根治性手术治疗腹壁巨大硬纤维瘤的安全性和可行性

目的探讨根治性手术治疗腹壁巨大硬纤维瘤，并应用合成材料补片修复大面积肌筋膜缺损的安全性和可行性。方法采用描述性病例系列研究方法，回顾性分析2007年1月至2017年1月期间，解放军总医院普通外科及解放军总医院第一附属医院疝及腹壁外科诊疗中心行根治性手术治疗的31例腹壁巨大硬纤维瘤患者的临床及随访资料。所有患者均行根治性肿瘤切除并处理被肿瘤浸润的组织器官。采用合成材料补片对腹壁缺损行一期全前腹壁和侧腹壁的重建，使用切口疝桥接修补的方式，将补片周边及肌筋膜缺损周边进行＂双周边固定＂。补片的放置及固定遵从＂适形修补＂的理念，将补片最后修补成为和原始腹壁形态一致的拱形。总结患者手术情况、并发症发生情况以及近期和远期效果。结果31例腹壁巨大硬纤维瘤患者中女28例，平均年龄35.2（16-58）岁；男3例，平均年龄42.6（20-79）岁。初发病例6例（19.4%），行术前穿刺活检诊断；复发病例25例（80.6%），依据病史诊断。肿瘤的平均最小径为18.2（14-25）cm，平均最大径为45.3（32-53）cm。31例腹壁肿瘤均成功切除，并达到病理检查切缘肿瘤阴性。平均手术时间335（245-610）min，平均术中失血量1260（500-3500）ml。肿瘤切除后腹壁缺损为21 cm×23 cm-35 cm×60 cm。31例患者中，29例采用复合补片对腹壁缺损进行修补，2例采用复合补片拼接聚丙烯补片对腹壁缺损进行修补。4例（12.9%）患者发生术后感染，其中3例为术后补片感染，1例经保守治疗痊愈，另2例分别在术后2周和3个月去除补片后伤口愈合。1例为术后人工血管感染，再次行手术取出人工血管。其余27例患者术后恢复顺利，伤口一期愈合。31例患者均获得完整随访资料，中位随访60.5（10-121）个月。无一例发生切缘肿瘤复发或缺损修补区发生疝和膨出。1例行全前、外侧腹壁切除重建的患者术后1个月内出现排尿排粪费力，后经锻炼胸式呼吸而改善。10例患者分别于术后1-3年发生其他部位硬纤维瘤，其中3例肿瘤生长迅速引起肠梗阻致死，7例患者带瘤生存。除死亡患者外，本组28例患者均能正常生活和工作，并可参加适当运动。结论对腹壁巨大硬纤维瘤行根治性手术，应用合成材料补片修复大面积甚至全腹壁的肌筋膜缺损，是安全有效的。