巨大肾错构瘤术前影像学特点以及后腹腔镜手术技术要点 (“大家泌尿网”观看手术视频)

肾错构瘤是泌尿外科常见的肾脏良性肿瘤,瘤体内往往血管丰富且存在血管壁发育不良、缺乏弹性、容易破裂出血的特点,需要临床医生引起重视并及时予以正确的诊治。本文从术前影像学诊断和后腹腔镜下手术技巧要点入手进行阐述,以期为临床治疗巨大肾错构瘤提供帮助。

后腹腔镜保留肾单位手术治疗肾脏巨大错构瘤的临床研究

目的探讨后腹腔镜保留肾单位手术治疗肾脏巨大错构瘤的有效性和安全性。方法回顾性分析本院2011年7月至2016年11月16例肾脏巨大错构瘤保留肾单位手术患者的临床资料,其中,男4例,女12例;年龄24~63岁,平均43岁;右侧7例,左侧9例;肿瘤大小为(10 cm×7 cm)^(17 cm×14 cm),最大直径平均为12 cm。结果 16例手术全部成功,术中无中转开放手术,术后恢复良好。平均手术时间为(74.2±7.2)分钟,平均肾动脉阻断时间为(19.8±5.3)分钟,术中出血量为(85.3±18.2)ml,平均术后住院天数为(6.0±1.1)天。术后随访2~64个月,无肿瘤复发。结论后腹腔镜保留肾单位手术是治疗肾脏巨大错构瘤的选择性治疗方法,安全可靠,值得推广。

巨大肾血管平滑肌脂肪瘤剜除术1例报告并文献复习

目的探讨巨大肾血管平滑肌脂肪瘤剜除术可行性及安全性。方法我科于2014年4月收住1例巨大肾血管平滑肌脂肪瘤患者,术前纠正贫血,采用上腹部反L形切口,良好显露肿瘤,常温条件下阻断肾蒂,剜除该肾巨大错构瘤。同时,结合文献分析讨论。结果成功剜除肿瘤保留肾脏,手术时间120 min,肾动脉阻断时间15 min,术中失血量150 ml,手术顺利,术后恢复1周出院。术后测肿瘤最大径22 cm,术后无漏尿,术后5个月复查CT患肾未见异常。检索CNKI及Pub Med相关文献至2014年10月,检出中文文献35篇,英文文献40篇。结论对于肾巨大错构瘤争取保留肾脏是可行的,选择合理的手术切口,充分显露手术视野是手术成功的关键。

手助腹腔镜下巨大肾血管平滑肌脂肪瘤剜除术的应用

目的探讨手助腹腔镜下巨大(≥8cm)肾血管平滑肌脂肪瘤剜除术的应用价值和方法。方法回顾性分析本单位2015年4月至2017年3月期间行手助腹腔镜下巨大肾血管平滑肌脂肪瘤剜除术患者资料,记录手术时间、术中失血量、住院时间及短期随访结果。结果 14例患者均手术成功,术中无中转开放手术。手术时间100~240分钟,平均159分钟;术中出血100~800ml,平均277ml;术后住院时间3~12天,平均7.5天。结论手助腹腔镜下巨大肾血管平滑肌脂肪瘤剜除术创伤小、出血少、安全高效,患者恢复快,在术者手的触觉帮助下,可以完成较为复杂的肾血管平滑肌脂肪瘤剜除术手术。

超选择肾动脉栓塞术联合手术切除肿瘤治疗巨大肾血管平滑肌脂肪瘤临床疗效观察

目的探讨超选择肾动脉栓塞术联合手术切除肿瘤治疗巨大肾血管平滑肌脂肪瘤的临床效果。方法选取2012年9月至2017年11月我院收治的17例巨大肾血管平滑肌脂肪瘤患者作为研究对象,所有患者均采用超选择性肾动脉栓塞术(SSRAE)后手术切除肿瘤,观察记录其临床治疗效果。结果 17例患者通过介入栓塞后均成功切除肿瘤,出血量较少,术中未发生严重并发症,术后血肌酐平均水平较好,临床疗效显著。结论在对巨大肾血管平滑肌瘤患者的治疗中通过超选择性肾动脉栓塞术联合手术切除肿瘤治疗效果较好,患者出血量较少,无严重术中并发症,且术后肾功能能够最大显著保留,应用价值较高。

巨大肾血管平滑肌脂肪瘤行保留肾单位手术的适应证和手术经验

目的 探讨直径≥15cm的巨大肾血管平滑肌脂肪瘤（AML）患者行保留肾单位手术的适应证和手术经验。方法 回顾性分析2014年7月至2017年1月收治的5例肿瘤直径≥15 cm的肾AML患者的临床资料。患者均为女性。年龄（43.0±7.1）岁，范围32-50岁。3例体检发现，无明显症状；余2例表现为腹部不适，其中1例合并腹部膨隆及食欲下降。5例患者均无明显结节性硬化合并症状及异常家族史。体重指数（24.7±1.4）kg/m2，范围22.2-25.4 kg/m2。术前血肌酐（60.4±14.7）μmmol/L，范围42.0-77.0μmmol/L。尿素氮（6.36±5.18）mmol/L，范围3.91-6.36 mmol/L。影像学检查特点，本组5例肿瘤均为外生型，巨大AML均位于右肾。单侧孤立肿瘤4例，双侧多发1例。肿瘤直径（20.4±5.8）cm，范围15.0-28.0 cm。5例均行经腹腔开放式保留肾单位手术，术中在保护周围脏器血管的同时，仔细游离肿瘤和肾脏，找到肿瘤与肾脏连接处，尽量缩小肿瘤基底，从而更多地保留正常肾组织。结果 本组5例的手术时间（125.4±28.4）min，范围105-175 min；术中热缺血时间（15.8±4.8）min，范围8-20 min；术中出血量（162.0±141.5）ml，范围50-400 ml，均未输血。术后平均引流量（99±45）ml，范围50-165 ml。拔除引流管时间为（4.0±2.6）d，范围1-8 d。术后3-5 d复查血肌酐（58.6±6.2）μmmol/L，范围53-67μmmol/L，与术前比较差异无统计学意义（P＝0.808）。术后住院时间（7.2±2.9）d，范围5-12 d。术后病理诊断均为良性肾AML，切缘均阴性。随访1-32个月，5例均恢复良好，未见复发。结论 对于直径≥15 cm的巨大肾AML可选择性地进行保留肾单位手术。对于术前影像学检查评估肿瘤以外生型为主、且可以保留大量正常肾组织的巨大肾AML，经腹腔开放式保留肾单位手术可以安全实施。

后腹腔镜保留肾单位手术治疗巨大错构瘤

目的探讨后腹腔镜保留肾单位手术治疗巨大错构瘤的安全性和可行性。方法回顾性分析42例巨大肾错构瘤患者的临床资料，肿瘤最大直径平均8em。25例实行后腹腔镜保留肾单位切除错构瘤手术（治疗组），17例实行传统开放手术（对照组），对比两组的手术时间、术中出血量、住院天数、术后肠功能恢复时间及术中术后并发症。结果所有患者均手术成功，治疗组术中平均出血量为（102．9±31．2）ml，平均住院天数为（6．8±2．6）d，术后肠功能恢复时间为（38．2±11.3）h，对照组术中平均出血量为（312．5±42．8）ml，平均住院天数为（12．5±3．3）d，术后肠功能恢复时间为（58．2±12．9）h，两组比较具有显著性差异（P〈0．05）；治疗组平均手术时间为（115．8±21．6）min，对照组平均手术时间为（116．3±20．2）min，两组比较无统计学意义（P〉0．05）。随访3—54个月，所有患者均健康存活，无肿瘤复发。结论后腹腔镜保留肾单位手术治疗巨大错构瘤，具有创伤小、痛苦少、术后康复快、并发症少等优点，可作为保留肾单位手术切除巨大错构瘤的首选治疗方法。