Glisson鞘外血流阻断对肝癌合并肝硬化手术的疗效

目的研究Glisson鞘外血流阻断与Pringle全入肝血流阻断对肝癌合并肝硬化手术的疗效的影响。方法纳入2021年9月至2023年8月在本院接受手术治疗的90例肝癌合并肝硬化患者进行前瞻性研究,按照随机数表法进行分组,A组45例给予Glisson鞘外血流阻断,B组45例给予Pringle全入肝血流阻断。比较两组围术期相关指标、肝功能指标、并发症及复发情况。结果A组围术期相关指标均显著优于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后1周时的肝功能各项指标水平相比,A组相对更低,差异有统计学意义(P<0.05)。A组术后并发症发生率为4.44%(2/45),较B组20.00%(9/45)更低,差异有统计学意义(P<0.05)。A组术后复发率为22.22%(10/45),和B组26.67%(12/45)相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与Pringle全入肝血流阻断相比,在肝癌合并肝硬化手术中采用Glisson鞘外血流阻断可取得较好手术疗效,可有效促进患者肝功能好转,减少并发症,促进术后恢复,优势较为显著,具有较高的使用价值。

腹腔镜左半肝切除术中鞘内与鞘外解剖肝蒂技术的应用价值

目的:分析肝细胞癌行左半肝切除术中应用鞘内及鞘外解剖肝蒂技术的临床价值。方法:回顾分析2019年1月至2021年1月收治的63例肝细胞癌患者的临床及随访资料,患者均行腹腔镜左半肝切除术,根据手术方式进行分组,其中31例术中应用鞘内解剖纳入鞘内组,32例应用鞘外解剖纳入鞘外组。统计两组手术结果及围手术期指标。比较术前1 d、术后第3天、术后第7天肝功能情况,术后病理结果,并发症情况,生存情况。结果:两组手术均顺利完成,无中转开腹。鞘内组手术时间长于鞘外组(P<0.05);两组谷草转氨酶、谷丙转氨酶、总胆红素、直接胆红素等指标不同时点呈先升高再降低的趋势(P<0.05),但两组间差异无统计学意义(P>0.05);两组术后病理分期、并发症总发生率差异无统计学意义(P>0.05)。术后随访1年,两组生存率、复发率及死亡率差异亦无统计学意义(P>0.05)。结论:左半肝切除术中应用鞘内及鞘外解剖肝蒂技术均可获得有效、安全的手术效果,但鞘外解剖在手术时间方面略占优势。

腹腔镜左半肝切除术中鞘内与鞘外解剖肝蒂技术的应用效果研究

目的:探究腹腔镜左半肝切除术中应用鞘内与鞘外解剖肝蒂技术的临床效果。方法:选取2020年1月—2022年12月徐州医科大学附属医院收治的行腹腔镜左半肝切除术患者60例为观察对象,根据随机数字表法分为试验1组、试验2组,各30例。试验1组应用鞘内解剖技术治疗,试验2组应用鞘外解剖肝蒂技术治疗。比较两组患者临床指标、肝功能指标、并发症发生率。结果:两组术中出血量、置管时间、住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);试验2组手术时间短于试验1组,差异有统计学意义(P<0.001)。术前及术后1周,两组患者丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、总胆红素、直接胆红素水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜左半肝切除术中,鞘内、鞘外解剖肝蒂技术两者效果相近,且对患者肝功能影响小,但鞘外解剖肝蒂技术手术时间更短,可根据实际情况选择合理的治疗手段。

经Glisson蒂鞘外解剖路径肝切除术治疗原发性肝癌的临床疗效

目的探讨经Glisson蒂鞘外解剖路径肝切除术治疗原发性肝癌的临床效果。方法回顾性分析138例行腹腔镜下经Glisson蒂鞘入肝血流阻断肝切除术治疗的原发性肝癌患者的临床资料,按经Glisson蒂鞘入肝血流阻断选择方式分为经Glisson蒂鞘内解剖路径组(内解剖组)81例和经Glisson蒂鞘外解剖路径组(外解剖组)57例。比较两组患者术中指标、术后住院时间、术后7 d血常规与肝功能指标、术后并发症发生率及术后1年病死率。结果两组患者的肝切除范围差异无统计学意义(P>0.05),但外解剖组手术时间、缺血线时间、术中出血量、输血量及输血率均短于或低于内解剖组(均P<0.05)。两组患者术后住院时间及术后7 d血红蛋白、血小板水平比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),但外解剖组术后7 d AST、ALT、TBIL水平均高于内解剖组(均P<0.05)。外解剖组术后并发症发生率低于内解剖组(P<0.05),而两组患者术后1年病死率差异无统计学意义(P>0.05)。结论与经Glisson蒂鞘内解剖路径肝切除术相比,经Glisson蒂鞘外解剖路径肝切除术具有缺血线出现早、手术时间短、术中出血量少、输血率及术后并发症发生率低等优势,可促进患者肝功能恢复,安全可行。

Glisson鞘外分离法行腹腔镜肝左外叶切除的疗效观察

目的观察腹腔镜无肝门阻断、肝内Glisson鞘外分离法肝左外叶切除术的疗效。方法回顾性分析2016年1月—2017年2月行腹腔镜下无肝门阻断、肝内Glisson鞘外分离法肝左外叶切除术和开腹左肝外叶切除术两组患者手术时间、输血率、出血量、术后丙氨酸氨基转移酶(ALT)峰值、术后并发症发生率、经口进食时间、腹腔引流管拔除时间、术后住院天数。结果无肝门阻断、Glisson鞘外分离法行腹腔镜肝左外叶切除术比开腹手术经口进食时间短、腹腔引流管拔除时间早、术后ALT峰值小、术后住院天数短(P<0.05);而两组出血量和输血量、手术时间、术后并发症发生率差异无统计学意义,均手术成功,患者顺利出院。结论腹腔镜下无肝门阻断、Glisson鞘外分离法肝左外叶切除术疗效较佳。

循Glisson蒂鞘外解剖、Laennec膜入路腹腔镜解剖性左半肝切除术临床应用

目的探究循Glisson蒂鞘外解剖、Laennec膜入路腹腔镜解剖性左半肝切除术临床应用的疗效与优势。方法回顾性分析2018年6月至2023年6月40例行腹腔镜左半肝切除术患者资料,按照不同术式分为A组(行循Glisson蒂鞘外解剖、Laennec膜入路腹腔镜解剖性左半肝切除术)和B组(行Pringle法全肝血流阻断、左肝Glisson蒂鞘内腹腔镜解剖左半肝切除术),每组患者各20例。使用SPSS 24.0软件对数据进行分析,围手术期指标及术前、术后肝功能指标等计量资料以()表示,组间采用独立样本t检验;术后并发症等计数资料以[例(%)]表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。结果A组患者手术时间比B组短,术中出血量、输血量、输血率低于B组(P<0.05);A组患者术后肝功能指标低于B组(P<0.05);两组患者术后住院时间、引流管留置时间、胃肠恢复时间比较差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者术后并发症总发生率比较,A组(10%)低于B组(40%)(P<0.05)。结论循Glisson蒂鞘外解剖、Laennec膜入路腹腔镜解剖性左半肝切除术在临床应用中具有可行性、安全性和有效性,且术后恢复快,并发症较少。

Laennec膜入路Glisson鞘外阻断联合ICG荧光影像在解剖性肝切除术中的应用(附视频)

目的探讨Laennec膜入路Glisson鞘外阻断联合ICG荧光影像在解剖性肝切除术中的安全性和疗效。方法回顾性分析2022年1月至2022年10月湖南省吉首大学第一附属医院施行肝切除术的25例患者临床资料。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。其中男11例,女14例;年龄45~73岁,中位年龄50岁。术中沿Laennec膜间隙入路鞘外解剖Glisson蒂,使用弹力带悬吊阻断目标Glisson蒂;从外周静脉注射ICG利用荧光影像完成解剖性肝切除术。观察手术安全性和疗效。结果所有手术均顺利完成,无围手术期死亡。患者均采用Glisson鞘外区域肝蒂弹性阻断联合ICG荧光染色完成解剖性肝切除术,其中肝左外叶切除4例、左内叶切除1例、左半肝切除7例、右前叶切除2例、右后叶切除2例、右半肝切除3例、S2段切除1例、S3段切除2例、S3+S4段切除1例、S4+右前叶腹侧段切除1例、肝S6+S5d段切除1例。切除病肝的同时最大程度保留了剩余肝体积的组织功能,无一例医源性胆管血管损伤。手术时间中位数4.3(1.5~6.0)h,术中出血量80(20~600)ml。术后1周内肝功能均恢复正常,无术后出血及胆漏发生,均恢复顺利出院。结论Laennec膜入路Glisson鞘外阻断联合ICG荧光影像在解剖性肝切除术中应用安全、有效,为建立流程化、标准化的解剖性肝切除手术方式提供了新的思路。

肝门部Glisson蒂交替血流阻断循Glisson鞘行肝右前叶下段解剖性切除术

目的探讨肝门部Glisson蒂交替血流阻断、循Glisson鞘行肝右前叶下段解剖性切除在肝癌手术中的应用。方法 15例肝右前叶下段肝癌患者中,8例采用肝门部Glisson蒂交替血流阻断、循Glisson鞘行肝右前叶下段解剖性切除术(A组)。7例采用间歇性第一肝门阻断(B组)行肝肿瘤局部切除术。对两组术中出血、术后肝功能情况进行比较。结果两组均无死亡病例,A组术中出血量、术后第1、3、5、7天的血清谷丙转氨酶(alanine transaminase,ALT)明显低于B组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论肝门部Glisson蒂交替血流阻断、循Glisson鞘行肝右前叶下段解剖性切除术是减少术中出血和术后肝功能损害的有效的肝切除方法。

Pringle法与Glisson鞘外离断法在腹腔镜肝血管瘤切除术中的临床疗效比较

目的探讨Pringle法与Glisson鞘外离断法在腹腔镜肝血管瘤切除术中的临床疗效。方法回顾性分析2016年9月—2020年9月在右江民族医学院附属医院肝胆外科行腹腔镜肝血管瘤切除术的63例患者临床资料,根据血流阻断方式的不同分为行Pringle阻断法的Pringle组(n=30)和行Glisson鞘外离断法的鞘外组(n=33)。结果两组患者术前谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)和总胆红素(TBIL)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。鞘外组的术中出血量、术后第1天、第3天、第7天的ALT、AST、TBIL水平和术后住院时间明显低于Pringle组(P<0.05)。两组患者手术时间和术后并发症率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组均无围手术期死亡患者及计划再次手术。结论Glisson鞘外阻断法行腹腔镜肝血管瘤切除术过程中具有操作简单、出血量少、肝功能损伤小及住院时间短等特点,具有较好的安全性。

高清腹腔镜下Glisson蒂横断式肝左外叶切除术治疗肝细胞癌的临床疗效

目的探讨高清腹腔镜下Glisson蒂横断式肝左外叶切除术治疗肝细胞癌的临床疗效。方法选择2016年6月至2020年6月重庆医科大学附属遂宁市中心医院肝胆外科收治的61例肝左外叶肝细胞癌患者,根据手术方式的不同分为对照组(29例,采用高清腹腔镜下传统Pringle法肝左外叶切除术治疗)和观察组(32例,采用高清腹腔镜下Glisson蒂横断式肝左外叶切除术治疗)。比较两组患者的围术期情况、肝功能情况、肿瘤标志物水平、并发症发生率及远期生存率。结果对照组的手术时间及住院总时长明显长于观察组,术中出血量及输血率明显高于观察组,差异有显著性(P<0.05)。术前两组肝功能比较差异无显著性(P>0.05),术后1、3、7d对照组丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶水平明显高于观察组(P<0.05),而总胆红素、白蛋白水平两组比较差异无显著性(P>0.05);术后1、3、7d两组丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、总胆红素水平均随时间延长明显降低(P<0.05),而白蛋白水平无明显变化。观察组术后肿瘤标志物甲胎蛋白、癌胚抗原及糖类抗原19-9的下降值均明显大于对照组,差异有显著性(P<0.05)。对照组术后并发症发生率(31.03%)明显高于观察组(9.38%),差异有显著性(P<0.05)。术后随访3~18个月,观察组中位生存时间(14个月)明显长于对照组(8个月),且远期生存率明显高于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论高清腹腔镜下Glisson蒂横断式肝左外叶切除术治疗肝细胞癌具有操作简单方便、术中输血率低、术后并发症少、远期生存率高等优点,值得临床应用。

原发性肝癌切除术中应用Glisson鞘外血流阻断法的效果

目的探讨原发性肝癌(PHC)切除术中应用Glisson鞘外血流阻断法的可行性。方法选取2018年1月至2019年2月在中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院拟行手术治疗的100例PHC患者作为研究对象,根据术中血流阻断法分为对照组(Pringle全肝入肝血流阻断法)和观察组(Glisson鞘外血流阻断法),各50例。比较两组手术指标、术前1 d与术后7 d肝功能指标[谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)及总胆红素(TBIL)水平]以及并发症发生率,并对比两组1 a内复发情况。结果随访1 a,观察组复发率为28.00%(28/100),对照组复发率为30.00%(30/100),两组1 a复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较,观察组手术时间较短,术中出血量及输血量较少,差异有统计学意义(P<0.05)。术后7 d,两组血清AST、ALT及TBIL水平均降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PHC患者肝切除术中接受Glisson鞘外血流阻断法与Pringle全肝入肝血流阻断法获得的预后相当,且Glisson鞘外血流阻断法手术时间较短,术中出血量较少,并发症发生率低。

鞘外法和鞘内法Glisson蒂阻断在腹腔镜解剖性肝切除中应用的对比研究

目的比较鞘外法和鞘内法Glisson蒂阻断在腹腔镜解剖性肝切除中的安全性及疗效。方法回顾性分析2019年1月至2022年6月在第九○○医院行腹腔镜解剖性肝切除的192例患者临床资料。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。其中男110例,女82例;年龄17~81岁,中位年龄56岁。原发性肝癌(肝癌)96例,其他恶性肿瘤及良性疾病96例。根据Glisson蒂处理方法不同,将患者分为鞘外解剖Glisson蒂(鞘外组,65例)和鞘内解剖Glisson蒂(鞘内组,127例)。观察两组围手术期情况、术后并发症和术后生存复发情况。两组手术时间、术后住院时间比较采用t检验或秩和检验,率的比较采用χ^(2)检验,生存分析采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验。结果两组患者均手术顺利,均无围手术期死亡。鞘外组平均手术时间、肝蒂处理时间分别为(212±79)、(18±5)min,明显短于鞘内组的(236±68)、(21±5)min(t=-2.097,-3.927;P<0.05)。鞘外组和鞘内组术后并发症发生率分别为7.6%(5/65)、6.3%(8/127),差异均无统计学意义(χ^(2)=0.132,P>0.05);两组术后住院时间分别为12(10,13)、11(8,14)d,差异亦无统计学意义(Z=1.626,P>0.05)。96例肝癌患者均获得术后随访,随访时间1~42个月,中位随访时间28个月。两组术后总体生存率和无瘤生存率比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.894,0.154;P>0.05)。结论鞘外法和鞘内法Glisson蒂阻断在腹腔镜解剖性肝切除中均可行且安全,肿瘤学获益方面无明显差异,但鞘外法Glisson蒂阻断可提升手术效率。

两种经Glisson蒂鞘解剖路径肝切除术治疗原发性肝癌的肿瘤学疗效及风险比对

目的:比较两种经Glisson蒂鞘解剖路径肝切除术治疗原发性肝癌(PHC)的肿瘤学疗效及风险。方法:回顾性收集2018年2月至2021年5月行肝切除术的115例PHC患者病例资料,根据术式不同分为鞘内组(n=60例,行Glisson蒂鞘内阻断法肝切除术)和鞘外组(n=55例,行Glisson蒂鞘外阻断法肝切除术)。采用SPSS 23.0统计软件分析数据,手术相关指标等以(x±s)表示,采用独立样本t检验;总缓解率采用秩和检验,并发症采用χ^(2)检验。采用Kaplan-Meier进行生存分析,行Log-Rank检验。P<0.05为差异有统计学意义。结果:鞘外组患者手术时间、缺血线出现时间、术中出血量均低于鞘内组(P<0.05);两组患者住院时间、总缓解率、并发症总发生率、术后2年复发率及术后2年总生存率相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:两种经Glisson蒂鞘解剖路径肝切除术治疗PHC具有相似的肿瘤学疗效和短期预后,但与经Glisson蒂鞘内阻断法相比,经Glisson蒂鞘外阻断法可有效减少手术时间及术中出血。

鞘外解剖肝蒂技术治疗肝内胆管细胞癌的疗效评估

目的探讨鞘外解剖肝蒂技术在腹腔镜肝切除术中治疗肝内胆管细胞癌(ICC)患者的疗效及对患者肝功能和炎症反应的影响。方法去收集并分析2018年1月1日至2019年12月31日于我院接受鞘外解剖肝蒂技术治疗肝内胆管细胞癌的116例患者临床资料,根据手术方式分鞘外组(n=58)及鞘内组(n=58),对所有患者进行为期3年的随访。比较两组患者手术时间、术中失血量、肛门首次排气时间、术后住院日、术前和术后1d、3d、7d的肝功能指标(ALT、AST、TBIL、ALB)炎性因子(CRP、IL-6、TNF-α)并发症情况、随访期间的生存情况等。采用SPSS22.0软件分析数据。计量资料组间比较采用t检验,计数资料组间比较采用X检验,生存分析采用Log-Rank检验。P<0.05表示差异有统计学意义。结果鞘外组手术时间、术中失血量、肛门首次排气时间和术后住院日均显著低于鞘内组(P<0.05)。鞘外组患者术后1d、3d、7d的ALT、AST、TBIL水平均显著低于鞘内组(P<0.05),而ALB水平则显著高于鞘内组(P<0.05)。鞘外组患者术后1d、3d、7d的CRP、IL-6、TNF-α水平均显著低于鞘内组(P<0.05)。鞘外组患者术后1年生存率和3年生存率均显著高于鞘内组(P<0.05)。结论鞘外解部肝蒂技术在腹腔镜肝切除术中治疗ICC患者具有手术创伤小、出血少、恢复快等优点,能有效保护患者的肝功能,减轻炎症反应,不影响生存质量,值得临床推广应用.

巨大肝血管瘤切除术中两种入肝血流阻断方法对患者血流动力学及肝功能的影响比较

目的比较巨大肝血管瘤切除术中Pringle阻断法与Glisson鞘外阻断法对患者血流动力学及肝功能的影响,为优化巨大肝血管瘤切除术中入肝血流阻断方法提供参考。方法本研究为回顾性研究,收集2019年1月至2022年12月医院收治的108例行腹腔镜巨大肝血管瘤切除术患者的临床资料。依据术中入肝血流阻断方法的不同,将其中50例行Pringle阻断法患者的临床资料纳入A组,将其余58例行Glisson鞘外阻断法患者的临床资料纳入B组。统计2组患者围手术期指标(手术时间、血流阻断时间、术中出血量、住院时间),比较2组患者入肝血流阻断前(T_(0))、血流阻断后15 min(T_(1))、术毕时(T_(2))的血流动力学指标[心率(HR)、平均动脉压(MAP)];术前及术后d3、d7时肝功能指标[谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)]。分析2组患者术后并发症发生情况。结果2组手术时间、血流阻断时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);B组术中出血量少于A组,住院时间短于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组T_(1)、T_(2)时HR、MAP均较T_(0)时提高,但B组T_(1)、T_(2)时HR、MAP均低于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术前及术后d3、d7,2组血清ALT、AST、TBIL水平呈先升高后降低趋势,且B组上述指标水平均低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组术后并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与Pringle阻断法比较,巨大肝血管瘤切除术中行Glisson鞘外阻断可有效减少患者术中出血量,缩短住院时间,对患者血流动力学及肝功能的影响较小。

胆囊板入路右肝蒂鞘外解剖法在微创解剖性肝切除术中的应用价值

目的:探讨胆囊板入路(CPA)右肝蒂鞘外解剖法在微创解剖性肝切除术(MIALR)中的应用价值。方法:采用回顾性队列研究方法。收集2020年8月至2022年8月南方医科大学南方医院收治的42例原发性肝癌行腹腔镜右半肝切除术患者的临床病理资料;男36例,女6例;年龄为(55±13)岁。42例患者中,25例术中采用CPA右肝蒂鞘外解剖法,设为CPA组;17例术中采用传统入路右肝蒂鞘外解剖法,设为传统入路组。观察指标:(1)手术情况。(2)术后情况。正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验。偏态分布的计量资料以M(IQR)表示,组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料以绝对数表示,组间比较采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法。等级资料比较采用非参数秩和检验。结果:(1)手术情况。两组患者均顺利完成腹腔镜右半肝切除术,切缘均为阴性。CPA组患者手术时间,术中出血量,解剖目标肝蒂时间,解剖右前肝蒂主干例数及时间,解剖右后肝蒂主干例数及时间,肝蒂损伤,肝组织损伤,解剖操作空间(大、小)分别为150.00(130.00)min,100.00(100.00)mL,472.00(201.00)s,10例,366.00(94.75)s,9例,564.00(138.50)s,2例,2例,25、0例;传统入路组患者上述指标分别为140.00(113.00)min,100.00(125.00)mL,670.00(107.00)s,8例,663.00(136.00)s,7例,783.00(189.00)s,8例,5例,2、19例;两组患者解剖目标肝蒂时间、解剖右前肝蒂主干时间、解剖右后肝蒂主干时间、肝蒂损伤、解剖操作空间比较,差异均有统计学意义(Z=-4.809、-3.254、-3.188,χ^(2)=6.493、34.314,P<0.05),手术时间、术中出血量、解剖右前肝蒂例数、解剖右后肝蒂例数、肝组织损伤比较,差异均无统计学意义(Z=-0.282、-0.412,χ^(2)=0.095、0.002、1.976,P>0.05)。(2)术后情况。两组患者均无术后出血;CPA组患者术后第3天丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、总胆红素、凝血酶原时间,术后胆漏,肿瘤病理学类型(肝细胞癌、肝内胆管癌)分别为68.00(48.50)U/L,52.00(35.50)U/L,28.30(12.35)mmol/L,12.40(2.40)s,2例,21、4例;传统入路组患者上述指标分别为58.00(25.00)U/L,41.00(19.50)U/L,26.80(14.25)mmol/L,12.50(2.95)s,5例,15、2例;两组患者术后第3天丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、总胆红素、凝血酶原时间,术后胆漏比较,差异均无统计学意义(Z=-1.218、-1.488、-0.205、-0.320,χ^(2)=1.976,P>0.05),肿瘤病理学类型比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:CPA右肝蒂鞘外解剖法用于MIALR安全、可行。

静脉韧带引导鞘外解剖肝蒂技术在腹腔镜左半肝切除术中的应用价值

目的探讨静脉韧带引导鞘外解剖肝蒂技术在腹腔镜左半肝切除术中的应用价值。方法采用回顾性队列研究方法。收集2015年1月至2018年1月福建医科大学附属第一医院收治的57例行腹腔镜左半肝切除术患者的临床资料;男18例,女39例;平均年龄为57岁,年龄范围为29~75岁。57例患者中,22例采用静脉韧带引导鞘外解剖肝蒂技术行左半肝切除术,设为鞘外解剖组;35例采用常规鞘内解剖肝蒂技术行左半肝切除术,设为鞘内解剖组。观察指标:(1)术中及术后短期疗效情况。(2)术后并发症发生情况。(3)随访情况。采用门诊及电话方式进行随访,了解患者术后疾病复发情况。随访时间截至2018年6月。正态分布的计量资料以Mean±SD表示,组间比较采用t检验;计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用χ2检验。结果(1)术中及术后短期疗效情况:鞘外解剖组患者手术时间、左肝蒂解剖时间、术中出血量分别为(123±37)min、(14±5)min、(337±169)mL,鞘内解剖组患者上述指标分别为(148±27)min、(22±3)min、(495±203)mL,两组比较,差异均有统计学意义(t=2.992,7.733,3.045,P<0.05)。鞘外解剖组患者术中输血例数、术后胃肠功能恢复时间、术后引流管拔除时间、术后住院时间分别为1例、(1.8±0.9)d、(3.2±0.9)d、(8.2±1.7)d,鞘内解剖组患者上述指标分别为4例、(2.0±0.8)d、(3.6±0.8)d、(10.0±4.0)d,两组比较,差异均无统计学意义(χ^2=0.171,t=1.304,1.857,1.622,P>0.05)。两组患者术中均未发生难以控制的出血及空气栓塞。(2)术后并发症发生情况:鞘外解剖组和鞘内解剖组分别有3例和7例患者发生术后并发症,两组比较,差异无统计学意义(χ^2=0.066,P>0.05)。鞘外解剖组患者中1例肺部感染,1例腹腔感染,1例切口感染(术后并发症均为Clavien-DindoⅠ级);鞘内解剖组患者中2例肺部感染,2例肝脏断面积液,1例膈下脓肿,1例胆汁漏,1例切口感染。术后发生并发症的患者均经对症治疗后治愈出院。两组患者均未出现围术期死亡。(3)随访情况:57例患者均获得随访,随访时间为5~41个月,中位随访时间为23个月。鞘外解剖组患者中2例肝细胞癌复发,1例肝胆管结石病复发,无肝海绵状血管瘤及胆管细胞癌复发;鞘内解剖组患者中5例肝细胞癌复发,无肝海绵状血管瘤、肝胆管结石病及胆管细胞癌复发。鞘外解剖组和鞘内解剖组患者疾病复发率分别为13.6%(3/22)和14.3%(5/35),两组比较,差异无统计学意义(χ^2=0.104,P>0.05)。结论静脉韧带引导鞘外解剖肝蒂技术在腹腔镜左半肝切除术中安全、可行,能快速和精确控制左半肝入肝血流,简化手术流程,缩短左肝蒂处理时间,从而缩短手术时间,减少术中出血量。

2种肝血流阻断方式在原发性肝癌切除术中的临床疗效比较

目的:对比2种肝血流阻断法在原发性肝癌切除术中的疗效。方法:选择我院术后病理证实为肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)的患者92例。根据不同血流阻断方法分为A组(Glisson鞘外血流阻断法,n=49)和B组(Pringle全入肝血流阻断法,n=43)。比较两组患者术中出血量、术后肝功能恢复情况、术后并发症的发生率及术后生存、复发情况。结果:两组的1年肿瘤累计复发率、术中出血量、术后住院时间、术后并发症发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。A组术后第1、3、7天的谷丙转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、谷草转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)、总胆红素(total bilirubin,TBIL)水平及术后第1天的白蛋白(albumin,ALB)水平均低于B组(P<0.05)。两组的1、3年总生存率和手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:Glisson鞘外血流阻断法是一种安全、有效、可行的肝脏血流阻断技术。

腹腔镜肝外格立森鞘外右肝蒂血流阻断新技术应用

目的探讨腹腔镜下肝外格立森鞘外右肝蒂血流阻断技术应用的可行性和安全性。方法从2013年3至8月，我们对8例右肝肿瘤患者实施了腹腔镜肝切除术，其中原发性肝癌3例，肝肉瘤样癌1例，肝血管上皮样肿瘤1例，肝血管瘤2例，肝转移癌1例。术中控制出血方法采用了肝外格立森鞘外右肝蒂血流阻断技术，通过降低前肝门板，分离后肝门板，最后通过直角钳完成肝外右Glisson鞘外的分离及预阻断。结果实施右半肝切除3例，肝5、6段切除2例，肝6、8段切除1例，肝6段切除2例，分离肝门板时间15～20min，无出血及胆漏等并发症。结论腹腔镜下经肝门板右半肝血流阻断技术安全可行、操作简单、可重复性强，该技术的应用有利于促进腹腔镜右肝切除的开展。

肝内Glissonian鞘外离断法行腹腔镜左半肝切除术

目的探讨肝内Glissonian鞘外离断法实施腹腔镜左半肝切除的可行性。方法对一例73岁左肝癌女性患者实施全腹腔镜左半肝切除术,肿瘤直径5.5 cm,采用五孔法,先在左侧肝蒂上缘切开一小口,用一"金手指"顺脐板钝性分离,并从尾状叶前Arantius韧带处穿出,先带入一丝线控制左侧肝蒂,左半肝呈明显缺血性改变,再用内镜血管切割闭合器取代丝线夹闭左肝蒂,并击发离断,肝实质的离断采用超声刀配合单、双极电凝刀,用内镜血管切割闭合器离断左肝静脉,术中无须阻断第一肝门。结果总的手术时间180 min,术中出血量50 ml,切缘阴性,术后恢复良好,无胆漏及出血,术后4 d出院,术后病理提示肝细胞癌(T1N0M0)。结论在选择的患者,全腹腔镜左半肝切除术安全和可行,采用肝内Glissonian鞘外解剖方法预先离断左侧肝蒂,简化了手术过程,有利于减少术中出血,值得推广应用。