半肝血流阻断配合间歇性Pringle法在巨大肝癌切除术中的应用比较

目的探讨半肝血流阻断配合间歇性Pringle法在巨大肝癌切除术中的应用。方法选取2019年1月至2021年12月南京医科大学附属苏州医院78例行巨大肝癌切除术的肝癌患者,按照术中血流阻断方法分为半肝组、实验组,各39例。半肝组采用半肝血流阻断,实验组采用半肝血流阻断配合间歇性Pringle法。比较实验组与半肝组的围术期指标,于术前、术后1 d、3 d、5 d检测肝功能指标,统计术后3个月内并发症及肝癌患者生命质量测定量表(QLI-LC评分)。结果半肝组术中出血量为(198.24±34.15)mL,住院时间为(9.58±1.36)d,实验组为(163.28±26.47)mL,(8.15±1.20)d(P<0.05)。两组术后1 d、3 d、5 d肝功能指标均先升高后降低(P<0.05);但各个时间点两组间肝功能指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。半肝组并发症发生率25.64%(10/39),实验组7.69%(3/39)(P<0.05)。与术后3个月半肝组躯体功能(21.38±4.98)分、症状体征(17.87±3.76)分、心理功能(13.15±2.03)分、社会功能(14.28±2.75)分比较,实验组躯体功能(12.87±3.21)分、症状体征(10.09±2.21)分、心理功能(7.09±1.92)分、社会功能(9.27±1.04)分更低(P<0.05)。结论半肝血流阻断配合间歇性Pringle法应用于巨大肝癌切除术中能减少出血量,促进术后恢复,提高生活质量,且不会加重肝损伤及并发症的发生,安全性高。

中央型巨大肝癌术后并发症的护理体会

目的探讨中央型巨大肝癌术后并发症的预防与护理,促进术后康复,减少术后并发症和病死率。方法对我科2000年以来36例中央型巨大肝癌术后患者并发症的预防与护理进行回顾性研究。结果15例发生并发症。结论肝脏手术后应进行严密监护,密切观察病情变化,做好各种引流管的护理,才能减少和及时发现大出血、胸腔积液、肝功能衰竭、术后感染、切口裂开等并发症,降低患者病死率。

组织内化疗结合电化学治疗原发性巨块型肝癌的临床观察

目的 观察对原发性巨块型肝癌组织内化疗结合电化学疗法疗效。方法 观察组肝癌患者开腹后 ,肿块组织内注入阿霉素 ,再用电化学治疗 ;对照组为肝动脉介入栓塞化疗。结果 观察组 32例 ,近期有效率 84 38% ,与对照组 (39例 ,近期有效率 6 9 2 3% )相比差异显著 (P >0 .0 5 )。两年中位生存期 15 1月 ,与对照组 (14 7月 )的差异不显著 (P >0 0 5 )。结论 原发性巨块型肝癌组织内化疗结合电化学疗法具有较好的短期缓解率 ,且副作用小 ,费用低 ,术后恢复快 ,不失为一种姑息性治疗晚期肝癌的方法 。

介入联合放射治疗与介入治疗原发性大/巨大肝癌的临床对比研究

目的:探索介入联合放射治疗在原发性大/巨大肝癌患者中的临床效果.方法:选取笔者所在医院2015年2月-2016年3月诊治的原发性大/巨大肝癌患者118例为研究对象,随机分入两组,各59例.对照组给予肝动脉化疗栓塞介入术,观察组在此基础上给予三维适形放疗,对比两组近期疗效等.结果:观察组近期有效率为57.63%,高于对照组的38.98%(P<0.05);观察组不良反应发生率为13.56%,对照组不良反应发生率为10.17%,差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗后1年生存率为91.53%,对照组治疗后1年生存率为88.14%,差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗后2、3年生存率均高于对照组(P<0.05).结论:将肝动脉化疗栓塞介入术联合三维适形放疗用于原发性大/巨大肝癌治疗中的效果确切,能够杀灭肿瘤细胞,抑制肿瘤细胞增殖,且安全性高,利于延长患者生存期,值得推广.

肝纤维化程度对行腹腔镜下ALPPS术巨块型原发性肝癌患者临床指标的影响

目的：探讨肝纤维化程度对行腹腔镜下ALPPS术巨块型原发性肝癌患者残肝体积、手术间隔时间及肝功能指标的影响。方法：选取我院2013年4月～2015年4月收治合并肝硬化原发性肝癌行腹腔镜下ALPPS术患者共42例,其中,轻中度肝纤维化患者共28例设为A组,重度肝纤维化患者共14例设为B组;比较两组患者手术完成率,残肝体积增加情况、手术间隔时间及手术前后肝功能指标等。结果：A组患者手术完成率显著高于B组,差异具有显著性（P〈0.05）;A组患者残肝体积增加情况明显优于B组,差异具有显著性（P〈0.05）;A组患者手术间隔时间明显短于B组,差异具有显著性（P〈0.05）;同时A组患者术后24h肝功能指标均明显优于B组,差异具有显著性（P〈0.05）。结论：相较于重度肝纤维化,合并轻中度肝纤维化巨块型原发性肝癌患者行腹腔镜下ALPPS术治疗在增加残肝体积、缩短手术间隔及保护肝脏功能方面优势明显。

虎杖对大鼠肝癌细胞Cx43蛋白表达的影响

目的:研究虎杖对大鼠肝癌细胞Cx43蛋白表达的影响。方法:用Western blot来检测虎杖对大鼠肝癌细胞Cx43表达的影响。结果:随着研究深入,发现虎杖抗肿瘤的功效表现为对肿瘤的起始、促进和进展三个阶段均有抑制作用。结论:虎杖能促进大鼠肝癌细胞Cx43蛋白的表达。

巨大肝癌的外科治疗策略

直径> 10 cm的肝细胞癌称为巨大肝癌。我国肝癌患者合并慢性乙型肝炎、丙型肝炎及肝硬化的比例较高,且就诊时间晚,临床确诊的巨大肝癌患者数量较多。由于肿瘤体积巨大,常侵犯邻近脉管结构,压迫正常肝组织,引起严重肝功能障碍,患者生存期缩短,选择更有效的治疗方案可延长患者生存时间。本文就巨大肝癌患者的外科治疗适应证、术前准备、术中相关操作及非手术治疗等进行综述。

氯化钴通过基质金属蛋白酶增强类肺癌干细胞侵袭能力的研究

目的鉴定低氧因素在类肝癌干细胞(LCSC)侵袭和迁移中的作用,以及各种基质金属蛋白酶(MMP)和金属蛋白酶组织抑制剂(TIMP)在此过程中转录水平表达情况。方法采用低氧模拟剂氯化钴(CoCl_2)处理LCSC细胞,并检测其在有或无骨巨细胞瘤(GCTB)细胞趋化下的侵袭和迁移能力变化,以逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)方法检测MMP表达。结果经CoCl_2处理的LCSC侵袭和迁移能力较未经处理对照组细胞增强,且这种效应在有GCTB细胞趋化情况下更为显著;同时,MMP-1、MMP-11、MMP-13和TIMP-1出现明显表达或表达增高,MMP-9则表达下降。结论 CoCl_2可通过影响MMP表达使LCSC侵袭能力增强,对骨相关细胞的趋化能力较单独经过CoCl_2处理,或未经CoCl_2处理而单独经GCTB细胞趋化的趋化能力明显增强。

应用明胶海绵颗粒辅以碘油乳剂经肝动脉介入栓塞治疗巨块型肝癌

目的研究用明胶海绵颗粒辅以碘油乳剂经肝动脉介入栓塞治疗巨块型肝癌的临床疗效。方法91例巨块型肝癌的患者随机分为研究组46例和对照组45例,对照组应用碘油乳剂配合表柔比星行肝动脉介入化疗栓塞术,研究组应用明胶海绵颗粒及碘油乳剂配合表柔比星行肝动脉介入化疗栓塞术。比较两组肿瘤坏死率、肿瘤直径、甲胎蛋白水平、肝功能、不良反应及随访期生存情况。结果研究组肿瘤坏死率显著优于对照组(P<0.05)。两组治疗后1个月肿瘤直径均明显缩小(P<0.05)。研究组治疗后3个月肿瘤直径继续降低,但与治疗后1个月无显著差异(P>0.05)。对照组治疗后3个月肿瘤直径有所增大,但与术前及术后1个月均无显著差异(P>0.05)。治疗后两组甲胎蛋白水平均降低(P<0.05),但治疗后两组无显著差异(P>0.05)。治疗后研究组AST、ALT显著升高,ALB及CHE显著下降,对照组ALB及CHE显著下降,研究组AST、ALT水平显著高于对照组(P<0.05)。两组患者术后3、6个月生存率无显著差异(P>0.05),研究组术后9、12个月生存率显著高于对照组(P<0.05)。结论用明胶海绵颗粒辅以碘油乳剂经肝动脉介入栓塞治疗巨块型肝癌可显著提升近期疗效,延长患者生存期,且与单纯应用碘油乳剂栓塞相比不会明显增加不良反应。

一例原发性肝癌大熊猫的病理学观察

观察一例因原发性肝癌致多器官功能障碍而死亡的大熊猫全身的病理形态学变化,探讨大熊猫肝细胞癌的病理特征。大熊猫"盼盼"年龄31岁,雄性,于2016年12月28日死亡。对其进行系统解剖,取肝脏、胰腺、胃、十二指肠、结肠、直肠、心脏、肺脏、肾脏、膀胱、脾脏、甲状腺、颌下腺、肠系膜淋巴结、颌下淋巴结、睾丸、肛周皮肤组织、前肢肌、后肢肌,以及全身肿块组织进行苏木精-伊红(HE)染色。尸检发现,其腹腔积液,肝脏表面结节性增生,直肠后端可见大量出血点,脾脏下半段肿大,肛周皮肤散在小结节,右阴囊皮肤内侧散在结节,并且其右侧腋下、肝脏左叶、膈肌、腹膜及肠系膜上均可见明显肿块。HE结果显示,肝脏组织可见多灶性脓肿,细胞坏死,肝细胞呈多角形,呈腺样、鹅卵石样结构排列,细胞异型增生,核质比增大,致细胞密度增加。肾组织中可见异型性细胞团块。心脏、肺脏、胰腺、十二指肠、直肠、脾脏、膀胱、甲状腺、肠系膜淋巴结、颌下淋巴结、睾丸、肛周皮肤组织、前后肢肌均出现了病理损伤。结果提示,该大熊猫疑似由于原发性肝癌大面积迅速邻近转移,导致多器官出现功能障碍甚至衰竭而死亡。

氩氦刀冷冻消融术联合TACE治疗肝巨大肿瘤的疗效分析

目的:探讨氩氦刀冷冻消融术联合经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗肝巨大肿瘤患者的临床疗效,并分析病灶的影像学变化。方法:选取2017年1月至2020年12月我院收治的78例肝巨大肿瘤患者,分为TACE组35例(仅接受TACE)和联合组43例(接受TACE+氩氦刀冷冻消融术)。比较两组疗效、肿瘤影像学变化、肿瘤标志物、卡氏功能状态评分(KPS)、不良反应,并进行生存分析。结果:联合组治疗有效率为88.37%高于TACE组的68.57%(x^(2)=4.640,P=0.031)。联合组的肿瘤最大直径小于TACE组(t=3.897,P=0.000)。联合组肿瘤坏死的比例高于TACE组(Z=6.557,P=0.038)。联合组的肿瘤标志物甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、异常凝血酶原(DCP)水平低于TACE组(Z=4.393,P=0.000;Z=2.427,P=0.018;Z=2.343,P=0.022)。两组KPS评分及不良反应比较无差异(P>0.05)。TACE组中位生存时间为21(7.5~36)个月,联合组中位生存时间为28(9.8~36)个月,差异有统计学意义(Log rank=7.778,P=0.005)。结论:氩氦刀冷冻消融术联合TACE治疗肝巨大肿瘤可提高疗效,有效缩小肿瘤体积,延长生存时间,增加临床获益。

探讨综合治疗巨大肝癌的临床疗效

目的探讨巨大肝癌患者应用综合治疗方案治疗的临床疗效。方法就2010年1月至2012年12月于本院确诊为巨大肝癌并接受综合治疗方案治疗的72例患者进行回顾性分析,随访跟踪患者1～5年的生存率,总结在巨大肝癌治疗中综合治疗的临床疗效。结果 33例化疗后行Ⅱ期肿瘤切除手术治疗1年存活率达100%,3年存活率为57.58%,5年存活率为15.15%。39例未行手术切除病灶治疗患者1年存活率61.54%,2年存活率为30.77%,3年存活率为7.69%。结论在巨大肝癌治疗中应避免单一综合治疗或手术切除病灶方式进行治疗,应该结合综合治疗与手术切除治疗两种方式,可以延长患者的存活期,获得比较满意的治疗效果,在巨大肝癌治疗中具有重要意义。

原发性巨大肝癌的综合治疗186例分析

目的探讨巨大肝癌综合治疗的方法和疗效,以进一步提高肝癌的治疗效果。方法回顾性分析近5年我院收治的186例原发性巨大肝癌的治疗情况,其中125例行手术治疗,包括19例先行经皮股动脉穿刺肝动脉化疗(TACE)后再行Ⅱ期肿瘤切除,32例单纯肿瘤切除治疗,69例肿瘤切除后行周围静脉或腹腔内化疗等综合治疗,手术不能切除5例;其中非手术治疗61例,包括43例行TACE治疗;18例行周围静脉或腹腔内化疗。结果手术并发症发生率11%,术后1个月内死亡1例,单纯手术组1、2、3年的生存率分别为78.1%,62.5%,46.5%,手术联合综合治疗组1、23、年的生存率分别为87.5%,76.1%,60.2%。结论巨大肝癌以手术切除为主的综合治疗方法可提高患者的远期生存率。

数字医学技术在巨块型肝癌诊断和治疗中的应用价值

巨块型肝癌在我国肝癌病人中所占比例较高,其手术治疗难度大、并发症多、预后差。准确的术前评估对改善其疗效尤为重要。三维手术模拟软件的应用可清晰地立体重建肝脏内的解剖,对感兴趣区域的距离、体积等进行精确计算,同时可以模拟不同手术方案,根据病人具体情况对手术范围、方式进行调整,对改善复杂、疑难和巨块型肝癌手术的疗效有一定价值。

肝动脉戴戒限流术联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术治疗巨块型肝癌的临床疗效

目的探讨肝动脉戴戒限流术联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术(HARO-ALPPS)治疗巨块型肝癌的临床疗效.方法采用回顾性描述性研究方法.收集2018年7月广西医科大学第一附属医院收治的1例45岁右肝巨块型肝癌男性患者的临床资料.患者一期行门静脉右支结扎+原位左右半肝隔离+肝右动脉戴戒限流术,二期行右半肝切除术.观察指标:(1)一期手术及术后恢复情况.(2)二期手术及术后恢复情况.(3)术后病理学检查情况.(4)剩余肝脏体积(FLR)和肿瘤体积变化情况.(5)肝右动脉、肝固有动脉和肝左动脉围术期血流量变化情况.(6)门静脉左支、门静脉主干围术期血流量变化情况.(7)随访情况.采用门诊方式随访,了解患者预后情况.随访时间截至2019年2月.计数资料以绝对数表示.结果(1)一期手术及术后恢复情况:患者顺利完成门静脉右支结扎+原位左、右半肝隔离术+肝右动脉戴戒限流术.患者手术时间为376min,术中出血量为400mL.患者一期手术后炎症指标(体温、白细胞、C反应蛋白、降钙素原),肝功能指标[总胆红素(TBil)、白蛋白(Alb)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、腹腔积液量、吲哚菁绿15min滞留率、二期手术前终末期肝病模型(MELD)评分]经对症支持治疗后逐步好转,部分凝血酶原时间(PT)术后均在正常范围.患者术后无Clavien-DindoⅡ级及以上并发症.(2)二期手术及术后恢复情况:患者顺利完成右半肝切除术.患者手术时间为322min,术中出血量约为900mL;术中输注新鲜冰冻血浆约300mL.患者二期手术后炎症指标(体温、C反应蛋白)、肝功能指标(Alb、ALT、AST)、腹腔积液量经对症支持治疗后逐步恢复至正常,WBC、降钙素原、TBil、PT均在正常范围.患者术后无Clavien-DindoⅡ级及以上并发症.(3)术后病理学检查情况:病理学检查为①肝细胞癌Ⅱ级,团片型,伴有肿瘤组织大片坏死,微脉管侵犯,M0期,肿瘤未累及肝包膜及外科切缘.周围肝组织Ishak评分:炎症3分,纤维化2分.②胆囊黏膜慢性炎症.③第8组淋巴结2枚,均为反应性增生.④第12组淋巴结1枚,反应性增生.免疫组织化学染色检测为磷脂酰肌醇蛋白聚糖3、肝细胞标记、精氨酸酶1、转移抑制因子阳性,血管内皮生长因子弱阳性,细胞增殖指数(Ki-67)阳性细胞约为10%,血管内皮细胞标记物CD34[<50条/高倍镜下(200倍放大)],胆管上皮标记物CK19和CK7、抑癌基因P21和P53阴性.(4)FLR和肿瘤体积变化情况:患者一期手术后第5、14天,FLR分别为565、580mL;占标准肝体积比例分别为54%、57%;FLR与体质量比分别为0.96、0.98;FLR增长率分别为194%、202%;肿瘤体积一期手术后第5、14天分别为1210、1297mL;肿瘤坏死区域体积一期手术后第5、14天分别为635、500mL.患者一期手术后第5、14天行肝脏CT检查示肝动脉戴戒限流术成功,剩余肝脏增生明显血供良好.患者术前CT血管造影检查示右半肝肿瘤术前动脉血供丰富;一期手术后第5天CT血管造影检查确认肝右动脉戴戒部位,肿瘤血供逐渐减少;一期手术后第14天CT血管造影检查示肝肿瘤血供明显减少.患者二期手术后第7天肝脏CT检查示剩余肝脏血供良好,肝脏体积增长至829mL.(5)肝右动脉、肝固有动脉和肝左动脉围术期血流量变化情况:①患者一期手术前,门静脉右支结扎前,门静脉右支结扎后并肝右动脉戴戒前,门静脉右支结扎后并肝右动脉戴戒后,一期手术后第1、3、5、7、10天的肝右动脉血流量分别为224.3,574.7,827.5,222.7,153.0、282.5、279.1、247.9、150.2mL/min.患者二期手术中肝右动脉血流量为505.0mL/min.②患者一期手术前,门静脉右支结扎前,门静脉右支结扎后并肝右动脉戴戒前,门静脉右支结扎后并肝右动脉戴戒后,一期手术后第1、3、5、7、10天的肝固有动脉血流量分别为399.7,793.5,830.5,1075.4,784.7、821.2、722.8、467.4、555.4mL/min.患者二期手术右半肝切除前,右半肝切除后,二期手术后第1、3、5、7天的肝固有动脉血流量分别为505.0、473.3、158.5、627.0、103.8、139.8mL/min.③患者一期手术前,门静脉右支结扎前,门静脉右支结扎后并肝右动脉戴戒前,门静脉右支结扎后并肝右动脉戴戒后,一期手术后第1、3、5、7、10天的肝左动脉血流量分别为147.5,13.8,19.4,16.2,62.1、93.9、67.1、30.8、106.1mL/min.患者二期手术右半肝切除前,右半肝切除后,二期术后第1、3、5、7天的肝左动脉血流量分别52.0、43.2、112.4、103.6、80.7、56.1mL/min.(6)门静脉左支、门静脉主干围术期血流量变化情况:①患者一期手术前,门静脉右支结扎前,门静脉右支结扎后并肝右动脉戴戒后,一期手术后第1、3、5、7、10天门静脉左支血流量分别为552.6,181.2,412.2,320.0,1777.7、1284.7、749.5、484.2mL/min.患者二期手术右半肝切除前,右半肝切除后,二期手术后第1、3、5、7天门静脉左支血流量分别为793.3,979.0,485.2、1042.5、803.5、548.3mL/min.②患者一期手术前,门静脉右支结扎前,门静脉右支结扎后并肝右动脉戴戒后,一期手术后第1、3、5、7、10天门静脉主干血流量分别为1186.0,696.7,833.7,431.7、1319.1、668.4、890.7、550.8mL/min.二期手术右半肝切除前,右半肝切除后,二期手术后第1、3、5、7天门静脉主干血流量分别为846.4,937.4,891.2、1671.0、2697.8、1230.0mL/min.(7)随访情况:患者二期手术后随访6个月,患者一般情况好,肝功能ChildA级,甲胎蛋白属于正常范围,肝脏增强CT检查示剩余肝脏增生,血供良好,无肿瘤复发.术后2个月剩余肝脏体积为727mL.结论HARO-ALPPS可安全、有效减少肝肿瘤的血供,增加肿瘤坏死,减少一期手术后肝动脉-门静脉瘘的发生,保证剩余肝脏增生所需的血流供应.

多学科联合治疗原发性巨大肝癌1例

目的探讨建立多学科综合治疗团队(multi-disciplinary team,MDT)在诊治原发性巨大肝癌中的作用和意义。方法对重庆医科大学附属第二医院肝胆外科于2018年7月收治的1例巨大肝癌患者展开MDT讨论,并复习相关文献,对巨块型肝癌的治疗方式进行总结。结果患者系老年男性,3年前初次就诊诊断为:肝右叶原发性肝细胞癌(小肝癌),拒绝行手术治疗,出院后自行口服中药。此次再次就诊时,患者的肝右叶肿瘤直径增大至10cm左右,经MDT讨论后初步制定治疗方案为经肝动脉化疗栓塞(TACE)联合外科根治性手术。患者在14周内先后行2次TACE后,肝右叶肿瘤明显萎缩,肝左叶显著增生。于入院后5个月经再次MDT讨论后行经腹腔镜右半肝切除术。手术过程顺利,手术历时270min,术中出血量约500mL,予以输注悬浮红细胞400mL。术后发生一过性肝功能衰竭,经保肝、对症支持治疗后于术后12d康复出院。术后4个月复查腹部CT检查提示肝左叶明显增生,肿瘤无复发征象。继续随访。结论对于暂时无根治性手术指征的巨大肝癌患者,经过TACE治疗后部分患者可获得二期手术根治性切除机会。临床工作中应灵活应用MDT诊疗方式并贯彻巨大肝癌患者治疗的始终,为患者制定最佳的治疗方案。

三丙烯微球联合经导管动脉化疗栓塞术在巨块型肝癌治疗中的临床应用

目的探讨三丙烯微球联合经导管动脉化疗栓塞术（transcatheter arterial chemoembolization,TACE）在巨块型肝癌介入治疗中的临床价值。方法选择2011年2月—2013年3月收治的行三丙烯微球联合TACE治疗的36例巨块型肝癌患者作为研究对象,患者分别在6个月内行1～4次介入治疗,末次治疗4周后行多层螺旋CT（multiple slice computed tomography,MSCT）检查。记录分析临床疗效及栓塞相关不良反应发生情况。结果 36例患者共行介入治疗112次,完全缓解4例,占11.1%;部分缓解25例,占69.4%;稳定4例,占11.1%;进展3例,占8.3%。总有效率为80.6%（29/36）,临床受益率为91.7%（33/36）,9个月、1年总生存率分别为91.7%（33/36）、83.3%（30/36）。患者术后24～72 h均出现不同程度的栓塞综合征症状如恶心、呕吐、腹痛、发热等。出现顽固性呃逆1例,胸腔积液3例,经对症治疗后好转。本组最常见的药物不良反应为骨髓抑制作用,Ⅲ（Ⅳ）级白细胞减少9例,占25.0%;中性粒细胞下降6例,占16.7%;血小板下降3例,占8.3%,以上不良反应经对症处理后均明显改善,未发生毒性相关死亡。结论三丙烯微球联合TACE方案治疗巨块型肝癌疗效安全可靠,具有较大临床价值。