸、腹泻等。实验室检查:白细胞计数(6.8±2.2)×10^(9)/L、中性粒细胞比例(81.1±8.7)×10^(9)/L、C反应蛋白155(126.5)mg/L。胸部CT表现多样:实变、实变伴磨玻璃影、磨玻璃影,支气管充气征、反晕征,胸腔积液等。CURB-65评分(1.43±0.84),PSI评分(109.75±32.97)。治疗情况:16例使用莫西沙星、5例使用左氧氟沙星,4例使用哌拉西林他唑巴坦联合米诺环素,2例使用碳青霉烯类联合米诺环素,1例使用碳青霉烯类联合莫西沙星。接受高流量吸氧病例有5例,28例患者均痊愈出院。住院时间与CURB-65评分、PSI评分、年龄、性别、C反应蛋白、胸部CT表现关系:PSI评分、C反应蛋白、双侧肺叶受累与住院时间成相关性,差异有统计学意义(P<0.05)。其他指标与住院时间无相关性。结论随着CRP、PSI评分升高,双侧多个肺叶受累,患者住院时间延长,喹诺酮类抗生素对于鹦鹉热衣原体肺炎有效。老年患者基础病多,社区获得性肺炎易合并多脏器功能损伤,易发展为重症,应尽早识别病原学,缩短病程,改善预后。

基于肠道菌群失调探讨培土生金法与老年社区获得性肺炎的关系

培土生金法是临床改善肺脾失衡的重要治法,肺脾失衡是老年社区获得性肺炎(CAP)的主要病机之一。肠道菌群结构改变引起机体代谢紊乱与老年CAP发生发展密切相关,文章通过探讨肠道菌群失调与肺脾失衡的关系,解读中医学培土生金法与老年CAP的相关性,探讨改善肠道菌群结构治疗老年CAP的重要意义,以期为临床治疗老年CAP提供新思路。

四川地区24例鹦鹉热衣原体肺炎的临床特点及治疗分析

目的分析四川地区鹦鹉热衣原体肺炎患者的临床特征及治疗方案,为临床诊治提供参考。方法对成都市第二人民医院2020年12月至2023年2月收治的通过宏基因二代测序(mNGS)确诊的24例鹦鹉热衣原体肺炎患者进行回顾性分析。结果患者主要以发热为首要表现,其他临床症状包括畏寒、寒战、头晕、头痛、乏力、咳嗽、咳痰、肌肉酸痛等,主要并发症为急性呼吸衰竭和肝功能不全,胸部CT多呈单侧肺叶炎性改变,一半以上患者出现胸腔积液。采用多西环素、氟喹诺酮类单药或联合用药的方案进行抗感染治疗后预后良好,联合用药在退热时间上优于单药治疗,但是不能缩短住院时间和用药疗程。结论鹦鹉热衣原体肺炎患者多有鸟类接触史。对不明原因社区获得性肺炎患者应仔细询问其流行病学史,同时结合患者的临床表现、实验室检查和影像学检查对疑似鹦鹉热的患者尽早通过mNGS技术进行辅助诊断。多西环素和氟喹诺酮类药物在鹦鹉热衣原体肺炎患者的治疗中有效,联合用药能使患者体温更快恢复正常。

NLR对初始治疗失败的社区获得性肺炎的预测价值及NGS在该疾病病原体中的应用

目的:评估中性粒细胞-淋巴细胞比值(NLR)对初始治疗失败的社区获得性肺炎(CAP)的预测价值,并探讨二代测序技术(NGS)在初始治疗失败的CAP病原体检测中的应用价值。方法:回顾性分析2023年1月~2024年1月188例在吉林省人民医院治疗的CAP患者。根据患者对初始治疗72 h后的反应,将患者分为初始治疗有效组(n=139)和初始治疗失败组(n=49),比较组间血常规、降钙素原(PCT)、NLR水平差异,并根据二分类Logistic回归法筛选出影响CAP患者发生初始治疗失败的危险因素。根据受试者工作特征(ROC)曲线分析NLR对初始治疗失败的CAP的预测价值,并与CURB-65评分进行比较。其中30例初始治疗失败的CAP患者同时行NGS和传统病原学检测,比较两种检测方法在病原体检测结果中的差异。结果:初始治疗失败组NLR、PCT、血白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(NEU)高于初始治疗有效组,淋巴细胞计数(LYM)低于初始治疗有效组,差异有统计学意义(P<0.05);初始治疗失败组CURB-65评分高于初始治疗有效组,差异有统计学意义(P<0.05)。二分类Logistic回归显示NLR是初始治疗失败的CAP的独立预测因素。ROC曲线分析显示,与经典指标CURB-65评分比较,NLR对初始治疗失败的CAP具有更高的预测价值[曲线下面积(AUC):0.746 vs 0.698,均P>0.05]。本研究中当NLR截断值为6.62时,敏感度为65.3%,特异度为77.7%。与传统检测方法比较,NGS检测病原微生物阳性率更高,差异有统计学意义(66.7%vs 33.3%,P<0.05),微生物检出种类更多(35 vs 14)。结论:NLR是CAP患者发生初始治疗失败的独立危险因素,具有较高的独立预测价值。NGS作为新型病原体检测技术,与传统检测方法相比具有较高的阳性率,为初始治疗失败的CAP提供了更加快速准确的病原体检测技术,不仅提高了患者的治愈率,而且改善患者的远期预后。

基于广义估计方程分析含艾博韦泰方案治疗艾滋病患者的疗效及多因素影响

目的应用广义估计方程分析含艾博韦泰方案在住院初治艾滋病患者中的疗效及影响因素。方法回顾性收集2019年7月至2020年12月在成都市公共卫生临床医疗中心感染一科住院的使用含艾博韦泰(ABT)方案进行抗病毒治疗(ART)的120例住院初治艾滋病患者的相关资料,应用广义估计方程分析ART前后人类免疫缺陷病毒(HIV)RNA、CD4的变化及影响因素。结果ART 2周和4周后,HIV RNA均较基线下降,CD4均较基线上升,差异均具有统计学意义(P<0.001);ART方案、合并机会性感染数及合并用药数是影响因素(P<0.05);随访检测时间节点与ART方案存在交互效应(P<0.001),ABT+整合酶方案较ABT+2核苷方案更能快速降低HIV RNA(P<0.001),但CD4的变化无显著差异(P>0.05),合并机会性感染数、合并用药数≥2种的患者ART疗效较差。结论广义估计方程能较好地分析、探讨ART疗效及影响因素,选择优效的ART方案可提高ART疗效。

宏基因二代测序技术在社区获得性肺炎病原体检测中的应用进展

社区获得性肺炎(CAP)是常见的感染性疾病之一。其流行病学特征因宿主和免疫状况而异,病原谱也随着时间和空间分布而迁移。准确及快速识别病原体,开展精准治疗,是提高该病治愈率的关键。常规检测方法包括培养法、抗体及抗原检测、聚合酶链反应(PCR)等,但均具有识别缓慢、检出率低等缺陷,从而延误临床治疗时机。宏基因二代测序技术(mNGS)主要通过核酸提取、PCR扩增、文库构建等步骤对标本中所有微生物进行测序,同时利用大量的生物分析鉴定出病原体。与常规检测方法不同,mNGS具有迅速识别、全方位覆盖、灵敏度高等优点,在临床诊断中逐渐被选用。如今,mNGS已在CAP的诊疗中占据着越来越重要的地位,特别是在一些少见及新型病原微生物的检测上,并对特殊人群的病原体检出也具有一定的优势。然而,mNGS作为一种新型检测手段仍存在一些不足之处,例如,检测结果判读无统一的标准、结果受患者遗传物质影响较大、检测成本高等。将来可通过改进检测前标本的预处理、降低检测成本、简化检测后的结果判读对该技术进行优化,以便全面推广mNGS在临床中应用。

仿制与原研注射用头孢曲松钠治疗社区获得性肺炎患儿药物经济学比较

目的对比注射用头孢曲松钠的国家组织药品集中带量采购(简称国家集采)中选品规(仿制药)与其原研药对应品规治疗社区获得性肺炎(CAP)患儿的药物经济学情况。方法调取新疆军区总医院电子病历系统中2020年1月至2022年8月该院儿科收治的非重症CAP患儿(年龄3个月至14岁)资料292份,根据治疗药物的不同分为A组(140份)和B组(152份),两组分别予注射用头孢曲松钠的仿制药和原研药品规(规格均为每支1.0 g)静脉滴注方案。查阅两组患儿的临床疗效、不良反应发生情况并计算治疗成本;采用成本-效果分析法进行药物经济学比较,并以敏感性分析验证。结果A组与B组患儿的有效率相当(87.14%比89.47%,P>0.05)。A组各项治疗成本(除住院成本外)均显著低于B组(P<0.01);A组体温好转时间显著长于B组,不良反应发生率显著高于B组(P<0.05);B组增量成本-效果比为471.36;敏感性分析结果显示,在总成本降低10%和有效率取95%置信区间下限的前提下,B组增量成本-效果比分别为424.23,364.88。结论注射用头孢曲松钠的仿制药比原研对应品规更具经济学优势。

中标与原研盐酸莫西沙星片治疗门诊社区获得性肺炎的有效性、安全性与经济性比较

目的比较中标和原研盐酸莫西沙星片治疗门诊社区获得性肺炎(CAP)的有效性、安全性和经济性。方法采用回顾性队列研究,筛选并纳入2021年1-12月在江苏省连云港市第一人民医院门诊治疗的CAP患者,根据其所用药品来源分为原研药组(1058例)和中标药组(1121例)。2组患者分别口服原研盐酸莫西沙星片和中标盐酸莫西沙星片,每次0.4 g,每天1次。比较2组患者的有效性指标(临床治疗有效率、缓解时间、用药疗程、再次就诊率)和安全性指标(变态反应、神经系统反应等不良反应发生情况),并采用多因素修正Poisson回归模型分析临床治疗失败的影响因素;比较2种药物的经济性指标[使用数量、销售金额、用药频度(DDDs)、日均费用(DDDc)、价格比、中标药替代率]。结果2组患者的临床治疗有效率、用药疗程、再次就诊率和神经系统反应、Q-T间期延长的发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05);原研药组患者的缓解时间显著短于中标药组,其总药品不良反应、变态反应、消化系统反应和血糖异常的发生率均显著低于中标药组(P<0.05)。多因素Poisson回归分析显示,使用中标药不会增加门诊CAP患者临床治疗失败风险[风险比=1.132,95%置信区间(0.883,1.542),P=0.327],但有抗菌药物暴露史、临床表现异常项目或辅助检查异常项目≥2项均会增加临床治疗失败风险(P<0.05)。与实施集中带量采购政策前比较,实施集中带量采购政策后,盐酸莫西沙星片的使用数量和DDDs明显增加,销售金额明显下降;中标药的DDDc明显下降,与原研药的价格比降至0.117,替代率升至69.44%。结论与原研药物相比,中标盐酸莫西沙星片治疗门诊CAP的临床疗效可靠,且具有明显的价格优势,但不良反应发生率较高。

宏基因二代测序技术在重症社区获得性肺炎患者中的应用

目的分析应用支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF)行宏基因高通量测序技术(metagenomics next-generation sequencing,m NGS)在重症社区获得性肺炎(severe community-acquired pneumonia,SCAP)中的应用价值。方法对2021年1月至2022年12月入住北京大学首钢医院呼吸监护室且进行BALFm NGS检测的45例首诊考虑SCAP的患者进行回顾性分析,根据患者免疫状态分为免疫正常组及免疫受损组,评估m NGS对两组患者病原微生物的检测情况、对治疗的指导价值,并将m NGS与普通病原微生物检测进行比较。结果共有45例SCAP患者纳入研究。其中免疫正常患者25例,免疫受损患者20例。m NGS检测阳性率为86.7%,常规微生物检测方法阳性率为26.7%,两者差异有统计学意义(P<0.001)。与常规微生物检测方法相比,m NGS在检测非典型病原微生物和机会性感染病原微生物方面具有明显优势。m NGS在诊断混合感染方面要优于常规微生物检测。根据临床表现及m NGS检测结果,82.1%的患者需要调整抗生素治疗。结论对比常规微生物检测方法,m NGS检测方法敏感度高、覆盖范围广,能够为SCAP患者提供快速准确的病原学诊断并指导抗生素调整。

宏基因组二代测序技术在社区获得性肺炎中的临床应用体会

目的:探讨宏基因组二代测序技术(mNGS)在社区获得性肺炎中的临床应用价值。方法:回顾性分析2020年12月—2021年12月因社区获得性肺炎在太原市中心医院呼吸与危重症医学科住院的26例患者的临床资料,对传统病原学检测方法与宏基因组二代测序检测方法进行对比研究,比较两者结果的一致性。结果:研究共收集26份标本,传统微生物培养法共检出13份阳性,mNGS共检出23份阳性,mNGS灵敏度(88.5%)高于微生物培养灵敏度(50.0%),差异有统计学意义(P=0.007)。在致病菌检出方面,mNGS共检出细菌20种,真菌7种,病毒9种以及寄生虫1种;微生物培养共检出细菌5种,真菌5种。结论:与传统的微生物培养法相比,mNGS法检测敏感性更高,对病原体的检出能力更强,在呼吸系统感染性疾病的诊治中将发挥重要作用。

基于Illumina平台mNGS技术在老年社区获得性肺炎肺泡灌洗液病原学诊断中的应用

目的 探讨基于Illumina平台宏基因组二代测序(mNGS)技术在老年社区获得性肺炎(CAP)肺泡灌洗液病原学检查中的应用。方法 选取2022年1月至2022年6月内江第一人民医院收治的疑诊老年CAP患者200例为研究对象,比较肺泡灌洗液mNGS病原体检测与传统细菌培养鉴定法对老年CAP的诊断价值。结果 200例患者经病原学检查共检出阳性154例(77.00%),其中细菌感染119例(59.50%)、病毒感染59例(29.50%)、真菌感染30例(15.00%)、肺炎支原体感染11例(5.50%)、肺炎衣原体感染7例(3.50%),包含混合感染50例(25.00%);mNGS共检出阳性183例(91.5%),其中细菌感染127例(63.50%)、病毒感染96例(48.00%)、真菌感染37例(18.50%)、肺炎支原体感染29例(14.50%)、肺炎衣原体感染15例(750%),包含混合感染75例(37.50%);mNGS阳性检出率、混合感染检测率较传统细菌培养高,差异有统计学意义(χ^(2)=15.845、7.723,P<0.05);mNGS检测时间较传统细菌培养鉴定短,差异有统计学意义(t=86.888,P<0.05);以临床诊断为金标准,mNGS诊断老年CAP的灵敏度、特异度为97.31%、85.71%,传统细菌培养灵敏度、特异度为71.43%、80.64%。结论 基于Illumina平台mNGS对病原体具有较高的检出率,检测时间更短,检测灵敏度、特异度更好,可以为老年CAP临床诊断提供重要依据。

肺泡灌洗液二代测序在儿童社区获得性肺炎诊疗中的应用价值

目的探讨肺泡灌洗液二代测序(NGS)在儿童社区获得性肺炎(CAP)诊疗中的应用价值。方法选取2021年6月至2022年7月九江市妇幼保健院儿童呼吸科收治的116例CAP并行纤维支气管镜肺泡灌洗的患儿为研究对象,采集患儿肺泡灌洗液行NGS检测,同时完善相关的传统病原微生物检测。比较2种方法检测病原体的阳性率、病原学分布情况及检测结果的一致性。结果116例患儿经传统病原微生物检测,共检出阳性94例(81.03%),其中细菌感染4例(3.45%)、病毒感染2例(1.72%)、肺炎支原体感染83例(71.55%)、肺炎衣原体感染5例(4.31%),包含混合感染9例(7.76%);对肺泡灌洗液进行NGS检测,共检出阳性111例(95.69%),其中细菌感染62例(53.45%)、病毒感染58例(50.00%)、肺炎支原体感染99例(85.34%)、真菌感染5例(4.31%),包含混合感染63例(54.31%)。肺泡灌洗液NGS对细菌、病毒与肺炎支原体检出率高于传统病原微生物检测,差异有统计学意义(P<0.05);NGS检测与传统病原学检测检出率一致性不佳(Kappa=-0.079,P=0.017);NGS与临床综合诊断符合率为95.69%(114/116),高于传统病原微生物检测的81.03%(94/116),差异有统计学意义(P<0.05)。结论NGS在CAP病原体检测中应用价值较高,能够提高病原体阳性检出率,可将其作为传统病原微生物检测的有效补充,指导临床调整治疗方案,以期更好地改善患儿预后。

43例鹦鹉热衣原体肺炎临床特征

目的 探讨鹦鹉热衣原体肺炎的临床特征及治疗方案。方法 回顾性分析某院2018年3月—2022年3月经宏基因组二代测序(mNGS)确诊的43例鹦鹉热衣原体肺炎患者的临床资料。结果 43例患者平均年龄为55.80岁,男性23例,女性20例;有明确禽类接触史的18例,发病多见于冬春季。临床表现以发热最常见,可伴有咳嗽、肌肉酸痛、畏寒等症状。28例(65.12%)患者血常规白细胞计数(WBC)正常,21例中性粒细胞计数(N)升高,32例淋巴细胞计数(L)降低;43例患者C反应蛋白(CRP)升高;26例丙氨酸转氨酶(ALT)升高,32例天冬氨酸转氨酶(AST)升高,33例乳酸脱氢酶(LDH)升高。15例患者存在呼吸衰竭,9例患者进展为重症肺炎。胸部高分辨率计算机体层成像(HRCT)主要表现为单侧肺下叶实变影,右肺多见,13例患者合并胸腔积液。气管镜下主要表现为肺泡炎,分泌物少。43例患者mNGS检测出鹦鹉热衣原体序列数范围为1~21 269。40例患者接受了含有喹诺酮类抗菌药物的治疗方案,病原体明确后调整为多西环素、米诺环素及替加环素。43例患者住院时间中位数为13.00 d,均好转出院,无死亡病例。结论 鹦鹉热衣原体肺炎患者多以高热起病,累及肺部,有禽类接触史,mNGS检查能够快速准确地检出病原体,治疗首选多西环素,喹诺酮类抗菌药物治疗亦有效,部分患者进展为重症病例,但总体预后良好。

艾滋病合并惠普尔养障体与耶氏肺孢子菌混合感染1例

惠普尔养障体(TW)是革兰阳性杆菌,为条件致病菌,引起的疾病称惠普尔病。TW肺炎是TW感染所致的肺炎,相对罕见,且临床症状无特异性,采用传统病原菌培养法难以检测,在临床上较易误诊。本文报告一例通过宏基因组二代测序(mNGS)检测确诊并成功救治的TW合并耶氏肺孢子菌感染的人类免疫缺陷病毒(HIV)感染患者重症肺炎病例,根据mNGS结果不断调整抗菌治疗方案及抗炎治疗,最终该患者病情好转出院。

二代测序技术在社区获得性肺炎病原学诊断中的应用价值

目的研究二代测序(next-generation sequencing,NGS)技术在社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)病原学诊断中的应用价值。方法采用回顾性研究方法,选取武汉市中心医院呼吸与危重症医学科2020年12月至2021年8月采用支气管镜检查收集肺泡灌洗液标本并行NGS送检的64例社CAP患者作为研究对象,对其临床相关资料进行分析,比较NGS技术与其他传统病原学检测手段在诊断CAP患者病原体中的差异。结果64例肺泡灌洗液NGS送检患者中,阳性55例、阴性9例。NGS有41例患者检出细菌27种,传统细菌培养有17例患者检出细菌6种,NGS细菌检出率显著高于传统细菌培养(64.1%vs.26.6%,P<0.001)。NGS有27例患者检出真菌,传统真菌培养31例检出真菌,NGS真菌检出率与传统真菌培养之间无显著差异(42.2%vs.48.4%,P=0.48)。NGS检出病毒29例,嗜肺军团菌1例,鹦鹉热衣原体2例,结核分枝杆菌6例,未检出支原体及衣原体;传统病原学检测检出病毒2例,结核分枝杆菌4例,肺炎衣原体2例,未检出鹦鹉热衣原体、嗜肺军团菌、肺炎支原体。结论NGS可以同时检测细菌、真菌及病毒等非典型病原体,相较于传统病原学检测方法,其检测病原微生物范围广、种类丰富,对CAP患者的病原学诊断具有重要意义,但检出病原体仍需结合临床分析以确定其是否为致病菌。

中医色治疗法原理及应用浅析

中医经典《黄帝内经》中记载了大量五色理论及其在临床中的应用,且大量的历史古籍多有相关记载,日常生活中的五色、五音、五味及五脏均紧密联系在一起。近些年,现代医学对五色与五脏的研究逐渐增多,且在验证前人经验的基础上,更进一步的取得了很多研究成果。文中介绍于涛主任医师在中医五行理论的指导下,结合多年的临床经验,通过中医望、闻、问、切,对患者之脏腑气血阴阳进行辨证论治,虚则补之,实则泻之,应用五色与五行生克制化关系,以五色调五脏,使用各种颜色的胶带外贴于神阙穴(肚脐)周围的方法,以达到调节人体的气血阴阳、脏腑经络,使其恢复平衡,以达到阴平阳秘,精神乃治的目的。

培土生金法在社区获得性肺炎治疗中的应用

培土生金法来源于五行学说,由《黄帝内经》提出,经过张仲景及金元四大家等医家的发展,至今其内涵实质已非常丰富。采用培土生金法治疗社区获得性肺炎(CAP)可获得良好疗效。在不同人群、不同疾病状态下,罹患CAP的患者可能会出现相同或不同的脾胃虚损的表现。轻者大多出现食少纳差、乏力倦怠等症状,可选用四君子汤或六君子汤加减以健脾益气。对于合并慢性疾病的老年CAP、重症CAP及耐药菌感染的CAP患者,脾胃气虚甚至阳虚的表现则更加明显,在健脾益气的基础上要重视温阳健脾,可选用黄芪、党参、附子、干姜等药物。儿童CAP的脾虚症状多由湿邪、热邪或食积所致,治疗时对症选用莲子、芡实、白扁豆、天花粉等药物。

宏基因组二代测序对重症社区获得性肺炎患者的病原学诊断及预后分析

目的评价宏基因组二代测序(mNGS)对重症社区获得性肺炎(SCAP)患者病原微生物的检测能力及对预后影响。方法采用回顾性研究方法。选择2018年3月至2022年12月入住安徽医科大学附属省立医院重症医学科并接受支气管肺泡灌洗液(BALF)mNGS的65例SCAP患者,并与同期仅进行传统病原学检测(CMT)的患者按1∶1配对,配对标准为性别、年龄差值在5岁以内、基础疾病、免疫状态、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)差值在3分以内、肺炎严重指数(PSI)评分。观察的主要终点为90 d病死率;次要终点包括重症监护病房(ICU)住院时间、机械通气时间、7 d内肺炎好转率、28 d病死率,并绘制Kaplan-Meier生存曲线比较两组90 d累积生存率。结果CMT组有16例(24.62%)阴性结果,而mNGS组仅有1例(1.54%)阴性结果(P<0.05)。在收到微生物学检测报告后,mNGS组有42例患者(64.62%)进行了抗感染方案的调整,而CMT组只有18例(27.69%)进行了调整(P<0.05)。mNGS组检测到的细菌总数显著高于CMT组(49株比25株,P<0.05)。mNGS组患者真菌检出总数高于CMT组(14株比5株,P<0.05)。mNGS组和CMT组所检出的病毒总数差异无统计学意义(6株比8株,P>0.05)。mNGS组中41例患者(63.08%)在随后的7 d内肺部感染的情况得到改善,而CMT组中只有24例患者(36.92%)得到改善(P<0.05)。mNGS组机械通气时间(d:6.64±1.53比6.84±1.28,P<0.05)和ICU住院时间(d:8.68±1.78比9.28±1.66,P<0.05)均显著短于CMT组,mNGS组患者的28 d病死率(16.92%比36.92%,P<0.05)和90 d病死率(24.62%比43.08%,P<0.05)也显著低于CMT组。Kaplan-Meier生存曲线显示,mNGS组90 d累积生存率明显高于CMT组(Log-Rank检验:χ^(2)=7.528,P=0.026)。结论mNGS对SCAP患者的病原微生物学较CMT有更高的检测能力,临床医师据此选择了更合适的治疗方案,也间接改善了患者预后。

鹦鹉热衣原体致重症社区获得性肺炎一例

鹦鹉热衣原体是一种严格细胞内寄生革兰氏阴性菌,致病后引起非典型肺炎。本文报道一例通过宏基因组二代测序确诊为鹦鹉热衣原体感染后引起的重症社区获得性肺炎,经过碳青霉烯、多西环素类等抗生素治疗后,患者最终康复出院。