脑卒中后抑郁与神经功能缺损关系研究

目的探讨脑卒中后抑郁与神经功能缺损程度和日常生活活动能力的相关性。方法采用抑郁自评量表、汉密尔顿抑郁量表17项、美国国立卫生研究院卒中量表、Barthel指数对160例脑卒中患者进行抑郁、神经功能缺损和日常生活活动能力评价。结果 160例脑卒中患者中65例(40.63%)出现抑郁症状。与无抑郁组相比,抑郁组患者神经功能缺损程度更重(P=0.045)、日常生活活动能力更低(P=0.000)。进一步将脑卒中后抑郁患者分为轻度、中度和重度抑郁亚组,随着抑郁程度的增加,神经功能缺损加重(P=0.000,0.000,0.000)、日常生活活动能力下降(P=0.000,0.000,0.000)。Pearson相关分析显示,抑郁症状与神经功能缺损程度呈正相关(r=0.534,P=0.005),与日常生活活动能力呈负相关(r=-0.645,P=0.002)。结论脑卒中后抑郁与神经功能缺损程度和日常生活活动能力相关,积极治疗原发病、减轻神经功能缺损、早期康复治疗、提高日常生活活动能力,将有助于减轻脑卒中后抑郁程度。

中国人四肢瘫日常生活能力评定量表的信度研究

目的研究四肢瘫日常生活能力评定量表评测四肢瘫患者的重测信度及观察者间信度。方法由1位评定者应用四肢瘫日常生活能力评定量表对20例四肢瘫患者进行评定,评定后1周内再次对该患者进行评定;另1位评定者在第1位评定者初次评定后2 d内对该患者进行评定。结果第1位评定者两次评定总分的组内相关系数为0.994(P<0.01);第1位评定者与第2位评定者评定总分的组内相关系数为0.971(P<0.01)。结论四肢瘫日常生活能力评定量表具有良好的重测信度及观察者间信度。

几种筛查量表应用于轻度认知功能障碍患者中的效果观察

目的探讨几种筛查量表应用于轻度认知功能障碍(maild cognitive impaiment,MCI)患者中的效果。方法采用认知功能检查量表(montreal cognitive assessment,MOCA),画钟测验(clock drawing test,CDT)评分,简易精神状态量表(mini-mental state examination,MMSE),日常生活能力量表(activity of daily living scale,ADL)和缺血指数量表(hachinski ischemic scale, HIS)筛查在本院神经内科住院的MCI患者70例,了解几种筛查量表的效果。结果 MMSE、MOCA、CDT 3 项指标均下降,符合 MCI 患者32例,占45.7,其中 MOCA筛查为 MCI 者有56例,占 80.0;MMSE 筛查为轻度 MCI 者有25例,占 35.7,中度者有 6例,占8.6,重度者有1例,占1.4;CDT 筛查为异常者有 46 例,占 65.7;ADL 功能下降者有9例,占12.9;HIS 检测为老年痴呆者19例,占27.1,血管性痴呆者51例,占72.9。结论综合采用 MMSE、MOCA、CDT、ADL、HIS量表筛查 MCI 患者效果较好,从而能早期发现MCI患者,并给予早期康复干预,以达到延缓老年痴呆(alzheimer’s disease,AD)的发生,提高患者生存质量的目的。

人性化干预管理联合进食体位指导在脑卒中患者中的应用效果

目的探讨人性化干预管理联合进食体位指导在脑卒中患者中的应用效果。方法分析2015年1月~2018年1月大连市中心医院收治的200例脑卒中患者的临床资料,根据干预措施分为普通干预组(100例)和联合干预组(100例)。观察两组患者干预前后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、改良Rankin量表(mRS)评分、日常生活活动能力(Barthel index)指数和上肢运动功能(Fugl-Meyer)评分情况,观察两组患者洼田饮水试验评级情况。结果两组患者干预前NIHSS评分、mRS评分、Barthel指数、Fugl-Meyer评分比较,差异无统计学意义(P> 0.05),干预后两组患者NIHSS评分、Barthel指数、Fugl-Meyer评分均高于同组干预前,m RS评分低于同组干预前,差异有统计学意义(P <0.05),且联合干预组患者干预后NIHSS评分、Barthel指数、Fugl-Meyer评分高于普通干预组,mRS评分低于普通干预组,联合干预组患者洼田饮水试验评级优于普通干预组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论人性化干预管理联合进食体位指导在脑卒中患者中应用,可以改善患者神经功能、日常生活能力和运动功能,提高吞咽功能,值得临床推广应用。

悬吊训练系统对痉挛型脑性瘫痪患儿平衡和步行能力的影响

目的评价悬吊训练系统改善痉挛型脑性瘫痪(简称脑瘫)患儿平衡和步行能力的临床疗效。方法选择2017年1月至12月广州中医药大学附属南海妇儿医院儿童康复科收治住院的脑瘫患儿80例为研究对象,按就诊先后顺序分为对照组和观察组各40例。两组均给予常规康复训练,观察组联合应用儿童悬吊训练系统。两组患儿分别于治疗前后采用粗大运动功能评估(GMFM)评价站立行走能力的变化,应用足底压力测试(重心移动范围)评价躯干平衡能力变化,应用日常生活活动能力(ADL)有效值评定患儿临床疗效。结果治疗后两组GMFM评分和ADL评分均较治疗前提高,重心移动范围较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗后观察组GMFM评分和ADL评分高于对照组,重心移动范围低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组临床疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论悬吊训练系统对痉挛型脑瘫患儿的站位、步行能力以及静态平衡能力有促进作用。

PROKIN Systems平衡测试与训练系统对脑卒中偏瘫患者平衡功能及步行速度的影响

目的 探讨PROKIN Systems平衡测试与训练系统在脑卒中偏瘫患者中的应用价值。方法 随机选取2019年5月—2022年5月息烽县人民医院康复疼痛科收治的60例脑卒中偏瘫患者为研究对象,按随机数表法分为对照组和观察组,各30例。对照组采用常规康复训练,观察组采用PROKIN Systems平衡测试与训练系统进行训练,两组均训练4周。对比分析两组平衡功能、步行速度、步行功能、日常生活活动能力。结果 训练后,观察组Berg平衡量表(Berg Balance Scale,BBS)评分[(40.17±3.52)分]、功能性步行分级量表(Functional Ambulation Category,FAC)评分[(3.46±0.30)分]、日常生活活动能力量表(Activities of Daily Living Scale,ADL)中转移评分[(10.94±1.32)分]、行走评分[(19.23±2.85)分]、括约肌控制评分[(8.09±0.91)分]、自理能力评分[(34.95±3.64)分]及总分[(73.21±5.43)分]均高于对照组,步行速度[(57.34±6.81)cm/s]快于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PROKIN Systems平衡测试与训练系统能够提高脑卒中偏瘫患者平衡与步行功能,加快其步行速度,促使其日常生活活动能力恢复正常。

Therapeutic efficacy and mechanism of heat-sensitive moxibustion for vascular dementia

Objective:To observe the clinical efficacy of heat-sensitive moxibustion for vascular dementia and explore its mechanism.Methods:A total of 70 patients with vascular dementia were randomized into an observation group and a control group,with 35 cases in each group.The control group was treated with piracetam,and the observation group was treated with heat-sensitive moxibustion on the basis of the treatment of the control group.The treatment lasted for 8 weeks.Before and after the treatment,the mini-mental state examination(MMSE),activity of daily living(ADL)and traditional Chinese medicine(TCM)symptom scores were assessed,and the levels of acetyl choline(Ach)and homocysteine(Hcy)were measured.The efficacy was evaluated after treatment.Results:The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group(P<0.05).After treatment,the MMSE and ADL scores in the observation group decreased significantly,and were lower than those in the control group(all P<0.05);the TCM symptom score of the observation group decreased significantly(P<0.05),while that of the control group had no significant change(P>0.05);the plasma Ach level in the observation group increased significantly(P<0.05),and the Hcy level decreased significantly(P<0.05),which were statistically different from those in the control group(both P<0.05).Conclusion:Heat-sensitive moxibustion plus piracetam is effective in treating vascular dementia.It can significantly improve dementia symptoms and ADL,which may be related to the correction of plasma Ach and Hcy levels.

Glittre日常活动能力测试评估重度青少年特发性脊柱侧弯患者肺功能和日常活动能力的价值

目的观察重度(Cobb角>40°)青少年特发性脊柱侧弯(AIS)患者Glittre日常活动能力测试(GA-T)、增量穿梭行走测试(ISWT)、6 min步行试验(6MWT)及肺功能检查结果,探讨GA-T评估重度AIS患者运动能力和肺功能的价值。方法2021年6月—2022年9月河南省人民医院诊治重度AIS患者35例为观察组,同期体检健康者30例为对照组。观察组行GA-T、ISWT、6MWT,并于测试前行肺功能检查,测定用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV_(1))、第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值(FEV_(1)/FVC)和每分钟最大通气量(MVV);对照组仅行GA-T。观察组行GA-T 2次,采用组内相关系数(ICC)评估2次GA-T结果的一致性;Pearson相关法分析GA-T时间与6MWT距离、ISWT距离、Cobb角及肺功能指标的相关性。结果观察组GA-T时间[(188.4±23.8)s]长于对照组[(160.2±14.7)s](t=5.824,P<0.001)。观察组2次GA-T结果的ICC为0.89,可靠性良好。观察组ISWT距离为(417.4±38.6)m,6MWT距离为(540.1±34.2)m,FVC为(2.6±0.5)L,FEV_(1)为(2.1±0.4)L,FEV_(1)/FVC为(80.7±3.6)%,MVV为(63.5±10.9)L/min,Cobb角为(54.5±6.2)°。观察组GA-T时间与ISWT距离(r=-0.725,P<0.001)、6MWT距离(r=-0.668,P<0.001)、FVC(r=-0.560,P<0.001)、FEV_(1)(r=-0.593,P<0.001)、FEV_(1)/FVC(r=-0.447,P=0.007)、MVV(r=-0.476,P=0.004)均呈负相关,与Cobb角呈正相关(r=-0.476,P=0.004)。结论GA-T时间可反映重度AIS患者肺功能、功能运动能力和日常活动能力,测试结果可靠。

rTMS联合认知功能训练改善轻中度VD患者认知与精神行为症状的临床研究

目的观察重复经颅磁刺激(rTMS)联合认知功能训练改善血管性痴呆(VD)患者认知与精神行为症状的效果。方法选取湖州市第三人民医院2020年10月至2022年10月收治的VD患者80例为研究对象,根据治疗方式的不同分为对照组(n=40)与观察组(n=40)。对照组进行rTMS治疗,观察组进行rTMS+认知功能训练,两组持续治疗4周。对两组患者治疗前后简易智力状况量表(MMSE)、AD病理行为评定量表(BE-HAVE-AD)、日常生活能力评定量表(ADL)及匹茨堡睡眠质量指数(PSQI)相关评分进行分析,同时比较两组患者治疗前后的同型半胱氨酸(Hcy)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平,比较两组临床疗效,并计算总有效率,并对两组治疗期间的不良反应进行统计。结果治疗前对照组、观察组MMSE评分分别为(14.92±2.43)分、(14.83±2.56)分,治疗后分别为(22.81±3.05)分、(25.62±4.07)分;治疗后两组MMSE评分高于同组治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(t=2.25,P<0.05)。治疗前对照组、观察组BE-HAVE-AD评分分别为(45.28±6.27)分、(44.95±6.38)分,治疗后分别为(27.54±2.22)分、(23.07±1.79)分;治疗后,BE-HAVE-AD评分低于同组治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(t=9.56,P<0.05)。治疗前对照组、观察组ADL评分分别为(23.17±1.43)分、(22.83±1.64)分,治疗后分别为(38.27±3.25)分、(41.52±4.26)分;治疗后,两组ADL评分高于治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(t=3.83,P<0.05)。治疗前对照组、观察组PSQI评分分别为(16.423±1.51)分、(15.86±1.49)分,治疗后分别为(9.16±1.12)分、(7.07±1.07)分;治疗后,PSQI评分均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(t=8.53,P<0.05)。治疗前对照组、观察组Hcy、NSE水平分别为(54.27±8.21)ng/L、(55.13±7.64)ng/L和(59.66±9.51)μg/L、(60.97±10.29)μg/L,治疗后分别为(30.63±1.95)ng/L、(25.57±2.06)ng/L和(49.23±6.12)μg/L、(37.21±7.01)μg/L;治疗后,两组血清Hcy、NSE水平均低于治疗前,且观察组均低于对照组,差异均有统计学意义(t=11.28、8.16,均P<0.05)。观察组总有效率为95.00%(38/40),高于对照组的72.50%(29/40),差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的不良反应发生率为5.00%(2/40),低于对照组的20.00%(8/40),差异有统计学意义(χ^(2)=7.44,P<0.05)。结论rTMS联合认知功能训练可更加有效改善VD患者的认知与精神行为,疗效更好,安全性更高。

中国老年人口失能失智轨迹联合研究——兼论长期护理保险评估政策的优化

老年人失能与失智的发展趋势及其相互关系,是失能治理与长期护理保险政策设计需关注的关键议题。文章基于2002~2018年中国老年健康影响因素跟踪调查数据构建了考虑样本损耗的组基轨迹拓展模型,分析了中国老年人日常生活活动能力和认知感知能力的变化轨迹及其影响因素。研究发现:(1)日常生活活动能力的退化轨迹分为晚发平稳型、晚发上升型和早发上升型3类,认知感知能力的退化轨迹分晚发平稳型和早发上升型2类;(2)成年期的吸烟等不良生活习惯会导致老年人进入更快的失能发展轨迹,受教育水平和医疗保险则会降低老年期进入快速失能轨迹的风险,其他非时变特征对失能和失智发展轨迹的影响存在差异;(3)从失能程度的影响因素看,患重病经历会加重失能程度,社交参与则有助于减缓失能失智程度的加深,独居会加重老人的失能程度,居住在城镇的老人失能程度平均更低;(4)老年期失能与失智过程既有一定的伴生性,又不是完全同步。在分析样本中,中度或重度失智老人当中大约27.9%的人日常生活活动能力完好,按照现行长期护理保险标准无法获得相应待遇。优化长期护理保险政策,需要在制度设计中充分考虑失能和失智的叠加与分离现象。

基于中文版上肢技巧质量测试的个体化训练联合镜像疗法对脑瘫患儿上肢运动功能和日常生活活动能力的影响

目的探究基于中文版上肢技巧质量测试(Ch-QUEST)的个体化训练联合镜像疗法(MT)对痉挛型偏瘫脑性瘫痪(SHCP)患儿上肢运动功能、日常生活活动(ADL)能力的影响。方法选取SHCP患儿45例,按随机数字表法随机分为对照组(15例)、观察1组(15例)和观察2组(15例)。3组患儿均接受常规康复治疗,包括运动疗法、物理因子疗法、作业疗法等,在此基础上对照组增加40 min的常规上肢功能训练;观察1组在常规康复治疗的基础上增加25 min的常规上肢功能训练和15 min的MT训练;观察2组则增加10 min的常规上肢功能训练、15 min的MT训练和15 min的Ch-QUEST个体化训练。以上训练均为每天1次,每周5 d,连续治疗12周。于治疗前、治疗12周后(治疗后)采用粗大运动功能评估-88(GMFM-88)、Carroll上肢功能评估(UEFT)、儿童功能独立性评估(WeeFIM)和握力、捏力测试系统分别评估3组患儿的粗大运动能力、手功能、ADL能力以及患手的握力和捏力。观察2组患儿于治疗前和治疗后另进行Ch-QUEST评估。结果治疗后,3组患儿的GMFM-88、UEFT、WeeFIM评分与组内治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.05),且观察2组治疗后的GMFM-88评分[(229.13±10.91)分]、UEFT评分[(86.93±8.10)分]和WeeFIM评分[(102.07±16.42)分]均显著优于观察1组和对照组治疗后,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,3组患儿手部的握力峰值和后60%平均握力值,以及拇指与示指的捏力峰值和后60%平均捏力值与组内治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.05),且观察2组治疗后的手部的握力峰值和后60%平均握力值,以及拇指与示指的捏力峰值和后60%平均捏力值均显著优于观察1组和对照组治疗后,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论Ch-QUEST指导下的个体化训练联合MT训练可更好地改善SHCP患儿的上肢运动功能和ADL能力。

轻度认知功能障碍患者的执行功能和工作记忆研究

目的了解轻度认知功能障碍（MCI）患者的执行功能和工作记忆是否损害及工作记忆损害特点，探讨执行功能对MCI患者的日常生活活动能力（ADL）的影响。方法运用神经心理学测试的方法对30例MCI患者进行执行功能、工作记忆及其他认知功能检查，同时进行ADL评定，另外选择30名健康老人作为对照组。结果MCI组的执行功能和工作记忆成绩（分）显著低于对照组，其中数字颜色连线干扰（130．8±58．2）、数字颜色连线B（210．2±81．8）、词汇流畅性测试（8．9±5．4）、视觉客体工作记忆（0．73±0．12）和数字广度（3．4±0．9），除视觉空间工作记忆外，与对照组比较（52．0±13．5、121．0±33．4、16．4±5．4、0．85±9．18、4．2±1．1）差异均有统计学意义（t=7．108、5．159、-4．879、-4．351、-2．544，均P〈0．01或P〈0．05）。用多元逐步回归方法分析执行功能对ADL的影响，结果客体工作记忆、空间工作记忆和词汇流畅性与ADL的影响相关，而客体工作记忆与ADL的影响有显著相关性（β=-0．720，t=-3．571，P=0．001）。结论MCI患者具有明显的执行功能障碍和工作记忆损害，工作记忆与MCI患者的ADL有良好相关性，而且视觉客体工作记忆与MCI患者的ADL测查具有显著相关性，因此MCI患者的执行功能障碍可能是导致其ADL下降和客体工作记忆损害的主要因素。

中药联合推拿治疗肩周炎风寒湿痹证45例临床观察

目的观察中药联合推拿治疗肩周炎风寒湿痹证的临床疗效。方法将90例肩周炎风寒湿痹证患者采用随机数字表法分为治疗组和对照组,各45例。2组均给予西医常规治疗,对照组在西医常规治疗的基础上给予推拿治疗,治疗组在对照组治疗方法的基础上联合中药汤剂口服。2组均以1周为1个疗程,连续治疗3个疗程后比较2组治疗前后的肩关节活动度(外展、外旋、内旋),肌力评定量表(MMT)、视觉模拟评分法(VAS)及日常生活能力评定量表(ADL)评分。结果治疗后2组肩关节活动度、MMT评分、ADL评分均明显升高,VAS评分均明显降低,与同组治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05),且治疗组改善更明显,与对照组治疗后比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论中药联合推拿治疗肩周炎风寒湿痹证可有效改善患者的肩关节活动度,增强患者肌力,缓解疼痛,提高患者的日常生活能力,值得临床推广应用。

MOTOmed在老年人脑卒中后偏瘫阶梯性个体化康复干预中的应用

目的观察MOTOmed训练系统在老年脑卒中后偏瘫患者阶梯性个体化康复干预中的应用效果。方法选取宁波大学附属人民医院2019年6月至2021年6月治疗的老年脑卒中后偏瘫患者130例,采用随机数字表法分为观察组(MOTOmed训练系统进行阶梯性个体化康复干预)和对照组(常规康复干预)各65例,两组干预时间1个月。比较两组干预前后Fugl-Meyer(FMA)评分、Berg平衡量表(BBS)评分、功能性步行量表(FAC)评分、改良Ashworth痉挛量表(MAS)评分、改良Barthel指数评定量表(MBI)评分、自我感受负担量表(SPBS)评分及神经生长因子(NGF)、脑源性神经营养因子(BDNF)、神经营养素3(NT-3)水平。结果干预后,观察组FMA、BBS评分[(75.48±6.54)分、(48.55±5.18)分]均高于对照组[(72.55±6.33)分、(46.50±4.79)分](t=2.59、2.34,均P<0.05);观察组FAC评分[(3.22±0.43)分]高于对照组[(3.05±0.39)分](t=2.36,P<0.05),MAS评分[(1.23±0.24)分]低于对照组[(1.33±0.26)分](t=2.27,P<0.05);观察组MBI评分[(59.32±5.18)分]高于对照组[(57.33±4.92)分](t=2.24,P<0.05),两组SPBS评分差异无统计学意义(t=1.64,P>0.05)。干预后,观察组NGF[(12.93±2.31)ng/L]高于对照组[(12.06±2.29)ng/L](t=2.15,P<0.05),两组BDNF、NT-3水平差异均无统计学意义(t=0.91、1.25,均P>0.05)。结论以MOTOmed训练系统进行阶梯性个体化康复干预可明显改善老年脑卒中后偏瘫患者的肢体功能、平衡能力、步行能力和生活自理能力,降低肌张力,提高神经生长因子水平,有利于患者的康复和预后。