10例应用GnRH泵治疗低促性腺激素性性腺功能减退症的护理分析

目的 总结10例低促性腺激素性性腺功能减退症患者应用GnRH脉冲泵治疗的护理体会。方法 选取2014年8月~2016年7月就诊于我院10例HH患者作为研究对象。经知情同意,所有患者应用GnRH脉RH中泵治疗,并进行门诊和电话随访至少3个月。总结患者使用GnRκH脉冲泵治疗过程中出现的护理问题及解决方法 。结果 在GnRH脉冲泵治疗过程中,患者出现的护理问题有：担忧治疗效果、是否能正确操作GnRH脉冲泵、对日常生活影响和个人隐私泄露;治疗过程中出现局部皮肤的不良反应。经护士宣教和指导GnRH脉冲泵的使用,以及定期门诊和电话随访,9例患者均能克服上述护理问题并正常使用GnRH泵治疗;有1例患者仅因皮疹严重3个月后停用GnRH脉冲泵。结论 患者在GnRH脉冲泵治疗过程中护士正确的宣教和及时规律的随访,特别是指导患者对置管部位局部皮肤的正确护理,有助于患者治疗顺利进行。

促性腺激素释放激素泵治疗成年男性特发性低促性腺激素性性腺功能减退症的临床效果与安全性探讨

目的:探讨促性腺激素释放激素泵治疗成年男性特发性低促性腺激素性性腺功能减退症的临床效果与安全性。方法:回顾性分析2016年4月-2017年4月在我院生殖内分泌科治疗的70例成年男性特发性低促性腺激素性性腺功能减退症(IHH)患者的临床资料,采用促性腺激素释放激素泵(GnRH)治疗,比较治疗前后的各项血清激素水平变化、阴茎和睾丸变化。结果:治疗后黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、血清睾酮(T)水平明显较治疗前提高(P<0.05);治疗后睾丸体积、阴茎静息长度、阴茎牵长、阴茎周径明显大于治疗前(P<0.05);治疗后患者的遗精率、出现精子率明显高于治疗前(P<0.05)。结论:GnRH治疗成年男性IHH的效果显著,能有效提高血清促性腺激素水平,促进第二性征发育,提升精子出现率,具有较高的疗效和安全性。

特发性低促性腺激素性性腺功能减退症2例临床观察

目的报道兰州大学第二医院内分泌与代谢科2017年—2018年收治的2例主因第二性征发育不全就诊的特发性低促性腺激素性性腺功能减退症(IHH)青年患者,2例患者就诊年龄、身高及青春发育水平相似,分别选择了促性腺激素释放激素(GnRH)泵、人绒毛膜促性腺激素(HCG)治疗,通过观察2例患者治疗后的激素水平变化、第二性征发育情况评估两种治疗方案的效果。方法病例1选择GnRH泵(戈那瑞林)10μg/90min脉冲式输注治疗;病例2选择注射用绒促性素2 000U肌内注射3次/周治疗。结果对2例患者治疗效果观察1~2年,发现其治疗3~6个月后青春发育明显,第二性征发育水平接近成人,可进行正常性生活,卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)及睾酮(T)水平逐步升高。结论通过对2例患者的疗效观察,在GnRH泵或HCG长期、规范治疗的前提下,IHH可以有效治疗且治疗效果良好,且GnRH泵脉冲式治疗效果优于单纯HCG治疗。

脉冲泵治疗性腺功能减退症新进展

低促性腺激素性性腺功能减退症是由于下丘脑促性腺激素释放激素(gonadotrophin releasing hormone,GnRH)脉冲分泌障碍所致。GnRH脉冲泵可以模拟生理性GnRH分泌脉冲,显著提高患者促性腺激素水平,促使性腺发育,分泌性激素及配子生成,使患者获得生育能力。睾丸初始体积大于4m L是生精治疗成功的有利因素。与促性腺激素治疗相比,在促进患者性腺发育及获得生育能力方面效果更优,并且发生男性乳房发育和卵巢过度刺激的风险较低。至于联合GnRH脉冲治疗与促性腺激素治疗效果是否优于单独进行其中一种治疗,仍需要今后的进一步研究。

GnRH泵治疗女性特发性低促性腺激素性性腺功能减退症的有效性和安全性

目的 分析和总结应用促性腺激素释放激素（GnRH）戈那瑞林脉冲式皮下注射泵治疗女性特发性低促性腺激素性性腺功能减退症（IHH）患者经验,以提高对女性IHH的治疗水平.方法 对2013年1月—2015年3月在北京协和医院内分泌科门诊治疗的5例女性IHH患者进行GnRH泵（10 μg/90 min）皮下脉冲输注治疗,并且随诊≥12周.观察患者促性腺激素、性激素水平变化及月经来潮情况.本研究通过北京协和医院伦理审查委员会批准.结果 女性IHH患者用泵治疗前黄体生成素（LH）为（2.2±2.0）U/L,卵泡刺激素（FSH）为（3.7±2.7） U/L,雌二醇（58±13） pmol/L;用泵1周后LH（5.4±2.5） U/L,雌二醇（260±97） pmol/L,均较治疗前显著升高（P =0.028、0.011）,FSH（6.3±1.0）U/L,也较治疗前升高,但差异无统计学意义（P=0.162）.有4例患者在治疗后35 ～ 55 d月经来潮,随后均有规律月经周期,其中长期随诊的2例患者自然妊娠.另1例患者在治疗20周后仍无月经来潮,遂调整GnRH脉冲间隔,1个月后月经来潮.结论 GnRH泵治疗对女性IHH患者有效.恒定脉冲间隔的GnRH泵治疗方案,可使多数女性IHH患者月经来潮甚至自然妊娠.对疗效不佳者,应调整GnRH脉冲间隔,模拟女性生理性周期性性激素变化,可能促进月经来潮.

GnRH 脉冲治疗非肥胖多囊卵巢综合征患者的不孕症

采用皮下脉冲输注促性腺激素释放激素（GnRH）治疗非肥胖 PCOS 不孕症患者。其中,1例32岁患者经治疗后,月经规律来潮,自然受孕并产下健康男婴。提示 GnRH 脉冲治疗可诱导非肥胖 PCOS不孕症患者自发排卵、自然受孕。

GnRH泵治疗卡尔曼综合征男性患者的有效性和安全性研究

目的通过观察促性腺激素释放激素(GnRH)泵皮下脉冲输注治疗男性卡尔曼综合征(Kallmann syndrome,KS)患者治疗前后的第二性征发育情况、激素水平变化及不良反应,探讨戈那瑞林皮下脉冲治疗的有效性和安全性。方法纳入20例2012年3月至2019年6月解放军总医院第一医学中心确诊并自愿接受GnRH泵治疗的KS患者作为研究对象,观察治疗前、试戴期末(戴泵后第7天)、3个月、6个月及1年以上随访中促性腺激素、睾酮、睾丸超声、体征及自我体验的不同。结果所有患者均进行了GnRH兴奋试验,60 min黄体生成素(LH)均值为(3.00±2.96)U/L。戴泵治疗1周时,LH[(12.30±11.95)U/L比(0.27±0.24)U/L,P<0.05]和卵泡刺激素[(4.99±2.84)U/L比(0.92±0.69)U/L,P<0.05]水平较基线水平显著升高。治疗半年和末次随诊时睾酮水平分别为(7.06±5.22)mmol/L和(9.78±8.10)mmol/L,均较基线水平[(1.46±1.40)mmol/L]显著升高(P均<0.01)。睾丸容积逐渐增大,治疗半年后,双侧睾丸容积之和(BTV)从(3.03±3.54)ml增加至(4.94±1.34)ml(P<0.05),末次随诊时,BTV达到(16.20±8.37)ml。所有患者的第二性征均有不同程度的改善,3例患者报告注射部位红肿不适,经对症处理后好转。结论GnRH泵皮下脉冲输注戈那瑞林治疗KS患者安全有效。

促性腺激素释放激素皮下微量脉冲输注治疗中枢性继发性闭经一例临床研究

目的皮下持续脉冲输注促性腺激素释放激素（GnRH）诱导中枢性继发性闭经患者自发排卵、自然受孕的临床研究。方法采用垂体激素泵以90min的脉冲频率皮下输注戈那瑞林（LHRH），试验性治疗1例中枢性继发性闭经患者，于第3天、4周、8周、16周进行访视，监测血清卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇、孕酮水平；子宫内膜和卵巢的变化，以自然受孕为观察终点。结果经过治疗，血清LH、FSH、雌二醇水平明显升高、子宫内膜逐渐增厚。8周恢复自然月经，16周后自然受孕。足月妊娠，分娩1个健康女婴。结论GnRH脉冲治疗在国内首次应用于中枢性继发性闭经患者，可模拟下丘脑GnRH生理分泌模式、恢复卵巢功能，重建生理周期，修复生育功能，为该类疾病最理想、最符合下丘脑-垂体-性腺轴生理调节机制的治疗方法。有更多的病例正在参与这项研究，以进一步验证其有效性，为人工辅助生殖技术新的治疗方法。

促性腺激素释放激素泵治疗成年男性特发性低促性腺激素性性腺功能减退症的临床疗效与安全性观察

目的探讨促性腺激素释放激素(GnRH)泵治疗成年男性特发性低促性腺激素性性腺功能减退症(IHH)患者的疗效与安全性。方法对确诊为IHH的27例成年男性患者进行GnRH泵脉冲式皮下输注治疗,比较观察患者治疗前后性激素、第二性征、外生殖器、性功能、生育能力的变化情况和不良反应情况。结果平均随访时间13.3(2~38)个月,治疗1年以上18例,6个月~1年2例,3~6个月3例,3个月以下4例。患者治疗前平均睾丸体积(3.38±2.03)mL,阴茎静息长度(3.63±1.10)cm,阴茎牵长(5.73±1.53)cm,阴茎周径(5.13±1.38)cm,黄体生成素(LH)(0.67±0.63)IU/L,卵泡刺激素(FSH)(1.27±0.88)IU/L,睾酮(T)(0.50±0.53)ng/mL;用泵治疗6个月患者睾丸体积(6.48±2.14)mL,阴茎静息长度(4.85±0.83)cm,阴茎牵长(7.90±1.27)cm,阴茎周径(7.27±1.33)cm,LH(6.72±5.35)IU/L,FSH(5.48±3.23)IU/L,T(2.36±1.37)ng/mL,均较治疗前显著提高(P<0.01)。用泵治疗1年以上患者睾丸体积(8.78±2.24)mL,阴茎静息长度(5.78±0.75)cm,阴茎牵长(9.31±1.31)cm,阴茎周径(7.94±0.84)cm,LH(6.56±3.89)IU/L,FSH(5.04±2.49)IU/L,T(3.57±1.08)ng/mL,均较治疗前显著提高(P<0.01),外生殖器、T较6个月前有显著提高(P<0.05)。治疗前25例患者无手淫,无遗精,仅有2例患者有遗精(精液中无精子),治疗6个月以上20例患者均相继出现遗精并伴经常性勃起,其中18例患者取得精液,13例出现精子,2例已婚患者配偶自然妊娠。所有患者治疗期间未见明显不良反应,患者依从性良好。结论 GnRH泵治疗成年男性IHH疗效显著且安全性好,值得临床推广应用。

女性先天性低促性腺激素性性腺功能减退症46例临床分析

目的探讨女性先天性低促性腺激素性性腺功能减退症(CHH)的临床特征和治疗效果.方法选取2014年1月至2018年12月于郑州大学第一附属医院确诊为CHH的女性患者46例,回顾性分析其临床资料.46例患者中促性腺激素释放激素(GnRH)兴奋试验反应较好者15例,佩戴GnRH泵治疗,比较GnRH治疗前后激素水平和子宫体积变化,随访其不良反应和生育结局.结果46例患者存在不同程度的青春发育落后、闭经、性激素缺乏等症状,其中诊断为卡尔曼综合征17例(36.96%),诊断为嗅觉正常的特发性低促性腺激素性性腺功能减退症29例(63.04%).46例患者中22例患者存在一种或多种表型,15例应用GnRH泵治疗2~58个月.治疗6、12、24、36个月与治疗前比较,卵泡刺激素值升高(P=0.021、0.008、0.018、0.048),黄体生成素值升高(P=0.029、0.008、0.018、0.048),雌二醇值升高(P=0.025、0.018、0.028、0.048),睾酮未见明显变化(P=0.054、0.441、0.345、0.593).治疗12、24、36个月,子宫体积较治疗前明显增加(P=0.024、0.004、0.020).7例已婚患者中自然受孕并成功分娩1例,行受精-胚胎移植完成生育3例.结论女性CHH患者以青春发育部分或全部缺失、单一促性腺激素缺乏、性激素水平低下、闭经和不孕为特征,存在以嗅觉障碍为主的多种表型.长期应用GnRH泵治疗可促进子宫体积增长,提高生育力.