臀大肌肌瓣联合筋膜脂肪瓣修复坐骨结节Ⅲ、Ⅳ期压力性损伤的疗效观察

目的探讨臀大肌肌瓣联合筋膜脂肪瓣修复坐骨结节Ⅲ、Ⅳ期压力性损伤的疗效。方法回顾性分析2018年6月—2020年9月陆军九五八医院骨科收治坐骨结节压力性损伤患者15例,男性10例,女性5例;年龄42~75岁,平均63.7岁;病灶累及单侧者12例、双侧者3例。原发疾病为脊髓损伤截瘫者8例,脑血管意外后遗症者4例,骨盆骨折长期卧床者3例。根据2016年修订版国际压疮指南分期,Ⅲ期创面5例、Ⅳ期创面10例。入院时创面面积2.0 cm×5.0 cm~8.5 cm×11.0 cm。一期彻底清创将慢性感染病灶转变为无菌新鲜创面,转移臀大肌肌瓣填塞空腔,设计筋膜脂肪瓣覆盖创口,术后观察切口愈合情况,随访患者压疮复发情况、臀部外观及肌瓣供区继发功能障碍和畸形情况等。结果13例患者切口Ⅰ级愈合,2例患者创面因粪便污染经二期换药后愈合。患者均获16~24个月随访,平均20.3个月。未见压疮复发,患处皮肤质地良好、外形饱满、轻度色素沉着、无窦道形成,供区无继发功能障碍或畸形。结论联合臀大肌肌瓣和筋膜脂肪瓣修复坐骨结节Ⅲ~Ⅳ期压力性损伤的临床效果较佳,术后未见压疮复发,患处皮肤质地和外形良好,供区无继发功能障碍或畸形。

臀大肌远侧穿支V-Y皮瓣修复骶部褥疮

目的探讨应用臀大肌远侧穿支V-Y皮瓣修复骶部褥疮,简化手术操作。方法2002年3月~2005年3月,对11例骶部褥疮应用臀大肌远侧穿支V-Y皮瓣修复。褥疮范围:13 cm×11 cm^18 cm×14 cm,褥疮最大直径达18 cm。其中男7例,女4例。年龄21~69岁。病程8个月~3年。手术彻底清创后,设计以褥疮外侧创缘为底部,顶在股骨大转子处的V形皮瓣,皮瓣的内侧半在臀大肌的浅面掀起,皮瓣的外侧部从臀大肌深面掀起,形成一包含外侧穿支的V形皮瓣。将皮瓣向内侧推进修复骶部创面,供区创面作V-Y缝合。结果11例骶部褥疮修复后,皮瓣全部成活。术后随访5个月~3年,双臀部对称,外形满意,除1例因其他疾病死亡外,余无褥疮复发。结论臀大肌远侧穿支V-Y皮瓣手术操作简便、血运丰富、蒂部较长、向内侧推进的幅度较大、皮瓣大及供区损害小且可直接缝合,是修复骶部较大的软组织缺损可供选择的一种方法。

髋周肌群力量训练对功能性踝关节不稳的疗效及表面肌电评价

目的探讨髋周肌群力量训练对功能性踝关节不稳(FAI)的疗效,并采用表面肌电(sEMG)进行评价。方法从2019年1月至2020年6月,青岛市市立医院FAI患者60例,随机分为对照组(n=30)和观察组(n=30)。对照组患者接受常规治疗,包括踝关节松动训练、力量训练和平衡训练;观察组加用髋周肌群力量训练。治疗前、治疗6周后采用坎伯兰踝关节不稳问卷(CAIT)、星形偏移平衡测试(SEBT)进行评定,采用sEMG测量积分肌电值(iEMG)。臀中肌、臀大肌的iEMG分别与CAIT和SEBT进行Pearson相关性分析。结果试验过程无脱落。治疗前,两组的CAIT评分、SEBT 8个方向距离和iEMG均无显著性差异(P>0.05)。治疗6周后,两组CAIT评分、SEBT 8个方向距离均较治疗前显著增加(t>3.657,P<0.001);观察组的臀中肌和臀大肌iEMG显著增加(t>22.038,P<0.001),对照组无显著变化(t<1.916,P>0.05);观察组CAIT评分、SEBT 8个方向距离及臀中肌、臀大肌iEMG均优于对照组(t>2.125,P<0.05)。观察组臀中肌、臀大肌iEMG均与CAIT、SEBT呈中高度相关(r=0.712~0.866,P<0.05)。结论髋周肌群力量训练可以进一步改善FAI患者踝关节功能。臀中肌、臀大肌的iEMG可以评价力量训练的疗效。

臀大肌肌内神经及肌梭分布

目的通过对人臀大肌肌内神经分支分布、肌梭密度的研究,提供臀大肌比较详尽的解剖学资料。方法取成人尸体12具,大体解剖后,6具用于改良Sihler肌内神经染色,另6具行HE染色。结果臀大肌受臀下神经支配,有上、中、下3个分支。肌内次级分支多达11～14支,沿肌束排列方向走行。臀大肌的肌梭密度平均为(14.91±3.05)个/cm3,肌梭指数为(14.12±4.34)个/g,臀大肌下部肌梭密度最高(25.38±6.25)个/cm3、(24.03±5.92)个/g。结论支配臀大肌的神经肌内次级分支多,沿肌束排列方向走行;人臀大肌下部的肌梭密度明显高于肌上部和肌中部。

翻转臀大肌-脂肪筋膜瓣在修复骶尾部褥疮中的应用

目的:探讨臀大肌-脂肪筋膜瓣在修复骶尾部褥疮中的应用效果。方法:自2007年8月～2010年1月,应用臀大肌-脂肪筋膜瓣用于修复骶尾部褥疮处腔隙18例,该复合组织瓣大小为5cm×6cm～7cm×8cm,然后拉拢两侧创缘闭合创面。结果:本组18例中,16例I期愈合,1例发生感染,1例血肿,均予换药后愈合,复发率5.6%。结论:臀大肌-脂肪筋膜瓣血供丰富,易成活,应用该翻转组织瓣可消灭创面处死腔,可有效防止术后褥疮复发。

臀大肌止点肌腱重建在重度臀肌挛缩症松解术中的意义

目的探讨臀大肌止点肌腱延长重建在重度臀肌挛缩症松解术中的意义。方法将46例行臀肌挛缩带松解的重度臀肌挛缩症患者分为两组,A组26例(46臀)行臀肌挛缩带切断松解后再行臀大肌止点肌腱Z字延长重建,B组20例(33臀)单纯行臀肌挛缩带切断松解,对两组术后并膝屈髋、髋关节内收及内旋活动度、外展后伸肌力及运动能力等进行比较。结果 46例均获得随访,时间1~5年。两组并膝屈髋、髋关节内收及内旋活动度、外展后伸肌力及运动能力均较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。术后B组中有8侧臀肌肌力为Ⅲ级,其中3例患者(5侧臀)诉术后由坐位站起时感臀肌乏力明显以及跑步时后蹬乏力;而A组患者臀肌肌力均在Ⅳ级以上,疗效明显优于B组(P<0.05)。结论对于重度臀肌挛缩患者在进行传统臀肌挛缩带切断松解同时再行臀大肌止点肌腱作Z字延长重建,不仅可使臀肌挛缩得到最大程度的松解,而且能使臀肌肌力得到很好地重建和保护,术后疗效满意。

儿童臀大肌下部肌瓣转位重建肛门外括约肌的应用解剖

目的:探讨儿童臀大肌下部肌瓣的神经及血供,为临床外括约肌重建术提供解剖学依据。方法:对29具儿童尸体的臀大肌进行解剖,观察肌瓣的神经及血管的来源数目、走行并测量相关的数据。结果:36侧肌瓣蒂的血管神经可得到保证(62.07%);7侧仅见动脉供应支或神经丛;5侧未发现较大的血管及神经进入;10侧臀下神经血管束受损。神经与血管在肌瓣蒂上的分布尚不能认为有差异(P>0.05)。结论:臀大肌下部肌瓣可以用作转位重建肛门外括约肌。

臀大肌下间隙的局解特点及其临床意义

对成人尸体106侧臀部及臀大肌下间隙的解剖观察,以转子结节间线为底边,向内上作等边三角形构成臀三角,其上角多数为梨状肌上孔的位置,约占95.3％。测量梨状肌下孔、坐骨神经、阴部神经、臀上神经及其梨状肌与臀三角的相关定位,并对其临床意义和应用进行了讨论。

臀大肌的肌构筑学研究

目的探讨臀大肌的功能并为临床肌移植提供形态学资料。方法取成人尸体5具,用肌构筑学方法进行研究。结果臀大肌的肌质量为(396.10±109.82)g,肌长(12.77±0.79)cm,肌表面积为(267.34±31.61)cm2,肌纤维长(19.43±1.53)cm,生理横切面积为(19.32±5.26)cm2。结论臀大肌具有力量型肌的构筑学特征,也具有增加运动幅度的能力或潜能。

臀大肌肌瓣结合皮瓣治疗褥疮合并坐骨结节囊肿

目的探讨臀大肌肌瓣结合皮瓣治疗褥疮合并坐骨结节囊肿的疗效。方法 2011年1月至2019年9月,共收治褥疮合并坐骨结节囊肿患者14例,行褥疮和坐骨结节囊肿切除手术,所有患者均一期用臀大肌肌瓣结合任意皮瓣修复创面。结果 2例患者术后皮瓣切口部分裂开,分别在二期缝合和小面积植皮后愈合;其余患者术后愈合良好。结论臀大肌肌瓣结合皮瓣修复创面是治疗褥疮合并坐骨结节囊肿的有效方法。

臀大肌弥漫型腱鞘巨细胞瘤1例

患者,男,62岁,因发现左臀部肿物30余年于2017年8月19日入院。入院查体：左臀部较对侧明显膨隆,左臀部下方可见一斜行长约10 cm的瘢痕,无红肿及窦道形成,局部皮肤正常,皮温略高,可触及一大小约18 cm×30 cm×13 cm的囊实性肿物,表面质软,无压痛,活动度可,髋关节活动正常。

臀大肌带蒂肌皮瓣结合负压封闭引流技术在褥疮创面修复中应用研究

目的:探讨臀大肌带蒂肌皮瓣结合负压封闭引流技术在褥疮创面修复的应用效果。方法:纳入我院2013年2月—2015年2月确诊为骶尾部褥疮合并皮肤软组织缺损的24例患者,应用臀上动脉浅支为蒂的臀大肌带蒂肌皮瓣结合VSD负压封闭引流技术治疗。结果:术后2例皮瓣血运不良,创面延期愈合;1例患者出现皮瓣边缘坏死,换药之后创面肉芽长出,再行2期植皮手术,术后伤口愈合;其余皮瓣均能够成活,创面Ⅰ期愈合;供区的切口均为Ⅰ期愈合;所有患者均进行了为期12个月的随访,6例患者出现了皮瓣移植后的臃肿;其余18例均取得了满意的临床疗效。均在治疗后1个月内出现一定程度的深浅感觉功能障碍,3~6个月感觉逐渐恢复。结论:臀大肌带蒂肌皮瓣结合负压封闭引流技术能较好地修复骶尾部褥疮合并组织皮肤缺损,该方法是一种安全、有效的手术方法。

臀大肌在常见力量训练中的肌肉激活

臀大肌在人们的日常生活中扮演着重要的角色,该文的主要目的是探讨臀大肌在深蹲、宽距深蹲及不同深度深蹲,美式臀桥及传统臀桥等常见力量训练中的肌肉激活情况。在美式臀桥及传统臀桥中,臀大肌激活程度可以达到中等,为40%~50%。在普通深蹲中激活率相对较低,为30%~40%,宽距深蹲为45%,完全深度深蹲为40%~50%。因此在臀大肌训练中可以选用美式臀桥或传统臀桥进行训练。

臀下动脉的解剖学研究

目的 研究臀下动脉的走行及变异情况 ,为临床手术应用该动脉供养的臀大肌肌皮瓣提供解剖依据。方法 选用 10具 18侧经红色乳胶液动脉灌注的标本 ,直视下解剖标本 ,显露臀下动脉及其周围组织 ,观察其走行情况。其中男性 11侧 ,女性 7侧 ,左 9侧 ,右 9侧。结果 臀下动脉通常自梨状肌下孔出骨盆 ,沿坐骨神经内侧向下走行 ,在出骨盆后平均于 17 3、33 2及 5 1 8mm处依次发出髋关节支、坐骨神经支及臀大肌支分别营养其支配区组织。 18侧中共有 7侧 (其中女性5侧 )属变异。结论 臀下动脉走行相对比较稳定 ,但变异较多 ,故术前宜行相关检查如彩色多普勒超声以大致确定动脉走行及分布情况。

成人双侧臀大肌挛缩症(附3例报告)

我科于1985年至1986年收治成人双侧臀大肌挛缩症3例。均系成年始发病,有臀部注射或外伤史;以双侧臀部皮沟为其显著特点兼有挛缩引起继发症状。病变以肌肉变性、瘢痕化为主,主要累及臀大肌、筋膜、髂胫束后缘。手术切除条索、瘢痕,效果较好。