清热利湿止血汤治疗湿热内蕴型肾小球源性血尿患者疗效及对尿隐血红细胞计数水平的影响

目的探讨清热利湿止血汤治疗湿热内蕴型肾小球源性血尿患者疗效及对尿隐血、红细胞计数水平的影响。方法选取2021年9月至2023年9月在浙江省丽水市人民医院确诊的160例肾小球源性血尿患者,按治疗方法分为治疗组(80例)和对照组(80例)。对照组采用西医常规治疗方案,治疗组在对照组基础上采用清热利湿止血汤,均治疗3个月。比较2组患者的中医证候积分、疗效、不良反应发生情况,在治疗前后比较2组患者尿隐血、红细胞、尿蛋白定量(24 h)、离心红细胞情况。结果治疗后,关于尿道灼痛、腰酸腹胀、足心灼热中医证候评分,治疗组得分分别为(0.84±0.13)分、(0.74±0.19)分、(1.05±0.26)分,对照组得分分别为(1.15±0.18)分、(1.38±0.22)分、(1.34±0.31)分,2组得分均低于治疗前,且治疗组低于对照组(P<0.05);治疗后,治疗组有效率93%高于对照组81%(P<0.05);治疗后,治疗组红细胞计数、离心红细胞数量、尿蛋白定量(24 h)分别为(195±42)个/μl、(13±3)个/HP、(0.58±0.24)g/24 h,对照组分别为(220±52)个/μl、(16±4)个/HP、(0.73±0.31)g/24 h,2组均低于治疗前,且治疗组低于对照组(P<0.05);治疗后,治疗组尿隐血(++++)、(+++)、(++)例数低于对照组,(+)、(-)例数高于对照组(P<0.05);治疗后,治疗组不良反应发生率4%,对照组11%,2组差异无统计学意义(P>0.05)。结论清热利湿止血汤可以改善湿热内蕴型肾小球源性血尿的血尿症状,降低尿隐血、红细胞水平,具有良好的临床疗效。

尿红细胞形态判断标准探究

目的寻找一个主观性小而又实用的肾小球性血尿的诊断标准。方法首先采用普通光学显微镜确定特征变形红细胞(主要为环形、靶形和芽胞形3种),然后分析经过肾穿刺病理确诊的150例患者的特征变形红细胞的百分比,分成多个诊断值,分别计算敏感性和特异性,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,并计算ROC曲线下面积(AUC)。结果肾小球性血尿患者特征变形红细胞百分比>30%,而非肾小球性血尿患者特征变形红细胞百分比<10%。以特征变形红细胞百分比>30%为标准,诊断为肾小球性血尿,其敏感性为84%、特异性为97%、AUC为0.976,同时显著缩小了混合型血尿的范围。结论以环形、靶形、芽孢形作为肾小球性血尿的特征变形红细胞,对诊断肾小球性血尿简单、易行,具有很好的实用价值。

以血尿为主要表现患者的临床与病理分析

目的回顾性分析以血尿为主要表现患者的临床和病理情况,了解肾小球源性血尿与非肾小球源性血尿患者肾脏病理类型的分布及临床特点。方法回顾性分析2000～2006年间,因体检发现血尿同时尿蛋白定量<0.5g/24h,在排除了结石、炎症、肿瘤等外科情况而入院进行肾活检患者的临床及肾脏病理资料,根据尿红细胞位相结果将这些患者分为肾小球源性血尿组和非肾小球源性血尿组,比较两组之间的临床及病理异同点。结果收集到310例符合条件的患者资料,肾小球源性血尿患者209例,其中IgA肾病97例(46.41%)、肾小球微小病变47(22.49%)、非IgA肾病的系膜细胞增殖性肾小球肾炎30例(14.3%),非肾小球源性血尿101例,其中IgA肾病66例(65.34%)、非IgA肾病的系膜细胞增殖性肾小球肾炎22例(21.78%)、肾小球微小病变9例(8.91%)。两组之间在性别构成、年龄、肾活检前病程、是否伴有高血压方面无差异(P>0.05),但肾小球源性血尿患者伴有肾损害的情况更多见(P<0.05)。结论血尿患者的病理类型中以IgA肾病居多,即使在非肾小球源性血尿患者中,仍然存在较严重的肾脏病理改变。

慢性肾小球肾炎血尿的中医治疗研究进展

本文综述了近十年有关慢性肾小球肾炎血尿的中医临床研究,包括病因病机及治法方药。本病病因病机多为人体感受热邪导致邪热灼伤脉络,肝、脾、肾等脏腑之气阴亏损,无力摄血,血溢脉外或气虚无力行血,导致血液淤滞,损伤脉络所致。中医治疗以辨证分型、经方验方为主,治法多从滋阴清热,凉血止血;补脾益肾,益气养阴;活血化瘀入手,且取得了一定的治疗效果,在总结前人经验的基础上有一部分中成药及中药注射剂也收获了较好的临床效果。

142例尿检异常患者肾活检病理特点及其临床意义

目的 :观察体检发现尿检异常患者的肾脏临床和病理情况 ,了解其预后。 方法 :体检发现尿检异常患者共 14 2例 ,其中定期随访者 4 0例。内生肌酐清除率 (Ccr) <80ml/min为肾功能不全。 结果 :临床表现为血尿合并蛋白尿者多见 ,占 5 5 7% ;肾活检时已有肾功能不全者占 2 6 1%。病理类型以IgA肾病最多 ,占 4 6 4 % ;肾小球轻微病变 14 1% ,局灶增生性肾小球肾炎 13 4 % ,膜性肾病 6 3% ,非IgA系膜增生性肾炎 5 6 % ,硬化性肾炎和薄基膜肾病各 2 8% ,局灶节段性肾小球硬化和IgM肾病各 2 1% ,微小病变 1 5 % ,膜增生性肾炎 0 7%。 4 0例患者平均随访 13～ 6 0 (2 5 8± 14 1)个月 ,7例肾功能明显恶化者蛋白尿多加重。 结论 :尿检异常患者的肾脏病变有时与临床表现并不相符 ,应尽早行肾活检明确病理性质 ,部分病例病变重、预后差 ,应长期随访。

乔成林治疗肾小球源性血尿经验

肾小球源性血尿为临床肾脏疾病常见症状之一。大多数肾小球源性血尿患者为原发性肾小球疾病,如急慢性肾小球肾炎、IgA肾病等,亦可见于紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等继发性肾小球疾病。肾小球源性血尿在临床上,多病情复杂、缠绵难愈,易反复发作。在临床上分为肉眼血尿和镜下血尿两大类,且以镜下血尿较为多见。肾小球性血尿属中医学"尿血"范畴,古籍中有"溲血""溺血"之称,目前西医尚无有效的治疗方法。乔成林老师根据自己多年的临床经验,认为肾小球性血尿病机主要分为虚实两类,实证主要包括下焦湿热证和热入营血证;虚证包括脾肾不固证,阴虚内热证。文章对乔成林教授治疗肾小球源性血尿的经验进行总结,系统阐述了其对肾小球源性血尿中医病因病机的认识、辨病辨证治疗及用药经验。

尿血合剂治疗原发性肾小球性血尿33例临床观察

目的:观察尿血合剂(地锦草)治疗原发性肾小球性血尿的临床疗效。方法:将63例此类患者随机分为治疗组和对照组,治疗组用尿血合剂,对照组用血尿安胶囊,治疗8周后评价临床疗效。结果:治疗组显效27.3,总有效率为84.9;对照组显效23.3,总有效率为83.3。两组的显效率及有效率差异无显著性(P>0.05)。结论:尿血合剂作为新药是治疗原发性肾小球性血尿的有效药物。

周冬枝教授活用“治血四法”治疗肾小球性血尿探析

血尿是慢性肾小球肾炎的临床常见症状,部分单纯血尿会进展为肾脏不良事件。周冬枝教授认为血尿病因病机不外"气虚、阴虚、湿热、瘀血",尤其"湿热、瘀血"贯穿疾病始终,故治疗之法不离止血、清热、祛瘀、补虚。其在临床中活用《血证论》理论,精于辨证论治,将治血四法"止血、消瘀、宁血、补血"活用于血尿的治疗,收效甚佳,见解独到,值得进一步发掘和探讨。

测定血、尿红细胞平均体积差值鉴别血尿来源

目的 评估红细胞平均体积 (MCV)差值法在鉴别血尿来源中的价值。方法 测定 12 9例血尿患者的血MCV和尿MCV ,计算两者之间的差值 ,用他来判别血尿来源 ,并与尿MCV法作比较。结果 以MCV差值≥ 9.70fl为诊断肾小球性血尿的标准 ,其敏感度为 0 .92 0 ,特异度为 0 .987,正确率为 0 .96 1;以尿MCV≤70 .75fl为诊断肾小球性血尿的标准 ,其敏感度为 0 .880 ,特异度为 0 .899,正确率为 0 .891。结论 与尿MCV法相比 ,MCV差值法具有较高的敏感度和特异度 ,可以作为筛检血尿来源的方法之一。

相差镜检联合UF-1000i RBC参数对肾小球性血尿的诊断价值

目的通过分析尿液流式细胞分析仪UF-1000i RBC激光参数与相差镜检对尿红细胞形态判断结果的相关性,探讨RBC激光参数联合相差镜检对肾小球性血尿的诊断价值。方法对120份新鲜尿标本采用日本Sysmex UF-1000i全自动尿沉渣分析仪分析RBC激光参数,同时采用相差显微镜镜检尿红细胞形态,以临床诊疗和病理结果为标准,统计临床诊疗符合率,比较镜检与RBC激光参数的相关性。结果 120例血尿标本中,相差显微镜与尿沉渣分析仪RBC-info对肾小球性血尿诊疗符合率分别是75%和76.7%;ROC曲线分析,RBC参数联合相差显微镜检测对肾小球性血尿诊断效能最高(AUC=0.942)。结论联合应用流式尿沉渣分析仪和相差显微镜检查可提高肾小球性血尿红细胞鉴别能力。

尿变形红细胞的临床意义及终末尿渗透压对尿红细胞形态的影响

本文应用涂片染色法对42例血尿患者尿红细胞形态及终末尿渗透压对红细胞形态的影响进行了观察。发现终末尿渗透压对红细胞形态有一定影响,但不会造成红细胞严重变形。提示尿严重变形红细胞是诊断肾小球性血尿的指示性细胞。本组以严重变形红细胞>30％作为肾小球性血尿诊断标准时尚未出现漏诊或误诊情况。认为涂片染色法观察尿中红细胞形态可区别肾小球性血尿和非肾小球血尿。

血尿泰治疗原发性肾小球性血尿40例临床观察

目的:探讨血尿泰治疗原发性肾小球性血尿的临床疗效。方法:选择原发性肾小球性血尿患者80例,随机分为治疗组和对照组,治疗组用血尿泰治疗,对照组用脉适宝、雅施达片、维生素E及潘生丁治疗,6个月后评价临床疗效。结果:治疗组临床痊愈率为72.5％,总有效率为97.5％,对照组临床痊愈率为0,总有效率为37.5％,两组的临床痊愈率及有效率差异均有显著性(P<0.01),结论:血尿泰是治疗原发性肾小球性血尿的有效药物。

儿童肉眼血尿63例临床分析

目的探讨儿童肉眼血尿的病因和临床意义。方法对63例首次以肉眼血尿为主要症状患儿的病因进行回顾性分析。结果 63例患儿中肾小球性血尿50例(79.37%),非肾小球性血尿13例(20.63%)。急性肾小球肾炎7例(11.11%)、Ig A肾病20例(31.75%)、原发性肾病综合征3例(4.76%)、紫癜性肾炎9例(14.28%)、狼疮性肾炎3例(4.76%)、药物性血尿7例(11.11%)、Alport综合征1例(1.58%),泌尿系感染6例(9.52%)、泌尿系结石3例(4.76%)、肾肿瘤1例(1.58%)、白血病1例(1.58%)、脓毒症并弥漫性血管内凝血(DIC)2例(3.17%)。结论小儿肉眼血尿病因复杂,必须通过认真分析病史、伴随症状体征和特异的实验室指标,并结合尿红细胞形态来确定肉眼血尿来源。当肉眼血尿排除了非肾小球血尿,而且迁延不愈、反复发作、难以明确病因时,应动员对患儿尽早行肾活检术。

异常形态红细胞百分比法和芽孢状等特殊异常形态红细胞百分比法在小儿肾性血尿诊断中临床价值的对比观察

目的对小儿肾性血尿进行红细胞形态学分析,评价异常形态红细胞百分比法和芽孢状等特殊形态红细胞百分比法在小儿肾性血尿鉴别诊断中的临床价值。方法回顾性对来自首都医科大学附属北京友谊医院的117例非重复性小儿肾性血尿标本红细胞形态检查结果进行分析,比较尿红细胞形态检查两种判断标准的敏感性。结果在肾小球疾病组和对照组,异常形态红细胞占红细胞总数80%的标本百分比分别为62. 5%(73/117)和12. 0%(15/125),差异具有明显统计学意义(P <0. 01);芽孢状红细胞等特殊异常形态红细胞百分比≥30%标本百分比分别为83. 8%(98/117)和8. 0%(10/125),差异具有非常显著性统计学意义(P <0. 01)。明确诊断为肾小球疾病患儿,尿液异常形态红细胞占红细胞总数≥80%百分比显著低于芽孢状红细胞等特殊异常形态红细胞百分比≥30%者(62. 4%,73/117 vs.83. 8%,98/117),差异具有非常显著性统计学意义(P <0. 01)。结论以芽孢状红细胞等特殊异常形态红细胞百分比法作为判断标准对小儿肾性血尿的诊断具有较好的敏感性。

导赤止血胶囊对膜性肾病大鼠蛋白尿和血尿的影响

目的:探讨导赤止血胶囊对肾小球疾病蛋白尿、血尿的治疗作用,为临床用药提供依据。方法:采用阳离子化牛血清白蛋白(C-BSA)多次尾静脉注射方法造成大鼠难治性肾病(膜性肾病)模型,测定经导赤止血胶囊不同剂量组治疗前后24h尿蛋白定量,血尿程度。结果:导赤止血胶囊能降低膜性肾病大鼠尿蛋白和改善血尿程度。结论:导赤止血胶囊能减轻膜性肾病大鼠蛋白尿、血尿,为治疗肾小球疾病提供实验依据。

49例无症状肾小球性血尿病理和临床分析

目的分析无症状肾小球性血尿患者肾脏的请理变化，了解无症状肾小球性血尿患者（尿蛋白≤0．3g／24h）的病理改变与尿特定蛋白之间的关系。方法收集49例肾小球性血尿患者（10～50岁）的特定尿蛋白指标，进行肾活检作普通光镜、免疫病理和电镜检查。结果49例患者肾组织光镜检查显示：48例均为系膜增生，其中单纯系膜增生31例，IgA肾病12例，系膜增生伴局灶硬化1例，乙肝相关性肾炎（系膜增生型）4例，薄基底膜肾病1例。肾小管1级损伤与2、3级损伤之间尿α1-MG值有显著性差异（P〈0．05）。结论对于无症状尿检异常镜下血尿患者，尿α1-MG在一定程度上反映肾小管间质病变的严重程度，作为评判肾小管间质病变的一项指标有一定的意义。当尿α1-MG正常时建议仅行定期随访观察；当尿α1-MG持续增加或伴有蛋白尿或伴有乙肝病毒感染时，可行肾活检明确其病理诊断并指导治疗。

中医辨治肾性血尿研究进展

中医中药治疗肾性血尿取得了较好疗效,但关于疾病的基础实验、辨证分型与疗效判断标准缺乏统一标准,系统的临床研究治疗方案;临床报道大多为回顾性总结,缺乏大样本严密观察。另外,需重视中医治疗与现代研究相结合,宏观与微观相结合,辨证与辨病相结合,注意病因、病位、病性与证候类型、理法方药的关系,在今后的临床研究中,应多加强基础研究,规范临床研究疗效判定标准,进行治疗作用机理的深层次探讨,寻求治疗肾炎血尿的有效方理方药。

正形红细胞在肾性血尿中的评价

目的为了正确地应用及评价红细胞位相对血尿定位的标准,认识正形红细胞的诊断意义方法对674例肾活检诊断为各类型的肾小球疾病的尿红细胞形态作对比分析。结果其中有58例表现为正形红细胞,占8.6%,说明了即使红细胞形态正常,也不能排除肾小球疾病。结论在肾小球疾病中,正形红细胞的形成是多因素的,我们应该客观地结合临床来评价检测方法和结果。

邵朝弟治疗肾小球性血尿经验

肾小球性血尿病机复杂,临证表现繁多,但总以阴虚生热者为主。邵老在重视本虚,强调阴虚病机在血尿中作用的同时,也注重气、血、水在本病演变中的作用。邵老认为,肾性血尿虽与阴虚有关,但血瘀、水湿却贯穿于疾病之始终,遣方用药时,在阴虚的基础上,以"滋阴清热,凉血止血"为大法自拟"血尿方",并灵活运用"活血、理气、行水"之法,环环相扣,随证加减,用之临床疗效卓著。

血与尿液平均红细胞体积变化对血尿诊断的价值

①目的 评价血、尿液平均红细胞体积变化对血尿诊断的价值。②方法 采用CoulterJT IR全血细胞分析仪测定 5 3例各种类型肾小球性疾病和 71例非肾小球性疾病病人的外周血红细胞平均体积 (MCVB)和尿中红细胞平均体积 (MCVU) ,以 16fL为界值判定血尿来源。③结果 以MCVB -MCVU的平均值诊断肾小球性疾病血尿分别为 98.1%和 97.2 % ,诊断非肾小球性疾病血尿的灵敏度和特异度分别为 97.2 %和 98.1%。肾小球性疾病病人MCVB -MCVU的平均值与非肾小球性疾病病人比较 ,差异有显著意义 (t=3 .760 ,P <0 .0 1)。④结论MCVB -MCVU的平均值在诊断血尿来源上 ,具有无损伤、客观、准确的优点 ,是一种简便。