低危型妊娠滋养细胞肿瘤耐药、复发相关因素的研究进展

低危型妊娠滋养细胞肿瘤的治愈率几乎100%,但仍有10%~67%的患者对初始化疗耐药,1.3%~8.3%的患者初始化疗后复发,而发生耐药、复发的患者不仅面临着经济上的负担,还承受着身体上的痛苦和精神上的压力。因此,越来越多国内外学者致力于其耐药、复发相关危险因素的探索,以期早期识别甚至预测耐药、复发,从而及早进行临床干预,改善初始化疗效果,降低化疗毒副反应。通过研究取得一定经验：除国际妇产科联盟（FIGO）评分系统中的部分单因素、FIGO综合评分分值、FIGO评分系统以外诸如人绒毛膜促性腺激素（h CG）残留（β-h CG modeled residual production,h CGres）、子宫动脉搏动指数（uterine artery pulsatility index,UAPI）、经阴道超声（transvaginal sonography,TVS）特征性改变、巩固疗程数、病理表现为绒癌、初始化疗药物及方案与耐药、复发关系密切,但仍存在不少谜团。就低危型妊娠滋养细胞肿瘤患者初始化疗后耐药、复发相关因素研究现况进行综述。

以脑出血为首发表现的妊娠滋养细胞肿瘤一例

妊娠滋养细胞肿瘤(GTN)是由胎盘滋养细胞异常增生引起的一组异质性相关病变,可发生于足月产、早产、流产等任何类型的妊娠后,但其临床表现多种多样。现报道1例以脑出血为首发表现的滋养细胞肿瘤,患者入院时脑出血以致脑疝,完善相关检查后确诊为GTN合并脑转移及肺转移。提示对于育龄期特别是近期有妊娠史的患者,出现原因不明脑出血时应考虑到GTN脑转移的可能,对临床有一定的实际应用价值。

极高危妊娠滋养细胞肿瘤的治疗策略

妊娠滋养细胞肿瘤(GTN)是一类对化疗极敏感的恶性肿瘤,主要的治疗策略包括全身化疗和对转移瘤的处理。低危患者的总体生存率接近100%,而高危患者的总体生存率为80%～90%。国际妇产科联盟(FIGO)预后评分≥12分或存在肝、脑转移或广泛转移的患者被定义为极高危患者。极高危患者治疗效果差,死亡率高。主要原因有广泛的耐药病灶,肺部病灶进展导致呼吸衰竭以及脑、肝转移灶出血。极高危GTN患者的治疗策略以联合化疗为主,辅以手术、放疗或介入治疗等。当遇到病情严重的极高危患者时,应尽早诊断,稳定患者病情,并建议转诊至有综合诊治能力的妊娠滋养细胞疾病中心。现就极高危GTN患者的治疗策略进行综述。

EMA-CO方案治疗高危耐药妊娠滋养细胞肿瘤33例报道

目的 探讨ＥＭＡ－ ＣＯ 方案治疗高危、耐药妊娠滋养细胞肿瘤的疗效和可行性。方法 统计ＥＭＡ－ＣＯ方案治疗３３ 例妊娠滋养细胞肿瘤的疗效、毒副反应和化疗剂量强度的实施情况。结果 总有效率７８－７８％（２６／３３） ，高危组有效率８８－２３ ％（１５／１７） ，耐药组有效率７３－３３％ （１１／１５）；主要毒副反应为骨髓抑制和胃肠道反应，未发生致死毒副反应；按计划实施剂量强度疗程数占５２－６３％ ，影响剂量强度主要因素是骨髓抑制、病人恐惧等。结论 ＥＭＡ－ ＣＯ方案是治疗高危、耐药妊娠滋养细胞肿瘤安全、有效的方案，为保证按计划实施化疗剂量强度，可预防性使用细胞因子和抗吐。

化疗药物导致恶性滋养细胞肿瘤患者心脏毒性反应六例临床分析

我院自１９９３年３月～１２月共收治６例妊娠滋养细胞恶性肿瘤患者，均行大剂量５－氟脲嘧啶和更生霉素联合化疗，共２１人次，１０人次（４７．６％）出现了化疗后心脏毒性反应。其中４人次出现心悸、胸闷及（或）心前区疼痛；２例（２人次）出现心力衰竭；７人次（７０．０％）有心电图改变，５人次（５０．０％）有血清谷草转氨酶升高。经治疗９人次（９０．０％）症状缓解，心电图及血清谷草转氨酶恢复正常，１例死亡。提示：化疗中应重视患者主诉，严密监测心电图及血清酶变化。

妊娠滋养细胞肿瘤治疗后的妊娠结局

妊娠滋养细胞肿瘤化疗治愈率较高，治愈后的再次妊娠结局非常值得关注。妊娠滋养细胞肿瘤化疗后避孕1年后再妊娠，妊娠结局与一般人群相似，近年研究发现化疗完成至首次妊娠的时间间隔影响妊娠结局，对化疗后6个月内妊娠的患者需严密监视，建议化疗后避孕1年后再次妊娠。

妊娠滋养细胞肿瘤患者化疗后生命质量的相关因素分析

目的 采用自设计的量表描述妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）患者经化疗获得完全缓解后的生命质量情况,寻找影响生命质量的可干预的相关因素.方法 自制的生命质量调查量表是在综合多个权威量表及GTN特点的基础上设计的,经检验具有较好的信度和效度.选取2008年12月至2009年5月期间在北京协和医院随诊的100例经化疗已完全缓解的GTN患者,采用自设计的量表描述并统计分析患者化疗后生命质量的相关影响因素.结果 经化疗获得完全缓解3个月以上的GTN患者具有较好的生命质量,只有16%（16/100）的患者自觉总体生命质量＂一般＂,无总体生命质量＂差＂的反馈.70%（70/100）的患者对目前的性生活感到满意.分别有47%（47/100）和45%（45/100）的患者存在不同程度的性欲减低和阴道干燥的问题.有66%（66/100）的患者表现出不同程度的抑郁情绪,50%（50/100）的患者存在焦虑情绪.相关性分析发现,GTN患者生命质量的影响因素包括躯体功能（r=0.609,P＜0.01）、性功能（r=0.473,P＜0.01）及情绪心理（r=0.294,P＜0.01）.结论 GTN患者经化疗获得完全缓解后具有较好的生命质量,化疗后影响生命质量的因素主要表现在躯体功能、性功能、情绪心理方面.患者的性功能障碍主要表现为性欲减低和阴道干燥症状,但大多数患者对性生活满意.

低危型妊娠滋养细胞肿瘤治疗热点

临床对于低危型妊娠滋养细胞肿瘤(GTN)患者的首选治疗方案为单药化疗,常用药物为甲氨喋呤(MTX)与放线菌素-D(Act-D)。目前多数研究认为,Act-D单药化疗对于低危型GTN患者的疗效优于MTX,但是该类研究纳入的样本量与质量均不够高,尚需更多大样本、多中心随机对照试验研究、证实。虽然低危型GTN患者经单药化疗后,预后普遍较好,然而越来越多研究结果表明,根据国际妇产科联盟(FIGO)制定的《妊娠滋养细胞肿瘤临床分期与预后评分系统(FIGO 2000)》,评分为5～6分及存在转移的低危型GTN患者,对一线单药化疗方案的反应率较低,因此该类患者是否首选联合化疗方案治疗,值得探讨。笔者拟就低危型GTN的主要化疗方案、MTX及Act-D治疗低危型GTN的优势与劣势,以及低危型GTN的其他治疗策略,如2次清宫术、全子宫切除术、期待疗法的最新研究进展进行阐述,旨在为临床医师诊治该病提供参考。