单采深度自体储血技术在巨大神经纤维瘤手术中的临床应用研究

目的探讨单采深度自体储血技术(advanced autologous apheresis,AAA)在择期特大手术中的节血效果。方法选择本院2012年1月-2015年12月行巨大神经纤维瘤择期手术的15例患者,根据是否进行AAA分为深度自体组和对照组,比较2组患者的基本资料、手术前后Hb和Plt、住院时间、术中出血量、术中自体血回收量、术前自体浓缩红细胞和血小板采集量、术中异体红细胞、血浆及血小板的输注量。结果 1)2组患者基线水平一致,手术前后Hb和Plt、住院时间均无统计学差异(P>0.05);2)深度自体组和对照组患者术中出血量分别为2 000 mL(1 200,3 500)vs 2 600 mL(1 000,3 875)(P>0.05),术中自体血回收量为44 U vs 9 U;3)2组术前自体浓缩红细胞和自体血小板采集总量分别为68 U vs 4 U、17 U vs 0 U;4)2组围手术期异体红细胞、血浆和血小板的输注总量分别为18 U vs 53 U、24 U vs 66 U、2 U vs 4 U;5)深度自体组有5例患者避免了异体血输注,占55.6%(5/9)。结论单采深度自体储血技术能在短时间内获得大量的自体红细胞和自体血小板,具备避免特大择期手术患者使用异体红细胞和异体血小板的巨大潜力。

巨大丛状神经纤维瘤21例的诊治与临床体会

目的 探讨巨大丛状神经纤维瘤的临床特点、诊断和治疗方法,以期总结诊治经验,提高临床诊疗水平。方法 回顾性分析我科2011年6月至2021年8月收治的21例巨大丛状神经纤维瘤患者的临床资料。结果 21例巨大丛状神经纤维瘤患者中,男11例,女10例;瘤体面积为(1 257.62±961.73)cm^(2);手术治疗20例(术后病理诊断为丛状神经纤维瘤),保守治疗1例。手术患者术中出血量为(525.00±229.13)mL,其中11例进行了术中输血;切除神经纤维瘤瘤体平均重量为(3.43±1.84)kg,最大值为8 kg。1例患者出现术后出血、血肿,1例切口裂开,1例切口感染,其余手术患者均恢复良好;保守治疗患者情况稳定。结论 针对巨大丛状神经纤维瘤病例,应积极完善术前评估,结合血管栓塞术等技术制定全面合理的治疗方案,采用多学科诊疗模式,最大限度地降低并发症的发生风险,改善疗效。

一例特大神经纤维瘤手术应用单采深度自体储血技术的临床分析

目的报道1例特大神经纤维瘤手术患者应用术前单采深度自体储血技术而顺利手术的病例。方法通过医生工作站、输血信息系统、Liss系统及医学影像系统,收集1例腰臀部、右大腿特大神经纤维瘤患者的临床资料进行回顾性分析,并结合文献进行讨论。结果患者术前成功备血自体红细胞12U,自体血小板3治疗量,手术顺利,显著减少了异体血的输注量。结论单采深度自体储血技术安全、有效,可刺激机体超速造血,减少了特大择期手术患者异体血的输注,开辟了新型用血途径。

结扎速血管闭合切割系统在巨大神经纤维瘤手术中的应用效果

目的探讨LigaSure结扎速血管闭合切割系统(LigaSure vessel sealing system, LVSS)在巨大神经纤维瘤手术中的应用效果。方法选择2013年10月至2020年5月行巨大神经纤维瘤手术的22例患者,其中12例采用常规缝扎电凝止血(传统手术组),10例采用LVSS止血(LigaSure组)。比较两组患者切除瘤体大小、手术时间、术中出血量、术后引流量、术后拔管时间及术后并发症情况。结果 LigaSure组术中出血量、术后引流量少于传统手术组,术后拔管时间早于传统手术组(P<0.05)。两组间切除瘤体大小、手术时间及术前术后第1天血红蛋白差值差异无统计学意义。传统手术组1例术后出现皮下积液,予再次引流后伤口愈合良好;LigaSure组术后无并发症发生。结论 LigaSure应用于巨大神经纤维瘤手术安全有效,能简化手术操作,缩短术后恢复时间,值得临床进一步推广。

Ⅰ型神经纤维瘤病相关巨大丛状神经纤维瘤破裂出血急诊处理及围术期管理策略

目的综述Ⅰ型神经纤维瘤病(neurofibromatosis type 1,NF1)相关巨大丛状神经纤维瘤(plexiform neurofibroma,PNF)破裂出血的急诊处理及围术期管理策略,提供一种系统处理流程,以提高巨大PNF治疗效果和患者生存质量。方法回顾巨大PNF破裂出血的相关治疗文献,并结合临床实践经验,总结当前巨大PNF破裂出血诊断方法、治疗方案及围术期综合管理措施。结果通过实施综合诊疗策略(包括早期诊断、影像学评估、急诊超选择性动脉栓塞术与手术切除相结合),不仅能够有效控制急性出血,还可以降低手术中大出血风险,减少术后并发症,从而显著提高治疗成功率和患者生存质量。结论对于NF1相关的巨大PNF破裂出血,在多学科团队合作下采用急诊超选择性动脉栓塞术结合手术切除治疗,可有效提高治疗成功率,快速控制出血、缩小瘤体以及降低患者死亡率。未来研究需要继续关注巨大PNF破裂出血患者治疗后长期生存质量及进一步优化治疗方案。

遵循"AISS"策略精准治疗躯干部巨大神经纤维瘤

目的:以体表肿瘤精准治疗为目标,探讨躯干部位巨大神经纤维瘤的外科治疗策略。方法:回顾性分析2021年1月至2023年3月陆军军医大学第一附属医院整形外科收治的躯干部巨大神经纤维瘤患者资料,均遵循"AISS"策略进行精准治疗,即:(1)术前储存自体成分血(autologous blood storage);(2)术前介入栓塞瘤体关键供血动脉(interventional embolization);(3)术中精准切除瘤体(surgical resection);(4)反取瘤体断层皮片回植修复继发巨大创面(skin graft)。记录患者术前基线资料、自体成分血存储量、介入栓塞具体血管及方法、术中出血量、术中输血量、围术期并发症等指标,并随访肿瘤复发情况。结果:共纳入5例患者,男4例,女1例,年龄22~32岁。5例患者瘤体主要位于躯干部(颈、胸、腰、骶尾部),大小为21 cm×20 cm~76 cm×66 cm。术前完成自体成分血储存800~1 600 ml,术前介入栓塞主要瘤体供血血管包括:胸廓内动脉、肋间动脉、胸廓外动脉、腰动脉、腹壁下动脉、髂腰动脉及髂内动脉。术中出血量150~3 000 ml,输注自体存储血完成手术。所有患者未发生大出血、发热、感染等并发症,1例患者移植瘤体断层皮片小范围成活欠佳,位于双侧髂窝部位,后续通过换药与刃厚皮片移植治愈。术后随访6~24个月,未见瘤体复发。结论:"AISS"策略不仅能安全、精准地治疗躯干部巨大神经纤维瘤,而且能有效减少术中出血量及并发症,一期修复巨大创面,防止肿瘤复发,提高患者满意度。

动脉栓塞联合手术治疗丛状神经纤维瘤研究

目的探讨超选择性动脉栓塞联合手术切除治疗巨大丛状神经纤维瘤的疗效与应用。方法选择2013年6月至2021年9月该院整形外科收治的18例巨大丛状神经纤维瘤患者为研究对象。其中,8例进行超选择性动脉栓塞联合手术切除治疗(动脉栓塞组),10例采用缝线环扎、电凝、肿胀麻醉等常规止血治疗(常规治疗组)。从围术期出血量、输血量、手术时间、并发症、术后生存质量等各个方面对两种治疗方案进行对比分析。结果两组患者在围术期出血量、手术时间、输血量等方面比较差异有统计学意义(P<0.05),动脉栓塞组的术后并发症发生率明显低于常规治疗组(12.50%vs.70.00%,χ^(2)=5.951,P=0.025)。18例患者均进行6个月以上的随访,除1例复发外,其余患者恢复良好。采用Peds QL神经纤维瘤病1型(NF-1)模块量表评估患者术后生存质量,动脉栓塞组患者生存质量明显高于常规治疗组患者[(88.95±3.24)分vs.(80.65±3.92)分,t=4.810,P<0.001]。结论超选择性动脉栓塞能够明显减少围术期出血量、减少输血量、缩短手术时间,降低并发症发生率、提高术后生存质量,联合手术切除治疗应用于巨大丛状神经纤维瘤治疗安全有效。

一例罕见巨大神经纤维瘤切除整复术的手术护理

目的报告1例罕见巨大神经纤维瘤切除整复术患者的手术护理对策。方法通过术前对患者全面评估,多学科联合会诊并提出可能出现的手术风险及对策,专科制订手术方案、手术护理及护理重点、难点及对策。结果做好心理护理,详细、完善术前准备工作,人员配置充足,分工明确,术中积极观察病情变化,严格管理静脉通路,准确记录,积极预防术中可能发生的危险及处理预案,术后严密监测病情,做好术区观察及护理,预防感染。结论针对疑难复杂手术,通过全面制订手术护理措施及术中严谨的执行,是手术顺利完成的保障,手术过程顺利,成功实施瘤体切除,效果满意,患者安返病房,无特殊不适。