肝动脉介入栓塞在Ⅲ、Ⅳ和部分Ⅴ级外伤性肝破裂救治中的应用

目的探讨总结肝动脉介入栓塞(TAE)在Ⅲ、Ⅳ和部分Ⅴ级外伤性肝破裂诊治中的应用。方法2014年7月至2020年12月,采用肝动脉介入栓塞(TAE)治疗严重外伤性肝破裂共168例,其中Ⅲ级损伤92例,Ⅳ级67例和和Ⅴ级9例,观察其疗效和相关并发症。结果168例患者经TAE治疗后均达到肝破裂止血目的,无再出血发生,1例死亡;肝外伤TAE后期的主要并发症为肝周感染及肝脓肿,穿刺置管引流效果良好。结论对于Ⅲ级以上的肝外伤,甚至Ⅳ和部分Ⅴ级损伤,在可以排除肝脏主要大血管损伤的情况下,作为一种紧急止血措施,TAE具有诊断与治疗兼备,创伤更小,对机体生理机能影响更低的优势,安全有效。

早期应用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗心功能Ⅲ～Ⅳ级心力衰竭的有效性

目的探析早期应用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗心功能Ⅲ~Ⅳ级心力衰竭的临床有效性及安全性。方法 100例心功能Ⅲ~Ⅳ级心力衰竭患者,根据治疗的药物不同分为X组和Y组,各50例。X组采用呋塞米进行治疗,Y组采用呋塞米联合应用小剂量多巴胺进行治疗,对两组患者的治疗效果、不良反应的发生情况以及各项生化指标变化进行比较。结果治疗后,Y组患者显效25例,有效23例,无效2例,总有效率为96%,X组患者显效20例,有效17例,无效13例,总有效率为74%;Y组总有效率高于X组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,Y组出现恶心呕吐2例,不良反应发生率为4%;X组出现恶心呕吐5例,腹痛2例,心律失常1例,不良反应发生率为16%;Y组不良反应发生率低于X组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,Y组患者的血钠指标为(133.4±5.6)mmol/L,血钾为(3.84±1.02)mmol/L,B型脑钠肽为(664.2±51.6)pg/ml;X组患者的血钠、血钾以及B型脑钠肽指标分别为(130.5±4.8)mmol/L、(2.89±1.03)mmol/L、(910.4±52.6)pg/ml;两组血钠和血钾指标比较差异无统计学意义(P>0.05);Y组的B型脑钠肽指标低于X组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对心功能Ⅲ~Ⅳ级心力衰竭患者采用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗的临床效果较显著,可明显改善患者心功能,提高生活质量,值得信赖和推广。

Ⅲ-Ⅴ族材料制备多结太阳电池的研究进展

讨论了采用Ⅲ-Ⅴ族化合物材料制备多结太阳电池时的材料选择和实现方案,重点探讨了采用渐变缓冲层、引入InGaAsN等新材料以及直接键合等三种方法。其中,采用渐变缓冲层结构的Ge/Ga0.35In0.65P/Ga0.83In0.17As三结太阳电池,转换效率提高到41.1%。而采用直接键合技术设计的InGaP/GaAs/InGaAsP/InGaAs四结太阳电池,以及应用InGaAsN等新材料设计的五结以上太阳电池,其转换效率还有可能达到新的高度。此外,一些创新技术,例如电池的反向生长技术、转移层技术以及将GaAs的量子阱结构和量子点应用于多结太阳电池,都为太阳电池效率的进一步提高提供了新的契机。

合并脑室出血铸型的Hunt-Hess Ⅳ-Ⅴ级破裂前交通动脉瘤的超早期血管内栓塞治疗

目的总结血管内栓塞治疗合并脑室出血铸型的Hunt-HessⅣ-Ⅴ级破裂前交通动脉瘤的初步经验。方法8例破裂前交通动脉瘤48h内进行血管内介入栓塞治疗,其中2例采用电解可脱弹簧圈(GDC),4例采用水解可脱弹簧圈(TRUFILL DCS Orbit),2例采用水凝胶弹簧圈(HES)技术,术毕均行双侧脑室外引流,3例术后1月行脑室-腹腔分流术。结果7例动脉瘤致密填塞,1例大部填塞。出院时患者预后(GOS标准):良好5例,中残2例,重残1例。结论虽然Hunt-Hess高分级破裂前交通动脉瘤患者病情危重,治疗风险很大,但积极地超早期血管内栓塞治疗辅以脑室外引流术是治疗的有效方法。

DWI在颅内淋巴瘤与Ⅲ-Ⅳ级星形细胞瘤鉴别诊断中的应用

目的探讨瘤体实质部分和瘤周水肿区的ADC值在颅内淋巴瘤与Ⅲ-Ⅳ级星形细胞瘤中的鉴别诊断价值。方法收集我院术后病理确诊的20例颅内淋巴瘤和48例Ⅲ-Ⅳ级星形细胞瘤的完整影像学资料,包括常规MRI平扫、增强扫描和弥散加权成像,测量瘤体实质部分、瘤体对侧正常脑白质区及瘤周水肿区的ADC值。然后对两组肿瘤的瘤体实质部分的ADC值、rADC值和瘤周水肿区的ADC值分别进行比较。结果两组肿瘤瘤体对侧正常脑白质区ADC值无统计学意义;颅内淋巴瘤的瘤体实质部分的ADC值明显低于Ⅲ-Ⅳ级星形细胞瘤(t=-7.438,P=0.002),rADC值亦低于Ⅲ-Ⅳ级星形细胞瘤(t=8.106,P=0.002),颅内淋巴瘤与Ⅲ-Ⅳ级星形细胞瘤瘤周水肿区ADC值差异无统计学意义。结论颅内淋巴瘤与Ⅲ-Ⅳ级星形细胞瘤瘤体实质部分ADC值、rADC值结合DWI图像及常规MRI平扫+增强有助于两组肿瘤的鉴别诊断,瘤周水肿区ADC值的测量对两组肿瘤的鉴别意义不大。

Hunt-Hess分级Ⅲ～Ⅳ级颅内动脉瘤的手术时机选择及预后分析

目的探讨Hunt-Hess分级Ⅲ~Ⅳ级颅内动脉瘤手术时机与预后的关系。方法回顾性分析2015年1月至2017年12月显微手术治疗的90例Hunt-Hess分级Ⅲ~Ⅳ级颅内动脉瘤的临床资料,根据发病至手术时间分为早期组(<3 d,38例)、中期组(3~10 d,20例)、晚期组(>10 d,32例)。结果早期组预后良好率(89.47%)明显高于中期组(60.00%,P<0.05)、晚期组(68.75%,P<0.05),脑血管痉挛发生率(5.26%)明显低于中期组(30.00%,P<0.05)、晚期组(25.00%,P<0.05)。多因素Logsitic回归分析显示,早期手术治疗可获得更好的近期预后(OR=1.813,90%CI:1.294~2.641)。结论 Hunt-Hess分级Ⅲ~Ⅳ级颅内动脉瘤建议早期(<3 d)手术治疗,可降低脑血管痉挛发生率,改善病人预后。

肝介入栓塞与开腹手术治疗Ⅲ、Ⅳ级肝外伤后肝功能恢复情况比较

目的探讨肝介入栓塞术和开腹手术治疗Ⅲ、Ⅳ级肝外伤患者对术后肝功能的影响。方法文昌市人民医院2017年5月至2020年11月收治82例Ⅲ、Ⅳ级肝外伤患者,根据手术治疗方案不同分为观察组(40例,行肝介入栓塞术)和对照组(42例,行开腹手术)。比较两组术后恢复效果,记录术后肝功能状态和术后并发症发生情况。结果观察组无死亡病例,对照组死亡2例。观察组患者手术时间和术后住院时间分别为(69.3±13.1)min和(7.6±1.3)d,短于对照组的(114.7±20.2)min和(9.2±1.8)d(t=12.010、4.595,P<0.05)。观察组术中出血量为(165.0±45.8)mL,少于对照组(214.9±70.3)mL(t=3.788,P<0.05)。术后1 d时观察组AST、ALT、总胆红素(TBil)及谷氨酰转肽酶(GGT)分别为(237.5±80.2)U/L、(298.7±98.5)U/L、(94.2±27.2)μmol/L及(103.2±21.4)U/L,低于对照组的(280.2±69.6)U/L、(367.7±86.1)U/L、(117.3±20.2)μmol/L及(118.9±26.4)U/L(t=2.543、3.336、4.312、2.922,P<0.05)。术后3 d时观察组AST、ALT、TBil及GGT分别为(104.4±54.3)U/L、(175.5±80.3)U/L、(64.4±19.5)μmol/L及(90.6±16.3)U/L,低于对照组的(173.5±70.3)U/L、(245.8±98.5)U/L、(82.2±15.3)μmol/L及(107.7±26.3)U/L(t=4.920、3.499、4.542、3.495,P<0.05)。术后5 d时观察组AST、ALT、TBil及GGT分别为(90.6±36.5)U/L,(105.4±96.5)U/L,(57.9±17.6)μmol/L及(80.5±13.7)U/L,低于对照组的(138.2±33.6)U/L、(182.3±63.2)U/L、(75.7±20.1)μmol/L及(95.1±18.8)U/L(t=6.068、4.216、4.214、3.969,P<0.05)。观察组术后腹腔出血1例,对照组腹腔出血7例,肝脓肿5例,两组术后腹腔出血和肝脓肿发生率比较,差异有统计学意义(χ^(2)=5.000,5.333;P<0.05)。结论与开腹手术相比,肝介入栓塞治疗Ⅲ、Ⅳ级肝外伤效果可靠,安全性高,有助于术后肝功能早期恢复。

拉氧头孢钠治疗Ⅲ～Ⅳ级AECOPD并感染疗效观察

目的探讨拉氧头孢钠治疗Ⅲ～Ⅳ级AECOPD并感染的疗效。方法将本院Ⅲ～Ⅳ级AECOPD并感染患者56例随机分成观察组和对照组,其中观察组给予拉氧头孢钠抗感染,对照组给予其他三代头孢（如头孢噻肟、头孢哌酮、头孢他啶）抗感染,观察其疗效。结果观察组患者症状缓解时间、体温正常时间、住院时间明显短于对照组（P〈0.05）。观察组总有效率为96.43%,对照组为71.42%,两者比较差异具有统计学意义（P〈0.05）。两组均未见明显副反应发生。结论拉氧头孢钠在Ⅲ~Ⅳ级AECOPD并感染患者中疗效肯定,副作用小,值得应用。

标准大骨瓣减压术超早期治疗Ⅳ～Ⅴ级高血压脑出血的临床观察

目的探讨标准大骨瓣减压术超早期治疗Ⅳ～Ⅴ级高血压脑出血的临床效果。方法选取我院2015年6月至2018年5月收治的80例Ⅳ～Ⅴ级高血压脑出血患者作为研究对象,全部患者均采用标准大骨瓣减压术超早期治疗,评价并比较患者治疗前后的意识状态以及日常生活能力。结果治疗后,意识状态Ⅱ级和Ⅲ级的比例显著高于治疗前,Ⅳ级和Ⅴ级的比例显著低于治疗前(P <0.05)。治疗后,日常生活能力Ⅱ级和Ⅲ级的比例显著高于治疗前,Ⅳ级和Ⅴ级的比例显著低于治疗前(P <0.05)。结论标准大骨瓣减压术超早期治疗Ⅳ～Ⅴ级高血压脑出血的效果明显,可有效改善患者的意识状态,提高患者的生活能力。

交错内痔套扎联合外痔切除治疗Ⅲ~Ⅳ期混合痔临床效果

目的:研究交错内痔套扎联合外痔切除与传统内扎外剥治疗Ⅲ~Ⅳ期混合痔的临床效果。方法:2020年4月至2021年2月在我科住院,明确诊断为Ⅲ~Ⅳ期混合痔,无特殊基础疾病且行手术治疗的患者90例,随机分为观察组和对照组两组。观察组采用交错内痔套扎联合外痔切除手术,对照组予以传统外剥内扎手术,观察对比两组患者术后治疗效果、疼痛不适程度、伤口愈合时间及并发症发生率。结果:观察组在术后治疗效果、术后疼痛不适程度、伤口愈合时间及并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论:治疗Ⅲ~Ⅳ期混合痔,交错内痔套扎联合外痔切除的临床效果比传统内扎外剥的方法更优。

Hunt-Hess Ⅲ～Ⅳ级动脉瘤破裂病人不同时期血管内治疗刘玉和

目的:通过对102例Hunt-Hess Ⅲ～Ⅳ级动脉瘤破裂病人不同时期行血管内治疗的回顾性疗效分析,探讨治疗时间的选择对该类患者疗效的影响,为临床治疗提供参考。方法:回顾性分析102例Hunt-Hess Ⅲ～Ⅳ级动脉瘤破裂病例,其中急性期治疗组(治疗时间于发病后72h以内)63例,痉挛期治疗组(治疗时间于发病后3～14d)39例,通过比较二者在再出血率、术中动脉瘤破裂发生率、脑血管痉挛发生率、住院期间病死率、术后随访恢复良好率等方面的差异,探讨治疗时机的选择对患者预后的影响。结果:两组患者在再出血率、脑血管痉挛发生率、住院期间病死率方面,急性期治疗组明显低于痉挛期治疗组,术后随访恢复良好率明显优于对照组,差别均有统计学意义。术中动脉瘤破裂发生率方面二者无显著差别。结论:对Hunt-Hess Ⅲ～Ⅳ级动脉瘤破裂患者尽早实施血管内治疗,可降低患者再出血发生率,提高患者生存率,改善预后。

中医药治疗免疫球蛋白A肾病Lee氏Ⅲ-Ⅴ级的疗效分析

目的探讨中医药治疗免疫球蛋白A(IgA)肾病Lee氏Ⅲ-Ⅴ级的临床疗效。方法选取2002年1月至2015年1月间在上海中医药大学附属龙华医院肾内科门诊就诊及出院随访的IgA肾病Lee氏Ⅲ-Ⅴ级患者167例。按疗程、病理分级、治疗方式和初始血肌酐水平分层分析患者治疗前后的肾功能指标[血肌酐、血尿素氮、肾小球滤过率估算值(eGFR)、24 h尿蛋白及血清白蛋白]变化。结果患者经治疗后,eGFR和血清白蛋白较治疗前升高(P<0.05或P<0.01),24 h尿蛋白定量较治疗前降低(P<0.01)。疗程为1年、2年和3年时,患者治疗后eGFR和血清白蛋白均较治疗前升高(P<0.05或P<0.01),24 h尿蛋白较治疗前降低(P<0.05或P<0.01);疗程为1年和2年时,患者治疗后血肌酐较治疗前降低(P<0.01)。Lee氏Ⅲ级患者血清白蛋白较治疗前升高(P<0.05),24 h尿蛋白较治疗前降低(P<0.01);Lee氏Ⅳ级患者24 h尿蛋白较治疗前降低(P<0.01)。中医组和中西医组患者24 h尿蛋白均较治疗前降低、血清白蛋白均较治疗前升高(P<0.05或P<0.01)。高血肌酐组患者eGFR较治疗前升高、24 h尿蛋白较治疗前降低(P<0.05或P<0.01);正常血肌酐组患者血清白蛋白较治疗前升高、24 h尿蛋白较治疗前降低(P<0.01)。结论中医药治疗IgA肾病Lee氏Ⅲ-Ⅴ级患者,可有效减少尿蛋白,提升eGFR和血清白蛋白,起到保护肾功能的良好效果。

瘤体实质 ADC 值及 EDC 值在颅内淋巴瘤与Ⅲ-Ⅳ级星形细胞瘤鉴别中的应用

目的探讨瘤体实质表观扩散系数（ADC）值、指数扩散系数（EDC）值在颅内淋巴瘤与Ⅲ～Ⅳ级星形细胞瘤鉴别中的价值。方法搜集经术后病理确诊的19例颅内淋巴瘤和45例Ⅲ～Ⅳ级星形细胞瘤的影像学资料，包括常规MRI平扫、增强扫描和扩散加权成像，测量瘤体实质区、瘤体对侧正常脑白质区的ADC值及EDC值。然后对两组肿瘤的瘤体实质ADC值、EDC值、rADC值、rEDC值分别进行两样本t检验。结果颅内淋巴瘤的瘤体实质ADC值低于Ⅲ～Ⅳ级星形细胞瘤（t=-7．416，P=0．004），rADC值低于Ⅲ-Ⅳ级星形细胞瘤（t=-7．181，P=0．003），EDC值高于Ⅲ～Ⅳ级星形细胞瘤（t=8．101，P：0．030），rEDC值高于Ⅲ～Ⅳ级星形细胞瘤（t=8．055，P=0．002）。结论颅内淋巴瘤与Ⅲ一Ⅳ级星形细胞瘤瘤体实质ADC值、EDC值、rADC值、rEDC值结合DWI图像及常规MRI平扫＋增强有助于颅内淋巴瘤与Ⅲ～Ⅳ级星形细胞瘤的鉴别诊断，瘤体实质ADC值及EDC值的测量对两种肿瘤的鉴别有很大的应用价值。

磁共振氢质子波谱在脑胶质瘤瘤周水肿中的应用初探

目的探讨多体素磁共振氢质子波谱(1HMRS)对高级别脑胶质瘤瘤周水肿区代谢物的特点及其诊断意义。方法对经手术病理确诊为Ⅲ～Ⅳ级脑胶质瘤的35例患者术前行1HMRS检查,观察肿瘤实质区、瘤周水肿区及对侧相应部位正常脑实质区N-乙酰天门冬氨酸(NAA)、胆碱(Cho)和肌酸(Cr)等代谢物的变化,计算代谢物NAA/Cr、Cho/Cr、NAA/Cho值,并对结果进行统计学分析。结果高级别脑胶质瘤肿瘤实质区的Cho/Cr、NAA/Cho、NAA/Cr值分别为3.181 1±2.313 5、0.414 4±0.281 8、1.048 5±0.712 3;瘤周水肿区的Cho/Cr、NAA/Cho、NAA/Cr值分别为2.087 9±1.592 1、0.727 0±0.527 2、1.216 9±0.707 9;对侧相应部位正常脑实质区的Cho/Cr、NAA/Cho、NAA/Cr值分别为0.633 2±0.077 9,0.833 4±0.102 6,0.771 2±0.094 9。Ⅲ～Ⅳ级脑胶质瘤瘤周水肿区与肿瘤实质区的Cho/Cr、NAA/Cho、NAA/Cr值相比差异无统计学意义(P>0.05);瘤周水肿区与对侧相应部位正常脑实质区的Cho/Cr、NAA/Cho、NAA/Cr值相比差异均有统计学意义(P<0.05)。结论高级别(Ⅲ～Ⅳ级)脑胶质瘤瘤周水肿区存在病理性波谱,多体素1HMRS检查对高级别脑胶质瘤瘤周水肿区的评价以及对肿瘤边界的判定具有较大的临床价值。

混凝土用热轧带肋钢筋发展前景

综述了国内混凝土用热轧钢筋的生产及应用现状,根据中国热轧钢筋的生产特点及合金资源状况,对Ⅲ级钢筋的应用发展作了展望。

顺铂、硫代硫酸钠双途径化疗治疗恶性胸腔积液

１２０例由组织学或／和细胞学诊断的恶性胸腔积液，经胸腔内灌注顺铂（ＤＤＰ）５００～１０００ｍｇ，静脉滴注硫代硫酸钠（ＳＴＳ）（第１天１６～３２ｇ，第２～３天８～１６ｇ）解救，即“双途径化疗”（ＴＲＣ），共计１６８个疗程。每位患者经１～４个疗程治疗，其中胸水及肺内癌灶同时消失（特效）６例，占５％；胸水完全消失（显效）８３例，占６９．２％；胸水消退过半在１个月内无须再次抽胸水（有效）１９例，占１５．８％；在１个月内须再次抽胸水（无效）１２例，占１０％；总有效率９０．０％，（１０８／１２０）。毒副反应：胃肠道反应Ⅲ度３２例，Ⅳ度１４例，占３８．３％；肾毒反应Ⅲ度６例，Ⅳ度２例，占６．７％；骨髓反应Ⅲ度８例，Ⅳ度４例，占１０％，其中２例死亡，余者经过治疗２～３周内恢复。缓解期１～３２个月，平均６．４个月。存活超过６个月者７４例，占６１．７％。与其它胸水治疗方法比较，该方法具有较突出的疗效。