腹腔镜术后孕三烯酮GnRH-α序贯用药治疗中、重度子宫内膜异位症合并不孕的临床疗效

子宫内膜异位症（EMS）是一种雌激素依赖性妇科疾病，多见于25-45岁育龄期女性，合并不孕症率高达30％-40％。腹腔镜手术是当前治疗中、重度EMS的首选方式，但单纯腹腔镜手术不能充分兼顾深部病灶、残留病灶及术后复发等问题，影响远期效果及生育功能，故临床多主张术后配合药物治疗。

拮抗剂方案添加GnRH-α黄体支持治疗后妊娠结局研究

目的:探讨拮抗剂方案添加促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-α)行黄体支持对临床结局的影响。方法:回顾分析兰州大学第一医院生殖医学专科医院2017年1月至2017年12月252个拮抗剂方案新鲜周期移植后获临床妊娠的患者的临床资料。根据黄体支持方法不同,将患者分为黄体酮+地屈孕酮组128例,添加GnRH-α组124例(常规黄体酮+地屈孕酮支持的基础上于取卵后第6天加用1次曲普瑞林0.1mg)。比较两组的妊娠率、临床妊娠率、持续妊娠率、早期流产率、异位妊娠率、多胎妊娠率、胚胎种植率、卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率及活产率。结果:两组患者的平均年龄、不孕年限、基础内分泌情况、移植日子宫内膜厚度、移植胚胎数及移植胚胎级别均无统计学差异(P>0.05)。添加GnRH-α组的妊娠率、临床妊娠率及胚胎种植率均高于黄体酮+地屈孕酮组(P<0.05);两组的早期流产率、持续妊娠率、异位妊娠率、多胎妊娠率、OHSS发生率及活产率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组妊娠患者的血HCG、E2、PGN比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:GnRH拮抗剂方案中,添加GnRH-α黄体支持方案可提高临床妊娠率及胚胎种植率,黄体期添加GnRH-α可作为黄体支持的新选择。

反加疗法在腹腔镜双侧卵巢子宫内膜异位囊肿术后联合GnRH-α和替勃龙治疗的探讨

目的研究反加疗法在腹腔镜双侧卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术后联合促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-α)治疗过程中的临床意义。方法选择2013年2月至2015年8月在江苏省苏北人民医院行腹腔镜双侧卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术的患者83例,分为两组,A组48例为GnRH-α组,B组35例为GnRH-α+替勃龙组。检测A、B两组术前、术后3个月的血清雌二醇(E2)、促卵泡激素(FSH)和血清骨钙素(BGP)水平,并记录各组术后3个月改良Kupperman评分、疼痛视觉模拟(VAS)评分。结果 A、B两组组内比较,术后3个月的FSH、E2水平和术前相比均明显下降,差异有显著性(t值分别为4.21、5.07,均P<0.05);A组中年龄>35岁患者,术后3个月血清BGP水平和术前相比显著升高(t=3.81,P<0.05),年龄≤35岁的患者和术前相比变化不明显(t=0.81,P>0.05),B组中不同年龄段患者和术前相比均无明显差异(t值分别为0.76、0.62,均P>0.05)。A、B两组组间比较,术后3个月,血清E2水平B组明显高于A组(t=2.83,P<0.05);血清FSH水平A组明显高于B组(t=2.68,P<0.05);术后3个月,Kupperman评分A组显著高于B组(t=3.99,P<0.05);VAS两组相比差异无显著性(t=0.53,P>0.05)。结论腹腔镜双侧卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术后联合GnRH-α治疗时,予以替勃龙反加治疗可以有效缓解使用GnRH-α引起的低雌激素症状、保护骨量,尤其对于年龄>35岁的患者,是一种安全、有效的治疗方案。

体外GnRH-α预处理对子宫内膜异位症黄体中期子宫内膜细胞HOXA10表达的影响

目的探讨促性腺激素释放激素α(GnRH-α)对子宫内膜异位症患者黄体中期子宫内膜细胞HOXA10表达的影响。方法选取2014年1月至2016年1月治疗的因子宫腺肌病或卵巢子宫内膜异位囊肿手术治疗的患者10例(观察组),已正常生育的非子宫内膜异位症、非子宫内膜病变、非恶性肿瘤的手术患者6例(对照组)。收集两组患者黄体中期子宫内膜标本,空白组处理后用GnRH-α进行预处理。比较两组子宫内膜间质细胞存活率和凋亡率;检测两组子宫内膜间质细胞HOXA10表达。结果观察组和对照组在同种处理条件下子宫内膜间质细胞存活率比较差异无统计学意义(P>0.05);GnRH-α对观察组和对照组子宫内膜间质细胞存活率无影响(P>0.05);观察组和对照组在同种处理条件下子宫内膜间质细胞凋亡率比较差异无统计学意义(P>0.05);GnRH-α处理下观察组和对照组子宫内膜间质细胞凋亡率分别为(0.041±0.013)%和(0.045±0.020)%,均明显低于空白对照(P<0.05);同种处理条件下的观察组和对照组子宫内膜间质细胞HOXA10表达△CT值比较差异有统计学意义(P<0.05);GnRH-α处理下观察组和对照组子宫内膜间质细胞HOXA10表达△CT值分别为(7.912±0.017)%和(5.510±0.019)%,均明显高于空白对照(P<0.05);GnRH-α处理下观察组子宫内膜间质细胞HOXA10表达△CT值明显高于对照组(P<0.05)。结论体外GnRH-α处理可以增加子宫内膜间质细胞HOXA10的表达,可能对子宫内膜容受性有一定改善。

腹腔镜联合GnRH-α治疗卵巢子宫内膜异位囊肿临床观察

目的:探讨腹腔镜保守性手术联合GnRH-α治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的临床疗效。方法:将99例卵巢子宫内膜异位囊肿腹腔镜保守性手术患者随机分为两组,对照组为单纯手术组48例;观察组为联合治疗组51例,术后每4周皮下注射GnRH-α(注射用醋酸亮丙瑞林微球)3.75 mg×3个月。所有患者随访12个月,比较两组患者治疗的有效率和复发率。结果:随访率92.9%,临床总有效率观察组95.8%,对照组77.3%,观察组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后12个月复发率观察组8.3%,对照组36.3%,观察组明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜保守性手术联合使用GnRH-α治疗卵巢子宫内膜异位囊肿有效率高、复发率低、用药安全等优点,值得临床推广。

腹腔镜手术联合GnRH-α对子宫内膜异位症患者临床疗效及血清CA199、RBP4、TSGF水平的影响

目的观察腹腔镜手术联合GnRH-α治疗子宫内膜异位症患者的临床效果,并研究其对治疗前后患者血清CA199、RBP4及TSGF水平变化的影响。方法选取在我院诊治并行腹腔镜手术的子宫内膜异位症患者90例,随机分为对照组和研究组,每组45例。所有患者均给予腔镜手术治疗,研究组患者在手术治疗后加用3.75mg GnRH-α,术后第一次月经时给药,1月1次,连续使用3个月后对两组患者的临床疗效进行评价,检测并观察治疗前后两组患者血清CA199、RBP4及TSGF水平的变化。结果 (1)临床疗效:治疗后,对照组患者显效27例,有效10例,无效8例,总有效37例,总有效率为82.22%(37/45),研究组患者显效35例,有效9例,无效1例,总有效44例,总有效率为97.78%(44/45),两组之间相比,差异具有统计学意义(P<0.05)。(2)血清指标:治疗前,两组患者血清CA199、RBP4、TSGF水平之间,差异有统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者血清CA199、RBP4、TSGF水平均明显降低,与同组治疗前相比,差异有统计学意义(P<0.05),且研究组患者血清CA199、RBP4、TSGF水平改善程度明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜手术联合GnRH-α治疗子宫内膜异位症患者,与单一手术治疗相比,可以更加显著地改善患者的临床症状和体征,控制患者病情发展,优化血清相关指标,值得临床上推广应用。

腹腔镜手术联合GnRH-α治疗子宫内膜异位症的疗效评价

目的评价腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素(GnRH-α)治疗子宫内膜异位症的临床疗效。方法选择2017年2月—2018年12月本院收治的子宫内膜异位症患者126例作为研究对象,随机分为观察组(64例)和对照组(62例)两组,均接受常规腹腔镜手术治疗,观察组同时给予GnRH-α治疗,比较两组患者治疗前后疼痛、性激素水平变化情况及临床疗效。结果经治疗后,两组患者性交痛、痛经、盆腔疼痛及E2、FSH、LH水平均较治疗前有了明显改善(P<0.05);与对照组相比较,观察组性交痛、痛经、盆腔疼痛及E2、FSH、LH水平改善程度更为显著(P<0.05)。观察组临床疗效明显优于对照组,且复发率明显降低(P<0.05)。结论腹腔镜联合GnRH-α能明显改善患者临床症状和性激素水平、提高临床疗效,且降低术后复发率。

GnRH-α反向添加疗法对子宫内膜异位症术患者性激素水平的影响研究

目的:分析GnRH-α反向添加疗法对性子宫内膜异位症手术患者的性激素水平及性欲的影响,为子宫内膜异位症手术患者术后临床症状改善及性激素分泌平衡维持治疗选择方案提供治疗参考。方法:选择2013年2月至2016年2月我院收治的56例行子宫内膜异位症手术患者作为研究对象,将其采用数字随机表法分为对照组和试验组,每组28例。对照组术后予以常规治疗,试验组患者在常规治疗的基础上再予以GnRH-α反向添加疗法。两组患者均连续治疗6个月。分别比较两组患者术前、术后1周、术后4周、2个月、6个月的雌二醇、黄体酮及睾酮水平;比较两组患者术后4周和8周更年期症状评分(改良Kupperman评分)、潮热、情绪波动、腹痛发生率;比较两组患者术后6个月性欲减退发生率。结果:试验组与对照组治疗前、术后1周雌二醇、睾酮明显高于正常值,卵泡期黄体酮明显高于正常值,组间比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后经药物治疗4周、6个月后,两组患者的雌二醇、卵泡期黄体酮及睾酮水平均有明显降低(P<0.05),但试验组上述指标明显低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。试验组治疗4周、8周后潮热、情绪波动、腹痛发生率明显低于对照组患者(P<0.05),Kupperman评分均明显低于对照组(P<0.05)。两组治疗6个月后,试验组性欲减退发生率14.29%(4/28),明显低于对照组32.14%(9/28),(χ~2=11.214,P=0.000)。结论:GnRH-α反向添加疗法对改善子宫内膜异位症手术患者术后性激素水平疗效确切,对患者术后6个月性欲影响较小,具有较高的临床价值。

子宫内膜异位症术后应用GnRH-α与孕三烯酮的临床疗效比较

目的比较子宫内膜异位症（EMS）腹腔镜手术后应用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-α）与孕三烯酮的临床疗效，探讨EMS术后最佳药物治疗方案。方法EMS患者70例，随机分为术后应用GnRH-α治疗（GnRH-α组）和应用孕三烯酮治疗（孕三烯酮组），每组35例，比较两组患者治疗前后生殖激素水平、治疗期间的不良反应及治疗1年后的临床疗效。结果治疗后GnRH-α组血清LH、FSH和E2下降程度显著低于孕三烯酮组（P〈0．05），而PRL水平无明显改变（P〉0．05）；治疗过程中两组不良反应发生率差异无统计学意义（P〉0．05），且均无需特殊处理；治疗1年后的缓解率GnRH．仅组明显高于孕三烯酮组（P〈0．05），复发率差异无统计学意义。结论EMS患者腹腔镜手术后药物治疗应首选GnRH-α。

GnRH-α对人子宫内膜基质细胞增殖和迁移的影响

目的探讨促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-α)对人子宫内膜基质细胞增殖和迁移的影响。方法原代体外培养人子宫内膜基质细胞,加入不同浓度的GnRH-α,MTT法检测人子宫内膜基质细胞增殖的变化情况,Transwell小室法检测人子宫内膜基质细胞迁移的变化情况。结果与空白对照组相比较,GnRH-α处理细胞后,人子宫内膜基质细胞在10^(-7)g/ml浓度组和10^(-6)g/ml浓度组增殖减少(*P<0.05,**P<0.01vs空白对照组),在10^(-8)g/ml、10^(-7)g/ml和10^(-6)g/ml浓度组细胞迁移均增加(*P<0.05,**P<0.01vs空白对照组)。结论 GnRH-α可以抑制人子宫内膜基质细胞的增殖,促进人子宫内膜基质细胞的迁移,从而影响胚胎的着床过程。

腹腔镜联合GnRH-α药物治疗子宫内膜异位症的疗效观察

目的:探究与分析腹腔镜联合促性腺激素释放激素激动剂(Gn RH-α)药物治疗子宫内膜异位症的疗效。方法:选取2013年11月-2014年1月本院收治的子宫内膜异位症不孕患者120例作为研究对象,采取随机数字表法将其分为试验组和对照组,每组60例。两组患者均行腹腔镜手术,试验组于术后3 d肌肉注射Gn RH-α,对照组不作任何药物辅助治疗,观察并比较两组治疗前后生殖激素水平、治疗效果和受孕情况。结果:试验组治疗后卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)明显低于治疗前,试验组低于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05);试验组总有效率高于对照组,复发率低于对照组,试验组治疗1、2年后受孕率均明显高于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:对子宫内膜异位症患者进行腹腔镜手术后联合使用Gn RH-α药物可以对患者体内FSH、LH及E2水平产生调节作用,并且提高患者的受孕率,减少复发,在一定程度上提高了患者的生活质量,值得临床推广。

腹腔镜手术联合GnRH-α治疗子宫内膜异位症合并不孕症的疗效

目的评估腹腔镜联合促性腺激素释放激素α(GnRH-α)治疗子宫内膜异位症合并不孕症的效果。方法将58例患者随机分成两组,A组29例术后用GnRH-α3.75mg皮下注射,每隔28d1次,共3个月;B组29例术后用孕三烯酮2.5mg口服,每周2次,共3个月。比较两组术后盆腔疼痛缓解情况、妊娠率和复发率。结果A组盆腔疼痛缓解率为93.10%(27/29),B组为86.20%(25/29),两组比较差异无显著性(P>0.05);A组妊娠率为75.86%(22/29),B组为44.83%(13/29),两组比较差异有显著性(P<0.05)。A组复发率为6.90%(2/29),B组为31.03%(9/29),两组比较差异有显著性(P<0.05)。结论腹腔镜手术联合GnRH-α治疗子宫内膜异位症合并不孕症的效果良好。

腹腔镜术后孕三烯酮及GnRH-α序贯用药治疗中、重度子宫内膜异位症合并不孕的临床疗效观察

目的观察腹腔镜术后孕三烯酮及GnRH-α序贯用药治疗中、重度子宫内膜异位症合并不孕的临床疗效.方法选取2016年6月-2018年6月医院收治的中、重度子宫内膜异位症合并不孕患者138例,随机分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组各46例,Ⅰ组腹腔镜术后以孕三烯酮治疗,Ⅱ组腹腔镜术后以GnRH-α腹部皮下注射,Ⅲ组腹腔镜术后行以孕三烯酮及GnRH-α序贯用药治疗,比较3组治疗前后黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、雌三醇(E2)水平及不良反应发生情况.结果治疗前3组血清LH、E2及FSH水平比较差异无统计学(P>0.05);治疗6个月后3组E2均下降,且Ⅱ组低于Ⅰ组、Ⅲ组,Ⅲ组低于Ⅰ组,3组LH及FSH均升高,Ⅱ组高于Ⅰ组、Ⅲ组,Ⅲ组高于Ⅰ组,差异均有统计学意义(P<0.05).治疗6个月后3组肝功能异常发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),但Ⅰ组阴道不规则出血发生率最高,Ⅱ组BMD异常率最高,差异均有统计学意义(P<0.05).结论腹腔镜术后孕三烯酮及GnRH-α序贯用药治疗对中、重度子宫内膜异位症合并不孕可降低单独治疗的剂量、缩短用药时间缩短,不良反应发生率较低,可减轻患者经济压力,具有显著临床价值,值得推广及应用.

腹腔镜联合GnRH-α治疗子宫内膜异位症的临床研究

目的研究腹腔镜联合GnRH-α治疗子宫内膜异位症的疗效。方法选取我院2012年2月~2014年2月收治的子宫内膜异位症患者102例作为研究对象,按照患者住院的先后顺序,将其分成观察组和对照组,各51例。两组患者均给予腹腔镜治疗,观察组在此基础上联合GnRH-α治疗,对比两组疗效。结果两组手术指标、治疗后月经闭经时间、月经复潮时间比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）。观察组总有效率为96.08%显著高于对照组的68.63%;观察组复发率为3.92%显著低于对照组的31.37%,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论子宫内膜异位症经腹腔镜联合Gn RH-α治疗,疗效显著,且复发率较低。

时燕萍教授以内异停方加减联合GnRH-α治疗子宫内膜异位症的经验总结

子宫内膜异位症(endometriosis,EMT)是育龄期妇女的常见疾病,属于中医学中"痛经""癥瘕""不孕"等疾病范畴,目前治疗的"金标准"为腹腔镜加用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-α)联合治疗。时燕萍教授认为患者联合治疗术后瘀血未尽,肾气益虚,阴精亏损,治疗当以补肾固本养阴精为主,兼以活血消癥,攻补兼施。现就EMT"金标准"术后,时燕萍教授临床运用内异停方加减治疗的经验作一总结。

米非司酮联合长效GnRH-α治疗子宫肌瘤203例临床研究

选择本院2010年4月～2014年3月收治的203例子宫肌瘤患者，随机分为治疗组102例和对照组101例。对照组进行米非司酮治疗，治疗组在对照组治疗的基础上联合长效GnRH-α治疗。治疗3个月后，观察比较两组临床有效率及副作用。观察组总有效率为71．82％，明显高于对照组60．95％，两组比较差异有统计学意义（χ^2=13．671，P=0．001）。米非司酮联合长效GnRH-α治疗可明显缓解子宫肌瘤症状，疗效优于单纯米非司酮治疗，值得临床推广。

清心消癥汤联合GnRH-α对中重度子宫内膜异位症保守性手术治疗后的观察分析

目的:使用促性腺激素释放激素激动剂(gonadotropin-releasing hormon agonist,GnRH-α)联合清心消癥汤与GnRH-α联合激素两种不同疗法对中重度子宫内膜异位症(Endometriosis,EMT)(卵巢型)保守术后患者的疗效差异。方法:选择符合纳入标准经手术的40例OEM患者,随机分成中药组、激素组,每组20例,均于术后月经第2天皮下注射诺雷得(3.6 mg,28天/次,共6次)。出现围绝经期症状后,中药组开始服用清心消癥汤(至少3个月);激素组加用替勃龙(利维爱,1.25 mg/d),依据每次注射前检测的雌二醇(E2)含量调整用量。连续观察6个月以上。分别观察两组患者改良Kupperman评分;血清E2、血清CA125变化;痛经程度评分;月经恢复时间。结果:1)与激素组比较,中药组在第4针注射时KIM评分较高,且有统计学意义(P<0.05);2)第6针时,两组KIM评分无统计学差异(P>0.05),但第6针注射时两组E2水平有差异,且有统计学意义(P<0.05),治疗后两组患者血清CA125水平变化无明显差异(P>0.05):3)两组患者痛经程度比较无明显差异(P>0.05);4)两组患者月经恢复时间比较无明显差异(P>0.05)。结论:腹腔镜术后OEM患者,使用清心消癥汤联合GnRH-α治疗,可升高E2,在改善围绝经期症状方面可达到与激素相同的效果,但避免了应用激素的不良反应。

子宫内膜异位症术后应用GnRH-α和孕三烯酮疗效观察

目的观察促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-α)和孕三烯酮应用于盆腔子宫内膜异位症术后患者巩固治疗的疗效。方法选择2005年1月～2008年1月在中国石油中心医院进行保守性手术治疗并经病理证实为子宫内膜异位症的患者80例,随机分成两组。GnRH-α组45例,给予GnRH-α3.75mg肌注,每28天1次,于月经来潮5d内开始;孕三烯酮组35例,给予孕三烯酮2.5mg口服,每周2次,于月经来潮第1天开始。疗程3～6个月。定期随访。结果 GnRH-α组及孕三烯酮组经治疗后与治疗前相比,各组由子宫内膜异位症引起的痛经等疼痛症状得到明显改善(P<0.05)。随访结果显示,GnRH-α组和孕三烯酮组症状完全缓解率分别为88.9%和85.7%,两组复发率分别为4.4%和5.7%。两组疗效及复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。在副反应方面,GnRH-α组显著小于孕三烯酮组。结论 GnRH-α与孕三烯酮用于盆腔子宫内膜异位症手术后巩固治疗安全、有效、不良反应轻。

腹腔镜术后联合GnRH-α对子宫内膜异位症合并不孕患者妊娠结局及婚姻质量的影响

目的分析腹腔镜术后联合促性腺激素释放激素（GnRH）对子宫内膜异位症合并不孕患者妊娠结局及婚姻质量的影响。方法选取青岛市市立医院自2014年6月至2015年6月收治的110例子宫内膜异位症合并不孕患者,采取随机数字表法分为对照组与观察组,每组各55例,对照组仅给予单纯腹腔镜治疗,观察组给予腹腔镜联合GnRH-α治疗,对比两组患者术后试孕12个月自然妊娠率、流产率、异位妊娠率、早产率、足月产率等妊娠结局,同时对比两组患者术后随访12个月期间的婚姻质量。结果观察组与对照组相比,术后试孕12个月累计妊娠率及足月产率高,流产率、异位妊娠率及早产率低,差异均具有统计学意义（χ2值分别为7.89、9.98、6.76、6.41、6.76,均P〈0.05）。与治疗前相比,两组治疗后的过分理想化、婚姻满意度、夫妻交流、性格相容性、解决冲突、经济安排、业余活动、子女和婚姻、与亲友关系、角色平等性、信仰一致性及性生活评分均明显升高,但观察组比对照组改善更加显著,均具有统计学意义（t值为6.45~7.66,均P〈0.05）。结论腹腔镜术后联合GnRH-α治疗子宫内膜异位症合并不孕患者的疗效明显优于单独使用腹腔镜者,可获得更高的妊娠率,改善妊娠结局,提高婚姻质量。