根面覆盖术之隧道技术的研究进展

牙龈退缩导致牙根敏感、根面龋、牙根暴露等问题,各类根面覆盖术是目前牙周病学研究的热点和难点之一,其中隧道技术因其微创、稳定、疗效好受到广大医师的青睐,但其存在局限性。本文拟从隧道技术的历史、疗效评价、局限性及技术改良等方面阐述隧道技术的研究进展,包括信封瓣技术演变为隧道技术的过程;隧道技术的疗效与冠向复位瓣联合结缔组织移植术之间的比较;结合本团队临床体会归纳了隧道技术的应用局限,如超过5 mm牙龈退缩,隧道技术的冠向复位程度可能无法完全覆盖结缔组织移植物,存在技术敏感性高等问题;讨论了隧道技术的手术入路,包括经前庭切口的隧道技术、W型瓣技术、针孔技术等;缝合固定包括水平褥式缝合、单个牙悬吊、连续多个牙的悬吊缝合等;隧道内移植物包括自体结缔组织、富含血小板血浆、同种异体移植物如脱细胞真皮基质、异种胶原膜等;根面处理方式包括机械法、化学法、生长因子等的处理;术后护理包括常规的消炎止痛,尤其是术区的保护;最后着重讨论了隧道技术与其他术式联合应用实现技术改良,包括隧道技术的冠向复位联合侧方关闭技术、隧道技术联合侧向转位瓣、隧道技术联合双乳头瓣、隧道技术联合系带修整等。微创、美观、长效及操作简单仍然是隧道技术研究的方向。

1例根面覆盖术改善多牙位牙龈退缩5年纵向观察

牙龈退缩是指牙龈边缘向牙齿釉牙骨质界根方退缩导致的根面暴露,可造成牙本质敏感、美观缺陷等问题。临床上常采用根面覆盖术治疗牙龈退缩,以期获得完全根面覆盖。本文报道了一例采用冠向复位瓣术联合或不联合上皮下结缔组织移植治疗全口多牙位牙龈退缩,纵向观察5年,探讨了影响术后根面覆盖效果的因素,以期为治疗牙龈退缩提供参考。

上皮下结缔组织移植术对牙龈退缩治疗效果的Meta分析

目的:评价上皮下结缔组织移植术对牙龈退缩治疗的效果,为临床治疗提供依据。方法:采用"牙龈退缩"、"手术"、"上皮下结缔组织移植","牙根面暴露"、"结缔组织移植"和"牙龈退缩"、"双层瓣技术"3种词条组合方式,分别计算机检索中国生物医学文献数据库(CBM)、中国学术期刊网全文数据库(CNKI)、维普数据库、万方数据库等,并以connective tissue graft/subepithelial connective tissue graft、gingival recession/recession near gingiva/gingival defect/exposure near root/recession-type defect随机组合的方式检索PubMed数据库收集文献,利用Review Manager软件对经检索筛选后纳入的7篇有关上皮下结缔组织移植术治疗牙龈退缩的中文文献进行综合定量分析。结果:经过对纳入的文献进行Meta分析,经上皮下结缔组织移植术后可增加退缩牙龈的高度和角化龈的宽度,获得显著的根面再覆盖。结论:现有证据支持上皮下结缔组织移植术对牙龈退缩有较好疗效,但其是否是目前实现根面再覆盖率最高和手术成功率最高的治疗方法,尚需更全面地录入相关原始文献进行对比性综合评价。

上皮下结缔组织移植术在牙龈退缩治疗中的应用

目的:观察上皮下结缔组织移植术在牙龈退缩手术治疗中的疗效。方法:对8例上下前牙及前磨牙牙龈退缩的病例行上皮下结缔组织移植术,并进行了12个月的随访观察。结果:治疗前平均龈退缩为4.3mm,平均探诊深度为2.3mm。治疗后12个月复查时,平均根面覆盖为3.0mm(即平均71%的根面覆盖,自60%～80%不等),探诊深度平均为1.6mm,表明有3.6mm的临床附着增加(从2～5mm不等)。结论:皮下结缔组织移植术可以在保持浅袋的同时取得可靠的根面覆盖和临床附着增加。

上皮下结缔组织移植术治疗烤瓷冠修复后引起的牙龈退缩

目的:评价采用上皮下结缔组织移植技术治疗烤瓷冠修复后引起的牙龈退缩的疗效.方法:选取20例全身健康的患者,年龄31～58岁,接受治疗的患牙32颗.牙位选择上下颌前牙区及前磨牙区.研究对象的龈退缩的选择标准是:冠根方向烤瓷冠边缘外露,牙根面暴露2～3mm,龈退缩Miller分级为Ⅰ～Ⅱ级,唇颊面牙周探诊深度≤4mm,牙根无活动性龋或修复体.采用上皮下结缔组织移植技术覆盖根面.结果:上皮下结缔组织移植技术可以增加退缩牙龈的高度和厚度,术后根面覆盖率为85.1%.结论:采用上皮下结缔组织移植技术治疗烤瓷冠修复后牙龈退缩疗效良好,解决了患者牙龈的美学和功能问题.

自体结缔组织移植术的研究现状

自体结缔组织移植术为基础的根面覆盖手术,因其较好的可预测性和稳定性,目前被认为是治疗牙龈退缩最有效的手术方法。结缔组织移植术是指切取供区部位游离的结缔组织移植至受体区,其中上腭部是最常用的供区部位,然而个体间上腭咀嚼黏膜的厚度是存在差异的,并且临床运用不同所需要的游离移植物厚度不同、相应的在腭侧获取游离移植物的手术方法也不同。本文就结缔组织移植术适应证及临床运用时移植物厚度的选择、腭侧咀嚼黏膜的测量、腭侧获取移植物的部位、获取移植物的手术方法及其注意事项和操作要点等作一综述。

Miller Ⅲ度牙龈退缩比格犬实验性动物模型的构建

目的构建Miller Ⅲ度牙龈退缩动物模型,为探索Miller Ⅲ度牙龈退缩的治疗奠定基础。方法选择2只成年雄性比格犬,每只犬选择4颗犬齿采取去除颊侧软硬组织显露牙根表面的方法来建立Miller Ⅲ度牙龈退缩动物模型,通过检测造模术后1、2、4、6、8周的垂直向牙龈退缩量(vertical gingival retraction,VGR)、水平向牙龈退缩量(horizontal retraction,HGR)、角化龈宽度(keratosis tissue width,KTW)、牙龈组织厚度(gingival tissue thickness,GTT)、探诊深度(probing depth,PD)评估动物模型是否建立成功。结果经过临床指标的观察,PD造模前后均小于3 mm,无深牙周袋形成;造模前VGR为0 mm,造模后VGR的范围为5~6.38 mm,VGR造模前后对比差异有统计学意义(P<0.05),术后VGR结果按时间点分组进行对比,术后2、4、6、8周各组之间差异均无统计意义(P>0.05);造模前HGR为0 mm,造模后HGR在10.5 mm上下波动,HGR造模前后对比差异有统计学意义(P<0.05),对术后HGR结果按时间点分组进行单因素方差分析,组间对比结果差异无统计学意义(F=0.952,P=0.45);造模前KTW范围为6~9 mm,造模后KTW在2 mm上下波动,KTW造模前后对比差异有统计意义(P<0.05),术后KTW结果按时间点分组进行对比,术后各组之间差异均无统计学意义(P>0.05)。造模前GTT为1.5 mm,造模后GTT的范围为1.5~2 mm,术前及术后GTT结果按时间点分组对比,结果显示术后1周与术后2周对比差异无统计学意义(P>0.05),术后1周与其他各组对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论本实验所采用的方法成功构建出Miller Ⅲ度牙龈退缩动物模型,并在创口愈合后能够保持稳定。

富血小板纤维蛋白膜治疗MillerⅢ类牙龈退缩的疗效分析

目的:评估改良冠向复位瓣术(MCAF)联合富血小板纤维蛋白膜(PRF)或上皮下结缔组织移植物(SCTG)在MillerⅢ类牙龈退缩治疗中的临床效果。方法:选择符合MillerⅢ类牙龈退缩诊断标准的12例患者,随机分为实验组(MCAF+PRF)和对照组(MCAF+SCTG),其中6例15颗患牙纳入实验组(PRF组),6例15颗牙纳入对照组(SCTG组)。在术前(基线)及术后8月测量并记录牙龈退缩的量(RD)、牙周探诊深度(PD)、角化龈宽度(KTW)等指标。结果:两组间术前PD、RD、KTW无统计学差异(P>0.05),两组术后8个月RD和KTW较术前均有所改善(P<0.05);两组间术后PD、RD无统计学差异(P>0.05),但平均根面覆盖率实验组(57±20)%,小于对照组的(72±21)%。结论:MCAF+PRF治疗MillerⅢ类牙龈退缩的根面覆盖率虽不及MCAF+SCTG,但同样可以获得良好的根面覆盖效果,改善临床症状;同时,由于PRF的应用,避免了第二术区,减少术后不适感,具有一定临床推广价值。

牙周膜龈手术患者术前焦虑及术后生活质量调查分析

目的 :了解牙周膜龈手术患者术前焦虑程度及术后生活质量,为预防膜龈手术患者术前焦虑及提高术后生活质量提供依据。方法:根据纳入及排除标准,随机选取26例牙周膜龈手术患者,包括游离龈移植术(free gingival graft,FGG)13例,上皮下结缔组织移植术(subepithelial connective tissue graft,CGT)13例。对纳入患者进行焦虑评价,包括焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)、改良成人牙科焦虑量表(modified dental anxiety scale,MDAS);术后生活质量相关参数评价,包括疼痛评价(VAS视觉疼痛量表)、临床表现评价(肿胀、出血、恶心、口腔异味)、口腔功能评价(咀嚼、说话、睡眠、工作)。采用SPSS 18.0软件包对数据进行统计学分析。结果:患者术前SAS分值为(44.33±11.99)分,其中焦虑患者4例,占15.38%;术前MDSA分值为(9.85±2.41)分,其中牙科焦虑患者4例,占15.38%。术后1、3、5、7、10 d VAS值分别为中度疼痛(4.54±1.32)、轻度疼痛(3.31±1.31)、轻度疼痛(2.00±1.14)、无痛(0.70±0.72)、无痛(0.08±0.27)。其中,FGG术术后1、3、5 d VAS值显著大于CTG术(P<0.05)。膜龈手术后不适最常见的为肿胀、出血、影响咀嚼和讲话,肿胀、影响咀嚼和讲话持续至术后7 d,出血现象持续至术后5 d。其中,FGG术术后不适显著高于CTG术。结论:膜龈手术术前焦虑患者约为15.38%。术后主要临床不适症状为术后1～7 d内中度至轻度疼痛、肿胀、出血、影响咀嚼和讲话。CTG术对患者生活质量的影响显著小于FGG术。

上皮下结缔组织移植术治疗正畸后牙龈退缩1例

牙龈退缩是正畸治疗常见的并发症,目前对于牙龈退缩的治疗主要是根面覆盖。报告1例正畸后牙龈退缩的患者,经过上皮下结缔组织移植术联合冠向复位瓣,取得了理想的根面覆盖,角化龈宽度及牙龈厚度增加,达到良好的临床效果。

种植体周围的牙龈退缩及自体软组织移植治疗的研究进展

牙龈退缩是临床上较为常见的一种症状。牙龈退缩引起的牙周组织缺损会导致一定的美学风险,在前牙美学区种植修复中往往造成较严重的美学并发症。细菌感染、牙周生物型、修复体设计等均会对牙龈退缩造成影响。牙龈退缩的手术治疗有很长的历史,其中自体软组织移植,包括游离龈移植和上皮下结缔组织移植,是较为可靠的方法。本文针对这两种自体软组织移植的技术进行综述。

经前庭沟切口的骨膜下隧道技术联合上皮下结缔组织移植术治疗缺牙间隙两侧邻牙MillerⅢ度牙龈退缩临床效果观察(附1例5年随访报告)

牙龈退缩是牙周炎常见的伴发病变,可导致根面暴露影响美观,还会导致牙齿敏感、根面龋及牙体缺损等问题,影响患者的生活质量。膜龈手术是治疗牙龈退缩的有效方法。牙龈冠向复位瓣(coronally advanced flap,CAF)结合上皮下结缔组织移植术(subepithelial connective tissue graft,SCTG)可较好地覆盖裸露根面,改善牙龈退缩,是临床公认的“金标准”治疗手段。近年来,经前庭沟切口的骨膜下隧道技术(vestibular incision subperiosteal tunnel access,VISTA)逐渐受到医生与学者的关注,其与SCTG联合应用,不仅可实现微创有效地覆盖根面,还能增加软组织厚度及角化龈宽度,并减少术区范围及术后疼痛等并发症的发生。文章展示了1例下前牙区缺牙间隙两侧邻牙MillerⅢ度牙龈退缩的临床处置过程,详细介绍了VISTA联合SCTG的膜龈术式对裸露根面进行覆盖的技术要点及术后追踪随访5年的临床效果。

根面覆盖的不同术式效果比较

目的 对比侧向转位瓣术（LSF）、上皮下结缔组织移植术（CTG）和无细胞真皮基质（ADM）移植术这3种不同的根面覆盖手术方法半年内的疗效。方法 选择2012年12月-2015年7月于门诊就诊的18例牙龈退缩患者,共24颗患牙,按一定顺序分为3组,每组8颗患牙,分别采用LSF、CTG和ADM移植术进行治疗。分别记录基线时和术后6个月时的牙龈退缩量、探诊深度和角化龈宽度,组内和组间均进行比较。结果 3种术式治疗前后龈退缩和角化龈宽度都有明显的变化,龈退缩减少幅度均值为2.8~4.0 mm（P〈0.01）。其中CTG和ADM移植术移植对探诊深度改变较大,都明显减少（P〈0.01）;而LSF对探诊深度的影响不明显（P〉0.05）。3种术式之间的比较在治疗前后差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论 LSF、CTG和ADM移植术都是根面覆盖的有效术式。在6个月内,CTG优于ADM,ADM优于LSF,差异明显。

经前庭沟切口的骨膜下隧道技术联合上皮下结缔组织移植术治疗多牙MillerⅠ度牙龈退缩的初步探索(附1例报告)

牙龈退缩作为牙周炎最常见的伴发病变,可导致根面敏感及美学区的粉色美学缺陷,影响患者口腔相关生活质量。如何微创、有效地恢复牙龈形态,改善美观,是医生和患者共同关注的焦点。牙龈冠向复位瓣(CAF)结合上皮下结缔组织移植术(SCTG)可较好地改善牙龈退缩、覆盖裸露根面,是临床公认的有效治疗手段。近年来提出的一种经前庭沟切口的骨膜下隧道技术(VISTA),与SCTG联合应用,在有效覆盖根面的同时,可减少术区范围及术后疼痛等并发症的发生。文章展示了1例尖牙及前磨牙区域多牙MillerⅠ度牙龈退缩病例的临床处置过程,详细介绍了VISTA与SCTG联合应用解决牙龈退缩并获得完全根面覆盖效果的操作流程与技术要点,经过19~20个月的观察,临床效果保持稳定。

经前庭沟切口的骨膜下隧道技术联合上皮下结缔组织移植术治疗单牙Miller Ⅲ度牙龈退缩的初步探索(附1例报告)

牙龈退缩作为牙周炎最常见的伴发病变,其发病率高,根面暴露不仅影响美观,还会导致牙齿敏感、根面龋及牙体缺损等问题。治疗同时伴有邻面附着丧失的Miller Ⅲ度牙龈退缩一直是临床上具有挑战性的难题。近年来,经前庭沟切口的骨膜下隧道技术(vestibular incision subperiosteal tunnel access,VISTA)逐渐受到医生与学者的关注,VISTA与上皮下结缔组织移植术(subepithelial connective tissue graft,SCTG)联合应用,在有效覆盖根面的同时,增加软组织厚度及角化龈宽度,亦可减少术区范围及术后疼痛等并发症的发生。文章展示了1例下前牙区单牙Miller Ⅲ度牙龈退缩并伴下唇系带附着位置过高病例的临床决策及治疗过程,详细介绍了VISTA联合SCTG的膜龈术式对裸露根面进行覆盖,并同期行系带切除术的技术细节。术后追踪随访12个月,并借助口腔数字化技术评价根面覆盖效果,为此类病例的临床处置积累了一定经验。

微创隧道技术联合上皮下结缔组织移植治疗正畸术后下前牙牙龈退缩1例报告

牙龈退缩是指由多种因素共同作用导致牙龈边缘从冠方向根方退缩,从而出现牙根暴露、敏感、根面龋,甚至冷热刺激痛等牙髓症状,对患者口腔的美观与功能造成不同程度的影响[1]。相关调查证实,全球有超过30%的人群因牙龈退缩而感到困扰;有报道指出,50%以上的人群口腔内至少存在1个位点且超过1 mm的牙龈退缩,其发生率可能与年龄呈正相关[2-3]。