Glisson蒂一并处理法肝切除术在肝癌切除术中的可行性及临床对照研究

目的探讨Glisson蒂一并处理法肝切除术在肝癌切除术中的可行性及临床对照。方法在2006年8月—2013年8月广西玉林市第一医院收治的肝癌患者中随机抽取92例,按照随机数字表法分别试验组(Glisson蒂一并处理法肝切除术,n=46)与对照组(Pringle法肝切除术,n=46)。对比两组手术时间、术中出血量、肝功能指标、并发症发生率及复发率。结果两组患者手术时间差异无统计学意义(P>0.05);两组术中出血量、肝功能指标、并发症发生率对比差异有统计学意义(P<0.05);术后随访1年,试验组、对照组复发率分别为4.3%、21.7%(P<0.05)。结论 Glisson蒂一并处理法肝切除术在肝癌切除术中的应用,能取得较Pringle法肝切除术更为显著的效果,值得进行深入研究和推广。

Glisson蒂横断联合前入路绕肝提拉法在肝右叶巨大肝癌切除术中的应用

目的探讨Glisson蒂横断式肝切除联合前入路绕肝提拉法在肝右叶巨大肝癌患者中的应用价值。方法回顾性分析2009年1月至2014年1月我院46例肝右叶巨大肝癌患者的临床资料,根据手术方式分成A、B两组,A组运用Glisson蒂横断联合前入路绕肝提拉法行右半肝切除术21例,B组运用常规法行右半肝切除25例,评价两种方法的临床疗效。结果术前一般情况各组之间无统计学差异(P>0.05)。通过比较发现术中出血量、术中输血率、术中肿瘤破裂、术后并发症、围手术期死亡率、住院时间及住院费用均明显优于常规右半肝切除组(P<0.05)。结论 Glisson蒂横断联合前入路绕肝提拉法行右半肝切除术与常规法右半肝切除相比不但能明显减少术中出血量、肿瘤破裂、术后胆漏的发生率,增加手术安全性;而且显著降低了手术相关费用和患者住院时间,值得在各级医院推广应用。

Glisson蒂横断联合循肝中静脉入路在腹腔镜下原发性肝癌左半肝切除术中的临床应用价值

目的探讨Glisson蒂横断联合循肝中静脉入路在腹腔镜下原发性肝癌左半肝切除术中的安全性及可行性。方法采用回顾性病例对照研究方法,选取2018年1月至2023年1月我院完成的68例行腹腔镜下原发性肝癌左半肝切除的患者,根据手术方式的不同分为观察组(30例,采用Glisson蒂横断联合循肝中静脉入路行腹腔镜左半肝切除术)和对照组(38例,采用传统Pringle法循肝中静脉入路行腹腔镜左半肝切除术)。比较两组患者的围术期情况、肝功能情况、肿瘤标志物水平、并发症发生率及远期生存率。结果两组患者均顺利完成手术,观察组术中肝血流阻断时间、术中出血量、离断肝实质时间均低于对照组,两组肝功能(TBIL、AST、ALT、ALB)及乳酸比较差异有统计学意义(P<0.05),观察组术后肿瘤复发转移率低于对照组(P<0.05)。结论Glisson蒂横断联合循肝中静脉入路在腹腔镜左半肝切除术应用安全可行,更符合腹腔镜解剖性肝切除的原则。

Pringle法肝切除与Glisson蒂横断式肝切除在原发性肝癌切除术中的应用及对比分析

目的:对比分析Pringle法肝切除与Glisson蒂横断式肝切除在原发性肝癌切除术中的应用价值。方法:选取原发性肝癌患者70例,根据手术方法将其分为两组,每组35例,Pringle组采用Pringle法阻断第一肝门,根据术中超声确定切肝范围,再依据切肝线行肝切除,Glisson组解剖出备行肝叶(段)切除的Glisson蒂后将其阻断,根据缺血线行解剖性肝切除。比较两组患者的临床疗效。结果:术前一般情况两组之间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。通过比较发现术中出血量、输血率、并发症、住院时间、围手术期死亡、术后肝功能恢复情况等均明显优于Pringle组,差异具有统计学意义(P<0.05);手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:Glisson蒂横断式肝切除治疗原发性肝癌的过程中具有操作简单、出血量少、手术时间短、并发症率低、住院时间短、低死亡率等特点,并且安全性能良好。

腹腔镜下Glisson蒂横断式肝切除术与Pringle法肝切除术治疗原发性肝癌的效果比较

目的对比腹腔镜下Glisson蒂横断式肝切除术与Pringle法肝切除术治疗原发性肝癌的临床效果。方法将80例原发性肝癌患者根据治疗方法不同分为A组(n=43)和B组(n=37)。A组采用腹腔镜下Glisson蒂横断式肝切除术治疗,B组采用腹腔镜下Pringle法肝切除术治疗。比较两组的手术情况、肝功能指标及术后并发症发生率。结果A组术中出血量、术中输血率低于B组(P<0.05)。术后7d,两组的ALB水平降低,TBIL、ALT、AST水平均升高,但A组ALB水平高于B组,TBIL、ALT、AST水平低于B组(P<0.05)。A组术后并发症发生率为13.95%,低于B组的35.14%(P<0.05)。结论与腹腔镜下Pringle法肝切除术相比,腹腔镜下Glisson蒂横断式肝切除术治疗原发性肝癌优势明显,可明显减少患者术中出血量,减轻患者肝功能损伤程度,降低患者术中输血率和术后并发症发生率。

Glisson蒂横断肝切除法对预防肝癌复发的临床应用

目的:分析Glisson蒂横断肝切除法治疗肝癌的临床效果。方法:抽取2014年7月-2016年3月我院收治的肝癌患者48例,随机分为对照组和治疗组,每组24例。对照组采用Pringle式肝癌切除术进行治疗;治疗组采用Glisson蒂横断肝切除法进行治疗。比较两组患者肝癌疾病的手术治疗效果、围手术期不良反应、肝癌手术操作时间和术后住院治疗时间、治疗后半年病情复发例数。结果:治疗组患者肝癌疾病手术治疗总有效率为87.5%,高于对照组的54.2%,差异有统计学意义(P<0.05);肝癌手术操作时间和术后住院治疗时间明显短于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05);围手术期内有1例出现不良反应,少于对照组的7例,差异有统计学意义(P<0.05);术后半年有2例病情再次复发,少于对照组的9例,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:Glisson蒂横断肝切除法治疗肝癌,不仅仅可以提高治疗效果,还能够降低术后肿瘤再次复发的可能性。

Glisson蒂横断法切肝技术在中央型肝癌治疗中价值探讨

目的探讨Glisson蒂横断切肝技术是否为一种简便、安全、有效的技术手段。方法选取2014年4月至2016年8月期间收治的23例明确为中肝癌的患者,并成功用Glisson蒂横断法中肝叶切除术,并做相应临床分析。结果 23例患者应用Glisson蒂横断切除中肝,术后恢复顺利,无术后肝衰竭、出血等并发症出现。结论该方法是一种简单、安全、快捷有效的切肝技术,尤其对于中肝切除中防止肝门部保留侧肝蒂的作用尤为明显。

前入路绕肝提拉法联合Glisson蒂横断式右半肝切除术治疗肝右叶巨大肝癌的临床效果

目的探讨前入路绕肝提拉法(LHM)联合Glisson蒂横断式右半肝切除术(RH)治疗肝右叶巨大肝癌的临床效果。方法回顾性收集106例肝右叶巨大肝癌患者的临床资料,按治疗方案不同分为2组:对照组53例接受常规RH治疗,研究组53例接受前入路LHM联合Glisson蒂横断式RH治疗。比较2组围手术期指标(术中失血量、输血率及肿瘤破裂率)、手术前后血清肿瘤细胞生长因子[基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、血管内皮生长因子(VEGF)、基质细胞衍生因子1α(SDF-1α)]水平及并发症发生率。结果与对照组比较,研究组术中失血量、输血率、肿瘤破裂率均显著降低(均P<0.05);与术前比较,2组术后血清MMP-9、VEGF、SDF-1α水平均显著降低,且研究组术后上述指标降低更为明显(均P<0.05);与对照组比较,研究组并发症总发生率显著降低(P<0.05)。结论前入路LHM联合Glisson蒂横断式RH治疗肝右叶巨大肝癌可有效优化围手术期指标,抑制肿瘤细胞生长,安全性高。

Glisson蒂血流阻断法对肝泡型包虫病患者术中肝血流阻断时间及术后肝功能的影响

目的:探讨采用Glisson蒂血流阻断法对接受根治性肝切除术的肝泡型包虫病(HAE)患者进行肝血流阻断对其血流阻断时间及术后肝功能的影响。方法:选取近年来在绵阳市中心医院进行根治性肝切除术的96例HAE患者作为研究对象。按照术中肝血流阻断方式的不同将其分为试验组与对照组。对两组患者均进行根治性肝切除术,术中分别采用Glisson蒂血流阻断法与间断性肝门阻断法对试验组患者与对照组患者进行肝血流阻断,然后比较两组患者的各项临床指标。结果:与对照组患者相比,试验组患者术中的出血量更少,其术中血流阻断的时间、术后肛门排气的时间和住院的时间均更短,P<0.05。术后,两组患者血清总胆红素(TBIL)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)的水平均低于术前,且试验组患者血清TBIL、AST、ALT的水平均低于对照组患者,P<0.05。结论:对HAE患者进行根治性肝切除术时,与采用间断性肝门阻断法对其进行肝血流阻断相比,采用Glisson蒂血流阻断法对其进行肝血流阻断能减少其术中的出血量,缩短其术中肝血流阻断的时间,促进其术后胃肠功能及肝功能的恢复。

Glisson蒂横断式肝切除术联合肝静脉导向在治疗肝胆管结石病的临床应用

目的探讨Glisson蒂横断式肝切除术联合肝静脉导向在治疗肝胆管结石病的临床应用效果。方法回顾性分析九江市第一人民医院肝胆外科2019年1月至2021年4月治疗的49例肝胆管结石患者的临床资料,其中Glisson蒂横断式肝切除术联合肝静脉导向治疗组(Glisson组)20例,Pringle法肝切除联合肝静脉导向治疗组(Pringle组)29例。对比两组在手术时间、术中出血量、围手术期输血率、结石清除率、术后肝功能变化情况、术后并发症发生率、术后住院时间等指标上的差异。结果两组患者在年龄、性别、肝硬化背景、肝功能分级、ECOG评分、手术时间、术中出血量、围手术期输血率、结石清除率及术后并发症发生率等指标上的差异无统计学意义(P>0.05);Glisson组术后住院时间短于Pringle组[(11.40±2.33)d vs(13.62±3.63)d],差异有统计学意义(P<0.05);术后第1、3、5、7d肝功能恢复均优于Pringle组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论Glisson蒂横断式肝切除术联合肝静脉导向可以达到解剖性肝切除效果,且对比Pringle法,可缩短术后住院时间、不受阻断时间限制、更快的肝功能恢复,是一种简便且安全的手术方式。

高清腹腔镜下Glisson蒂横断式肝左外叶切除术治疗肝细胞癌的临床疗效

目的探讨高清腹腔镜下Glisson蒂横断式肝左外叶切除术治疗肝细胞癌的临床疗效。方法选择2016年6月至2020年6月重庆医科大学附属遂宁市中心医院肝胆外科收治的61例肝左外叶肝细胞癌患者,根据手术方式的不同分为对照组(29例,采用高清腹腔镜下传统Pringle法肝左外叶切除术治疗)和观察组(32例,采用高清腹腔镜下Glisson蒂横断式肝左外叶切除术治疗)。比较两组患者的围术期情况、肝功能情况、肿瘤标志物水平、并发症发生率及远期生存率。结果对照组的手术时间及住院总时长明显长于观察组,术中出血量及输血率明显高于观察组,差异有显著性(P<0.05)。术前两组肝功能比较差异无显著性(P>0.05),术后1、3、7d对照组丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶水平明显高于观察组(P<0.05),而总胆红素、白蛋白水平两组比较差异无显著性(P>0.05);术后1、3、7d两组丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、总胆红素水平均随时间延长明显降低(P<0.05),而白蛋白水平无明显变化。观察组术后肿瘤标志物甲胎蛋白、癌胚抗原及糖类抗原19-9的下降值均明显大于对照组,差异有显著性(P<0.05)。对照组术后并发症发生率(31.03%)明显高于观察组(9.38%),差异有显著性(P<0.05)。术后随访3~18个月,观察组中位生存时间(14个月)明显长于对照组(8个月),且远期生存率明显高于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论高清腹腔镜下Glisson蒂横断式肝左外叶切除术治疗肝细胞癌具有操作简单方便、术中输血率低、术后并发症少、远期生存率高等优点,值得临床应用。

Glisson蒂横断解剖性肝段切除临床分析

目的分析Glisson蒂横断解剖性肝段切除在临床的应用效果。方法选取该院于2018年1月—2019年6月期间收治的34例行解剖性肝段切除术患者作为常规组,另抽取该院于2019年7月—2021年7月期间收治的34例行解剖性肝段切除术患者作为横断组,在其手术过程中分别给予Pringle法及Glisson蒂横断法,对其手术指标、术后并发症发生情况及肝功能进行分析比较。结果横断组手术时间为(120.35±13.14)min、腹腔引流管拔除时间(2.68±0.37)d及住院时间(12.35±2.34)d短于常规组,出血量(400.25±41.13)mL少于常规组(704.66±71.57)mL,差异有统计学意义(t=14.315、21.673、8.687、21.503,P<0.05);横断组术后并发症发生率(5.88%)低于常规组(23.53%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.221,P=0.040);治疗前,常规组及横断组ALT、AST水平差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,横断组ALT、AST水平低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论Glisson蒂横断法在解剖性肝段切除术中具有良好的应用价值,操作较为简便,术中出血量较少,且有效减少了术后并发症发生。

鞘外法和鞘内法Glisson蒂阻断在腹腔镜解剖性肝切除中应用的对比研究

目的比较鞘外法和鞘内法Glisson蒂阻断在腹腔镜解剖性肝切除中的安全性及疗效。方法回顾性分析2019年1月至2022年6月在第九○○医院行腹腔镜解剖性肝切除的192例患者临床资料。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。其中男110例,女82例;年龄17~81岁,中位年龄56岁。原发性肝癌(肝癌)96例,其他恶性肿瘤及良性疾病96例。根据Glisson蒂处理方法不同,将患者分为鞘外解剖Glisson蒂(鞘外组,65例)和鞘内解剖Glisson蒂(鞘内组,127例)。观察两组围手术期情况、术后并发症和术后生存复发情况。两组手术时间、术后住院时间比较采用t检验或秩和检验,率的比较采用χ^(2)检验,生存分析采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验。结果两组患者均手术顺利,均无围手术期死亡。鞘外组平均手术时间、肝蒂处理时间分别为(212±79)、(18±5)min,明显短于鞘内组的(236±68)、(21±5)min(t=-2.097,-3.927;P<0.05)。鞘外组和鞘内组术后并发症发生率分别为7.6%(5/65)、6.3%(8/127),差异均无统计学意义(χ^(2)=0.132,P>0.05);两组术后住院时间分别为12(10,13)、11(8,14)d,差异亦无统计学意义(Z=1.626,P>0.05)。96例肝癌患者均获得术后随访,随访时间1~42个月,中位随访时间28个月。两组术后总体生存率和无瘤生存率比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.894,0.154;P>0.05)。结论鞘外法和鞘内法Glisson蒂阻断在腹腔镜解剖性肝切除中均可行且安全,肿瘤学获益方面无明显差异,但鞘外法Glisson蒂阻断可提升手术效率。

前入路绕肝提拉法结合横断式切除巨大肝癌的疗效分析

目的分析前入路绕肝提拉法结合Glisson蒂横断式切除巨大肝癌疗效与安全性。方法选取2010年12月-2018年12月因肝右叶巨大肝癌于本院行右半肝切除患者68例,随机数字表法分为对照组(34例)行常规右半肝切除手术,观察组(34例)行前入路绕肝提拉法联合Glisson蒂横断式右半肝切除。观察患者手术相关指标、术后并发症情况,术前1d及术后7d血清总胆红素(TBIL)、谷草转氨酶(AST)及谷丙转氨酶(ALT)水平。结果观察组患者术中出血量、术中输血率、术中肿瘤破裂率、平均住院费用和住院时间均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组患者术前1d血清TBIL、AST、ALT水平无显著差异(P>0.05);术后7d观察组患者血清TBIL、AST、ALT水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后并发症总发生率为14.71%,低于对照组的41.18%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肝右叶巨大肝癌患者行前入路绕肝提拉法联合Glisson蒂横断式右半肝切除,可有效降低手术及术后相关并发症,促进肝功能更快恢复,减少住院时间及花费。

腹腔镜右半结肠切除同期行肝方叶转移癌切除1例

目的分析腹腔镜下同期治疗结肠癌及其肝转移的过程,探讨腹腔镜同期手术在治疗结肠癌肝转移中的作用。方法回顾性分析2023年3月安徽医科大学第一附属医院1例结肠癌伴肝方叶转移患者的临床资料,同期行混合入路腹腔镜右半结肠切除、Glisson蒂横断法肝方叶转移癌切除。结果RO切除右半结肠及肝转移癌,术中出血量约50 mL,第4天拔引流管,无并发症,顺利出院。病理结果:结肠溃疡型低分化腺癌,肠周(12/21)个淋巴结有癌转移,低分化肝转移癌。结论腹腔镜同期行右半结肠切除和肝转移癌切除的治疗安全可行,采用新的手术路径和操作模式可保证手术安全,值得推广。

Glisson蒂横断法肝切除术在儿童肝母细胞瘤切除中的应用

目的探讨Glisson蒂横断法肝切除术在儿童肝母细胞瘤切除中的应用的安全性和有效性。方法选择解放军火箭军特色医学中心肝胆外科2018年4月至2019年12月期间收治的16例病理诊断明确为肝母细胞瘤的患儿。所有患儿术前均完成术前新辅助化疗3个周期(C5VD方案),完善相关检查及全肝体积与剩余肝脏体积测定,行吲哚氰绿试验完成肝脏储备功能评估。手术方式采用Glisson蒂横断法肝切除术,术中首先解剖肝门,鞘外法解剖悬吊左、中、右3支肝蒂。根据需要切除不同的肝段,有计划地阻断相应肝蒂,精准控制切除肝段的入肝血流。行左半肝切除时先阻断左肝蒂,再沿缺血线断肝;行右半肝切除时先阻断右肝蒂与中肝蒂,再沿缺血线断肝;行肝S 5,8段切除时先阻断左肝蒂与中肝蒂,沿缺血线行S 5,8段左侧缘断肝,再阻断中肝蒂与右肝蒂,沿缺血线行S 5,8段右侧缘断肝;左三肝切除时,完全阻断中肝蒂、左肝蒂,沿S 5,8段与S 6,7段之间的缺血线断肝;行右三肝切除时,在结扎横断右肝蒂和中肝蒂基础上,还要沿肝圆韧带把支配S 4段的Glisson蒂离断,此时肝脏表面可显示S 4段与S 2,3段间的缺血线,沿缺血线切除包括S 4,5,6,7,8段的右三肝组织。统计患儿手术时间,术中出血量、输血量,术后严重并发症发生情况,肿瘤病理分型,术后1周复查谷草转氨酶(GOT)和谷丙转氨酶(GPT)水平、测定血浆凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR);记录患者住院时间;出院后第1、3、6个月,门诊复查腹部超声,血常规,GOT、GPT、INR,出院后第12、18个月复查腹部CT普通扫描和增强扫描。结果16例患儿均采用Glisson蒂横断法肝切除术顺利完成手术,其中4例为横断左肝蒂完成标准左半肝切除,5例为横断右肝蒂与中肝蒂完成标准右半肝切除,3例横断左肝蒂、中肝蒂以及S 5,8段肝蒂完成标准左三肝切除,保留S 6,7肝段,4例横断右肝蒂、中肝蒂及支配S 4段的左肝蒂的部分3级分支完成标准右三肝切除,术后保留S 2,3肝段。手术平均时间为(208.1±45.2)min,术中平均出血量为(268.7±99.8)mL,术中平均输血量为(200.5±50.6)mL。术后1例发生胆漏,经充分引流保守治疗后治愈,无一例发生围手术期死亡。未发生术后出血、肝功能衰竭、肺静脉栓塞等严重并发症。术后标本病理结果显示:16例患儿中,单纯胎儿型9例(56.3%)、混合性胎儿型和胚胎型4例(25.0%)、混合性上皮和间叶型2例(12.5%)、小细胞未分化型1例(6.2%)。术后1周复查GOT(64.6±20.4)U/L,GPT(70.2±14.5)U/L,PT(12.2±1.6)s,INR(1.2±0.2),平均住院时间(8.4±1.2)d。门诊随访3~18个月,出院后第1、3、6个月,门诊复查腹部超声无局部复发,血常规,GOT、GPT、INR均正常,出院后第12、18个月门诊复查腹部CT普通扫描和增强扫描,随访期间无一例肿瘤复发。结论儿童肝母细胞瘤切除时采用Glisson蒂横断法肝切除术具有简单、安全、快捷有效的特点,对于完整切除肿瘤,保护剩余肝组织功能,减少术中出血作用尤为明显,有利于儿童术后快速康复。

Glisson蒂横断式肝切除术治疗肝细胞癌

目的探讨Glisson蒂横断式肝切除术在治疗肝细胞癌(肝癌)中的应用价值。方法回顾性分析2002年1月至2012年12月在西安交通大学医学院第一附属医院行根治性肝切除术的54例肝癌患者临床资料。根据手术方法将患者分为Glisson蒂横断式肝切除术组(Glisson组)和Pringle法肝切除术组(Pringle组),每组27例。所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。Glisson组采用游离、阻断Glisson蒂后行肝切除术,Pringle组采用Pringle法阻断第一肝门后行肝切除术。观察两组术中情况、术后肝功能变化及并发症发生情况。术后患者接受随访,并进行生存分析。两组计量资料比较采用t检验,率的比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。生存分析采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验。结果 Glisson组术中平均出血量为(135±57)ml,明显少于Pringle组的(248±87)ml(t=-5.62,P<0.05)。Glisson组患者术后1 d的TB为(23±5)μmol/L,明显低于Pringle组的(34±5)μmol/L(t=-8.08,P<0.05)。Glisson组术后发生出血2例、感染2例,Pringle组术后发生出血3例、感染1例、胆漏1例,两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。Glisson组患者1、3、5年累积生存率分别为89%、50%、39%,Pringle组相应为82%、55%、41%;Glisson组患者1、3、5年无瘤生存率分别为89%、43%、34%,Pringle组相应为82%、47%、41%。两组累积生存率及无瘤生存率比较差异均无统计学意义(χ2=0.001,0.011;P>0.05)。结论 Glisson蒂横断式肝切除术具有出血量少、肝损伤轻等优点,是治疗肝癌的安全、有效、可行的手术方法。

肝切除术中肝血流控制技术研究进展

术中出血是影响肝切除术后患者预后的重要因素,肝脏血流控制技术是减少术中出血的有效方法。各种肝血流控制技术有着各自的优缺点和适应证,需要临床医师充分了解、熟练掌握并个体化应用。目前,外科医师对于肝脏血流阻断技术的认识在临床实践中不断加深,其方法及临床应用也在不断改进和发展。本文就半肝入肝血流阻断法、全肝血流控制技术、Glisson蒂横断术、门静脉球囊阻断术等肝脏血流控制技术进展加以综述。