S-1联合奥沙利铂同步放疗食管癌术后局部淋巴结复发转移的临床观察

目的探讨替吉奥联合奥沙利铂同步放疗食管癌根治术后局部淋巴结复发转移的临床疗效和相关不良反应。方法回顾性分析经治的65例食管癌根治术后局部淋巴结复发转移患者,其中行同步放化疗33例（同步放化疗组）,行单纯放疗32例（单纯放疗组）,全部患者均给予三维适形放疗,分次剂量1.8~2.0 Gy/次,5次/周,总剂量60~64 Gy;同步放化疗组在放疗的第1周和第4周接受替吉奥联合奥沙利铂方案化疗（替吉奥40 mg/m^2,早晚各1次口服,d1-14;奥沙利铂130 mg/m^2,静脉滴注,d1）。放疗结束后根据肿瘤消退情况两组均给予上述方案化疗2-4周期。比较两组患者治疗后的临床疗效、生存期及不良反应情况。结果同步放化疗组和单纯放疗组近期总有效率（CR＋PR）分别为84.8%和59.4%,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。同步放化疗组和单纯放疗组患者1、2、3年无进展生存率分别为69.7%、36.3%、12.1%和40.6%、15.6%、0%,同步放化疗组和单纯放疗组患者中位无进展生存时间分别为14.6月和10.4月;同步放化疗组和单纯放疗组患者1、2、3年总生存率分别为75.8%、48.5%、24.2%和46.9%、28.1%、6.3%,同步放化疗组和单纯放疗组患者中位生存时间分别为21.5月和11.7月;两组患者无进展生存和总生存比较差异均有统计学意义（均P〈0.05）。而同步放化疗组骨髓抑制、胃肠道反应、外周神经毒性、放射性食管炎及放射性肺炎的发生率与单纯放疗组比较差异均无统计学意义（均P〉0.05）。结论放疗同步替吉奥联合奥沙利铂方案化疗可提高食管癌术后局部淋巴结复发转移患者的近期疗效和远期生存率,不良反应可耐受。

希罗达同步三维适形放射治疗恶性肿瘤腹膜后淋巴结转移

观察希罗达同步三维适形放疗治疗恶性肿瘤腹膜后淋巴结转移的近期疗效及毒副反应。回顾性分析入组接受治疗的恶性肿瘤腹膜后淋巴结转移患者82例的临床资料,其中单纯三维适形放疗(3DCRT)组(RT组)40例,3DCRT同步口服希罗达组(XRT组)42例。3DCRT分割剂量2～3Gy/次,5次/周,总剂量45～58Gy/15～29次3～6周。XRT组自放疗开始之日起口服希罗达1000mg,2次/d,直到放疗结束。XRT组CR率为16.6%,PR率为38.1%,总有效率为54.7%。RT组CR率为10.0%,PR率为15.0%,总有效率为25.0%。两组差异有统计学意义,z=-2.13,P=0.006。XRT组与RT组的3年总生存率分别为33.3%和19.1%,无肿瘤进展生存率分别为21.4%和16.6%,两组的中位生存期分别为19和14个月。XRT组Ⅱ～Ⅲ级骨髓抑制12例(30%)并有3例发生手足综合征(7.5%)。回顾性分析结果提示,希罗达同步三维适形放疗治疗恶性肿瘤腹膜后淋巴结转移疗效明显,提高了总生存率,毒副反应可以耐受。

淋巴管灌注化疗治疗妇科癌症淋巴结转移的疗效观察

【目的】比较淋巴管灌注化疗（ 实验组）与常规放疗或化疗（ 对照组） 治疗妇科癌 症淋巴结转移的临床疗效。【方法】２０ 例患者经足背淋巴管大剂量一次性灌注给药； 灌注前后根据患者病种测定 Ｓ Ａ 或 Ｃ Ａ１２５ 的水平和顺铂的血药浓度及淋巴结转移灶影 像学变化； 并比较常规放化疗方法， 其患者 的近期疗效和２ ．５ 年生存率。【结果】实验组与对照组近期总缓解率分别为５ ５ ％ 和２０ ％ ，２ ．５ 年生存率分别为２０ ％ 和０ ， 其差异有显著性（ Ｐ ＜ ０ ．０５） ；实验组 Ｓ Ａ 或 Ｃ Ａ１２５ 测定值下降，顺铂在体内维持时间 较长。【结论】采用足背淋巴管灌注化疗，有可能成 为治疗妇科癌症淋巴结转移有效、且副作用少的新方法。

HR+/HER2+转移性乳腺癌的MDT诊断策略

本文介绍1例改良根治术后复发转移的乳腺癌病例的多学科诊治过程。患者术后8年复查发现双肺、颈淋巴结转移,经过多学科讨论后患者接受靶向药物联合化疗控制病情,后续联合内分泌治疗维持。随访近2年后再次发现颈淋巴结转移,经多学科讨论后治疗再次获得缓解。19月后复查发现肝转移灶,经多学科讨论,于部分肝切除术成功的基础上行全身化疗,使用创新性联合抑制雌激素受体(estrogen receptor,ER)、人表皮生长因子受体2(human epidermal growth receptor-2,HER2)、哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mammalian target of rapamycin,m TOR)方案,患者获益显著,无进展生存期>27月。该病例的诊治过程说明,分析病例需要把握病情发展中的主要问题,需要多学科交流以避免出现认识上的误区和局限。应当普及多学科讨论以进一步保证治疗方案的合理性和优化。

同步放化疗治疗食管癌术后局部淋巴结转移的临床疗效分析

目的探讨放疗同时给予多西紫杉醇联合顺铂化疗治疗食管癌术后局部淋巴结转移患者的疗效。方法食管癌术后淋巴结复发转移患者51例,其皮下及浅表淋巴结转移均经穿刺组织细胞学证实。给予三维适形放射治疗,分次剂量1.8~2.0 Gy/次,5次/周总剂量60~64 Gy,中位剂量62 Gy。放疗开始后1周内给予第1周期化疗,多西紫杉醇75 mg/m2,静脉滴注,第1天;顺铂75 mg/m2,静脉滴注,分4天,第2-5天,每3周为1疗程。放疗期间按化疗周期常规进行,放疗结束后根据肿瘤消退情况继续给予上述方案化疗2~4周期。结果 CR 14例(27.5%),PR 28例(54.9%),SD 9例(17.6%),总有效率(CR+PR)82.4%;中位无进展生存期为8.6月,中位生存期为13月(4-43月)。全组患者1、2、3年总生存率分别为51.0%、18.6%、6.2%。不良反应主要表现为骨髓抑制和消化道反应,其次为放射性肺炎和放射性食管炎。结论多西紫杉醇加顺铂化疗配合放疗治疗食管癌术后局部淋巴结转移,有效控制区域外淋巴结转移病变,提高局部区域淋巴结的控制率并延长生存期,不良反应基本可以耐受,值得临床推广。

THERAPEUTIC EFFECTS OF THE COMBINED CHINESE AND WESTERN MEDICINE ON METASTATIC CARCINOMA IN THE SUPRACLAVICULAR LYMPH NODES——An Analysis of 285 Cases

Between 1985 and 1989, 285 cases of metastatic carcinoma in the supraclavicular lymph nodes were treated by the following five methods: Chinese medication, radiotherapy plus Chinese medication, chemotherapy plus Chinese medication, combined Chinese and Western medicine and expectant treatment. Analysis shows that radiotherapy plus Chinese medication has the best curative effect with an effective rate of 75.5%. The effective rates were 74.2% for the combined treatment, 55.5% for the chemotherapy plus medication, 12.5% for the Chinese medication, and none for expectant treatment.

盆腔腹膜外化疗法用于妇科恶性肿瘤淋巴系转移的初步研究

通过动物实验及临床研究，对经盆腔腹膜外间隙穿刺插管进行化疗的可行性及其对妇科恶性肿瘤淋巴系转移的疗效进行探讨。动物实验结果表明，于盆腔腹膜外间隙注入５－氟脲嘧啶（５－ＦＵ）及伊索显（Ｉｓｏｖｉｓｔ－３００）混合剂后，注药部位局部细胞形态无改变，仅有少量淋巴细胞浸润；临床观察结果表明，（１）注药后Ｘ线摄片，可见髂外、髂内、闭孔、腹股沟深及大部分髂总淋巴结所在位置均包括在药物分布范围之内，重复给药，药物分布范围不变；（２）注药后４８小时内，注药侧淋巴结内、ＦＵ浓度高于对照侧，差异有极显著性（Ｐ＜０．０１）。腹主动脉旁淋巴结内５－ＦＵ浓度介于注药侧与对照侧淋巴结内浓度之间；（３）对己有肿瘤细胞转移的淋巴结，注药后显微镜下可见淋巴结内转移的癌细胞有明显变性、坏死；（４）本组患者未发生并发症及明显的全身毒副作用，本研究结果提示，经盆腔腹膜外间隙化疗是一种简便、安全、效果可靠的化疗方法。

妇科恶性肿瘤淋巴结转移的腹膜后与腹腔化学治疗的比较

目的 比较妇科恶性肿瘤患者淋巴结转移的腹膜后化学治疗（ 化疗） 和腹腔化疗的疗效，并进一步评价腹膜后化疗。方法 选择６２ 例妇科恶性肿瘤患者，手术前分别随机进行腹膜后化疗４３ 例、腹腔化疗重复给药１１ 例和腹腔化疗单次注药（５ 氟尿嘧啶，５ Ｆ Ｕ）８ 例，采用高效液相色谱测定法（ Ｈ Ｐ Ｌ Ｃ） 检测淋巴结内５ Ｆ Ｕ 的浓度。其中１６ 例腹膜后化疗重复给药患者，比较注药侧与未注药侧淋巴结内５ Ｆ Ｕ 的浓度。选择腹膜后化疗患者６ 例，分别经盆腔腹膜外间隙注入锝硫化锑和伊索显３００ 各３ 例，分别采用单光子发射计算机体层摄影术和 Ｘ 线摄片，观察药物分布的范围。结果 （１） 腹主动脉旁淋巴结５ Ｆ Ｕ 浓度，腹膜后化疗是腹腔化疗的７６ ～１１９ 倍；盆腔淋巴结５ Ｆ Ｕ 的浓度，腹膜后化疗是腹腔化疗的６６ ～１０６ 倍；（２） 腹膜后化疗重复注药，注药侧５ Ｆ Ｕ 浓度为未注药侧的１６ ～２０倍；（３） 腹膜后化疗与腹腔化疗均无明显的毒副作用；（４） 经盆腔腹膜外间隙给药，药物能从盆腔上行至腹主动脉旁淋巴结及其周围。结论 对于有淋巴转移的妇科恶性肿瘤的治疗，采用腹膜后途径重复给药化疗的疗效，明显优于腹腔化疗。

腹主动脉旁插管注药观察腹膜后淋巴结药物浓度的动物实验研究

目的 通过动物实验模型 ,探讨经腹主动脉旁插管化疗用于治疗恶性肿瘤腹膜后淋巴结转移的可行性、有效性及安全性。方法 雌性家兔 82只 ,分别采用腹主动脉旁插管和腹腔置管注入卡铂 ,用石墨炉原子吸收光谱法测定腹膜后淋巴结及其周围组织和血液的药物浓度 ,并观察淋巴结病理改变及注药前后血常规及生化检查。结果 ①经腹主动脉旁插管注药 ,药物可分布于腹主动脉旁淋巴结及盆腔淋巴结区域。②腹主动脉旁插管腹膜后化疗组腹膜后淋巴结内药物浓度高于腹腔化疗组。③腹主动脉旁插管化疗无明显毒副作用。结论 腹主动脉旁插管化疗可能是治疗妇科恶性肿瘤腹膜后淋巴结转移的简单。

盆腔腹膜外化疗法重复给药的临床研究

目的：探讨盆腔腹膜外化疗法重复给药用于临床治疗肿瘤淋巴系转移的可行性。方法：选２５只家犬和２４例妇科恶性肿瘤患者，经盆腔腹膜外间隙穿刺插管注入５－氟尿嘧啶（５－ＦＵ）、噻替派或氨甲喋呤。采用高效液相色谱和病理检查的方法，观察药物分布范围内淋巴结及其周围组织的药物浓度和病理改变。结果：动物实验结果表明，重复给药对给药区血管、输尿管及其它正常组织未见毒性作用；淋巴结内５－ＦＵ浓度是周围结缔组织的７～９倍，重复给药组淋巴结内浓度是单次给药组的１１～１３倍。临床研究结果表明：（１）药物分布范围包括了髂内外、闭孔、腹股沟深和大部分髂总淋巴结；（２）重复给药组盆腔和腹主动脉旁淋巴结内５－ＦＵ浓度分别是单次给药组的２０～７３倍和２７～１１０倍，淋巴结内浓度是周围结缔组织的１１～２０倍；（３）光镜下可见注药侧淋巴结内转移癌细胞有明显的变性坏死，而对照侧未见改变；（４）本组患者未发生并发症及明显的全身毒副作用。结论：盆腔腹膜外化疗法重复给药是安全可行的，并可能是妇科恶性肿瘤淋巴系转移的有效治疗方法之一。