Idiopathic Giant Cell Myocarditis: State of the Art

Giant cell myocarditis (GCM) is a rare, rapidly progressive and highly lethal disease in young and middle-aged adults. It is attributed to an inflammation of the heart muscle, and mediated by T lymphocytes and anti-myosin autoantibodies. Making diagnosis of GCM with multiple noninvasive imaging modalities is possible in a small percentage of patients, so myocardial tissue diagnosis is often required. An early diagnosis is very important, because immunosuppressive treatment may significantly improve clinical course and survival of these patients. GCM often escapes diagnosis until autopsy or transplantation and has defied proper treatment trials for its rarity and deadly behavior. This review will focus on the diagnostic approach to patients with suspected GCM and currently evidence-based treatment strategy for this disease.

左心室辅助装置联合短期右心室辅助治疗巨细胞心肌炎一例

1病例资料患者女性,52岁,因“胸闷、胸痛4 d,呼吸、心脏骤停1 d”于2022年7月14日入院。患者入院前4 d突感胸闷伴背部疼痛,疼痛持续不缓解至当地医院就诊。次日突发反复室性心动过速,血压无法测出,予以心肺复苏、气管插管、体外膜氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)+主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon pump,IABP),大剂量血管活性药物维持,患者既往有干燥综合征病史十余年,初步诊断“暴发性心肌炎”,转入我院。

合并巨大左心室的心脏瓣膜病治疗现状

合并巨大左心室的心脏瓣膜病往往伴随着心功能不全,是手术治疗的重要危险因素之一。了解巨大左心室的评估以及相关病理生理改变,对把握患者的手术时机、改善患者长期预后至关重要。随着心肌保护、术中监测措施、人工瓣膜设计等综合因素的不断进步,常规瓣膜置换术仍是主要的手术方式并取得满意的效果,但近年来介入瓣膜植入技术取得快速发展,很可能为合并巨大左心室的心脏瓣膜病患者提供一种更安全的手术方式选择。

浅低温心脏不停跳技术在巨大左心室瓣膜置换中的运用

目的 提高巨大左心室瓣膜病 (LVEDD >70mm)的手术疗效。方法 回顾性分析 1 997年 1 1月 2 0 0 0年 9月间 ,我科运用改良浅低温体外循环心脏跳动中心内直视手术技术 ,对 47例心脏瓣膜病合并巨大左心室的患者实施的外科治疗。术前平均LVEDD 78 2 (70 96)mm ,心功能Ⅲ级 35例 ,Ⅳ级 1 2例。结果 全组手术死亡率为 6 38% (3/ 4 7) ;全组无体循环气栓和永久性房室传导阻滞发生。术后 34周超声心动图复查 ,LVEDD较术前减小 ;心功能显著提高。结论 浅低温体外循环心脏跳动中心内直视手术技术安全可行 ,可有效减轻低温和缺血再灌注对心肺等脏器的损伤 ;有利于避免术中心脏传导阻滞的发生 ;有利于重症瓣膜患者的手术治疗和术后恢复。

巨大左心室心瓣膜置换术后近中期的疗效以及危险因素分析

目的观察巨大左心室患者行心脏瓣膜置换手术后近中期的手术疗效以及探讨影响其预后的相关危险因素。方法回顾性分析82例心瓣膜病合并巨大左心室患者行心瓣膜置换术的临床资料,比较术前术后近中期的心脏大小以及心脏功能的改变,并探讨影响其预后的相关危险因素。结果术后近中期左心房内径、左心室舒张期末内径、左心室收缩期内径(LVESD)均较术前减小,差异有统计学意义(P<0.05),而术后左心室射血分数值、左心室缩短率值与术前比较差异无统计学意义,术后心功能分级(NYHA)与术前比较差异有统计学意义(P<0.05);影响患者预后的相关危险因素有术前LVESD值≥6.0 cm、心功能NYHA分级在Ⅳ级、术后未使用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)类药物或者β-受体阻滞剂(P<0.05)。结论心瓣膜病合并巨大左心室患者行心瓣膜置换术后围手术期死亡率低,且术后近中期心脏的形态大小发生了明显的逆重构过程,心功能同样明显改善,手术疗效满意。心功能Ⅳ级、LVESD≥6.0 cm、术后未使用小剂量的ACEI类药物或β-受体阻滞剂是影响预后的主要危险因素。

巨大心脏患者二尖瓣成形手术疗效评价

目的：总结巨大心脏患者单纯二尖瓣关闭不全施行二尖瓣成形手术的疗效。讨论影响手术疗效的主要危险因素及手术适应证的选择原则。方法：以左心室扩大指数将扩大的心脏分级，结合患者病理改变的类型，对３３例巨大心脏单纯二尖瓣关闭不全的患者行二尖瓣成形术，并对其近、远期结果进行回顾性总结。结果：病理改变为单纯瓣环扩大５例；合并瓣叶脱垂２２例，其中腱索过长１８例，腱索断裂５例，腱索缺如１例，瓣叶裂隙４例；合并瓣叶增厚、腱索乳头肌融合６例。成形方法为单纯瓣环成形９例，合并腱索缩短１１例，脱垂部分切除缝合７例，腱索移植１例，乳头肌切开腱索松解３例，瓣叶裂隙缝合４例，放置人工成形环１４例。术后早期死亡８例（２４．２％）。结论：左心室扩大的程度、二尖瓣病变的类型及手术技术是决定手术疗效的主要因素。左心室扩大指数小于１．５者成形效果较好，１．５～２．０者可成形但应控制其他危险因素的程度，２．０以上者成形手术的疗效较差，应慎重选择手术适应证。

联合瓣膜病合并巨大左室的瓣膜替换术

目的 评价联合瓣膜病合并巨大左室病人瓣膜替换术的疗效。方法 1 990年 1月至 1 998年 6月间共 5 9例联合瓣膜病变合并巨大左室病人行二尖瓣与主动脉瓣双瓣替换术 ,其中保留二尖瓣全或后瓣下结构2 1例 ,行三尖瓣成形术 42例 ,左房折叠术 1 1例。结果 术后早期并发症 2 5例 ,占 42 .37% ;早期死亡 9例 ,占1 5 .2 5 % ,晚期死亡 4例 ,占 2 .6 7%。影响手术早期疗效的主要因素是术前重度左室扩大 ,收缩末直径 (ESD)≥6 .0cm和舒张末直径 (EDD)≥ 8.0cm ;严重左室收缩功能下降 ,射血分数 (EF)≤ 40 %和短轴缩短率 (FS)≤2 5 % ;围术期室颤和术后严重低心排以及多脏器功能衰竭 ;影响远期疗效的主要因素是室颤和术前严重左室扩大伴收缩功能下降。结论 提高这类病人手术早期和远期疗效的关键是选择合适的手术时机、围术期和术后随访期妥善处理上述高危因素。

138例巨大左心室患者瓣膜置换术的临床分析

目的：巨大左心室是影响心脏瓣膜手术效果的主要危险因素之一,总结巨大左心室（左心室舒张末内径≥7.0 cm）瓣膜置换术的外科治疗经验,以提搞疗效。方法：回顾性分析1996年6月至2008年4月138例巨大左心室患者瓣膜置换术的临床资料,术前左心室舒张末期内径（LVEDD）7.38-10.51 cm,平均（7.98±0.39）cm;左心室收缩末期内径（LVESD）5.20-7.93 cm,平均（5.88±1.03）cm;左心室射血分数（LVEF）0.21-0.66,平均0.43±0.11;左心室短轴缩短率（LVFS）0.10~0.45,平均0.25±0.07。NYHA心功能分级为Ⅲ级89例、Ⅳ级49例。单行二尖瓣置换（MVR）57例,单行主动脉瓣置换（AVR）26例,二尖瓣及主动脉瓣双瓣膜置换（DVR）40例,Bentall术15例,同期行三尖瓣成形术（TVP）78例。单瓣或双瓣置换的同时行部分左心室减容术（PLV）17例（均为LVEDD≥8.5 cm,LVEF≤25%者）。结果：术后早期死亡8例,手术死亡率5.8%;死亡主要原因为多脏器功能衰竭、严重低心排量综合征和恶性心律失常。术后超声心动图复查LVEDD、LVESD、LVEF、LVFS,与术前结果对比,术后2周LVEDD、LVESD即较术前缩小;LVEF、LVFS术后半年明显改善;17例同期行PLV患者术后2周LVEDD、LVESD较术前明显缩小,LVEF、LVFS均较术前明显改善。结论：采用含血心脏停搏液间断或持续灌注保护心肌,尽可能保留二尖瓣后瓣及其瓣下结构,尽量缩短主动脉阻断时间,围手术期以预防为主的抗心律失常治疗是提高巨大左心室瓣膜置换术疗效的关键。重症瓣膜患者瓣膜置换同期行PLV术的早期疗效满意,远期疗效仍需观察。

153例合并巨大左心室的风湿性心瓣膜病临床分析

目的总结合并巨大左心室瓣膜病行心脏瓣膜置换术的临床资料和治疗效果，探讨影响手术效果的高危因素、手术适应证和围术期处理措施。方法对1996年9月～2006年7月施行瓣膜置换术的153例巨大左心室患者进行回顾性分析研究。术前左室舒张末期内径为（82．0±8．5）mitt，左室射血分数（LVEF）为0．45±0．17；心功能Ⅲ级132例，Ⅳ级21例，二尖瓣置换39例，主动脉瓣置换51例，双瓣置换术63例。结果术后早期出现心衰、呼袁和室性心律失常等并发症28例，占18．3％。术后早期死亡7例，占4．5％。结论影响早期疗效的主要因素是术前严重左室扩大和左室收缩功能下降、术后低心排、呼袁和室性心律失常，加强围术期管理是治疗合并巨大左心室的风湿性心瓣膜病的关键。

巨大心脏瓣膜替换术围手术期处理

为提高巨大心脏（ＣＴＲ＞０．７０）瓣膜替换术的手术疗效，作者回顾性分析了３３例病人的围手术期治疗经验及随访结果。３３例病人中，心功能Ⅲ级２２例，Ⅳ级１１例。其中属心源性恶液质７例，巨大左室（ＥＤＤ＞７０ｍｍ）１１例。手术方式：二尖瓣替换术（ＭＶＲ）１７例，主动脉瓣替换术（ＡＶＲ）３例，ＡＶＲ＋ＭＶＲ１３例，并行三尖瓣成形术１１例。术后早期死亡２例（６．１％），长期生存的３１例中，心功能Ⅰ级１３例，Ⅱ级１７例，Ⅲ１例，晚期死亡１例（车祸）。我们体会术前积极改善心脏功能，术中加强心肌保护并注意保留二尖瓣后瓣健索，术后加强对心、肺、肝等重要脏器功能的保护，是提高手术疗效的重要措施。

巨大左心室患者瓣膜术后早期心脏形态学及收缩功能的变化

目的研究巨大左心室患者心脏瓣膜术后早期形态学及左心室收缩功能的变化,并探讨两者之间的相关性。方法行心脏瓣膜手术的巨大左心室患者86例,术前及术后早期(7～14天)行心脏超声多普勒检查,测量左室舒张末径(LVEDD)和收缩末径(LVESD),并计算左室射血分数(LVEF)、缩短分数(FS)、舒张末径指数(LVEDDI)及收缩末径指数(LVESDI)。以LVEDD>70mm或LVEDDI>37mm/m2作为巨大左心室判断标准。结果术后早期左心室明显缩小。LVEDD由术前的76.48±5.21mm降至术后的62.58±12.62mm(P<0.01),LVESD由术前61.03±9.46mm降至52.23±11.52mm(P<0.05),LVEDDI和LVESDI分别由术前的42.10±6.12mm/m2和35.12±7.21mm/m2降为术后的37.21±10.08mm/m2(P<0.05)和29.98±7.12mm/m2(P<0.01)。术后早期左心室收缩功能下降,LVEF由术前的49.50%±12.46%降至术后的42.16%±9.12%(P<0.01)。有8例患者术后早期左室大小较术前无变化,均发生严重低心排,其中3例(3.49%)死亡。结论巨大左心室患者心脏瓣膜术后早期左心室即开始明显回缩,但左室收缩功能并未随之改善,反而较术前有所降低;若术后早期左室没有缩小则预后不佳。

巨大左心室心脏瓣膜置换术后左心室重构的临床观察

目的观察巨大左心室患者心瓣膜置换术后左心室重构的变化。方法回顾性分析92例巨大左心室患者行心瓣膜置换术的临床资料,对比分析术前、术后不同时间心脏超声心动图(UCG)检查结果和心功能变化。结果全组无手术死亡。术后2周和2个月左心室舒张期末内径(LVEDD)、左心室收缩期末内径(LVESD)、左心房内径(LAD)、左心室射血分数(LVEF)、左心室短轴缩短率(LVFS)、每搏量(SV)和心胸比率均较术前减小或降低(P<0.05);术后2个月LVEDD和LAD较术后2周进一步缩小(P<0.05)。术后早期心功能较术前下降,术后2个月心功能恢复达Ⅱ级的患者(38例,41.3%)较术前(5例,5.4%)明显增多。结论心瓣膜置换术对巨大左心室心瓣膜病患者术后左心室重构的早期影响明显,术后左心室、左心房明显缩小,但必须加强术后心功能维护,预防严重并发症的发生。

重危瓣膜病变合并巨大心脏的外科治疗

目的:报道181例重危瓣膜病变合并巨大心脏的外科治疗体会。方法:回顾性分析181例瓣膜外科病例中合并巨大心脏临床资料,男性76例,女性105例,年龄15～57岁,平均(45.7±15.2)岁。分为2组:巨大左心房(GLA)组84例,左心房内径(LAD)70～150mm,平均(80.3±17.5)mm;巨大左心室(GLV)组97例,左心室舒张末内径(LVEDD)70～112mm,平均(79.4±12.7)mm。患者全部行瓣膜置换术,其中GLA组行主动脉瓣与二尖瓣双瓣膜置换术12例,二尖瓣置换术72例,同期行三尖瓣环缩成形术42例,左心房血栓清出13例;84例均作左心房折叠术。GLV组行主动脉瓣置换术38例,主动脉瓣与二尖瓣双瓣膜置换术27例,二尖瓣置换术32例,二尖瓣置换术均保留全部或部分瓣膜和瓣下结构,同期行三尖瓣环缩成形术18例,左心房血栓清出4例,左心房折叠术21例。结果:手术早期死亡率GLV组和GLA组分别为9.3%和6.0%,GLV组明显高于GLA组(P<0.05);死亡原因GLV组以室性心律紊乱为主(55.6%),明显高于GLA组(P<0.05);GLA组以呼吸衰竭为主。术后1个月超声心动图显示,GLA组LAD平均(60.1±12.1)mm,GLV组LVEDD平均(56.6±16.1)mm,较术前明显缩小(P<0.01)。心功能恢复良好。结论:瓣膜置换同期左心房折叠术有利于改善合并巨大左心房的术后恢复;保留二尖瓣瓣膜及瓣下结构有利于合并巨大左心室病例的恢复。

合并巨大左心室心脏瓣膜置换术的临床分析

目的分析合并巨大左心室心脏瓣膜置换术的外科治疗经验,提高瓣膜置换术的疗效。方法对2008年1月至2011年12月实施的67例合并巨大左心室心脏瓣膜置换术的临床资料进行回顾性分析。结果术后发生并发症34例(50.71%),死亡4例(5.97%)。低心排综合征和恶性心律失常及其所导致的多脏器功能衰竭是合并巨大左心室瓣膜置换术后的主要并发症和死因。结论巨大左心室是影响心脏瓣膜置换术的疗效的重要因素,充分的术前准备,术中良好的心肌保护,恰当的手术处理及严密的术后监护对提高提高巨大左心室心脏瓣膜置换术患者的疗效至关重要。

巨大左心室瓣膜置换术的临床价值及其对心功能的影响

目的探讨瓣膜置换术在巨大左心室患者临床治疗中的应用价值及其对心功能的影响。方法选取2003年8月-2013年10月该院收治的37例患者。所有患者行瓣膜置换术进行治疗。分别对患者治疗前后不同时间超声心动图指标、心功能(NYHA)分级情况进行比较,并统计患者并发症及死亡情况。结果与治疗前相比,患者治疗后1个月左心室舒张末期内径(LVEDD)和左心室收缩末内径(LVESD)下降,治疗后6个月LVEDD、LVESD及每博指数(SVI)下降,治疗后1年LVEDD、LVESD及SVI下降,左心室射血分数(LVEF)和左心室短轴缩短率(LVFS)提高。与治疗前相比,患者治疗后6个月和1年心功能Ⅰ、Ⅱ级比率提高,Ⅲ、Ⅳ级比率下降。患者术后早期死亡2例,死亡率为5.41%(2/37)。室性心律失常15例,低心排出量综合征14例,肺部并发症6例。结论瓣膜置换术能够有效改善巨大左心室患者心功能,且近期术后并发症和死亡率较低,其远期疗效则需做进一步的临床随访研究。

巨大左心室瓣膜置换术32例临床分析

目的探讨巨大左心室(左室舒张末内径≥7.0 cm、左室收缩末内径≥5.0cm)瓣膜置换的治疗经验。方法回顾性分析2000年1月—2010年6月32例巨大左心室患者瓣膜置换的临床资料,术前左室舒张末期内径(LVEDD)7.28～10.68 cm,平均(7.18±0.32)cm;左室收缩末期内径(LVESD)5.41～7.53 cm,平均(5.88±1.13)cm;左室射血分数(LVEF)0.32～0.58,平均0.42±0.12;NYHA心功能分级为Ⅲ级23例、Ⅳ级9例。二尖瓣置换(MVR)11例,主动脉瓣置换(AVR)6例,二尖瓣及主动脉瓣置换(DVR)12例,Bentall术3例,同期行三尖瓣成形术(TVP)18例。结果术后早期死亡2例,死亡率6.3%。术后超声心动图复查LVEDD、LVESD、LVEF,与术前对比,术后2周LVEDD、LVESD即较术前缩小;LVEF术后半年明显改善。结论采用HTK液灌注保护心肌,尽可能保留二尖瓣小瓣结构,围术期注意补钾、预防室颤、术中注意处理房颤是提高巨大左心室瓣膜置换术成功率的关键。

合并巨大左室的重症风湿性瓣膜病的外科治疗

目的 总结瓣膜置换术治疗合并巨大左室的重症风湿性瓣膜病 39例的经验。方法 1994年 6月～ 2 0 0 4年 6月的39例重症风湿性瓣膜病巨大左室病人施行心脏瓣膜置换术。其中二尖瓣置换术 6例 ,主动脉瓣置换术 4例 ,主动脉瓣和二尖瓣双瓣置换术 2 9例 ;同时行三尖瓣成形术 2 1例 ,左房折叠术 10例。结果 治愈好转 34例 (87.2 % ) ,术后早期死亡 5例 (12 .8% ) ,术后室颤和严重低心排综合征、肾功能衰竭是主要的死亡原因。结论 瓣膜置换术是治疗合并巨大左室重症风湿性瓣膜病的优选方法 ,良好的心肌保护以及加强围术期的处理是手术成功的关键。

巨大左心室的心脏瓣膜病患者围手术期护理

目的探讨巨大左心室的心脏瓣膜病的护理经验。方法回顾性分析58例行瓣膜置换术的巨大左心室患者的临床资料。结果死亡8例,脱离体外循环失败1例,恶性心律失常3例,多脏器功能衰竭1例,低心排综合征1例,出血和心脏压塞1例,肝功能衰竭死亡1例。结论巨大左心室的心脏瓣膜病的围手术期护理具有特殊性。

巨大左心室患者心脏瓣膜手术的围术期特点及其处理

目的:探讨巨大左心室患者心脏瓣膜手术围术期的病情及其处理特点。方法:回顾性分析1990年1月至1998年12月129例巨大左心室(收缩期末直径5.04～8.14cm)患者心脏瓣膜手术的临床资料,其中行二尖瓣置换或成形术(MVRP)31例、主动脉瓣置换术(AVR)34例、二尖瓣与主动脉瓣双瓣置换术(DVR)64例。结果:患者以中青年男性为主(83.72%);瓣膜病变以关闭不全为主;病因主要为风湿性(47.28%)、退行性变(27.13%)和心内膜炎(13.17%);手术早期并发症总发生率为41.08%,DVR组显著高于MVRP组(P<0.05);术后早期总死亡率为11.63%,3组间无统计学差异(P>0.05)。结论:选择合适的手术时机,围术期加强心肺功能支持,注意室性心律失常和多器官功能衰竭的防治,是提高这类巨大心室患者心脏瓣膜手术早期疗效的关键。

瓣膜置换治疗心脏瓣膜病合并巨大左心室临床研究

目的总结合并巨大左心室瓣膜置换术的治疗经验。方法对2002年4月-2009年2月施行的65例巨大左心室瓣膜置换术的临床资料进行回顾性分析。结果术后发生各种并发症33例(50.77%),死亡5例(7.69%)。恶性室性心律失常和低心排综合征及其所导致的多脏器功能衰竭是合并巨大左室瓣膜置换术后的主要并发症和致死原因。结论合并巨大左室瓣膜置换术后的并发症和死亡率均明显高于同期瓣膜病手术,但瓣膜置换术仍是治疗合并巨大左心室瓣膜病的首选方法,充分的术前准备、适当地选择手术时机、正确的手术方法及合理的围术期处理是获得良好手术效果的重要因素。