中西医结合治疗肉芽肿性乳腺炎患者的临床疗效及安全性系统评价和GRADE证据级别评价

目的 系统评价中西医结合治疗肉芽肿性乳腺炎的有效性和安全性。方法 全面检索中文科技期刊全文数据库(VIP)、万方数据库、中国期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学数据库(SinoMed)、The Cochrane Library、PubMed、EMbase、Clinical Trail gov数据库,收集中西医结合治疗肉芽肿性乳腺炎的随机对照试验(Randomized controlled trial,RCT),检索时间为各数据库建库至2021年12月31日,根据预先制定的纳入和排除标准筛选文献,并进行提取资料和质量评估,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析,运用GRADE(Grading of Recommendations,Assessment,Development and Evaluation,GRADE)系统对关键结局指标的证据质量进行分级。结果 检索出中英文文献共1892篇,最终纳入9项RCT研究,累计受试者652例,其中试验组340例,对照组312例。Meta分析结果显示:与对照组比较,试验组(中西医结合治疗组)可明显提高肉芽肿性乳腺炎患者的临床疗效[OR=4.19,95%CI(2.60,6.77),P<0.001],试验组287例,对照组259例,采用固定效应模型,低质量证据;降低复发率[OR=0.22,95%CI(0.12,0.41),P<0.001],试验组171例,对照组157例,采用固定效应模型,低质量证据;改善中医证候学积分[MD=-4.01,95%CI(-7.02,-0.99),P=0.009],试验组74例,对照组60例,采用随机效应模型,极低质量证据。两组患者在住院时间的差别无统计学意义。9项研究中有5项研究提及了不良反应,其中1项研究明确提及无不良反应,4项研究报道了18例不良反应事件,以皮疹、头晕和轻微消化道症状为主,无严重不良反应,其余4项研究未对安全性做出说明。结论 中西医结合治疗肉芽肿性乳腺炎能明显提高临床有效率和改善中医证候学评分,降低复发率,具有良好的临床安全性。

康艾注射液辅助治疗肺癌化疗相关性癌因性疲乏的Meta分析及GRADE评价

目的系统评价康艾注射液辅助治疗肺癌化疗相关性癌因性疲乏的有效性与安全性。方法计算机检索中国知网、维普、万方数据库、中国生物医学文献数据库、Pubmed、Embase、the Cochrane Library中关于康艾注射液辅助治疗肺癌化疗相关性癌因性疲乏的随机对照试验。检索时间为建库至2023年8月9日。采用Revman5.3软件进行统计学分析及异质性检验。计数资料以危险比作为效应值,计量资料以平均差或标准化均方差作为效应值,P<0.05为差异具有统计学意义。结果共纳入12项随机对照试验,包括1030例患者,Meta分析结果显示:康艾注射液辅助治疗肺癌化疗相关性癌因性疲乏,能显著提高中重度疲乏缓解率[RR=4.13,95%CI(2.91,5.86),P<0.01],降低Piper疲乏量表评分[MD=-1.87,95%CI(-2.75,-0.99),P<0.01]和简明疲乏量表评分[MD=-2.32,95%CI(-3.55,-1.10),P<0.01],提高生活质量[MD=10.34,95%CI(7.25,13.43),P<0.01]、降低骨髓抑制发生[RR=0.46,95%CI(0.27,0.76),P<0.01]。GRADE证据质量评价结果普遍较低。结论康艾注射液能较好的改善肺癌化疗相关性癌因性疲乏患者的疲乏状态,提高疲乏中重度缓解率,改善生活质量,降低不良反应发生率,疗效及安全性良好,但证据质量偏低。

皮肤针叩刺联合中药治疗斑秃效果的系统评价——基于GRADE证据质量评价

[目的]系统评价皮肤针叩刺联合中药治疗斑秃的临床疗效。[方法]计算机检索Pub Med、EMbase、Science Direct、Web of Science、EBSCO、CBM、CNKI、VIP和Wan Fang Data,搜索关于皮肤针叩刺联合中药治疗斑秃的随机对照试验(RCT),检索时限从建库至2015年9月。由2位评价员按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和方法学质量评价后,采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析,stata12.0软件进行发表偏倚分析,并根据GRADE系统推荐分级方法,使用GRADE profiler3.6.1软件对纳入研究的结果证据质量进行严格评价。[结果]最终纳入23个RCT,共计2 361例患者。Meta分析结果显示,皮肤针叩刺联合中药组在提高斑秃治疗效果的总有效率[RR=1.26,95%CI(1.21,1.31),P<0.000 1],降低皮损积分[MD=-0.78,95%CI(-1.5,-0.06),P=0.03],缩短显效时间[MD=-19.3,95%CI(-33.16,-5.43),P=0.006],降低复发率[RR=0.30,95%CI(0.18,0.49),P<0.000 01]等方面均优于对照组,其差异有统计学意义。证据等级:2个中等质量,2个低质量。[结论]皮肤针叩刺联合中药治疗斑秃效果确切,但纳入研究质量尚有待提高,期待大样本、多中心、高质量的随机对照试验进一步加以验证,更好的将该法推广于临床实践。

乌梅丸及加减方治疗大肠疾病的系统评价再评价

[目的]评价乌梅丸及加减方治疗大肠疾病的相关系统评价(SRs),为临床提供循证医学依据。[方法]计算机检索PubMed、Cochrane Library、Embase、中国期刊全文数据库(CNKI)、维普中文期刊数据库(VIP)、万方数据知识服务平台(WanFang Data)和中国生物医学文献数据库(CBM),搜集乌梅丸及加减方治疗大肠疾病的SRs,检索时限为建库至2022年12月31日。两名研究者独立筛选文献、提取资料,分别采用AMSTAR 2、PRISMA 2020和GRADE评价纳入研究的方法学质量、报告质量及证据质量,并对结果进行综合分析。[结果]共纳入12篇SRs,涉及4种疾病,有溃疡性结肠炎(UC)、肠易激综合征(IBS)、泄泻和大肠腺瘤性息肉术后。AMSTAR 2评价结果显示,10篇SRs为低质量,2篇SRs为极低质量;PRISMA 2020评分为19.5~30分,其中6篇SRs为中质量,6篇SRs为低质量。纳入SRs共报告了51个结局指标,GRADE评价结果为30个中质量,19个低质量,2个极低质量。现有证据显示,与常规治疗、空白对照/安慰剂相比,乌梅丸及加减方或联合常规治疗治疗UC、IBS、泄泻和大肠腺瘤性息肉术后的疗效更佳。[结论]乌梅丸及加减方治疗大肠疾病具有较好的疗效,鉴于所纳入研究的样本量及疾病种类较少,其方法学质量、报告质量和证据质量相对较低,应慎重对待该结论,期待今后开展更多高质量研究证实。

基于GRADE系统的胰高血糖素样肽1受体激动剂治疗2型糖尿病的系统评价的再评价

目的:对胰高血糖素样肽1(GLP-1)受体激动剂治疗2型糖尿病(T2DM)的有效性和安全性的系统评价/Meta分析进行再评价,以期为临床应用该类药物治疗T2DM提供循证参考。方法:计算机检索Cochrane图书馆、PubMed、Embase、中国生物医学文献数据库、万方数据库和中国知网,搜集GLP-1受体激动剂治疗T2DM的系统评价/Meta分析,检索时限均为各数据库建库起至2019年12月。对符合纳入与排除标准的文献进行资料提取后,采用证据质量分级和推荐强度(GRADE)系统对纳入研究的证据质量等级进行评价,并对疗效和安全性的结局指标证据进行总结。结果:最终纳入31篇文献,结局指标共计91个,总体GRADE证据质量为中高质量,其中极低质量的结局指标有4个(4.4%),低质量的结局指标有33个(36.3%),中等质量的结局指标有45个(49.5%),高质量的结局指标有9个(9.9%)。证据总结表明,GLP-1受体激动剂降低糖化血红蛋白(HbA1c)水平的程度优于或类似于安慰剂和其他口服降糖药,优于二肽基肽酶(DPP-4)抑制剂;降低空腹血糖水平的程度优于或类似于安慰剂,优于其他口服降糖药和DPP-4抑制剂;引起低血糖的发生率与DDP-4类似,高于或类似于安慰剂,低于其他口服降糖药;引起腹泻、恶心的发生率高于其他口服降糖药、安慰剂和DPP-4抑制剂;引起呕吐的发生率高于其他口服降糖药和安慰剂。结论:GLP-1受体激动剂治疗T2DM的系统评价/Meta分析的证据质量为中高质量;该类药物治疗T2DM具有较好的临床疗效,但安全性不及安慰剂或其他口服降糖药。

葛根芩连汤联合西医常规治疗2型糖尿病的有效性研究

[目的]系统评价葛根芩连汤治疗2型糖尿病的有效性和安全性。[方法]系统地检索EMbase、PubMed、Cochrane Library、中国知网(CNKI)、维普网(VIP)、万方(WANFANG DATA)和中国生物医学文献数据库(CBM)七大数据库,检索时间从各数据库建库起至2023年6月,按照预先设定的筛选标准纳入葛根芩连汤治疗2型糖尿病的随机对照试验。使用Cochrane风险偏倚评估工具对文献质量进行评价,RevMan 5.4软件进行数据分析。[结果]共检索到文献439篇,最终纳入33个研究,总样本量2764例。Meta分析结果显示,葛根芩连汤联合西医常规治疗2型糖尿病的总有效率优于单用西医常规治疗[OR=0.24,95%CI(0.17,0.33),P<0.00001]。与对照组比较,试验组在空腹血糖[MD=-1.27,95%CI(-1.57,-0.88),P<0.00001]、餐后2 h血糖[MD=-1.43,95%CI(-1.78,-1.08),P<0.00001]、糖化血红蛋白[MD=-0.97,95%CI(-1.30,-0.63),P<0.00001]、总胆固醇[MD=-0.56,95%CI(-0.77,-0.35),P<0.00001]、三酰甘油[MD=-0.29,95%CI(-0.43,-0.14),P=0.00002]、低密度脂蛋白[MD=-0.43,95%CI(-0.53,-0.34),P<0.00001]、身体质量指数[MD=-1.39,95%CI(-2.42,-0.35),P=0.009]等方面的降低效果及对高密度脂蛋白[MD=0.17,95%CI(0.03,0.30),P=0.01]的升高效果更优,且葛根芩连汤联合西医常规治疗会降低不良反应发生率[OR=0.40,95%CI(0.24,0.67),P=0.00004],但在空腹胰岛素指数方面试验组和对照组之间无统计学差异[MD=-1.50,95%CI(-4.12,1.11),P=0.26]。亚组分析显示,疗程在8周及以上,葛根芩连汤联合西医常规治疗在降低空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白效果更优。敏感性分析及发表偏倚结果提示总有效率存在发表偏倚,但结果尚可靠。GRADE证据质量评价提示结局指标总体质量较低。[结论]葛根芩连汤联合西医常规疗治疗2型糖尿病疗效显著,不良反应少。但由于纳入研究的样本量及方法学质量有限,该结论仍需更多高质量随机对照试验加以验证。

移动医疗管理高血压患者服药依从性效果的系统评价再评价

目的研究表明,移动医疗护理能使高血压患者在降低心血管风险等方面受益,目前已有较多关于移动医疗管理高血压患者服药依从性效果的系统评价/Meta分析,但其方法学质量和证据强度有待进一步系统性评估。因此,本研究对移动医疗干预高血压患者服药依从性效果的系统评价进行再评价,为临床决策提供指导。方法计算机检索中国知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库、PubMed、Web of Science、CINAHL、EMbase、the Cochrane Library、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所(Joanna Briggs Institute,JBI)循证卫生保健中心数据库,收集关于移动医疗管理高血压患者服药依从性相关的系统评价/Meta分析。检索时限为建库至2023年1月31日。由2名研究者独立进行文献筛选、资料提取,并评价文献质量与证据分级。结果共纳入11篇系统评价/Meta分析,方法学质量评价结果显示1篇文献质量中等,2篇为低级,8篇为极低。采用GRADE评价结果显示定量分析中23项指标包括中级证据9项,低级证据5项,极低级证据9项。结论移动医疗技术在改善高血压管理中发挥积极作用,但相关系统评价/Meta分析方法学质量与结局指标证据等级普遍不高。未来进行相关临床决策时,需要具体问题具体分析;同时研究人员应提供更多设计严谨、报告规范的系统评价,作为高质量证据帮助临床决策。

某县级医院等级评审工作的实践与思考

等级评审是评价医院管理服务能力的重要手段。县级医院积极创建三级医院,既是政策引领和城乡需求,同时也是医院长远发展的需要。通过等级医院创建工作,实现以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵的目标,将评审标准变成日常工作的行为准则,在实际行动中践行标准,在标准理解中指导实践,助推医院的高质量发展。本文阐述了仪征市人民医院在医院等级评审过程中的主要做法和取得的成效,为县级医院创建三级医院提供了参考借鉴。

中药注射液治疗肺心病的系统评价再评价

[目的]本研究对中药注射液治疗肺心病的系统评价/Meta分析进行再评价,以期为临床应用中药注射液提供循证支持。[方法]计算机检索中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库(SinoMed)、Embase、The Cochrane Library等8个中英文数据库,检索年限为建库至2023年3月,搜集中药注射液治疗肺心病的系统评价/Meta分析。分别使用AMSTAR-2、PRISMA 2020、GRADE系统对纳入研究的方法学质量、报告质量及证据质量进行评价。[结果]共纳入26篇系统评价/Meta分析,涉及16种中药注射液,29个结局指标。AMSTAR-2评价结果表明,纳入文献的方法学质量整体较低,无中、高质量文献,条目2(前期方案)、3(研究类型选择原因)、4(文献检索)、8(研究特征描述)、10(资助来源)具有明显缺陷。PRISMA 2020结果显示8个主题条目的报告完整度<50%,分别为检索策略、方法综合、可信度评价、结果综合、证据可信度、注册与计划书、利益冲突和补充材料。GRADE评估结果表明纳入研究中无高质量证据体,方法学质量低、结果不一致、存在发表偏倚是证据质量降级的主要因素。[结论]基于现有证据,提示中药注射液治疗肺心病有效且基本安全,有助于纠正肺心病患者的缺氧状态、改善心室收缩和舒张功能、降低肺动脉压、改善血液流变学指标。但目前已发表系统评价/Meta分析的方法学质量较低,文献报告存在一定缺陷,且证据质量等级不高,影响结果的可靠性。因此,未来需要更多高质量的临床研究和证据为中药注射液治疗肺心病的有效性和安全性提供循证支持。

通关藤提取物联合化学治疗药物治疗肿瘤的系统评价再评价

目的为通关藤提取物联合化学治疗(简称化疗)药物治疗肿瘤提供科学、可靠的证据支持。方法采用计算机检索PubMed,The Cochrane Library,Web of Science,Embase及中国知网(CNKI)、万方(WanFang)、维普(VIP)、中国生物医学文献服务系统(CBM)、读秀数据库中自建库起至2023年3月13日的有关通关藤提取物联合化疗药物治疗肿瘤的相关文献,由2位研究者独立筛选出符合纳入标准的系统评价/Meta分析,采用多系统评价量表(AMSTAR 2)评价纳入文献的方法学质量,采用推荐分级的评估、制订与评价(GRADE)3.6系统工具对纳入文献的证据进行质量分级。结果共纳入12篇文献。AMSTAR 2量表评价结果显示,低质量1篇,极低质量11篇;GRADE分级结果显示,47项结局指标中,低质量证据9项,极低质量证据38项。与单用化疗药物比较,通关藤提取物联合化疗药物治疗肿瘤在提高临床有效率[OR=1.71,95%CI(1.53,1.91),P<0.00001]和疾病控制率[OR=1.89,95%CI(1.65,2.17),P<0.00001],改善卡氏(KPS)评分[OR=2.78,95%CI(2.39,3.22),P<0.00001],提高CD3+活性[MD=12.34,95%CI(11.63,13.06),P<0.00001]和CD4+活性[MD=9.14,95%CI(6.72,11.56),P<0.00001],降低神经毒性[OR=0.69,95%CI(0.54,0.86),P=0.001],降低白细胞减少[OR=0.46,95%CI(0.40,0.54),P<0.00001],改善恶心呕吐[OR=0.67,95%CI(0.55,0.80),P<0.0001],降低血小板减少[OR=0.52,95%CI(0.44,0.62),P<0.00001]方面的效果均显著更优。结论通关藤提取物联合化疗药物治疗肿瘤有助于提高临床有效率、疾病控制率、CD3+和CD4+活性,改善KPS评分和恶心呕吐,降低神经毒性、白细胞减少、血小板减少等,但因纳入文献的方法学质量与证据质量普遍较低,仍需更多高质量研究进一步证实。

针刺治疗膝骨关节炎系统评价的AMSTAR 2质量评价及GRADE证据分级

目的对针刺治疗膝骨关节炎系统评价的方法学质量和证据质量进行再评价。方法通过计算机检索PubMed、Web of Science、Cochrane Library、Ovid、中国知识资源总库(CNKI)、中国学术期刊数据库(万方数据)、中文科技期刊数据库(维普网)自建库至2020年4月16日针刺治疗膝骨关节炎的系统评价/Meta分析,筛选后提取相关信息,分别采用AMSTAR 2和GRADE系统评价纳入文献的方法学质量,并对结局指标进行证据质量分级。结果共纳入10篇系统评价/Meta分析文献,涉及23个结局指标。AMSTAR 2质量评价表明,10篇文献方法学质量均为极低,所有文献均未提前注册和报告研究计划(条目2)、未说明纳入研究类型的原因(条目3)、未提供排除文献的清单和理由(条目7);此外,研究者未重视资金来源和利益冲突对研究结果的影响(条目10、条目16)。23个指标中20个为低级或极低级证据,大多数指标因不精确性和存在发表偏倚而降级。结论目前,针刺治疗膝骨关节炎系统评价方法学和证据质量较低,难以科学指导临床应用和决策,尚需更高质量的循证证据。

基于AMSTAR 2质量评价和GRADE分级的中医药防治化疗后骨髓抑制疗效系统评价/Meta分析的再评价

背景骨髓抑制是常见的化疗相关剂量限制性毒副作用之一,目前国内外已有多项关于中医药防治化疗后骨髓抑制疗效的系统评价/Meta分析,但研究质量参差不齐,尚缺乏系统性评估。目的通过方法学质量评价工具AMSTAR 2和GRADE分级对中医药防治化疗后骨髓抑制疗效的系统评价/Meta分析进行再评价。方法采用计算机检索the Cochrane Library、PubMed、Web of Science、OVID、EBSCO等数据库及中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI)、万方数据知识服务平台(Wanfang Data)、维普网(VIP),筛选关于中医药防治化疗后骨髓抑制疗效的系统评价/Meta分析,检索时限均为建库至2020年2月。采用AMSTAR 2评价所纳入文献的方法学质量,并依据GRADE分级对所纳入文献的结局指标进行证据质量分级。结果共纳入23篇文献,AMSTAR 2质量评价结果显示1篇文献可信度中,2篇文献可信度低,其余20篇文献可信度极低。23篇文献中应用Meta分析的结局指标共涉及62个,其中2个GRADE分级为高级,11个GRADE分级为中级,13个GRADE分级为低级,36个GRADE分级为极低级,主要降级因素为研究局限性,其次为不一致性、不精确性和发表偏倚。结论基于AMSTAR 2质量评价和GRADE分级,现有中医药防治化疗后骨髓抑制疗效的系统评价/Meta分析的方法学质量及结局指标证据质量较低,结论可靠程度一般,无法证实中医药能有效防治化疗后骨髓抑制,未来需开展更多设计严谨的高质量系统评价/Meta分析。

GRADE在卫生技术评估中应用的实例解析

对GRADE在卫生技术评估中应用的现状进行系统分析,通过实例解析在卫生技术评估中使用GRADE进行证据质量分级的方法和要点。

临床实践指南制订方法——GRADEpro GDT在干预性系统评价证据分级中的应用

实践指南开发工具(Guideline Development Tool,GDT)是GRADE工作组于2013年推出的一款基于GRADE Profiler(GRADEpro)软件扩展的在线工具。GRADEpro GDT支持为系统评价创建简明的汇总表(证据概要表和结果总结表),促进临床实践指南的制订,并为公共卫生政策和决策提出建议。本文通过实例运用GRADEproGTD工具进行干预性系统评价证据的分级并且简单介绍了在证据分级中遇到的5个降级因素(偏倚风险、不一致性、不精确性、间接性、发表偏倚)。

基于“气脉常通”理论探讨益气活血法干预骨科大手术后深静脉血栓形成的系统评价及Grade评分

目的基于“气脉常通”理论系统评价益气活血法干预骨科大手术后深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)的疗效及安全性。方法以万方、中国知网、维普为主要检索数据库检索相关文献,借助爱学术、百度文库等门户网站补充缺失文献。将文献检索时限设定为各数据库建库至2021年5月。按照事先设定的纳排标准筛选相关文献。采用ReviewManager 5.3软件绘制森林图、漏斗图、偏倚风险图,用于诠释Meta分析结果。采用Stata 15.1软件进行Begg、Egger检验以全面评估研究偏倚情况。采用Stata 15.1软件绘制L’Abbe图、Galbraith星状图、Metaninf命令图、剪补图,用于评估研究异质性。结果最终纳入32篇文献。共计纳入样本3155例,其中试验组1580例,对照组1575例。Meta分析结果显示,试验组能够显著降低骨科术后DVT发生率,亚组分析提示单纯应用中医治疗疗效更佳,且尤其适用于股骨粗隆间骨折术后DVT预防。同时,试验组能够改善患者高、低切全血黏度及血浆黏度,改善纤维蛋白原、D-二聚体水平,适当延长凝血酶原时间及活化部分凝血活酶时间。此外,试验组还能够显著缓解患者术后肿胀情况,提高血流速度,减少术后引流量。安全性方面,两组差异无统计学意义。结论益气活血法能够显著降低骨科术后DVT发生率,提高DVT治疗疗效,改善患者凝血及血液流变学相关指标,同时缓解患者术后患肢肿胀情况,提高血流速度,降低术后引流量。上述优点证实了“气脉常通”理论的科学性,并凸显了中医“治未病”优势,值得在临床上进一步推广。

临床实践指南制订方法——GRADE在观察性系统评价中的应用

本篇文章主要介绍观察性系统评价中三个升级因素在证据质量分级过程中的运用和通过一个实例将结果呈现在GRADEpro GDT在线工具中,并解释在结果录入部分可能遇到的问题。

临床实践指南制订方法——GRADE在诊断试验系统评价中的应用

诊断试验系统评价包括基于诊断干预性试验研究的系统评价和基于诊断准确性试验的系统评价。本文将讲述如何运用GRADE对诊断试验系统评价证据体进行分级、如何有效运用GRADEpro GDT在线工具对GRADE分级结果进行呈现,并对GRADE分级结果进行进一步的阐述。

推拿治疗广泛性焦虑症的系统评价及GRADE证据分级

目的:系统评价推拿治疗广泛性焦虑症的临床疗效及其证据分级。方法:计算机检索中国期刊全文数据库(CNKI)、维普中文科技期刊全文数据库(VIP)、万方数据库、PubMed、Cochrane Library,查找推拿治疗广泛性焦虑症的随机对照临床文献。提取纳入文献的原始数据后进行质量评价,运用RevMan5.3软件进行Meta分析,采用GRADE软件对分析结果进行证据级别评价。结果:最终纳入12篇研究文献,共817例患者,其中治疗组414例,对照组403例,Meta分析结果显示,在改善广泛性焦虑症的总有效率方面推拿具有一定优势(P<0.0001)。在改善汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分方面,单纯推拿疗法与对照组比较两组疗效差异无统计学意义(P=0.37),而推拿联合其他疗法则较对照组具有明显优势(P=0.04)。在推拿治疗本病期间,不良反应的发生率与对照组比较明显降低(P=0.02)。结论:推拿治疗广泛性焦虑症具有优势,同时还可降低不良反应发生率。

动物实验系统评价中应用GRADE系统的实例解读

目的通过对GRADE系统在动物实验系统评价中应用原理的解读,促进其正确理解和使用。方法基于示例文献,对GRADE系统在动物实验系统评价中应用原理进行详细解读。结果示例文献中就“病死率”指标而言,其在不精确性、发表偏倚和间接性方面需降级,证据质量评级为“极低”。结论推荐GRADE系统作为评估动物实验系统评价证据质量的工具,但今后还需要在一些条目,如:1)如何计算OIS和定义临床相关阈值(不精确性);2)对于动物实验系统评价种内及种间的一致性(不一致性)该如何进行细化和规范的细则等方面,还需进行探索和完善。

Efficacy of blood-letting puncture and cupping in the treatment of periarthritis of shoulder:a systematic review

目的:本文对刺络拔罐治疗肩周炎的疗效进行系统评价,并总结刺络拔罐治疗肩周炎的临床疗效及安全性。方法:按照Cochrane系统评价的方法,在CNKI、VIP、万方数据以及PubMed、EMBase、Medline、Cochrane Library等数据库中检索文献,查找应用刺络拔罐治疗肩周炎的随机对照试验和半随机对照试验。经过筛选纳入符合条件的临床随机对照试验(Randomized controlled trail RCT),对所纳入的研究进行数据提取和质量评价后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析,用Jadad量表对文献质量进行评分,应用GRADE系统对证据质量和等级推荐进行评分。结果:一共纳入30项符合条件的RCT研究,共有2556名患者参加符合条件的临床研究。Meta分析结果显示:总有效率OR=6.21[OR=6.21,95%CI(4.69,8.21),P<0.001]。GRADE系统评价结果显示,证据水平均为B,推荐等级为弱推荐。结论:采用刺络拔罐治疗肩周炎的有效率高于其他治疗方法,且有较高的安全性,无明显的不良反应。由于纳入的临床对照研究质量有不足,仍然需要更多高质量的RCT研究才能得出肯定的结论。