黄体期添加GnRH-a在拮抗剂方案新鲜胚胎移植中的应用

目的:探讨黄体期添加促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)在拮抗剂方案新鲜胚胎移植中的应用效果及对妊娠结局的影响.方法:回顾性分析2021年1—12月在徐州市妇幼保健院接受体外受精胚胎移植术(IVF-ET)助孕的90例患者的临床资料,均采用拮抗剂方案促排卵,根据其黄体期不同支持方案,分为常规组(n=45)与添加组(n=45).常规组在黄体期予以常规支持用药,添加组则在常规组基础上添加GnRH-a,比较两组的临床指标及妊娠结局.结果:添加组患者的种植率、生化妊娠率、临床妊娠率均高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:在对采用拮抗剂方案促排卵的IVF-ET患者黄体期中添加GnRH-a,能够有效提高其胚胎种植率,获得较高的临床妊娠率,能够有效改善其新鲜胚胎移植的妊娠结局.

IVF中拮抗剂方案促排联合GnRH-a扳机后的黄体支持

自然周期中，黄体生成素（LH）峰触发排卵并促进黄体形成，由此卵泡期进入黄体期。黄体期，垂体脉冲式分泌LH刺激雌、孕激素的释放。胚胎着床后，胚胎开始逐渐释放人绒毛膜促性腺激素（hCG）进入母体循环，hCG结构及生化作用与LH相似，两者共同维持黄体功能。直到妊娠7周左右，由胎盘代替黄体继续分泌雌、孕激素维持妊娠过程。

拮抗剂方案在胚胎植入前遗传学检测患者中的临床应用及费效比

探讨胚胎植入前遗传学检测(preimplantation genetic testing,PGT)患者中拮抗剂方案在的临床应用和费效比。方法 回顾性病例对照研究分析2016年1月—2020年1月期间在我院接受PGT治疗的卵巢功能正常的PGT患者154例,依照促排卵方案将其分为三组。比较卵巢功能正常的PGT患者使用三种方案的临床结局和费用上有无差别。结果 在卵巢功能正常的PGT患者中,长效长方案组Gn使用总量、Gn天数最高(P<0.05);每一启动周期总费用以拮抗剂组最低,短效长方案组次之,卵泡期长效长方案组最高(P<0.05)。结论 对于卵巢功能正常的PGT患者,从临床结局及费效比方面综合考虑,拮抗剂方案是比较理想的。

拮抗剂方案添加GnRH-α黄体支持治疗后妊娠结局研究

目的:探讨拮抗剂方案添加促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-α)行黄体支持对临床结局的影响。方法:回顾分析兰州大学第一医院生殖医学专科医院2017年1月至2017年12月252个拮抗剂方案新鲜周期移植后获临床妊娠的患者的临床资料。根据黄体支持方法不同,将患者分为黄体酮+地屈孕酮组128例,添加GnRH-α组124例(常规黄体酮+地屈孕酮支持的基础上于取卵后第6天加用1次曲普瑞林0.1mg)。比较两组的妊娠率、临床妊娠率、持续妊娠率、早期流产率、异位妊娠率、多胎妊娠率、胚胎种植率、卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率及活产率。结果:两组患者的平均年龄、不孕年限、基础内分泌情况、移植日子宫内膜厚度、移植胚胎数及移植胚胎级别均无统计学差异(P>0.05)。添加GnRH-α组的妊娠率、临床妊娠率及胚胎种植率均高于黄体酮+地屈孕酮组(P<0.05);两组的早期流产率、持续妊娠率、异位妊娠率、多胎妊娠率、OHSS发生率及活产率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组妊娠患者的血HCG、E2、PGN比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:GnRH拮抗剂方案中,添加GnRH-α黄体支持方案可提高临床妊娠率及胚胎种植率,黄体期添加GnRH-α可作为黄体支持的新选择。

GnRH拮抗剂方案与激动剂方案在多囊卵巢综合征高反应患者的临床应用比较

目的探讨促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRH-ant)方案与促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)长方案在多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)高反应患者的临床运用及疗效比较。方法回顾性分析2015年1月至2017年12月在本中心行体外受精胚胎移植或卵胞浆内单精子注射(IVF/ICSI)的PCOS高反应患者,获卵数>20个,预防中重度卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS)取消新鲜移植后行冷冻周期移植的共727个周期,其中GnRH-ant方案163个周期,GnRH-a长方案564个周期。比较两组患者的临床资料及临床疗效。结果 GnRH-ant方案组Gn用量、Gn天数、获卵数、成熟卵子数、正常受精率明显低于GnRH-a长方案组(P <0.05);GnRH-ant方案组优胚率显著高于GnRH-a长方案组(P <0.05)。两组中成熟卵子率、优胚数、重度OHSS发生率、ET日内膜厚度、临床妊娠率、生化妊娠率、种植率、活产率、流产率、宫外孕率、早产率及低出生体重周期率等差异均无统计学意义(P> 0.05)。结论对于PCOS高反应获卵数>20个的患者,GnRH-ant方案比GnRH-a长方案能在减少Gn用量,缩短Gn时间的前提下获得更高的优胚率;联合冻融胚胎移植,GnRH-ant方案组妊娠结局与GnRH-a长方案相当;在使用HCG扳机的前提下,GnRH-ant方案在降低中重度OHSS发生率方面未能体现优势。

3种不同超促排卵方案在高龄患者体外受精-胚胎移植中的临床效果分析

目的：探讨高龄（36~45岁）患者采用不同超促排卵方案对体外受精-胚胎移植周期妊娠结局的影响。方法：回顾分析484个周期的高龄患者的资料,根据促排卵方案不同将患者分组：GnRH-a长方案组（148个周期）、拮抗剂方案组（165个周期）、GnRHa超短方案组（171个周期）,比较3组患者的基本资料及临床结局。结果：GnRH-a长方案组的h CG日LH水平低于拮抗剂方案组和GnRH-a超短方案组,GnRH-a长方案组的Gn时间最长,获卵数、2PN受精数、2PN卵裂数、优质胚胎数及冷冻数最多（P〈0.05）;GnRH-a超短方案组的Gn用量最多,2PN受精数、2PN卵裂数最少（P〈0.05）。3组的h CG日子宫内膜厚度、新鲜周期胚胎移植数、周期取消率、早期流产率、活产率比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）;胚胎种植率及临床妊娠率：GnRH-a长方案组最高,GnRH-a超短方案组最低,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：对于卵巢储备功能相对较好的高龄患者,GnRH-a长方案具有较好的临床结局;对于卵巢储备较差者,拮抗剂方案Gn用量相对少,临床结局尚可,是一种可选择的比较经济的方案。

控制性卵巢刺激方案中扳机与取卵时机

在控制性卵巢刺激(COS)方案中,一般使用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)进行垂体降调节或者促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRH-ant)直接抑制LH峰,因此需要在卵泡发育成熟时使用外源性绒促性素(hCG)以模拟内源LH峰的作用(俗称扳机)[1],促进卵泡的最后成熟和卵子减数分裂的恢复。扳机时机的掌握对能否获得一批高质量的卵子起着至关重要的作用。临床上一般在hCG扳机后36小时行经阴道B超引导下穿刺取卵术。本文主要结合目前的临床研究进展对hCG扳机和取卵时机的影响因素进行阐述,并分析GnRH-a诱导内源性LH峰后的取卵时机。

GnRHa作用机制大盘点

促性腺激素释放激素类似物（gonadotrophin releasing hormone analogue, GnRHa）是一种人工合成的!性腺激素释放激素，其种类包括促性腺激素释放激素激动剂（gonadotropin releasing hormone agonist,GnRH-a ）和促性腺激素释放激素拮抗剂（gonadotropin releasing hormone antagonist, GnRH-A）。目前这两类激素，尤其GnRH—a在临床上被广泛用于多种妇产科疾病的治疗。

不同促排卵方案对多囊卵巢综合征不孕症的疗效

目的:观察并总结多囊卵巢综合征不孕症患者接受不同促排卵方案干预下的临床应用价值。方法:本研究选取2019年1月至2020年10月期间收录的相关病症患者共计78例,实施促性腺激素释放激素(GnRH)激动剂(GnRH-a)长方案的39例患者纳入对照组,实施GnRH拮抗剂(GnRH-A)方案的39例患者纳入观察组,对比两组排卵情况、妊娠率、性激素指标不良反应等相关数据。结果:观察组干预后正常排卵例数、妊娠例数均高于对照组同项数据(P<0.05);观察组出现不良反应占比5.13%,对照组出现不良反应占比30.77%,观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.05);治疗后,观察组患者LH、FSH、E_(2)、T均较治疗前显著下降,对照组仅LH、E_(2)较治疗前显著下降(P<0.05);且观察组治疗后的LH、E_(2)、T值均较对照组改善显著(P<0.05)。结论:促排卵治疗过程中的GnRH拮抗剂(GnRH-A)方案,不仅对性激素水平有较好改善作用,而且能够增加多囊卵巢综合征不孕症患者正常排卵数量,提高妊娠率,有效降低不良反应发生率,安全性高。

拮抗剂方案在卵巢高反应人群中的应用

目的探讨促性腺激素释放激素拮抗剂(Gn RH-A)方案在卵巢高反应患者中的应用价值。方法回顾性分析2014年6月—2016年9月期间在本院生殖中心行体外受精/卵胞质内单精子显微注射(IVF/ICSI)的卵巢高反应患者共1 916个周期,分成两大组:A组为采取Gn RH-A方案的共480个周期;B组为采取黄体中期促性腺激素释放激素激动剂(Gn RH-a)长方案的共1 436个周期。再按获卵数进行分组,获卵数<15个时为A1、B1组,获卵数≥15个时为A2、B2组。分别比较患者的一般情况和助孕结局。结果 (1)A组平均Gn启动剂量、h CG注射日平均雌二醇(E2)值、获卵数、种植率、临床妊娠率、早期流产率及活产率与B组相比差异无统计学意义(P>0.05)。A组Gn用量[(1 561.89±695.38)IU]及使用时间[(10.8±2.6)d]均少于B组[(1 949.33±795.72)IU,(12.4±2.4)d],A组中重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率(10.0%)低于B组(14.42%),差异均有统计学意义(P分别为0.00、0.00、0.01)。(2)A1组的平均Gn启动剂量[(134.18±44.08)IU]、Gn用量[(1 499.99±633.93)IU]及使用时间[(10.6±2.9)d]、获卵数(9.8±3.2)均少于B1组[(148.45±82.98)IU,(2 091.19±991.81)IU],(12.6±2.8)d,10.4±2.9],中重度OHSS发生率(2.81%)低于B1组(7.08%),差异均有统计学意义(P分别为0.03、0.00、0.00、0.02、0.04);A1组胚胎种植率、临床妊娠率及活产率与B1组相比差异无统计学意义(P>0.05)。A2组Gn用量[(1 598.62±727.94)IU]及使用时间[(10.9±2.5)d]均少于B2组[(1 886.82±683.2)IU,(12.4±2.1)d],差异均有统计学意义(P均为0.00);中重度OHSS发生率、临床妊娠率及活产率低于B2组,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 Gn RH-A方案能减少卵巢高反应患者的Gn用量及使用时间,控制卵巢高反应人群的获卵数,并获得较好的临床妊娠,同时降低OHSS发生率,可作为有发生中重度OHSS风险患者的首选促排卵方案。

不同预处理促性腺激素拮抗剂方案在超促排卵中应用的临床分析

目的:探讨如何在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)周期中更有效地运用拮抗剂方案。方法:回顾性分析319个使用拮抗剂方案进行IVF-ET无输卵管积液、无内膜息肉及无子宫解剖结构异常的新鲜移植周期。根据拮抗剂治疗前使用短效激动剂(n=125,A组)、口服避孕药(达英-35)(n=113,B组)和未处理组(n=81,C组)分组,比较各组患者的年龄、促性腺激素(Gn)使用天数和剂量、注射hCG日LH和E2水平、获卵数、优质胚胎率、临床妊娠率等。同时以261个促性腺激素激动剂长方案移植周期为对照组(D组)作进一步对比。结果:C组年龄(32.9±4.8岁)较其它组年龄明显偏大,P<0.05;A和B组Gn使用剂量大于C组,其中A组明显增多(P<0.01);A和B组hCG注射日LH水平均较C组明显低,其中A组LH值最低(P<0.01);A组获卵数最多(P<0.05);B组子宫内膜最薄(P<0.01)。3组的受精率、优质胚胎率均无统计学差异(P>0.05)。A组、B组和C组临床妊娠率分别为:32.8%、17.7%和37.0%,B组临床妊娠率显著低于A、C组(P<0.01)。C组、D组间临床妊娠率比较无统计学差异(37.0%vs 40.2%,P>0.05);C组Gn使用的时间和剂量均比D组明显减少(P<0.05)。结论:在IVF-ET中GnRH拮抗剂治疗前使用达必佳预处理未能提高妊娠率,使用过达因-35避孕的患者妊娠率明显下降,而未使用任何药物的患者接受GnRH拮抗剂超促排卵方案,能获得比较好的临床结局。

拮抗剂方案中hCG的临床应用

促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRH-A)在控制性超促排卵(COH)中被用于防止早现的内源性促黄体激素(LH)峰,与GnRH激动剂(GnRH-a)相比较,GnRH-A具有以下优点:没有低雌激素副作用、没有点火效应、起效快且作用可逆。2011年最新的循证医学证据显示,GnRH-A方案联合GnRH-a促发卵子最终成熟在获得了与GnRH-a方案类似的临床妊娠率的同时,可以显著降低卵巢过度刺激综合征(OHSS)的发病率,该方案值得进一步推广和优化。但由于GnRH-A导致体内LH水平显著低于生理水平,可能影响部分患者的卵泡发育,以及GnRH-a应用后对LH活性的抑制可能对黄体功能产生不利影响,LH活性的补充成为近来研究的热点。hCG可以结合体内的LH受体,且半衰期更长、亲和力更高,其效能是LH的6倍左右,hCG在拮抗剂方案中的应用值得进一步研究。

促排卵拮抗剂方案高反应周期的扳机方式选择

目的探讨在控制性卵巢刺激(COS)拮抗剂方案的高反应周期中,能安全有效地促进卵子成熟的扳机方式。方法回顾性分析2017年1月至2019年6月于中山大学附属第一医院生殖中心行卵胞浆单精子注射(ICSI)受精[包括植入前遗传学检测(PGT)]患者的临床资料。纳入COS拮抗剂方案高反应(扳机日雌二醇,E2>14684.93pmol/L)的334例患者,共345个周期资料,按照扳机方式分为单促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)扳机组(A组,n=14);GnRH-a+小剂量人绒毛膜促性腺激素(hCG)双扳机组(B组,n=194);重组hCG 250μg扳机组(C组,n=115);hCG 10000U扳机组(D组,n=22)。比较4组的一般资料、COS情况、实验室结果(包括卵子成熟率等)。采用广义估计方程(GEE)校正混杂因素。结果A、B、C、D 4组的中位基础窦卵泡数(AFC)分别为23.5、19.0、16.0、17.0个,A、B两组明显高于C组(P<0.05)。扳机日E2≥18356.17pmol/L的比例A、B、C、D 4组分别为64.3%、64.4%、38.3%、40.9%,A、B两组明显高于C组,B组显著高于D组(P<0.05)。A、B两组的获卵数及成熟卵子数均明显高于C、D两组(中位数分别为获卵数28.0、27.0枚vs.20.0、19.0枚;成熟卵子数23.0、20.5枚vs.16.0、16.0枚,P均<0.05)。中位卵子成熟率A、B、C、D 4组分别为83.26%、83.33%、82.76%、85.36%,差异无统计学意义(P>0.05);GEE校正Gn使用总量、AFC、BMI等混杂因素后,拮抗剂方案高反应周期不同扳机方式卵子成熟率差异无统计学意义(P>0.05)。结论促排卵拮抗剂方案高反应周期,拟行全胚冷冻时,可考虑采用单GnRH-a或GnRH-a联合小剂量hCG双扳机。

黄体期促性腺激素释放激素拮抗剂在防治卵巢过度刺激综合征的应用进展

卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS)是辅助生殖技术(ART)相关的并发症,是以卵巢体积增大、毛细血管通透性增加、体液外渗为特征的一个系统性综合征。目前已知许多可预测OHSS发生的高危因素并给予预防措施,但因其病因尚未明确,临床表现形式多样,给临床干预和治疗带来了不少困难。近年来有文献报道,ART取卵后黄体期应用促性腺激素释放激素拮抗剂(gonadotropin-releasing hormone antagonist,Gn RH-A)能预防和治疗OHSS。本文将综述黄体期应用G n R H-A在防治O H S S的作用。

拮抗剂方案在卵巢储备功能低下患者中的临床应用及费效比

目的探讨拮抗剂方案在卵巢储备功能低下(DOR)患者中的临床应用和费效比。方法回顾性病例对照研究分析2014年10月—2016年10月期间在我院接受体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗的DOR患者,按年龄分层随机抽取DOR患者302例,将其分为<35岁组(153例)及≥35岁组(149例),再将<35岁组分为3小组,其中拮抗剂方案62例(A组),超长方案43例(B组),微刺激方案48例(C组);≥35岁组也分为3小组,拮抗剂方案45例(D组),微刺激方案48例(E组),拮抗剂联合温和刺激方案组56例(F组)。比较不同年龄段DOR患者拮抗剂方案与其它控制性超促排卵(COH)方案的临床结局及费效比。结果在<35岁的DOR患者中,新鲜胚胎移植临床妊娠率B组(41.93%)高于A组(33.33%)及C组(25.00%)(P<0.05);累积临床妊娠率和累积活产率A组(66.13%,56.45%)优于B组(51.17%,46.51%)及C组(43.75%,39.58%)(P<0.05);每一启动周期总费用以C组[(23 563±2 133)元]最低(P<0.05),但每获一成熟卵子所需费用、每获一枚优质胚胎所需费用及每获一活产所需费用A组较B组及C组低(P<0.05);≥35岁DOR患者中,累积临床妊娠率、累积活产率方面,E组(33.33%,25.00%)低于D组(44.44%,35.56%)及F组(46.42%,39.29%)(P<0.05),D组与F组相近(P>0.05);每一启动周期总费用以E组[(19 311±2 238)元]最低,但每获一成熟卵子所需费用、每获一枚优质胚胎所需费用及每获一活产所需费用F组最低(P<0.05)。结论在<35岁的DOR患者中,从临床结局及费效比方面综合考虑,拮抗剂方案是比较理想的COH方案;在≥35岁患者中,拮抗剂联合温和刺激方案可以获得理想的临床结局和费效比。

多囊卵巢综合征患者的体质量指数和脂代谢水平对促性腺激素释放激素拮抗剂方案妊娠结局的影响

目的探讨多囊卵巢综合征(PCOS)患者体质量指数(BMI)和脂代谢水平对促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRH-A)方案体外受精/卵胞质内单精子显微注射(IVF/ICSI)周期卵巢反应、胚胎质量及妊娠结局的影响。方法纳入以GnRH-A方案行第一个IVF/ICSI取卵周期的762例PCOS患者,对其新鲜胚胎移植周期及后继的冻融胚胎移植周期行回顾性分析。探讨BMI、胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)水平与卵巢反应、胚胎质量和新鲜胚胎/冻融胚胎移植周期临床妊娠结局的关系。结果①BMI与TG、LDL呈正相关,与HDL呈负相关(P<0.05);②卵巢反应和胚胎质量相关指标与BMI、TG、LDL呈负相关(P<0.05),与HDL呈正相关(P<0.05);③多因素logistic回归分析结果显示BMI是冻融囊胚移植周期活产的危险因素;HDL是新鲜胚胎移植周期临床妊娠和活产的保护因素,也是卵裂期胚胎冻融胚胎移植周期活产的保护因素;LDL和TC是冻融胚胎移植周期临床妊娠的危险因素。结论对于PCOS患者而言,过高的BMI(BMI≥28 kg/m2)和异常的脂代谢水平对GnRH-A促排卵方案的卵巢反应、胚胎质量和临床妊娠结局均具有不良影响。

促性腺激素释放激素拮抗剂在防治早发型中重度卵巢过度刺激综合征的应用

目的探讨促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRH-A)在防治体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕过程中并发早发型中、重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)的效果,旨在寻找防治早发型中重度OHSS的有效措施。方法回顾性队列研究分析本院生殖中心接受IVF-ET助孕治疗具有OHSS高风险而取消新鲜周期胚胎移植行全部胚胎冷冻的患者共138例。其中hCG注射日血清雌二醇(E2)≥4 000 ng/L且<6 000 ng/L和/或获卵数≥15个为对照组,在取卵当日给予来曲唑5 mg,口服,qd;溴隐亭2.5 mg,直肠给药,qd,共76例;血清E2≥6 000 ng/L为试验组,在取卵当日给予以上治疗措施的同时另给予思则凯0.25 mg单次皮下注射,共62例。两组患者均在取卵后第3日及第5日复查血清E2水平、血常规及阴道B超,比较两组患者在使用两种治疗措施前后的变化,计算两组患者中、重度OHSS的发生率。结果两组患者中均无重度OHSS发生。试验组中度OHSS发生率(3.23%)低于对照组(7.90%)(P=0.243)。使用GnRH-A后E2水平下降快、卵巢恢复快(P=0.00)。试验组白细胞、红细胞、红细胞压积、血小板水平与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。结论 OHSS高风险患者取卵日单次给予GnRH-A不受促排卵方案的影响,可显著降低早发型中重度OHSS的发生率,减轻了患者的症状及经济负担,可作为防治早发型中重度OHSS的有效措施。

抑制素B在拮抗剂方案体外受精-胚胎移植中的变化及价值

目的探讨血清抑制素B(INHB)在促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRH-A)方案中的动态变化及对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)结局预测价值。方法回顾性分析2018年10月-2020年9月于苏州大学附属第一医院生殖中心首次接受GnRH-A方案的81例患者临床资料,收集月经第2或3天(D_(b))、Gn第5或6天(D_(Gn))、使用GnRH-A 2 d后(D_(GnRH-A))、HCG日(D_(HCG))的血清INHB水平。将38例行新鲜周期胚胎移植的患者分为ET妊娠组(n=17)和ET未妊娠组(n=21);将71例进行胚胎移植(新鲜周期和/或冷冻周期)的患者分为总妊娠组(n=40)和总未妊娠组(n=31)。10例患者未行胚胎移植,其中4例患者无可移植胚胎,6例患者在观察期内因个人原因未行胚胎移植。观察INHB的动态变化及与IVF-ET结局参数的相关性,比较各妊娠分组中血清INHB水平。结果D_(b)、D_(Gn)、D_(GnRH-A)、D_(HCG)的血清INHB水平呈现先上升后下降的趋势,INHB与Gn用量存在明显负相关(P<0.05);与大中卵泡数(直径≥14 mm)、成熟卵泡数(直径≥18 mm)、D_(HCG)-E_(2)、获卵数、2PN受精卵数、2PN卵裂数及胚胎数存在正相关(P<0.05);均与优质胚胎数无明确相关性。ET妊娠组中D_(GnRH-A)-INHB水平低于ET未妊娠组,总妊娠组和总未妊娠组INHB水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在GnRH-A方案促排卵过程中,血清INHB水平呈现先上升后下降的动态变化,血清INHB水平对卵巢功能、卵母细胞及胚胎数量存在一定的预测价值,其中加入GnRH-A后的血清INHB水平对新鲜周期胚胎移植妊娠结局可能存在预测价值。

微刺激方案在常规IVF-ET治疗失败后卵巢低反应患者中的应用

目的:探讨微刺激方案在IVF-ET过程中对卵巢低反应患者的应用价值。方法:对56例卵巢低反应患者应用常规促排卵方案进行112个IVF周期治疗失败后改用微刺激方案的201个周期进行回顾性分析,比较使用这2种方案的治疗效果及临床结局,同时比较微刺激方案中使用与未使用GnRH-拮抗剂的临床数据与治疗结局。结果:112个常规促排卵周期中6个周期取消。106个周期取卵,95个周期获得卵母细胞,平均获卵数3.7±1.5个。共91个周期进行胚胎移植,均未获得妊娠。201个微刺激周期中17个周期取消,184个取卵周期中163个周期获得卵母细胞,平均获卵数3.4±1.4个。共160个周期进行胚胎移植,临床妊娠18例,双胎妊娠2例,流产3例,胚胎种植率为5.9%(20/336),起始周期临床妊娠率为9.8%(18/184),移植周期临床妊娠率为11.3%(18/160),累计继续妊娠率为26.8%(15/56)。比较前、后2种方案,常规促排卵方案中刺激时间为12.0±1.4 d,Gn使用总量为3 780±1 350 IU,远多于微刺激方案中的8.0±1.2 d和650±120 IU(P<0.05),而hCG注射日E2值(860±36 pg/ml vs 756±28 pg/ml)、平均获卵数(3.7±1.5 vs 3.4±1.4)、受精率(68.5%vs 64.5%)、优质胚胎率(56.7%vs 47.7%)2种方案均无显著性差异(P>0.05)。微刺激周期中使用拮抗剂组较未使用拮抗剂组周期取消率降低(4.5%vs 22.0%),hCG注射日LH值降低(2.3±1.1 U vs 7.8±2.4 U)(P<0.05),优质胚胎率(53.7%vs 25.7%)、胚胎着床率(6.5%vs3.9%)及临床妊娠率(12.3%vs 6.7%)均有增高的趋势,但差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:微刺激方案对卵巢反应不良患者具有简便、疗程短、患者心理负担轻、医疗风险小等特点,值得推广应用,并建议联合拮抗剂使用。

辅助生殖促排卵药物治疗专家共识

辅助生殖技术(ART)的重要内容之一是促排卵治疗,其应用改善了临床妊娠率,但多胎妊娠、卵巢过度刺激综合征(OHSS)等并发症发生几率较高。促排卵最常用药物为克罗米芬(CC),芳香化酶抑制剂、促性腺激素(Gn)类和促性腺激素释放激素类似物(Gn RHa),包括激动剂(Gn RH-a)和拮抗剂(Gn RH-A)近年来的应用也逐渐增加。各种药物有不同的适应证、禁忌证和用药方案,另外还可使用其他促排卵辅助药物,如口服避孕药(OC)、二甲双胍、多巴胺受体激动剂等,这些促排卵治疗效果可通过常用的疗效评估指标及计算方法来统计。中华医学会生殖医学分会部分专家结合近年来国内、外相关领域研究进展及临床应用,对促排卵药物在ART中的应用达成共识,以指导规范的临床应用。