睫状体冷冻及小梁切除联合5-FU治疗新生血管性青光眼的临床观察

目的:探讨新生血管性青光眼的有效治疗方法。方法:将68例78眼新生血管性青光眼患者临床随机分组。对照组行睫状体冷冻手术,实验组行睫状体冷冻手术联合青光眼小梁切除术及5-FU应用。两组患者术后均点用典必殊眼液滴眼1wk,预防性抗感染治疗3d,术后随访1mo～2a。结果:对照组的成功率为42%,实验组成功率为72%,χ2=7.376>χ20.05=3.841,P<0.05,故两组有显著性差异。结论:睫状肌冷冻联合小梁切除及5-FU的应用是一种治疗新生血管性青光眼的有效手段。

MMC与5-FU联合可调整缝线的小梁切除术治疗青光眼的疗效比较

目的:对比分析青光眼患者联合可调整缝线的小梁切除术中使用丝裂霉素C(mitomycin C,MMC)与5-氟尿嘧啶(5-fluorouracil,5-FU)的临床预后及并发症。方法:回顾性病例系列研究。选取本院2016-06/2017-10的71例71眼青光眼(包括原发性开角型青光眼和原发性慢性闭角型青光眼)患者,分为两组,其中MMC组36例,5-FU组35例,均给予联合可调整缝线的小梁切除术,分别使用MMC、5-FU抗瘢痕治疗,术后随访6mo,比较两组患者的临床眼压控制疗效、滤过泡形态及并发症发生率。结果:MMC组患者术后眼压控制低于5-FU组,差异有统计学意义(P<0. 05),MMC组总手术成功率与5-FU组比较,差异无统计学意义(P>0. 05),MMC组功能性滤过泡形成率高于5-FU组,MMC组非功能性滤过泡形成率低于5-FU组,差异有统计学意义(P <0. 05),MMC组与5-FU组并发症发生率差异无统计学意义(P>0. 05)。结论:MMC及5-FU作为抗瘢痕药均能提高青光眼小梁切除手术的成功率,MMC能将眼压降到更低,形成功能性滤过泡方面MMC优于5-FU,根据患者制定个性化的手术方案MMC与5-FU的并发症发生率无明显差异,使用5-FU时需术后多次分离滤过泡及结膜下再次注射5-FU。

小梁切除术应用5-FU的疗效

目的:探讨小梁切除术联合5-FU在抗青光眼手术中的应用,评价其临床疗效。方法:采用小梁切除联合术中、术后局部使用5-FU,对急性闭角型青光眼19眼、慢性闭角型青光眼25眼、原发性开角型青光眼25眼、新生血管性青光眼7眼、葡萄膜炎继发青光眼4眼、滤过术失败5眼、人工晶状体眼青光眼4眼(共89眼)施行手术治疗。其中30眼作有巩膜瓣可拆缝线。结果:随访7～33(平均22)mo,术后6mo时视力不变及提高70眼(79%),下降19眼(21%)。功能性滤过泡78眼(88%),非功能滤过泡11眼(12%)。6mo以后眼压<10mmHg15眼,10～21mmHg62眼;>21mmHg12眼,主要为难治性青光眼。眼压控制有效率87%。严重并发症为黄斑病变。结论:小梁切除术联合5-FU能有效降低青光眼的眼压,术后并发症较少,手术疗效好。

滤过泡针刺分离联合球结膜下5-FU注射治疗青光眼小梁切除术后早期滤过泡功能不良的效果

目的 探讨滤过泡针刺分离联合球结膜下5-FU注射治疗青光眼小梁切除术后早期滤过泡功能不良的效果.方法 将我院眼科2016年1月至2019年1月收治的84例(84眼)青光眼行小梁切除术后早期滤过泡功能不良患者随机分为对照组和观察组,各42例(42眼).对照组采用传统眼球按摩及滤过泡针刺分离治疗,观察组在对照组基础上采用球结膜下5-FU注射治疗.比较两组的治疗效果.结果 治疗后6个月,观察组形成功能性滤过泡的成功率高于对照组(P<0.05).观察组治疗后1、7 d及1、3、6个月的眼压均低于对照组(P<0.05).观察组治疗后1、3、6个月的视力分布情况优于对照组(P<0.05).两组并发症发生率无显著差异(P>0.05).结论 滤过泡针刺分离联合球结膜下5-FU注射治疗青光眼小梁切除术后早期滤过泡功能不良的效果良好,可改善术后眼压、视力情况,安全性高.

羊膜移植及5-氟尿嘧啶联合小梁切除术治疗原发性青光眼的临床观察

目的探讨羊膜移植及5-氟尿嘧啶(5-FU)联合小梁切除术治疗原发性青光眼的有效性和安全性。方法采用羊膜移植及5-FU联合小梁切除术治疗原发性青光眼28例(32眼),术后随访6～24个月,检查并记录术后眼压、视力、滤过泡、前房及术后并发症等情况。结果随访期间眼压由术前(39.14±5.67)mm Hg降至术后(16.28±3.18)mm Hg,术后眼压与术前眼压相比差异有统计学意义(P<0.01)。手术总成功率为96.9%,保持功能性滤过泡29眼(90.6%),术后无视力下降者,并发症主要包括浅前房(1眼)、低眼压(2眼)和角膜水肿(5眼),术后1周内自行恢复正常。结论羊膜移植及5-FU联合小梁切除术能防止滤过泡瘢痕化、纤维化,且并发症少、手术成功率高,是治疗原发性青光眼安全有效的方法之一。

针刺分离联合5-氟尿嘧啶注射治疗功能不良滤过泡的临床观察

目的：观察针刺分离联合5-氟尿嘧啶（5-FU）结膜下注射治疗青光眼小梁切除术后不同时期功能不良滤过泡的临床疗效、影响因素及安全性。方法：对76例83眼小梁切除术后功能不良滤过泡进行针刺分离联合5-FU结膜下注射,针刺分离后随访12mo,对随访时患者的眼压（intraocular pressure,IOP）、用药次数、角膜内皮、滤过泡的形态及并发症进行观察记录。结果：针刺分离前患者的眼压为35.3±5.8mm Hg（1k Pa=7.5mm Hg）,随访结束时眼压为17.0±4.3mm Hg,两者差异有显著统计学意义（t=24.846,P〈0.01）;术前平均用药种类为1.7±0.9种,随访结束时平均用药种类为0.4±0.7种,两者差异有显著统计学意义（t=11.145,P〈0.01）。针刺分离12mo后滤过泡成功率为89.2%,其中完全成功率为69.9%,Kaplan-Meier生存分析示83眼平均生存时间为11.0mo（95%CI：10.3-11.6）。青光眼的类型、滤过手术是否使用丝裂霉素C（mitomycin C,MMC）、患者年龄及滤过手术至针刺分离的间隔时间对针刺分离效果无影响,针刺分离前滤过泡形态对针刺分离效果有影响,包囊型滤过泡较扁平型滤过泡针刺分离效果好,滤过手术后3mo内进行针刺分离的患者比〉3mo的患者平均针刺分离的次数明显减少。结论：针刺分离联合5-FU结膜下注射是治疗小梁切除术后功能不良滤过泡的一种安全、有效的简单处理方法,小梁切除术后发现功能不良滤过泡应早期处理。

小梁切除术后应用5-氟尿嘧啶对泪膜的影响

目的 观察小梁切除术后应用 5 氟尿嘧啶 (5 fluorouracil ,5 FU)对泪膜的影响。方法 1996年 1月～ 2 0 0 1年 8月间施行小梁切除术 10 7例 ;术前病程 2天～ 3年 ;年龄 7～ 65岁 ;男 49例 ,女 5 8例 ;将 10 7例分成对照组 (未用药组 ) 47例和 5 FU组 (用药组 ) 60例 ;观察指标包括眼异物感、干涩灼热感、畏光感、结膜充血、分泌物、眼压及干眼症的检查 (SchirmerⅠ试验、BUT和角膜荧光素染色 )。结果 5 FU组术后眼压维持正常者比例明显高于对照组。 5 FU组眼部症状和体征明显 ,泪膜功能受损 ,与对照组比较差异有显著性 (P <0 .0 5 ) ;而两组在青光眼的类型、手术前病程、年龄、性别等方面则差异均无显著性(P >0 .0 5 )。结论 小梁切除术后应用 5 FU可提高手术成功率 ,但也会损害泪膜功能。

小梁切除术中分别应用丝裂霉素C、5-氟尿嘧啶及生物羊膜的比较研究

目的比较原发性闭角性青光眼在初次小梁切除术中分别应用丝裂霉素C(MMC)、5-氟尿嘧啶(5-FU)或生物羊膜的疗效及并发症。方法急慢性闭角型青光眼41例(49只眼),随机分为3组,做以角膜缘为基底的结膜瓣。应用抗代谢药物者,在完成板层巩膜瓣后接受结膜瓣下放置浸渍浓度为0.2 mg/ml的MMC棉片3min,或25 mg/ml的5-Fu棉片5 min,取出后用200 ml生理盐水冲洗结膜下及巩膜瓣下。应用生物羊膜者,在巩膜瓣下及结膜瓣下分别置单层羊膜。其他步骤同常规小梁切除术。结果随访半年以上,3组病例在眼压控制及手术成功率上均未见显著差异。MMC组滤过泡以微囊型为主(68.8%);5-Fu及羊膜组以弥漫扁平型占优(分别为53.3%和61%),但羊膜组较易发生包裹型滤泡倾向。MMC组的并发症发生率较其他两组高,主要为浅前房、结膜瓣渗漏、低眼压和黄斑水肿。结论三种方法均可应用于首次小梁切除患者,但需注意应用MMC者并发症较多;使用羊膜者需注意滤过泡的无功能化。

针尖分离联合5-氟尿嘧啶结膜下注射治疗青光眼滤过术后滤过功能不良

目的 观察针尖分离联合5-氟尿嘧啶（5-Fu）注射对青光眼小梁切除术后功能不良滤过泡的处理效果。方法对16例（20只眼）青光眼患者术后2～9周的滤过功能不良滤过泡行针尖分离联合5-FU结膜下注射。针尖分离后随访3个月。结果 针尖分离前患者的眼压为25．8±2．5（mmHg），分离后即刻眼压为14．4±4．8（mm Hg），两者有显著性差异。针尖分离术中结膜下出血4只眼，术后未见任何并发症。结论针尖分离联合5-Fu注射对小梁切除术后失败滤过泡是一有效、安全及简便的处理方法。

滤过手术中加用高浓度5-氟尿嘧啶

各类青光眼33例45眼，其中包括曾经手术失败，葡萄膜炎继发青光眼，新生血管性青光眼及青少年青光眼等。具有失败高危因素12例18眼。以穹隆部为基底的结膜瓣，在术中利用25mg／ml的5一氟尿嘧啶（5－Fu）敷贴5分钟，术后只在结膜下注射该药4次，术后随访（平均6．5月）复查41眼（91．1％），眼压≤2．79kPa（1kPa＝7．5mmHg），有4眼发生角膜上皮缺损，1眼发生黄斑出血，1眼发生短暂前房积血。表明此种术中与术后使用5－Fu相结合的方法可适用于青光眼滤过手术。

传统小梁切除术中使用丝裂霉素C与5-氟尿嘧啶疗效与安全性的系统评价

目的系统评价传统小梁切除术中使用丝裂霉素C(MMC)与5-氟尿嘧啶(5-Fu)的疗效及安全性。方法计算机检索MEDLINE(1966～2008年10月)、EMbase(1966～2008年10月)、Cochrane协作网眼和视力组(2008年3期)数据库及中国生物医学文献数据库(1979～2008年10月),并采用手工检索等方法收集会议文献,收集所有相关随机对照试验。在评价纳入研究的方法学质量后采用RevMan5.0软件进行Meta分析。结果共纳入9个随机对照试验,包括482例患者(495只患眼)。Meta分析结果表明,在手术失败高风险组中,与MMC相比,5-Fu可增加术后并发症发生率[RR=-5.74,95%CI(-9.91,-1.58)];应用MMC与5-Fu对传统小梁切除术后眼压降低率[WMD=-2.31,95%CI(-7.34,2.71)]、手术成功率[RR=1.13,95%CI(0.91,1.39)]、术后视力下降(≥3行)[RR=1.46,95%CI(0.43,4.94)]差异均无统计学意义;在手术失败低风险组中,应用MMC与5-Fu在传统小梁切除术后手术成功率及术后并发症发生率方面差异均无统计学意义[RR=1.10,95%CI(0.99,1.22);RR=1.00,95%CI(-6.21,8.21)]。结论传统性小梁切除术手术失败高风险组和低风险组中,使用MMC和5-Fu对手术成功率、术后视力变化等方面差异均无统计学意义;但在高风险组中5-Fu可增加术后并发症发生率,MMC与5-Fu对传统小梁切除术后眼压降低率的作用何者更优尚不确定。但在传统小梁切除术中,两种药物用药方式对药代动力学的影响机制,以及经济学评价尚待进一步研究。因本系统评价纳入研究病例数较少,上述结论有待更多设计严谨的大样本随机对照试验加以验证,以增强论证强度。

玻璃体腔注射康柏西普联合复合式小梁切除术及5氟尿嘧啶治疗新生血管性青光眼

目的研究玻璃体腔注射康柏西普联合复合式小梁切除术及5氟尿嘧啶治疗新生血管性青光眼(neovascular glaucoma,NVG)的疗效及安全性。方法纳入于我院明确诊断为NVG的20例(20眼)患者,所有患者均接受玻璃体腔内注射康柏西普联合小梁切除术及注射5氟尿嘧啶,术后完善全视网膜光凝治疗,随访6月,观察患者术前、术后的视力和眼压、虹膜新生血管消退情况及术中、术后并发症、再次需要降眼压药物使用情况。结果术前眼压平均为47.2±4.4mmHg。90%患者在玻璃体腔注射康柏西普1周后虹膜新生血管消失,所有患者在1周后行复合式小梁切除术及注射5氟尿嘧啶治疗后眼压控制(平均眼压为17.1±3.3mmHg).视力均有一定程度提高;在随访的6个月中,只有1只眼在充分使用降眼压药物的情况下眼压仍不能控制,最终行眼内容物剜除术;所有患者术中均无出血等并发症,仅一眼在术后3周出现脉络膜脱离。结论玻璃体腔内注射康柏西普联合复合式小梁切除术及注射5氟尿嘧啶治疗,能有效控制NVG术后眼压,降低手术风险。

复合小梁切除术联合5-氟尿嘧啶治疗中青年青光眼患者的临床观察

目的探讨复合小梁切除术联合术后球结膜下注射5-氟尿嘧啶在治疗中青年青光眼患者中的方法和效果。方法选择自2008年12至2011年12月在我院行复合小梁切除术的中青年患者45例(74只眼),随机分为对照组20例和实验组25例。对照组接受复合小梁切除术,实验组行复合小梁切除术后联合5-氟尿嘧啶球结膜下注射治疗。比较两组术后效果及并发症。结果两组患者术后1年实验组平均眼压较对照组平均眼压低,差异有统计学意义;功能性滤过泡形成实验组较对照组多,差异有统计学意义;完全成功率实验组较对照组较高,差异有统计学意义,但两组总成功率和术后并发症的发生率比较无统计学意义。结论复合小梁切除联合5-FU结膜下注射是治疗中青年原发性青光眼患者的一个安全和更加有效的方法。

抗增殖药物浸泡生物羊膜在小梁切除术中的应用

目的探讨抗增殖药物浸泡生物羊膜应用于青光眼小梁切除术中的临床疗效。方法采用随机对照的方法,将本院2006年10月至2007年5月收治的64例(97眼)原发性青光眼患者分为单纯羊膜组20例28眼(A组),药物浸泡组24例35眼(B组),丝裂霉素组20例34眼(C组)。A组施行小梁切除术联合巩膜瓣下生物羊膜植入术;B组小梁切除术联合巩膜瓣下放置经5-氟尿嘧啶浸泡的生物羊膜;C组在小梁切除术中巩膜瓣上、下一次性应用0.4g.L-1丝裂霉素C,时间3min。术后均随访12个月,比较3种手术方式的临床疗效。结果术后随访12个月,与术前相比,3组眼压均明显降低(均为P<0.05),术后12个月复查眼压仍控制在21mmHg(1kPa=7.5mmHg)以下者A组占67.9%,B组占85.7%,C组占73.5%,B组与其余两组比较及A、C组之间差异均有显著统计学意义(均为P<0.01);术后1周内视力提高或不变者C组占61.8%(平均提高1.1行),而A、B组分别为89.3%(平均提高1.5行)、88.6%(平均提高1.6行);超声生物显微镜随访发现B组患者滤过腔隙较A和C组维持明显,B组能更长时间的保持功能性滤过泡;3组术后角膜内皮细胞计数C组较A、B组明显减少(均为P<0.05)。结论将抗增殖药物浸泡的生物羊膜应用于青光眼小梁切除术可有效防止滤过泡的瘢痕组织形成,并发症较术中应用丝裂霉素C少,是治疗青光眼安全、有效的手术方式。

抗青光眼滤过手术中抗代谢药物促滤泡形成的临床研究

目的 :探讨青光眼滤过手术中抗代谢药物促滤泡形成的作用。方法 :对 45 0例难治性青光眼患者实施小梁切除术 ,手术分为 3组 ,A组采用无暴露线结的巩膜瓣缝线可拆除技术 ,并在术中使用沾有 0 5mg/ml的丝裂霉素C(MMC)液棉片处理巩膜切口 ,B组和C组实施常规小梁切除术 ,术后B组结膜下注射 5 Fu ,C组不用抗代谢药物 ,仅做常规处理。结果 :术后 3 88只眼随访 6～ 3 0个月 ,A组的成功率从 86%降至 65 % ,B组从 83 %降至60 % ,C组 6～ 2 4个月的成功率从 5 8%降至 2 6% ,明显低于使用抗代谢药物组 (P <0 .0 5 ) ,A组的术后并发症较B组少。结论 :抗代谢药物 5 Fu和MMC均能明显抑制滤过区瘢痕形成 ,提高难治性青光眼的手术成功率 ,MMC的效果较 5 Fu更好 。

玻璃体腔注射雷珠单抗联合小梁切除术及PRP治疗新生血管性青光眼

目的:观察玻璃体腔注射雷珠单抗联合小梁切除术及全视网膜光凝(panretinal photocoagulation,PRP)治疗新生血管性青光眼(NVG)的中期临床疗效。方法:回顾分析我院2015-01/2017-03间收治的21例21眼新生血管性青光眼病例的临床资料,治疗上均先行玻璃体腔雷珠单抗注射,后行5-氟尿嘧啶联合下的小梁切除术及术后行全视网膜光凝。随访6mo观察治疗前后患者眼内压(intraocular pressure,IOP)、视力、虹膜及房角新生血管、抗青光眼药物的应用、术后的并发症等。结果:患者随访至少6mo。21例患者术后眼压均得到了有效控制,患者术前平均眼压为53. 17±10. 52mmHg,术后6mo复查平均眼压为18. 50±3. 51mmHg,与术前眼压比较,差异有统计学意义(P=0. 001)。术后视力均有一定程度提高。3眼出现前房出血及玻璃体出血情况,予保守治疗后消退。患者虹膜及房角新生血管明显消退。结论:玻璃体腔注射雷珠单抗联合小梁切除术及全视网膜光凝治疗新生血管性青光眼的中期疗效稳定。

丝裂霉素C与氟尿嘧啶用于小梁切除术有效性与安全性比较的系统评价再评价

目的:基于系统评价的方法学和证据质量,对丝裂霉素C与氟尿嘧啶用于小梁切除术的有效性和安全性进行进一步评价。方法:检索PubMed、Embase、Cochrane library、中国学术期刊网络出版总库、万方数据库、中国生物医学文献数据库,搜集公开发表的丝裂霉素C与氟尿嘧啶用于小梁切除术的系统评价,时限均为建库至2018年12月。2名作者独立筛选并提取数据,采用A Measurement Tool to Assess Systematic Reviews 2(AMSTAR 2)工具评价各系统评价的方法学质量,采用GRADE工具评价纳入研究结局指标的证据质量。结果:本研究最终共纳入4篇系统评价与Meta分析。AMSTAR 2评价结果表明,1篇系统评价为高质量,其余3篇系统评价为中等质量;GRADE证据评级结果表明,1个结局指标的证据质量为中等,7个结局指标的证据质量为低或极低。与氟尿嘧啶相比,使用丝裂霉素C的患者术后眼压显著降低(术后眼压降低率WMD=7.09,95%CI:1.47~12.70;术后平均眼压MD=-2.17,95%CI:-3.26^-1.08;MD=-3.05,95%CI:-4.60^-1.50),术后抗青光眼药用量显著减少(MD=-0.71,95%CI:-1.34^-0.09),脉络膜病变发生风险显著降低(OR=0.25,95%CI:0.08~0.79;RR=0.23,95%CI:0.11~0.47),以及前房出血发生风险(RR=0.62,95%CI:0.42~0.91)显著降低;但在手术成功率、术后视力变化,以及伤口渗漏、滤过泡渗漏、眼内炎、低眼压等其他并发症发生风险方面,二者差异无统计学意义(P>0.05)。结论:系统评价再评价的结果表明,丝裂霉素C比氟尿嘧啶能够更有效地控制眼压,氟尿嘧啶可能会增加部分术后并发症发生风险。丝裂霉素C用于抑制青光眼术后瘢痕形成较氟尿嘧啶有更好的有效性与安全性。