晚期上皮性卵巢癌误诊为盆腔结核一例

盆腔结核是由结核分枝杆菌引起的女性盆腔炎症,是慢性盆腔炎和不孕症的常见原因。由于盆腔结核可引起腹盆腔钝性疼痛、腹胀等特征与晚期上皮性卵巢癌相似,加之肺外结核没有特异的临床特征或影像学表现可以明确诊断,因此盆腔腹膜结核很容易与腹膜癌和晚期上皮性卵巢癌混淆。分析1例晚期上皮性卵巢癌患者,因卵巢占位组织穿刺病理及腹水脱落细胞学检查均未查见肿瘤细胞,遂行结核鉴别检查,患者结核菌素试验和结核分枝杆菌γ干扰素均为阳性,诊断为盆腔结核,后经病理证实为上皮性卵巢癌。对本病例的诊治过程进行总结,以期为临床处理晚期上皮性卵巢癌与盆腔结核诊断困难的病例积累一定经验。

颈静脉球异常

目的颈静脉球异常因症状和体征及影像学检查与颈静脉球瘤类似，故易误诊而行不适当手术。为了对颈静脉球异常进行正确的诊断和处理，避免不必要的扩大手术，对这类病例进行总结。方法通过４例临床病例报告，逐一分析其诊治经过和疗效，从中吸取经验教训。结果４例中２例误诊为颈静脉球瘤，１例术前考虑颈静脉球异常行扩大手术，另１例伴有良性颅内高压综合征，因对后者缺乏认识而行不当手术。４例的诊断和治疗均存在缺陷，致使术后出现一些并发症。结论颈静脉球异常容易误诊或误治，对这类病例应作详细检查，认真鉴别，以防不当手术造成不应发生的并发症。

老年人癫痫发作的临床特征分析

目的探讨老年人癫痫发作的临床表现、病因及其诊断与鉴别诊断。方法回顾性分析139例患者的临床资料,其中癫痫发作125例,非癫痫发作误诊为癫痫发作14例。结果主要病因为脑血管病(46.4%),其次为病因不详(29.6%)。125例癫痫发作患者中,部分性发作86例(68.8%),全面性发作39例(31.2%);53例行常规脑电图检查,12例(22.6%)出现非特异性异常,1例(1.9%)出现癫痫样电发放;43例行长程视频脑电图检查,38例(88.4%)出现癫痫样电发放。14例非癫痫发作均误诊为癫痫发作。结论脑血管病是老年患者癫痫发作最常见的病因,部分性发作为老年患者癫痫发作最常见的发作形式。Todd麻痹和非抽搐性癫痫持续状态为癫痫发作的特殊形式,极易误诊。代谢障碍性疾病、晕厥、短暂性全面性遗忘、短暂性脑缺血发作所致的非癫痫发作与癫痫发作的鉴别诊断较为困难。

外阴鲍文样丘疹病的诊断与误诊分析

目的 :探讨鲍文样丘疹病的临床与病理特征以及误诊原因。方法 :回顾分析 2 2例鲍文样丘疹病的诊断、治疗情况 ,并进行鉴别诊断。结果 :2 2例分别误诊为鲍文病、尖锐湿疣、黑色素痣或恶性质黑色素瘤等 ,通过病理协助诊断 ,全部确诊为鲍文样丘疹病。经治疗后好转 ,随访 2年未见复发。结论 :鲍文样丘疹病易与鲍文病等疾病相混淆 ,诊断要结合临床形态观察和病理组织学检查 ,才能准确诊断和治疗鲍文样丘诊病 ,该病有自愈倾向。

低龄多发性骨髓瘤一例并文献复习

目的提高对低龄多发性骨髓瘤的认识,减少其误诊率和漏诊率。方法分析1例19岁多发性骨髓瘤患者的实验室检查结果及治疗,并进行相关文献复习。结果患者首先表现为皮肤紫癜,血细胞沉降率明显增快,免疫球蛋白明显增高;后出现骨痛,放射性核素扫描全身骨显像示胸骨、肋骨、脊柱等多处骨质代谢异常;骨髓穿刺涂片显示大量异常原始浆细胞和幼稚浆细胞,成熟红细胞呈缗钱状分布。结论对于皮肤紫癜伴有血细胞沉降率明显增快、免疫球蛋白明显增高、不能用过敏性紫癜等引起紫癜的常见疾病解释者,即使是低龄患者,亦应警惕MM的可能性。

原发性肝癌伴胆管癌栓误诊分析

目的总结原发性肝癌伴胆管癌栓诊断和鉴别诊断的要点,分析常见的误诊原因。方法回顾18年内收治的392例原发性肝癌伴胆管癌栓患者的临床诊断过程,归纳该病易误诊的疾病类型,分析术前临床误诊的主要原因。按照不同时期进行分组:前期(1993至2001年)128例,后期(2002至2011年)264例,比较不同时期误诊率的差异以及误诊疾病类型的变化,总结原发性肝癌伴胆管癌栓诊断和鉴别诊断的要点。结果总体术前临床误诊率为16.6%(65/392),后期术前临床误诊率(9.8%,26/264)低于前期(30.5%,39/128)(P<0.001)。后期ERCP/MRCP的检查率(91.7%,242/264)高于前期[67.9%(87/128),P<0.001]。ERCP/MRCP的误诊率为5.5%(18/329),低于肝脏B超[26.8%(105/392),P<0.001]及肝脏CT/MRI[25.0%(98/392),P<0.001]。常易误诊的疾病包括:肝癌伴肝门部胆管压迫(4.1%,16/392),肝门部胆管腺瘤/癌(4.3%,17/392),远端胆管腺瘤/癌(包括壶腹部腺瘤/癌)(2.3%,9/392),胆管内黏液状腺瘤/癌(1.0%,4/392),转移性肝癌伴胆管癌栓(1.0%,4/392),胆管结石(3.8%,15/392)。前、后期误诊为肝癌伴肝门部胆管压迫分别为9.4%(12/128)和1.5%(4/264),误诊为胆管结石分别为7.8%(10/128)和1.9%(5/264),差异有统计学意义(P<0.01)。结论提高原发性肝癌合并胆管癌栓临床特征的认识水平,合理应用影像学检查手段,加强与相似疾病的鉴别,可有效降低误诊率。

骨肉瘤的误诊分析

目的提高对骨肉瘤的认识,降低骨肉瘤的误诊率.方法分析骨肉瘤的发生机制、发病率、好发部位、临床表现和诊断方法,并对4例被误诊为骨肉瘤的病例进行随访.结果4例均获得6～24个月（平均14.5个月）随访,患者生活良好.例1为骨样骨瘤,未见肿瘤复发和转移;例2为胫骨疲劳骨折,给予固定后,愈合良好;例3为Brodie骨脓肿,手术治疗后病情稳定,病灶修复;例4为骨化性肌炎,采用手术切除,患者预后良好.结论大多数骨肉瘤通过详细分析病史、临床表现及影像学检查可以明确诊断.X线检查、核素全身骨扫描、CT、MRI等技术对诊断骨肉瘤有重要作用.先进的影像检查技术敏感性强,特异性较差,但仍可以从中找出诊断的规律,相互补充,提高诊断正确率.对于那些特别复杂和难于鉴别的病例,亦可采用CT引导下活检的方法完成诊断.

肠病相关T细胞淋巴瘤误诊2例及文献复习

目的 分析肠病相关 T细胞淋巴瘤误诊常见原因。方法 对 2例肠病相关 T细胞淋巴瘤患者的诊断及鉴别诊断进行分析。结果 肠病相关 T细胞淋巴瘤发病少 ,术前临床误诊为肠伤寒、结肠憩室合并溃疡性结肠炎。肠病相关 T细胞淋巴瘤多发于男性青年 ,临床上患者有反复腹泻、腹痛、便血或肠穿孔病症。镜下瘤细胞弥漫成片 ,中等大小 ,染色质呈点彩状 ,核膜薄而清 ,可见 1～ 3个偏位核仁 ,可见炎症细胞及组织细胞 ,并有组织细胞吞噬淋巴细胞、红细胞、组织碎片现象。结论 肠病相关 T细胞淋巴瘤少见 ,临床及 X线、肠镜缺乏特异性。对于男性青年腹泻、腹痛、便血、肠穿孔 ,而肠道 X线气钡双重造影及肠镜检查有不规则单发或多发溃疡 ,可考虑本病诊断。

肝良性占位病变误诊为肝癌33例分析

目的 探讨易误诊为肝癌的肝良性占位病变的鉴别诊断的新途径。方法 通过对被误诊为肝癌及难与肝癌相鉴别的 33例肝良性占位病变的回顾性研究 ,探讨其误诊原因。结果 误诊原因为病史的疏漏与误导、临床表现缺乏特征以及影像学检查没有特征性表现。结论 提高肝良性占位病变鉴别诊断水平的途径在于纠正“肝占位即癌”的错误思维模式 ,切勿疏漏病史 ,进行系统全面的体检 ,以及综合分析检验资料 。

药疹误诊为发疹性传染病38例分析

目的分析38例药疹误诊的原因。方法对我院2001年1月—2009年8月收治的误诊为发疹性传染病的38例药疹病例的临床资料进行回顾性分析。结果药疹误诊为麻疹最为多见。引起药疹最常见的药物是抗生素;其次是解热镇痛药、中药。误诊原因除因这二类疾病临床表现有相似之处外,还与医生询问病史不详尽、查体不仔细有关。结论提高临床医生对药疹的认识很有必要,接诊患者时应询问其流行病学史、过敏史及服药史,详细询问发病时发热与皮疹出现的先后顺序,注意皮疹发展特点,减少误诊。

肺淋巴瘤样肉芽肿病3例报告并文献复习

目的:探讨肺淋巴瘤样肉芽肿病(LyG)的临床特点,诊断要素,提高对LyG的认识。方法:总结我院收治的经开胸或经皮穿刺肺活检确诊的3例LyG患者的临床资料,分析其临床、病理特点和诊疗依据。结果:LyG为多系统疾病,主要累及肺部,其次是皮肤和中枢神经系统。X线是发现本病的主要手段,病理是确诊的主要依据。部分患者经化、放疗病情缓解。结论:LyG是一种与免疫缺陷和EB病毒感染有关的富含T细胞的B细胞淋巴瘤。临床少见,易误诊。组织学上具有多形性淋巴样细胞浸润、血管炎及肉芽肿三联征。总的预后差,Ⅲ级的患者需联合化疗。

组织胞浆菌病3例报告并文献复习

目的:探讨组织胞浆菌病(Histoplasmosis)临床特征、诊断、鉴别诊断、误诊及治疗。方法:报告1例死亡、2例临床治愈组织胞浆菌病,并结合文献探讨该病的临床特征及诊治方法。结果:对组织胞浆菌病认识不足,病原学检查不及时是延误本病诊治的主要原因。结论:本病早期发现和治疗是可以痊愈的,单用两性霉素B(Amphotericin B,AMB)或联用伊曲康唑可能是降低本病死亡率的有效方法。

Paget样鲍温病1例报告并文献复习

目的:探讨Paget样鲍温病的组织病理特征、诊断、鉴别诊断、治疗、误诊原因和预防。方法:报道1例Paget样鲍温病,并结合文献进行复习。结果:Paget样鲍温病组织病理检查兼具鲍温病和乳房外Paget病样改变,主要需与乳房外Paget病及Paget样原位恶黑等鉴别,手术切除是首选治疗方法。结论:Paget样鲍温病临床罕见,易被误诊,需通过组织病理检查确诊,对诊断困难的病例尚需通过粘蛋白染色或多种抗体免疫组化染色进行鉴别。

值得注意的原发性中枢神经系统淋巴瘤诊断陷阱

原发性中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）起源于神经系统,主要累及脑、玻璃体、视神经、脑脊膜、脑神经和脊神经根,是具有高度侵袭性的颅内恶性肿瘤。原发性中枢神经系统淋巴瘤占颅内肿瘤的0.80%～6.60%,近年来发病率呈明显升高之趋势。因其对放射治疗和药物化疗敏感,若术前能够明确诊断,患者可避免外科手术之痛苦,而且局部手术切除亦是导致原发性中枢神经系统淋巴瘤不良预后的因素之一。因此术前明确诊断对于选择治疗方案至关重要。然而,由于其临床表现复杂多样,极易误诊。

鼓室球体瘤误诊3例分析并文献复习

目的：探讨鼓室球体瘤的误诊原因及诊断方法。方法：对2003-2006年住院并经手术和病理证实的3例鼓室球体瘤患者的临床资料进行分析。结果：3例均以听力下降,耳闷胀感为临床特征,类似分泌性中耳炎。增强CT、MR、DSA检查均见异常。取耳后乳突径路完整切除肿瘤。结论：单纯依靠症状及特征,鼓室球体瘤容易误诊为分泌性中耳炎或胆固醇肉芽肿,CT、MR、DSA有助于确诊。

病理学检查是诊断弥漫性脑膜病变的有效方法

高分辨力影像学技术,特别是MRI技术的发展使得脑膜成像变得十分清晰,尤以硬脑膜显示得更充分。这就使得发生在脑膜的弥漫性病变在高分辨力影像学技术的显示下更易被人们发现和逐渐认识。结核性脑膜炎和隐球菌性脑膜炎是神经科较为常见的慢性脑膜炎,这两种脑膜炎的病理改变都是慢性肉芽肿性炎,在炎症分类中属于增生性炎症。

桥本甲状腺炎合并微小癌的超声表现与病理对照分析

目的分析桥本甲状腺炎(HT)合并微小癌的超声特征,从病理角度探讨其组织结构,提高超声对甲状腺微小癌的诊断率。方法收集2013年1月至2015年12月在该院就诊并经病理检查证实的37例(61个结节)HT合并微小癌患者的临床资料,对超声确诊52个结节和误诊9个结节的超声征象及病理表现进行回顾性分析。结果 37例患者61个甲状腺微小结节均经手术切除,病理检查52个结节为微小乳头状癌,其中三灶1例,双灶13例,单灶23例;合并甲状腺乳头状癌大于10 mm 1例,合并甲状腺腺瘤1例,合并结节性甲状腺肿35例;肿瘤局部突破包膜31例。9个良性结节误诊为微小癌。超声诊断准确率为85.2%(52/61)。甲状腺微小良、恶性结节的彩色多普勒血流信号比较,差异有统计学意义(t=0.132,P=0.01)。结论甲状腺微小乳头状癌的病理基础为结节内广泛纤维间质增生,少部分甲状腺良性结节内广泛纤维化而与甲状腺乳头状癌的病理结构相类似,易造成误诊。

与青年医师谈谈在临床工作中可能遇到的一些问题

文章简明扼要地提出了青年医师在诊疗工作中常遇到的问题，指出诊断不正确的原因可能是病史资料不全、体检技术差、影象学及病理学诊断误导，以及忽视综合归纳和鉴别诊断错误；疗效不好的原因可能是诊断错误、处理不当、治疗不及时、药物因素及护理环节失误等。作者还提出了医生应经常想到的诊断要点，如临床表现的复杂性、容易忽略的体检。

惊恐障碍误诊为低钾性周期性瘫痪的临床分析

目的探讨惊恐障碍和低钾性周期性瘫痪患者的临床鉴别诊断方法以减少误诊。方法选择2008年1月至2011年1月该院急诊科以低钾性周期性瘫痪收治的惊恐障碍患者7例(惊恐障碍组),同期本院收治的低钾性周期性瘫痪患者192例(低钾周期性瘫痪组),比较两组患者临床资料。结果惊恐障碍组患者平均肌力[(3.7±0.81)级]、平均血钾[(3.1±0.56)mmol/L]与低钾性周期性瘫痪组平均肌力、平均血钾分别为[(2.4±0.84)级、(2.3±0.83)mmol/L]比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对临床急性发病的肢体无力伴有明显焦虑情绪者,应当考虑到惊恐障碍的可能性以减少误诊。

鼻NK/T细胞淋巴瘤误诊3例报告并文献复习

目的:分析鼻NK/T细胞淋巴瘤误诊常见原因。方法:对3例鼻NK/T细胞淋巴瘤患者的诊断及鉴别进行分析。结果:鼻NK/T细胞淋巴瘤是新近确立的一类结外淋巴瘤,易误诊为鼻窦炎、鼻息肉。其来源于T细胞和NK细胞,以面部中线部位破坏为特征,并与EB病毒密切相关。病理改变显微镜下表现为大片坏死,炎性肉芽肿样改变,有异形淋巴细胞浸润,NK细胞特异性标志CD 56与T细胞特异性标志CD 3ε共同表达为其免疫学特点。结论:鼻NK/T细胞淋巴瘤临床表现、免疫表型及分子遗传学特征独特,早诊断、早治疗预后良好,但伴皮肤受侵或远处转移者预后不良。