GnRH-Agonist Trigger versus Human Chorionic Gonadotrophin (HCG) Trigger in Cases of Controlled Ovarian Stimulation;Randomized Controlled Trial

Objectives: The aim of the study was to compare the efficacy and safety of GnRH-agonist to the human chorionic gonadotrophin (HCG) trigger in cases of simple ovarian stimulation. Study design: Randomized controlled trial was conducted on 291 women complaining of unexplained infertility visiting Elshatby Maternity University Hospital from February to December 2019. Trial registration unique ID is PACTR202001787868341 (https://www.pactr.org/). Age included from 20 - 43 years. All patients were stimulated by the sequential stimulation protocol using letrozole then FSH injection, when the criteria of ovulation trigger were reached; cases were randomized into two groups using closed envelopes method. Group A (123 cases) GnRh agonist (triptorelin 0.2 IU) subcutaneous injection and Group B (168 cases) HCG 10,000 IU intramuscular injection were used for triggering of ovulation then followed by timed intercourse. Results: Primary outcome was the clinical pregnancy rate while rate of miscarriage and ovarian hyper-stimulation rate were the secondary outcome. Clinical pregnancy rates, in Group A were (21.1%) while it was (31.5%) in another group (P = 0.049). Miscarriage rate was (4.9%) in the first group and (3.6%) in the second group (P = 0.580). Except for one case of moderate ovarian hyper-stimulation syndrome (OHSS) complicated the HCG group, there were no such cases in GnRH group. Conclusion: Triggering final oocyte maturation with HCG was superior to GnRH agonists triggers as regards the clinical pregnancy rate.

拮抗剂方案用于前次IVF/ICSI-ET失败卵巢储备功能减退患者的自身对照研究

目的探讨拮抗剂方案用于前一周期激动剂方案促排卵助孕失败的卵巢储备功能减退(DOR)不孕症患者的临床结局。方法回顾性分析2019年1月至2023年6月在我院生殖医学中心接受IVF/ICSI-ET治疗的69例DOR患者的临床资料,第一周期使用激动剂方案(包括黄体期长方案或卵泡期长方案)促排卵助孕失败,第二周期改用拮抗剂方案促排卵。采用自身对照的研究方法比较前后两个周期的助孕结局。结果前后两个周期间的Gn天数、Gn总量、扳机日E 2及P水平、扳机日子宫内膜厚度、扳机日直径≥14 mm卵泡数比较均无显著性差异(P>0.05)。第二周期的扳机日LH水平显著高于第一周期[(2.42±1.83)U/L vs.(1.77±1.40)U/L,P<0.05];第二周期的获卵数[(6.80±3.56)枚vs.(5.45±3.83)枚]、MⅡ卵数[(5.59±3.15)枚vs.(3.91±3.48)枚]、受精率(76.03%vs.61.87%)、2PN率(67.97%vs.53.07%)、D3优质胚胎数[(2.61±2.40)枚vs.(1.25±1.57)枚]及囊胚形成率(44.44%vs.33.56%)均显著高于第一周期(P<0.05);前后两周期的2PN卵裂率、优质囊胚形成率比较无显著性差异(P>0.05)。前后两周期的周期取消率和鲜胚移植异位妊娠率比较无显著性差异(P>0.05);第二周期鲜胚移植的HCG阳性率(45.65%vs.18.18%)和临床妊娠率(36.96%vs.12.73%)显著高于第一周期(P<0.05),流产率显著低于第一周期(11.76%vs.85.71%,P<0.05)。结论对于第一周期使用激动剂方案促排卵助孕失败的DOR患者,第二周期采用拮抗剂方案促排卵可以提高获卵数和优质胚胎数,有利于改善患者的临床结局。

GnRH激动剂在人工周期冻融胚胎移植黄体支持中作用的荟萃分析

目的:评价GnRH激动剂(GnRH-a)在人工周期冻融胚胎移植(AC-FET)黄体期支持(LPS)中的作用。方法:纳入PubMed、EMBASE和Cochrane数据库中符合纳入标准的研究。检索期限为建库至2023年10月31日。观察指标为种植率、HCG阳性率、临床妊娠率、持续妊娠率、活产率、流产率、宫外妊娠率、多胎妊娠率。采用RevMan5.4软件分析。结果:纳入9项随机对照试验(RCT),共2451例患者,其中GnRH-a LPS组1252例,常规LPS组1199例。黄体期给予GnRH-a可提高种植率(OR=1.29,95%CI为1.12~1.49,P=0.0005)、临床妊娠率(OR=1.32,95%CI为1.12~1.57,P=0.001)和多胎妊娠率(OR=1.82,95%CI为1.29~2.58,P=0.0007),同时降低流产率(OR=0.57,95%CI为0.41~0.79,P=0.0008)。两组的HCG阳性率、持续妊娠率、活产率、宫外妊娠率比较,差异均无统计学意义。结论:AC-FET黄体期添加GnRH-a可提高患者的种植率和临床妊娠率,提示GnRH-a可能是AC-FET黄体支持的新选择。然而,需开展多中心、大样本的RCT,以获得GnRH-a有效黄体支持的统一标准,进一步明确其LPS的安全性和有效性。

高强度聚焦超声联合温经通阻方治疗子宫腺肌病的疗效观察

目的:探讨高强度聚焦超声(HIFU)联合温经通阻方治疗子宫腺肌病的临床疗效及安全性。方法:收集符合纳入标准的寒凝血瘀型子宫腺肌病患者66例,随机分为西药组和联合组每组33例。西药组在行HIFU治疗后予促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)治疗,联合组在西药组基础上予温经通阻方保留灌肠,比较两组患者治疗前后子宫及病灶体积、痛经评分、月经量评分、中医证候评分,同时记录两组治疗时及治疗后6个月内累计出现的不良反应。结果:两组治疗后3个月及6个月子宫、病灶体积与治疗前比较明显缩小,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后6个月子宫、病灶体积比治疗后3个月明显缩小,差异有统计学意义(P<0.05)。组间比较,治疗后3个月及6个月联合组子宫与病灶体积缩小率均高于西药组,但差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后6个月痛经评分、月经量评分、中医证候评分均较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。联合组治疗后6个月痛经评分、月经量评分、中医证候评分低于西药组,差异有统计学意义(P<0.05)。中医证候改善有效率联合组达96.66%,西药组达86.66%,两组总有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者HIFU术中出现的不良反应发生率相当,差异无统计学意义(P>0.05);西药组治疗后6个月累计出现的低雌激素反应发生率高于联合组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:HIFU+GnRH-a+温经通阻方治疗子宫腺肌病疗效确切,安全性好,在缓解患者痛经症状、减少月经量及改善中医证候方面疗效显著,不良反应发生低,值得临床推广应用。

不同促排卵方案在多囊卵巢综合征患者IVF-ET治疗中的应用分析

目的：探讨GnRH激动剂（GnRH-a）长方案（I组，58周期）、GnRH-a短方案（Ⅱ组，52周期）、GnRH拮抗剂（GnRH—A）方案（11I组，4l周期）3组对多囊卵巢综合征（PCOS）患者行体外受精一胚胎移植（IVF—ET）治疗的I临床结局，寻求更适宜PCOS患者的促排卵治疗方案。方法：回顾性分析2008年1月～2010年6月行IVF—ET的PCOS患者151周期，根据所采取的不同促排卵方案分成3组，比较各组患者基本特征、Gn用药天数、Gn量、HCG日LH、P、E，水平、获卵数、受精率、优质胚胎率、妊娠率、周期取消率、OHSS发生率等。结果：3组患者基本特征差异无统计学意义（P〉O．05）；Gn用药天数和Gn量Ⅲ组均显著低于其他两组（P〈0．05）；3组HCG日LH、P、E，水平、获卵数、受精率、优质胚胎率、流产率的差异无统计学意义（P〉0．05）；m组妊娠率最高（P〈O．05）；周期取消率Ⅲ、Ⅱ组与I组相比显著降低（P〈O．05），OHSS发生率Ⅲ组明显低于I组与Ⅱ组（P〈0．05）。结论：对于行IVF．ET的PCOS患者使用GnRH—A方案有效减少了Gn的用量和天数，提高了妊娠率，降低了周期取消率和OHSS发生率，减轻了患者的经济和心理负担，是PCOS患者行IVF—ET较为适宜的促排卵方案。

GnRH拮抗剂方案与GnRH激动剂长方案在PCOS患者行IVF-ET的比较

目的比较不同促排卵方案在多囊卵巢综合征(PCOS)患者行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)中的应用效果。方法 104例PCOS患者随机分为两组:促性腺激素释放激素(GnRH)拮抗剂组41例和GnRH激动剂长方案(对照组)63例,统计比较两组促性腺激素(Gn)的用量及用药天数、人绒毛膜促性腺激素(HCG)日的雌二醇(E2)、黄体生成素(LH)水平、获卵数、受精率、卵裂率、优胚率、种植率、临床妊娠率、周期取消率和卵巢过度刺激综合征(OHSS)的发生率。结果两组的获卵数、受精率、卵裂率、优胚率、临床妊娠率、种植率比较均无明显差异(P>0.05);GnRH拮抗剂组的Gn使用量及天数均少于对照组(P<0.05);GnRH拮抗剂组HCG日的E2水平低于对照组(P<0.05);GnRH拮抗剂组HCG日LH水平高于对照组(P<0.05);GnRH拮抗剂组的周期取消率4.88%低于对照组的25.40%(P<0.05),GnRH拮抗剂组的OHSS发生率2.44%低于对照组的12.70%(P>0.05)。结论 GnRH拮抗剂方案较GnRH激动剂长方案能减少周期取消率、降低OHSS发生风险,而获卵数、受精率、卵裂率、优胚率、临床妊娠率、种植率方面不受影响;GnRH拮抗剂方案能缩短治疗时间、减少治疗费用,具有较好的安全性和有效性,对PCOS患者行IVF-ET是一种比较理想的选择。

早卵泡期长效长方案对多囊卵巢综合征患者体外受精临床结局的影响

目的:探讨早卵泡期长效长方案对多囊卵巢综合征(PCOS)患者体外受精-胚胎移植(IVF-ET)结局的影响。方法:回顾性分析2016年1月-2017年12月于本院行首次IVF-ET的PCOS患者,采用卵泡期长效长方案226周期(卵泡组),同期采用黄体期长方案114周期(黄体组)及拮抗剂方案30周期(拮抗组)为对照,比较3组临床效果。结果:(1)卵泡组Gn使用天数、Gn使用量、hCG日子宫内膜厚度以及临床妊娠率、种植率明显高于黄体组(P<0.05),可利用胚数、可利用胚率明显低于黄体组(P<0.05);(2)卵泡组Gn使用天数、hCG日子宫内膜厚度、可利用胚数、可利用胚率均高于拮抗组(P<0.05),获卵数、临床妊娠率、种植率与拮抗组未见差异(P>0.05);OHSS发生率3组间未见差异(P>0.05)。结论:卵泡期长效长方案可能有助于提高子宫内膜容受性,从而改善PCOS患者临床结局。

长方案促排卵过程中血清LH低于正常值时补充LH对助孕结局的影响

目的探讨在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)周期长方案促排卵过程中晚卵泡期血清促黄体生成素(LH)低于正常值时,补充基因重组人黄体生成素(r-hLH)或人绝经期尿促性腺激素(HMG)对IVF-ET助孕结局的影响。方法采用回顾性分析,选择因女方输卵管因素行IVF-ET助孕的患者529例,所有患者均采用标准长方案,单用基因重组促卵泡激素(rFSH)促排卵。根据年龄、晚卵泡期血清LH、是否补充外源性LH将所有患者分成6组:<35岁的A组血清LH>1.2mU/mL,单用rFSH促排46例,B组血清LH<1.2mU/mL,补充r-hLH 52例,C组血清LH<1.2mU/mL,补充HMG 257例;≥35岁的D组血清LH>1.2mU/mL,单用rFSH促排34例,E组血清LH<1.2mU/mL,补充rhLH 41例,F组血清LH<1.2mU/mL,补充HMG 99例。结果 <35岁的3组患者之间和≥35岁的3组患者之间在年龄、不孕年限、BMI,基础FSH、LH、E2水平,Gn使用天数、Gn用量,HCG日LH、P水平,HCG日内膜厚度及获卵数等方面差异均无统计学意义(均P>0.05)。B组及E组rFSH总量分别高于C组及F组,差异有统计学意义(均P<0.05);B组及F组E2水平及2PN受精率分别明显高于A组及D组,差异有统计学意义(均P<0.05);A、B、C组之间优质胚胎率及妊娠率比较差异无统计学意义(均P>0.05);E组优质胚胎率及妊娠率明显高于D组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论口服避孕药降调长方案晚卵泡期血LH值<1.2mU/mL时,适量添加r-hLH可以改善卵子质量,提高受精率,改善妊娠结局,尤其是明显提高≥35岁患者的临床妊娠率、受精率及优胚率。

低剂量GnRH激动剂长方案和GnRH拮抗剂方案在卵巢储备功能低下患者中的应用比较

目的比较低剂量的GnRH激动剂(GnRH-a)长方案和GnRH拮抗剂(GnRH-ant)方案在卵巢储备功能低下(DOR)患者中的应用效果,以期为此类患者选择更合适的促排卵方案提供参考。方法根据纳入标准和排除标准,收集2018年1月至2019年6月在本院辅助生殖中心进行IVF/ICSI治疗的患者资料进行回顾性分析。按照促排卵方案的不同分为GnRH-ant方案(GnRH-ant组,91个周期)和低剂量GnRH-a长方案(GnRH-a组,147个周期),比较两组的胚胎发育情况和临床妊娠情况;各组再根据年龄分为两个亚组,分别是GnRH-ant年轻组(≤35岁)、GnRH-ant年长组(>35岁)、GnRH-a年轻组(≤35岁)和GnRH-a年长组(>35岁),进行比较分析。结果(1)不同促排卵方案分组比较:两组患者一般情况比较无统计学差异(P>0.05),GnRH-ant组的Gn用量和促排时间均显著低于GnRH-a组(P<0.05),两组间获卵数、受精率、优胚率和囊胚形成率、种植率、临床妊娠率、流产率及活产率均无统计学差异(P>0.05),但GnRH-ant组囊胚形成率略高(33.0%vs 25.2%,P>0.05)。(2)不同方案内年龄亚组比较:GnRH-ant年轻组获卵数显著高于年长组(P<0.05),年轻组受精率、临床妊娠率和活产率略高于年长组,但均无统计学差异(P均>0.05);GnRH-a年轻组获卵数显著高于年长组(P<0.05),年轻组受精率、囊胚形成率种植率和活产率略高于年长组,但均无统计学差异(P均>0.05),但年轻组临床妊娠率显著高于年长组(57.1%vs.30.8%,P<0.05)。(3)跨方案同年龄组比较:GnRH-ant年轻组囊胚形成率略高于GnRH-a年轻组,而种植率、临床妊娠率和活产率均略低于GnRH-a年轻组,但均无统计学差异(P均>0.05);GnRH-ant年长组受精率显著低于GnRH-a年长组(P<0.05),而囊胚形成率和临床妊娠率均略高于GnRH-a年长组,但均无统计学差异(P均>0.05)。结论对于DOR患者,应用GnRH-ant能够达到与低剂量GnRH-a相似的临床结局,且拮抗剂方案的Gn量和Gn天数更少。

腹腔镜手术联合GnRH激动剂治疗重度子宫内膜异位症120例临床分析

目的观察腹腔镜手术联合GnRH激动剂治疗重度子宫内膜异位症的疗效。方法 2004年7月～2008年7月我院对120例重度子宫内膜异位症采用腹腔镜手术治疗宫内膜异位病灶,术后给予达菲林或诺雷德治疗6个月。结果 120例均行腹腔镜卵巢囊肿剥除术+盆腔粘连松解术+盆腔子宫内膜异位病灶电灼术,其中3例行宫骶韧带切断术,6例行双侧圆韧带悬吊术。120例随访6～60个月,平均26个月,复发率8.3%(10/120),73例合并不孕治疗后1年自然妊娠率42.5%(31/73)。结论腹腔镜手术联合GnRH激动剂治疗重度子宫内膜异位症临床效果满意。

长方案及拮抗剂方案中HCG日孕酮水平对IVF-ET妊娠结局的影响

目的探讨IVF-ET促排卵过程中HCG日孕酮水平对IVF结局的影响。方法回顾性分析2008年6月至2015年4月我中心行IVF-ET助孕的1 611个周期,其中长方案IVF 1 264个周期,拮抗剂方案IVF 347个周期;两种方案的患者均根据HCG日孕酮(P)水平分为三组:A组P≤0.62nmol/L;B组0.62nmol/L<P≤4.68nmol/L;C组P>4.68nmol/L。比较各组间促排卵及妊娠结局。结果长方案与拮抗剂方案HCG日孕酮水平及HCG日孕酮>4.68nmol/L的发生率均无统计学差异(P>0.05);无论是长方案还是拮抗剂方案,A组的>14mm卵泡数、HCG日E2水平及获卵数均显著低于B组及C组(P<0.001),而成熟卵率、受精率及优胚率各组间均无统计学差异(P>0.05);两种方案中,各组间临床妊娠率均无统计学差异(P>0.05),但B组的活产率显著高于C组(P<0.05)。结论长方案及拮抗剂方案HCG日孕酮升高的发生率相似;HCG日P水平过高或者过低都对IVF的妊娠结局有影响,过高对妊娠结局的影响更大。

GnRH激动剂长效剂型的两种促排卵方案在PCOS患者中的应用

目的比较GnRH激动剂(GnRH-a)长效剂型的两种促排卵方案在PCOS患者中的治疗结局。方法回顾性分析2015年1月至2016年6月在我院行IVF/ICSI-ET治疗的PCOS患者,根据使用长效GnRH激动剂方法的不同分为两组:改良超长方案组(A组,周期数223),减量长效长方案组(B组,周期数200),比较两组患者的一般资料、促排卵情况及种植率、临床妊娠率、早期流产率、抱婴率、中重度OHSS发生率等临床结局差异。结果两组患者的一般情况、基础激素水平和促排卵药物Gn量、HCG日LH、E_2、获卵数均无统计学差异(P>0.05);A组的种植率(50.64%vs.40.91%)、临床妊娠率(67.28%vs.55.48%)、抱婴率(60.49%vs.45.89%)均显著高于B组(P<0.05),而早期流产率(5.50%vs.9.88%)显著低于B组,差异均有统计学意义(P<0.05);A组的OHSS中重度发生率(2.24%vs.2.0%)、2PN受精率(58.23%vs.57.31%)、卵裂率(95.85%vs.95.01)、优胚率(38.23%vs.37.15%)均略高于B组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论与GnRH-a减量长效长方案相比,在PCOS患者中GnRH-a改良超长方案可显著改善妊娠结局,且未增加中重度OHSS发生率,可以为PCOS的治疗提供选择。

腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫内膜异位症疗效的比较研究

目的探讨腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）治疗子宫内膜异位症的临床疗效。方法回顾性分析我院2008年1月~2012年1月行腹腔镜手术治疗的205例子宫内膜异位症患者资料,根据术后是否接受GnRH-a治疗及术后接受GnRH-a治疗的时间分成3组：A组单纯行腹腔镜手术（73例）,B组术后亮丙瑞林治疗3个月（68例）,C组术后亮丙瑞林治疗6个月（64例）。术后随访24个月,对比分析3组复发率及妊娠率。结果 B、C组1年内复发率分别为4.4%（3/68）、3.1%（2/64）,均低于A组13.7%（10/73）,C组显著低于A组（χ2=4.771,P=0.029）,B组与A组差异无显著性（χ2=3.628,P=0.057）;B、C组累积复发率分别为13.2%（9/68）、10.9%（7/64）,显著低于A组27.4%（20/73）（χ2=4.322,P=0.038;χ2=5.839,P=0.016）。3组术后2年内自然妊娠率差异无显著性（χ2=0.812,P=0.666）,体外受精-胚胎移植（IVF-ET）妊娠者,B、C两组妊娠率[78.9%（15/19）、80.0%（16/20）]明显高于A组47.6%（10/21）（χ2=4.177,P=0.041;χ2=4.630,P=0.031）。结论腹腔镜联合GnRH-a治疗子宫内膜异位症疗效满意,可有效降低复发率,对腹腔镜术后行IVF-ET者于术后应用3~6个月GnRH-a可提高妊娠率。

GnRH拮抗剂方案及GnRH-a短方案用于卵巢低反应患者助孕临床疗效Meta分析

目的比较卵巢低反应(POR)患者行促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRH-ant)及GnRH激动剂(GnRH-a)短方案的临床疗效。方法计算机检索PubMed、ProQuest Medical Library、Medline外文生物医学期刊文献数据库、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI)、中国科技期刊数据库(VIP)、万方数据库和读秀学术搜索引擎等。收集2000年至2014年10月发表的相关文献,比较POR患者行GnRH-ant及GnRH-a短方案的临床试验,按Cochrane系统评价方法提取有效数据,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果共纳入11篇文献,共855例(1 054个周期)POR患者,其中GnRHant组444例(549个周期),GnRH-a短方案组411例(505个周期);Meta分析结果显示:对于POR患者,两组间临床妊娠率[RR=1.25,95%CI(0.96,1.63),P=0.10]、促性腺激素(Gn)时间[WMD=-1.15,95%CI(-2.56,0.25),P=0.11]、Gn用量[WMD=63.54,95%CI(-59.08,186.17),P=0.31]、获卵数[WMD=0.16,95%CI(-0.66,0.98),P=0.70]、周期取消率[RR=1.07,95%CI(0.85,1.35),P=0.57]差异均无统计学意义,但临床妊娠率的结果偏向于拮抗剂组更优。结论对于POR患者,拮抗剂方案和GnRH-a短方案效果无统计学差异,但是拮抗剂组可能更有助于提高临床妊娠率,可以作为POR患者助孕的一个选择。

长效/短效GnRH激动剂长方案分别用于卵泡期/黄体期的临床效果比较

目的比较卵泡期长效促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）长方案和黄体期短效GnRH-a长方案在体外受精-胚胎移植中的治疗结局。方法回顾性分析2015年5月~2016年2月在本院行体外受精-胚胎移植的患者5 197例,其中A组：卵泡期长效GnRH-a长方案2 395例,B组：短效GnRH-a长方案2 802例,比较两种方案的临床特征及结局。结果两组间bFSH[（7.01±2.33vs.7.20±2.34）U/L]、周期数（1.31±0.43vs.1.12±0.41）、rFSH总量[（1 672.55±521.84）vs.（1 829.33±741.08）U]、HMG总量[（938.59±909.14）vs.（207.38±364.85）U]、促性腺激素（Gn）天数[（13.89±2.48）vs.（11.64±1.84）d]、HCG日E2[（13 033±7 909）vs.（18 267±10 277）pmol/L]、P[（3.14±1.87）vs.（2.82±1.49）nmol/L]、LH[（1.05±1.51）vs.（1.55±0.85）U/L]、内膜厚度[（12.11±2.49）vs.（11.75±2.38）mm]、≥16mm卵泡数[（5.77±2.53）vs.（7.01±3.21）个],14-16mm卵泡数[（2.92±2.26vs.2.75±2.21）个]、12-13mm卵泡数[（2.92±2.29）vs.（2.1±1.91）个]、MⅡ卵泡数[（10.36±6.24）vs.（10.88±6.54）个]、2PN受精率（64.21%vs.67.22%）、优质胚胎率（67.66%vs.74.05%）、着床率（45.34%vs.37.68%）、临床妊娠率（63.72%vs.52.67%）、流产率（8.41%vs.11.55%）、宫外孕率（1.52%vs.3.30%）差异具有统计学意义（P〈0.05）,BMI、全胚冷冻率、取消率、获卵数、平均移植胚胎数、多胎率无显著性差异（P〉0.05）;按年龄分层分析后,各年龄组中A组着床率（年龄〈35岁组：49.98%vs.42.94%;年龄35-40岁组：38.57%vs.27.85%）;及妊娠率（年龄〈35岁组：70.00%vs.59.38%;年龄35~40岁组：57.14%vs.42.24%）;均显著高于B组（P〈0.05）。结论与黄体期短效长方案相比,卵泡期长效GnRH-a长方案能显著提高着床率及临床妊娠率。

腹腔镜联合促性腺激素释放激素激动剂治疗有生育要求子宫内膜异位症患者的临床疗效评价

目的研究腹腔镜联合促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)治疗子宫内膜异位症(EMs)的疗效及对妊娠结局的影响。方法选取2015年6月至2017年5月我院收治的有生育要求EMs患者164例,依照随机数字表法分为联合组与腹腔镜组各82例。腹腔镜组行腹腔镜治疗,联合组行腹腔镜与GnRH-a联合治疗。观察两组术前及术后6个月血清促卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成激素(LH)、雌二醇(E 2)等性激素水平,血清基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、组织抑制因子-1(TIMP-1)及骨桥蛋白(OPN)等肿瘤相关因子水平,痛经程度,治疗后2年内妊娠结局。结果术后6个月,联合组FSH、LH、E 2、MMP-9、TIMP-1、OPN、痛经VAS得分均低于腹腔镜组(P<0.05);联合组有效率、妊娠率、活胎率大于腹腔镜组,复发率、未孕率低于腹腔镜组(P<0.05);在妊娠患者中联合组剖宫产率小于腹腔镜组(P<0.05),两组流产率、胎儿窘迫率、早产率、新生儿窒息率差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜与GnRH-a联合治疗EMs可有效清除、减灭病灶,降低雌激素水平,改善妊娠结局,抑制肿瘤相关因子,避免术后复发。

GnRH激动剂长方案和GnRH拮抗剂方案对IVF-ET结局的影响:一项前瞻性随机对照研究

控制性超排卵（COH）是体外受精一胚胎移植（IVF_ET）技术的重要组成部分，1984年Porter和Craft首先将人工合成的促性腺激素释放激素激动剂（gonadotropinreleasinghormoneagonist，GnRH—a）用在IVF中的促排卵治疗[1]，有效地扼制了早发黄体生成素（LH）峰，降低了周期取消率，保证了IVF-ETl的成功率。

早卵泡期长方案血清LH低的患者添加r-LH的临床结局分析

目的探讨早卵泡期长方案促排卵过程中对于血清LH值低的患者给予重组人黄体生成素(r-LH)处理对妊娠结局的影响。方法回顾性分析2013年1月至2015年12月在我院行早卵泡期长方案促排卵患者的临床资料(共1 331个周期),按照促排卵后第8天(D8)是否补充r-LH将患者分为观察组和对照组。观察组(689个周期):D8开始每天补充r-LH至HCG注射日;对照组(642个周期):不添加r-LH,仅FSH促排卵至HCG注射日。比较两组患者的抱婴率、胚胎种植率、临床妊娠率等妊娠结局。结果两组患者降调节后血FSH、LH、E_2水平,HCG日LH水平、HCG日内膜厚度,Gn天数、Gn总量比较均无统计学差异(P>0.05)。观察组患者HCG日P水平、E_2水平均显著低于对照组(P<0.01)。观察组的获卵数、每周期平均冷冻胚胎数及全胚冷冻率均显著低于对照组(P<0.01)。观察组的MⅡ卵率、种植率、临床妊娠率、每周期抱婴率均略高于对照组,但是无显著性差异(P>0.05)。结论对于早卵泡期长方案促排卵过程中LH水平过度抑制(LH≤0.5U/L)的患者,添加r-LH有提高临床妊娠率的趋势,但仍需更大样本量的前瞻性研究加以验证。

在IVF-ET中低剂量长效GnRH-a与短效GnRH-a长方案降调节的评价

目的回顾性分析低剂量长效GnRH-a与短效GnRH-a长方案对IVF-ET周期参数的影响,探讨该方案的安全性和有效性。方法回顾性分析2011年7月至12月在本院生殖医学中心进行IVF-ET治疗的1 928个周期资料,其中长效低剂量(0.375mg,0.8mg和1.0mg 3组)长方案1 093个周期,短效长方案835个。结果 (1)0.375mg组HCG日血清LH水平显著高于其它3组(P<0.05)。(2)HCG日血清E2水平在4组之间无差异;短效组血清孕酮(P)水平[(1.9±0.95)nmol/L]显著低于长效0.375mg,0.8mg和1.0mg 3组[(2.2±1.3)、(2.5±1.6)、(2.2±1.6)nmol/L](P<0.005)。(3)短效组和长效0.375mg组FSH启动剂量显著高于长效0.8mg和1.0mg两组(P<0.005);短效组FSH总量、HMG总量与Gn使用时间和平均获卵数均显著低于长效3组(P<0.005);(4)卵巢高反应发生率在0.8 mg(31.0%)和1.0 mg(31.9%)组显著高于0.375mg(18.2%)和短效组(15.7%);1.0mg组卵巢低反应率和取消移植率均显著低于其它3组(P<0.05)。(5)IVF-ET参数:1.0mg组获卵数、MⅡ卵母细胞数、受精数、可用胚胎数均显著高于其余3组,但MⅡ卵母细胞率、正常受精率无差异;0.8mg组卵母细胞利用率显著高于其它3组;1.0mg和0.8mg组临床妊娠率显著高于短效组和长效0.375mg组;长效1.0mg组种植率(35.4%)显著高于其它3组(27.6%、27.3%、28.1%)。结论血清LH水平与GnRHa剂型和剂量有关,短效GnRH-a组与0.375mg长效GnRH-a组呈现出相似的垂体不完全抑制作用,在卵巢水平对E2合成没有显著差别。低剂量长效GnRH-a降调节对IVF-ET结局的影响和机制还有待于前瞻随机对照研究进一步阐明。

超长方案促性腺激素释放激素激动剂降调节对子宫内膜异位症体外受精-胚胎移植结局的影响

The aim of this study is to investigate the difference on the outcome of IVF-ET between the patients with and without endometriosis,and whether prolonged GnRH-a therapy improves outcome of IVF-ET in patients with endometriosis.The Results shows patients with endometriosis had significantly lower number of oocytes retrieved,but with similar implantation rate and clinical pregnancy rate in comparison to tubal factor infertility,and prolonged GnRH-a therapy for 2-6 months improves outcome of IVF-ET in patients with endometriosis.