慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者双侧额窦植入缓释糖皮质激素支架的回顾性研究

目的评估缓释糖皮质激素支架(简称支架)在全组慢性鼻窦炎伴息肉(CRSwNP)患者双侧额窦口植入对全组鼻窦内镜开放手术后主观症状的影响以及额窦、筛窦术区创面恢复的疗效。方法回顾性分析2018年1月~2021年10月长海医院耳鼻咽喉头颈外科收治的130例全组CRSwNP患者的病例资料,单纯行全组鼻窦内镜开放手术的92例患者为对照组,全组鼻窦内镜开放手术后双侧额窦口植入支架的38例患者为支架组。比较两组患者术后第30天、第90天主观症状视觉模拟量表评分以及额窦、额窦术区愈合情况的差异。结果术后第30天、第90天,支架组总体症状改善程度明显优于对照组(P<0.05)。术后第30天内镜检查评估显示,支架组额窦术区需要术后干预的比例相比对照组降低42.3%(P<0.05),筛窦术区需要术后干预的患者比例较对照组降低17.7%(P>0.05)。术后第90天的内镜检查评估结果与第30天的情况一致。结论支架在双侧额窦术区的植入有利于术后主观症状的改善,并能有效降低术后再干预的可能。

缓释糖皮质激素支架对嗜酸粒细胞型慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者鼻黏膜嗜酸粒细胞与鼻腔菌群的影响

目的研究缓释糖皮质激素支架对嗜酸粒细胞型慢性鼻窦炎伴鼻息肉(eosinophilic chronic rhinosinusitis with nasal polyps,ECRSwNP)手术患者鼻黏膜嗜酸粒细胞(Eos)浸润与鼻腔菌群的影响。方法选取2020年8月~2022年8月黔江中心医院收治的104例ECRSwNP患者,采用随机数字表法将患者分为观察组与对照组各52例,鼻内镜手术中分别植入或未植入缓释糖皮质激素支架,比较两组住院时间、鼻腔恢复通气时间及治疗总有效率,比较两组术前和术后1个月的鼻黏膜Eos%及鼻腔菌群,比较两组术前和术后3个月的鼻内镜Lund-Kennedy评分、鼻腔鼻窦结局测试22条(SNOT-22)及视觉模拟量表(VAS)评分,比较两组术后3个月的干预率及额窦口通畅率。结果观察组住院时间、鼻腔恢复通气时间均显著低于对照组(P<0.05)。观察组治疗总有效率为92.31%(48/52)显著高于对照组76.92%(40/52)(P<0.05)。术后两组鼻黏膜Eos%较术前显著降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。术前两组Shannon指数、Chaol指数无统计学意义(P>0.05);对照组术后Shannon指数较术前显著降低(P<0.05),术后Chaol指数较术前显著增高(P<0.05);观察组术后Shannon指数、Chaol指数较术前无显著差异(P>0.05)。术后两组Lund-Kennedy评分、SNOT-22评分及VAS评分较术前均显著降低(P均<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。观察组患者干预率显著低于对照组(P<0.05),额窦口通畅率显著高于对照组(P<0.05)。结论缓释糖皮质激素支架有利于ECRSwNP手术患者术腔上皮化,可减少黏膜Eos%,改善临床症状,保证额窦引流通畅,降低术后干预率,对鼻腔菌群无显著影响。

糖皮质激素支架植入联合鼻内镜手术对慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者鼻腔通气功能及鼻黏膜恢复的影响

目的分析糖皮质激素支架植入联合鼻内镜手术对慢性鼻窦炎伴鼻息肉(CSwNP)患者鼻腔通气功能及血清嗜酸粒细胞阳离子蛋白(ECP)、纤维连接蛋白(Fn)和水通道蛋白-1(AQP-1)水平的影响。方法选择2022年1月-2023年2月该院收治的CSwNP患者60例,采用随机数表法分为试验组和对照组,各30例。试验组在原有鼻内镜手术基础上联用糖皮质激素支架植入治疗,对照组接受鼻内镜手术治疗,两组患者随访至术后12周。比较两组患者鼻部症状、生活质量、鼻腔结构、通气功能、血清ECP、Fn、AQP-1水平和不良反应发生情况。结果与治疗前比较,治疗后12周两组患者鼻腔黏膜结构评分(Lund-Mackay评分)、鼻部症状视觉模拟评分法(VAS)(包括:鼻塞、流涕、头部闷胀感、嗅觉减退、鼻腔干燥/结痂感)和血清ECP水平降低,鼻腔最小横截面至前鼻孔距离(DCAN)缩短,且试验组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。与治疗前比较,治疗后12周,两组患者鼻腔最小横截面积(NMCA)和鼻腔容积(NCV)增大,世界卫生组织生活质量测定量表简表(WHOQOL-100量表)评分、血清Fn和AQP-1水平升高,且试验组高于对照组(P<0.05)。治疗期间,两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论糖皮质激素支架植入联合鼻内镜手术可缓解CSwNP患者鼻部症状,改善鼻腔结构和通气功能,调节血清ECP、Fn和AQP-1水平,提高患者生活质量。

鼻窦支架植入术治疗嗜酸性粒细胞型慢性鼻-鼻窦炎短期疗效评估

目的评估糖皮质激素鼻窦支架对嗜酸性粒细胞型慢性鼻-鼻窦炎(eosinophilic chronic rhinosinusitis,ECRS)的手术疗效。方法纳入符合ECRS诊断标准的24例病例作为研究对象,进行全组鼻窦开放手术,随机一侧鼻腔行支架植入,另一侧作为对照。于术前及术后4周、8周随访并收集数据,对比手术前、后鼻部症状视觉模拟量表(VAS)评分、Lund-Kennedy评分及Lund-Mackay评分,应用SPSS 23.0软件进行统计分析。结果术后较术前评分均有明显改善且差异有统计学意义(P<0.05)。术后4周和术后8周,支架侧在鼻塞、流涕这两项VAS评分较对照侧有改善,差异有统计学意义(P<0.05)。术前、术后4周及术后8周,支架侧与对照侧相比,嗅觉及头部闷胀感VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。术后4周和术后8周,支架侧在息肉、水肿、瘢痕三项鼻内镜Lund-Kennedy评分与对照侧相比有改善,差异有统计学意义(P<0.05)。术前、术后4周、术后8周,支架侧鼻漏、结痂两项鼻内镜Lund-Kennedy评分与对照侧间差异无统计学意义(P>0.05)。术后8周支架侧Lund-Mackay鼻窦CT评分较对照侧明显改善且差异有统计学意义(P<0.05)。血清皮质醇检测结果表明支架降解产生类固醇没有抑制肾上腺皮质的证据。结论用于ECRS患者的糖皮质激素鼻窦支架是安全、有效的。支架通过控制局部糖皮质激素释放来有效改善创面愈合、保持窦腔通畅、消除炎症和减轻粘连及瘢痕形成,减少术后干预。

鼻窦药物支架与口服激素治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的围术期疗效和安全性比较研究

目的:比较功能性内镜鼻窦手术(functional endoscopic sinus surgery,FESS)术后口服糖皮质激素和置入鼻窦药物支架对慢性鼻窦炎伴鼻息肉(chronic rhinosinusitis with nasal polyps,CRSwNP)的围术期疗效和安全性。方法:选取双侧病变程度相近的60例CRSwNP患者,分为常规手术治疗组(20例)、鼻窦药物支架组(20例)和口服糖皮质激素组(20例)。3组患者均行常规FESS手术治疗,鼻窦药物支架组患者于术中将鼻窦药物支架置入筛窦内(左右各1),口服糖皮质激素患者术后口服甲泼尼龙,每日0.4mg/kg,持续7d,然后每周逐渐减量至8mg后维持治疗1周,共持续3~4周。在手术前、手术后2、4、8和12周对患者鼻塞、流涕、嗅觉、头面部闷胀感症状进行视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),行鼻内镜Lund-Kennedy评分,并记录患者是否出现鼻窦药物支架脱落、鼻窦药物支架相关过敏反应、睡眠障碍、水肿、消化道症状、皮疹/痤疮、行为/认知变化、体重增加、肢体疼痛和感染风险等不良反应。结果:3组患者术后第2、4、8和12周时鼻塞症状评分均显著低于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。鼻窦药物支架组患者术后第4和8周时鼻塞症状评分显著低于常规手术治疗组。3组患者术后第2、8和12周时流涕症状评分显著低于术前。且鼻窦药物支架组在术后第2周时流涕症状评分显著低于常规手术治疗组。在嗅觉评分方面,鼻窦药物支架组患者在术后第12周较术前显著降低,口服糖皮质激素组患者自术后第8周开始嗅觉有显著改善。鼻窦药物支架组和口服糖皮质激素组患者在术后第2、4、8和12周时鼻塞、流涕、头部闷胀感和嗅觉障碍评分间差异均无统计学意义。鼻内镜评分结果显示,3组患者在术后第2、4、8和12周时息肉评分和水肿均显低于术前。常规手术治疗组患者鼻腔分泌物评分自术后第8周开始显著降低,而鼻窦药物支架和口服激素组患者均自第2周开始显著降低,且第2周时显著低于常规手术治疗组。常规手术治疗组患者瘢痕评分自术后第8周开始显著降低,而鼻窦药物支架和口服激素组患者均自第4周开始显著降低。而鼻窦药物支架组和口服糖皮质激素组患者在术后第2、4、8和12周时内镜评分(包括息肉、水肿、鼻腔分泌物、瘢痕、结痂方面)差异均无统计学意义。关于不良反应方面,鼻窦药物支架组所有患者均未出现与鼻窦药物支架相关的术后并发症。口服糖皮质激素组中1例患者出现易怒,1例患者出现体重增加的不良反应。结论:鼻窦药物支架在改善术后鼻部症状,减轻鼻黏膜水肿、瘢痕结痂、鼻腔分泌物等方面作用与口服糖皮质激素效果相当,且安全性更好。

内镜鼻窦术后筛窦糖皮质激素支架植入治疗鼻窦炎伴鼻息肉的疗效评估

目的:评估在功能性内镜鼻窦手术(FESS)术后2周植入糖皮质激素鼻窦支架治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉(CRSwNP)的疗效。方法:选取双侧病变程度相近的49例全组CRSwNP患者,随机分为支架组(25例)和对照组(24例)。支架组患者于FESS术后2周将糖皮质激素鼻窦支架植入双侧筛窦,对照组仅进行术腔清理。2组接受相同的术后治疗,分别于术后2、4、8、12周行随访评估。采集患者的鼻部症状视觉模拟量表(VAS)评分;通过鼻内镜检查评估筛窦阻塞及结痂/凝结物情况、有无囊泡或息肉样变黏膜形成、中鼻甲位置、有无粘连、鼻窦黏膜是否上皮化及筛窦术区是否需要干预等。应用GraphPad Prism 9进行统计学分析。结果:术后4周和8周,支架组患者鼻塞、流涕两项VAS评分较对照组有改善,差异有统计学意义(P<0.05)。在头面部闷胀感、嗅觉减退及鼻腔干燥/结痂感3项VAS评分中,2组差异无统计学意义(P>0.05)。相较于对照组,支架组患者在术后4、8、12周,筛窦黏膜形成囊泡或息肉样变率更低;术后12周,支架组筛窦腔黏膜上皮化率明显高于对照组;整个随访过程中,支架组需要术后干预的比例明显低于对照组(P<0.05)。在术后8、12周,支架组中鼻甲外移发生率较低;术后8周,支架组患者术腔粘连率显著降低(P<0.05)。结论:FESS术后植入糖皮质激素鼻窦支架可以保持窦腔通畅,改善术腔炎症状态,减少术后干预,促进术腔良性转归。