老年Ⅳ~Ⅴ级颅内动脉瘤介入栓塞术中血压管理策略对预后的影响

目的:探究介入栓塞术中不同血压管理策略对老年Ⅳ~Ⅴ级颅内动脉瘤患者的预后影响。方法:回顾性选取我院收治的老年Ⅳ~Ⅴ级颅内动脉瘤患者110例,并纳入训练集。使用随机数字表法将患者分为观察组(55例)和对照组(55例),比较训练集两组患者的临床资料;使用Kaplan-Meier法进行生存曲线的绘制,比较不同血压管理策略患者的2年预后不良发生率;Cox单因素和多因素回归分析患者术后预后不良的影响因素;构建预测患者术后预后不良的列线图模型;通过验证集患者以受试者工作特征曲线(ROC)和校准曲线对模型效能进行评价。依据模型预测个体风险评分,构建危险分层系统。结果:观察组患者的2年预后不良发生率明显低于对照组(P<0.05);高血压、手术时机为中期和晚期、平均动脉压≥65 mmHg、血压波动幅度≥16 mmHg、瘤体长径与瘤颈宽度的比值(AR)>2.0是老年Ⅳ~Ⅴ级颅内动脉瘤患者介入栓塞术预后不良的独立危险因素(P<0.05),术中血压管理策略为控制性降压是老年Ⅳ~Ⅴ级颅内动脉瘤患者介入栓塞术预后不良的保护因素(P<0.05);列线图预测模型有较好的区分度及准确度。危险分层系统将所有患者分为4个危险分组:极低风险组(总分<30分)、低风险组(30分≤总分<78分)、中风险组(78分≤总分<106分)和高风险组(总分≥106分)。该危险分层系统能区分不同术中血压管理策略患者的预后不良发生情况(P<0.05)。结论:在手术过程中应实施瑞芬太尼联合尼莫地平控制性降压的血压管理策略,可以提高患者的预后水平。

造血干细胞移植术后患儿发生Ⅳ度皮肤移植物抗宿主病3例的护理

总结3例造血干细胞移植术后患儿发生Ⅳ度皮肤移植物抗宿主病(GVHD)的护理经验。其护理要点包括:医护团队建立护理计划,提供全程管理;注重环境管理,做好保护性隔离;做好皮肤创面的护理、中心静脉导管的固定,提供营养支持和心理护理。经过有效的治疗和精心护理,患儿皮损部位基本愈合。

超早期显微手术治疗Hunt-HessⅣ、Ⅴ级大脑中动脉动脉瘤

目的探讨超早期（发病12 h内）显微手术治疗Hunt-Hess分级Ⅳ、Ⅴ级大脑中动脉动脉瘤的效果。方法回顾性分析20例入院时Hunt-Hess分级Ⅳ、Ⅴ级大脑中动脉动脉瘤患者的临床资料,均在超早期行显微手术治疗。结果20例动脉瘤均成功手术夹闭。术后随访4-12个月,按照GOS分级,预后良好13例,中残3例,重残2例,植物生存1例,死亡1例。结论对于Hunt-Hess分级Ⅳ、Ⅴ级大脑中动脉动脉瘤患者进行超早期显微手术治疗,能够取得良好的预后。

卡培他滨致Ⅳ度骨髓抑制临床分析

目的探讨卡培他滨发生骨髓抑制的一般规律,为临床用药提供预防性措施。方法选取我院及汕头大学医学院第一附属医院2010年5月—2016年5月收治的使用卡培他滨并发生Ⅳ度骨髓抑制患者16例,观察患者骨髓抑制出现时间、抗生素使用情况及骨髓抑制持续时间、转归。结果16例患者中,15例出现了白细胞Ⅳ度减少,同时合并Ⅳ度血小板减少者6例,发生Ⅳ骨髓抑制最快为服药后8天,最慢在服药后20天出现。13例出现发热的患者均予加用抗生素治疗,所使用抗生素基本都属较为较高级别的抗生素,以亚胺培南西司他丁为最多,二代头孢及左氧氟沙星均未使用。经积极治疗,16例出现骨髓抑制的患者,1例死亡,其余患者均得到明显的改善,Ⅳ度白细胞减少持续时间最短为3 d,最长为15 d,Ⅳ度血小板减少持续时间最短为3 d,最长为12 d。结论卡培他滨使用过程中可能出现严重的骨髓抑制情况,甚至危及生命,故在使用卡培他滨过程中需密切监测血常规,发现问题,及时处理,避免发生重度骨髓抑制。

心脏再同步化治疗后超反应并放射性皮肤损伤1例报道

1例诊断为心功能Ⅳ级纽约心脏病协会(New York heart association,NYHA)分级、完全性左束支传导阻滞的女性患者,在强心、利尿、扩管、改善心室重构等药物治疗基础上,接受心脏再同步化治疗(CRT)。术后心电图QRS波群时限由165 ms缩短至130 ms。随访3年,心脏超声显示:左心房内径(Left atrial diameter,LAD)由47 mm缩小至31 mm,左室舒张末内径(Left ventricular end diastolic diameter,LVEDd)由66 mm缩小至43 mm,左室射血分数(Left ventricular ejection fraction,LVEF)由14%升高至66%。患者日常活动无心悸、气短。术后2周发现患者右侧背部皮肤大面积放射性损伤,经清除坏死皮肤,凡士林油纱布包扎,定期换药等治疗后,放射性皮肤损伤逐渐愈合。

东天山隧道Ⅳ级围岩大断面隧道全断面施工技术

以新疆哈密东天山隧道左洞出口段为施工背景,对Ⅳ级围岩下大断面隧道的全断面施工方法进行了研究,优化了爆破参数,降低了爆破振动,减少了围岩损伤,实现了安全快速初支,通过现场试验及试验效果分析,得到了适合现场的安全、快速施工方法。研究结果表明:采用钻爆法施工时,对中风化、微风化凝灰质砂岩的Ⅳ级围岩大断面、全断面爆破法隧道成形质量好,与台阶法、中隔壁法(CD法)和交叉中隔壁法(CRD法)相比,简化了工序,降低了循环时间,提高了施工速度,保持了隧道自承能力,实现了全断面初支一次成型,经济、社会效益明显,更加适合现场实际,同时为类似工程提供了参考与借鉴实例。