三种扳机方式在多囊卵巢综合征患者拮抗剂方案促排卵中的临床应用

目的探讨多囊卵巢综合征(PCOS)患者采用拮抗剂方案行控制性卵巢刺激(COS)过程中3种不同扳机方式的安全性和有效性。方法回顾性分析2019年1月至2023年3月在四川省妇幼保健院生殖中心行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕的329例PCOS患者(329个周期)的临床资料,按照不同扳机分为3组:A组,采用重组人绒毛膜促性腺激素(rHCG)扳机(n=125);B组,采用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)扳机(n=123);C组,采用GnRH-a联合HCG双扳机(n=81)。比较各组患者的基础资料、COS及胚胎发育情况、卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率、妊娠结局等。结果3组患者的基础资料比较均无显著性差异(P>0.05)。3组患者COS过程中重组人卵泡素(rFSH)总量、rFSH天数、扳机日LH及孕酮(P)水平、获卵数均无显著性差异(P>0.05);B组扳机日E2水平显著高于A、C组(P<0.05);A组的轻度、中度OHSS发生率显著高于B组(P<0.05)。3组患者的成熟卵率、正常受精率、D3胚胎形成率、D3优质胚胎形成率、囊胚形成率及优质囊胚率均无显著性差异(P>0.05)。3组患者不同移植周期(鲜胚移植及冻融胚胎移植)中移植日子宫内膜厚度、平均移植胚胎数、胚胎着床率、临床妊娠率、多胎妊娠率及早期流产率比较均无显著性差异(P>0.05)。结论GnRH-a扳机可以明显减少PCOS患者OHSS发生率,GnRH-a联合HCG双扳机有降低OHSS发生的趋势;双扳机能增加鲜胚移植机会,且并未明显降低鲜胚移植及冻融胚胎移植的成功率。

促性腺激素释放激素激动剂联合低剂量人绒毛膜促性腺激素扳机在高反应患者体外受精治疗中的应用

目的探索低剂量人绒毛膜促性腺激素(h CG)双扳机在高反应患者中应用的安全性及有效性。方法回顾性分析2014年1月1日—2015年12月31日期间采取促性腺激素释放激素(GnRH)拮抗剂方案进行控制性促排卵行体外受精/卵胞质内单精子显微注射(IVF/ICSI)助孕的患者,因卵巢高反应采用低剂量h CG扳机的患者(A组,n=431),同期采用标准hCG扳机的患者,以年龄和获卵数1∶2配对(B组,n=862)进行队列研究。比较分析患者的一般资料及治疗结局。结果患者年龄等一般情况差异无统计学意义,两组患者促性腺激素(Gn)启动剂量及用药时间比较等差异无统计学意义(P>0.05)。A组患者hCG扳机日血清雌二醇(E_2)水平[(16 261±6 561)pmol/L]显著高于B组患者[(12 795±6 133)pmol/L](P=0.000)。ICSI受精率、MII卵比率组间比较差异均无统计学意义(P>0.05),A组患者双原核(2PN)率(56.0%)显著高于B组(54.7%)(P=0.001)。临床妊娠率、胚胎着床率、早期流产率及活产率组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。A组有5例患者发生重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)。结论使用拮抗剂方案的高反应患者,使用减量联合扳机,得到满意临床结局的同时,不增加OHSS发生率,新鲜周期也得到了满意的治疗结局。

多囊卵巢综合征不孕症的辅助生殖治疗

辅助生殖治疗是多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)不孕症患者促排卵治疗失败后的三线治疗方案,成功率高。促性腺激素释放激素(gonadotropin-releasing hormone,GnRH)拮抗剂方案是PCOS患者体外受精首选推荐的促排卵方案,与激动剂长方案相比,拮抗剂方案治疗周期短、总用药量少,卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS)风险低。PCOS患者是发生OHSS的高危人群,对于OHSS高危且采用拮抗剂方案的PCOS患者,可以用GnRH激动剂扳机促卵泡最终成熟和全胚冷冻策略。本文结合PCOS的特点,对PCOS患者控制性促排卵方案选择、扳机策略及移植策略进行讨论,并对OHSS预防策略以及未成熟卵母细胞体外培养方面的新进展作一综述。