Glissonian鞘与肝门板

主要内容：<br> Glissonian鞘从肝外包裹到肝内，鞘内包裹着“门的三支”（肝动脉、门静脉和胆管分支），在肝门时称为肝蒂（主肝蒂，左、右肝蒂，区肝蒂和段肝蒂）。

Intrahepatic Glissonian approach and outflow vascular occlusion during partial hepatectomy

Under ultrasound guidance, a blunt suture needle was inserted around the Glissonian pedicle and then sutured. This technique significantly reduced the blood loss and facilitated the procedure of partial hepatectomy. We applied this technique in 182 patients who needed partial hepatectomy. We concluded that this method is simple and easy to occlude the vascular inflow and outflow, and allows an accurate delineation of the anatomic zone and therefore, simplifies the procedure of partial hepatectomy.

肝内Glissonian鞘外离断法行腹腔镜左半肝切除术

目的探讨肝内Glissonian鞘外离断法实施腹腔镜左半肝切除的可行性。方法对一例73岁左肝癌女性患者实施全腹腔镜左半肝切除术,肿瘤直径5.5 cm,采用五孔法,先在左侧肝蒂上缘切开一小口,用一"金手指"顺脐板钝性分离,并从尾状叶前Arantius韧带处穿出,先带入一丝线控制左侧肝蒂,左半肝呈明显缺血性改变,再用内镜血管切割闭合器取代丝线夹闭左肝蒂,并击发离断,肝实质的离断采用超声刀配合单、双极电凝刀,用内镜血管切割闭合器离断左肝静脉,术中无须阻断第一肝门。结果总的手术时间180 min,术中出血量50 ml,切缘阴性,术后恢复良好,无胆漏及出血,术后4 d出院,术后病理提示肝细胞癌(T1N0M0)。结论在选择的患者,全腹腔镜左半肝切除术安全和可行,采用肝内Glissonian鞘外解剖方法预先离断左侧肝蒂,简化了手术过程,有利于减少术中出血,值得推广应用。

Glisson蒂横断尾背侧入路腹腔镜左半肝切除术

目的探讨Glisson蒂横断尾背侧入路腹腔镜左半肝切除术的安全性和可行性。方法回顾性分析2017年10月至2020年12月完成的29例Glisson蒂横断尾背侧入路腹腔镜左半肝切除术的临床资料。结果男性19例,女性10例,年龄46~70岁,27例为肝脏恶性肿瘤,2例肝内外胆管结石。29例均顺利完成手术,均全程暴露肝中静脉,手术时间在171±41min。术中失血量在135±114ml,无术中大出血、气体栓塞、中转开腹等,术后无出血、二次手术等并发症,仅1例出现胆漏,延迟拔管引流治愈。术后平均住院时间为5天。结论Glisson蒂横断尾背侧入路腹腔镜左半肝切除术是一种安全可行、高效的手术方式。

Glisson鞘外分离法行腹腔镜肝左外叶切除的疗效观察

目的观察腹腔镜无肝门阻断、肝内Glisson鞘外分离法肝左外叶切除术的疗效。方法回顾性分析2016年1月—2017年2月行腹腔镜下无肝门阻断、肝内Glisson鞘外分离法肝左外叶切除术和开腹左肝外叶切除术两组患者手术时间、输血率、出血量、术后丙氨酸氨基转移酶(ALT)峰值、术后并发症发生率、经口进食时间、腹腔引流管拔除时间、术后住院天数。结果无肝门阻断、Glisson鞘外分离法行腹腔镜肝左外叶切除术比开腹手术经口进食时间短、腹腔引流管拔除时间早、术后ALT峰值小、术后住院天数短(P<0.05);而两组出血量和输血量、手术时间、术后并发症发生率差异无统计学意义,均手术成功,患者顺利出院。结论腹腔镜下无肝门阻断、Glisson鞘外分离法肝左外叶切除术疗效较佳。

3D腹腔镜Glisson蒂横断式肝切除术治疗肝癌对机体细胞免疫功能的影响

目的探讨3D腹腔镜与开腹Glisson蒂横断式肝切除术治疗肝癌对机体细胞免疫功能的影响。方法将2014年1月至2017年12月60例肝癌患者,随机分为3D腹腔镜组(3D-LH)和开腹组(OH)各30例进行Glisson蒂横断式肝切除术,主要比较两组患者术前及术后第1、7天细胞免疫指标CD4^+T,CD8^+T细胞水平,分析两组患者细胞免疫功能变化。结果术后1 d,3D-LH组的CD4^+T、CD8^+T细胞免疫指标下降少于OH组;术后7 d,3D-LH组的CD4^+T、CD8^+T恢复快于OH组,组间比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论相对于开腹肝切除术,3D腹腔镜Glisson蒂横断式肝切除术对肝癌患者机体免疫影响小,恢复更快。

Glisson蒂横断式精准肝切除术在小儿肝脏肿瘤手术中的应用研究

目的探讨Glisson蒂横断式精准肝切除术在小儿肝脏肿瘤手术中的应用体会。方法收集山西省儿童医院普外科2019年5月至2021年3月收治7例肝脏肿瘤患儿,其中男性5例,女性2例,年龄16 d至7岁,中位年龄17个月,7例患儿肿瘤长径5.5~21.5 cm,中位长径10.4 cm,瘤体位于肝右叶3例,肝左叶4例,术前检查提示肝母细胞瘤4例,肝脏间叶错构瘤1例,肝脏血管瘤2例。结果7例患儿均采用Glisson蒂横断法顺利完成相应的肝段或者肝叶的切除,其中1例完成右半肝切除,1例完成右后区(S6、S7)切除,1例完成右三肝(S4、5、6、7、8)切除,3例完成左半肝切除,1例完成左三肝(S2、3、4、5、8)切除。手术时间130~292 min,术中出血量为30~120 ml,3例患儿术中渗血较多,输浓缩红细胞120~200 ml。术后随访时间为4~24个月,无肝功能衰竭、严重感染、低蛋白血症等严重并发症,无肿瘤复发病例。结论Glisson蒂横断式精准肝切除术在小儿肝脏肿瘤切除术中是安全可行的,在小儿精准肝切除手术中操作简单、安全。

静脉韧带引导鞘外解剖肝蒂技术在腹腔镜左半肝切除术中的应用价值

目的探讨静脉韧带引导鞘外解剖肝蒂技术在腹腔镜左半肝切除术中的应用价值。方法采用回顾性队列研究方法。收集2015年1月至2018年1月福建医科大学附属第一医院收治的57例行腹腔镜左半肝切除术患者的临床资料;男18例,女39例;平均年龄为57岁,年龄范围为29~75岁。57例患者中,22例采用静脉韧带引导鞘外解剖肝蒂技术行左半肝切除术,设为鞘外解剖组;35例采用常规鞘内解剖肝蒂技术行左半肝切除术,设为鞘内解剖组。观察指标:(1)术中及术后短期疗效情况。(2)术后并发症发生情况。(3)随访情况。采用门诊及电话方式进行随访,了解患者术后疾病复发情况。随访时间截至2018年6月。正态分布的计量资料以Mean±SD表示,组间比较采用t检验;计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用χ2检验。结果(1)术中及术后短期疗效情况:鞘外解剖组患者手术时间、左肝蒂解剖时间、术中出血量分别为(123±37)min、(14±5)min、(337±169)mL,鞘内解剖组患者上述指标分别为(148±27)min、(22±3)min、(495±203)mL,两组比较,差异均有统计学意义(t=2.992,7.733,3.045,P<0.05)。鞘外解剖组患者术中输血例数、术后胃肠功能恢复时间、术后引流管拔除时间、术后住院时间分别为1例、(1.8±0.9)d、(3.2±0.9)d、(8.2±1.7)d,鞘内解剖组患者上述指标分别为4例、(2.0±0.8)d、(3.6±0.8)d、(10.0±4.0)d,两组比较,差异均无统计学意义(χ^2=0.171,t=1.304,1.857,1.622,P>0.05)。两组患者术中均未发生难以控制的出血及空气栓塞。(2)术后并发症发生情况:鞘外解剖组和鞘内解剖组分别有3例和7例患者发生术后并发症,两组比较,差异无统计学意义(χ^2=0.066,P>0.05)。鞘外解剖组患者中1例肺部感染,1例腹腔感染,1例切口感染(术后并发症均为Clavien-DindoⅠ级);鞘内解剖组患者中2例肺部感染,2例肝脏断面积液,1例膈下脓肿,1例胆汁漏,1例切口感染。术后发生并发症的患者均经对症治疗后治愈出院。两组患者均未出现围术期死亡。(3)随访情况:57例患者均获得随访,随访时间为5~41个月,中位随访时间为23个月。鞘外解剖组患者中2例肝细胞癌复发,1例肝胆管结石病复发,无肝海绵状血管瘤及胆管细胞癌复发;鞘内解剖组患者中5例肝细胞癌复发,无肝海绵状血管瘤、肝胆管结石病及胆管细胞癌复发。鞘外解剖组和鞘内解剖组患者疾病复发率分别为13.6%(3/22)和14.3%(5/35),两组比较,差异无统计学意义(χ^2=0.104,P>0.05)。结论静脉韧带引导鞘外解剖肝蒂技术在腹腔镜左半肝切除术中安全、可行,能快速和精确控制左半肝入肝血流,简化手术流程,缩短左肝蒂处理时间,从而缩短手术时间,减少术中出血量。