基于五级电子病历的医院信息基础建设历程与实践成果

随着医疗系统电子信息化应用地不断深入以及我国医改新政强调进一步提升医院信息化建设水平,以电子病历为核心的医院信息化建设已成为进一步提升医疗质量、诊疗效率的重要工作。电子病历系统应用水平分级评价是衡量医院信息化建设水平的国家标准。为向更高标准五级跨进,中山大学附属第六医院通过持续长达1年的升级改造措施,于2023年8月正式通过了国家电子病历五级评审。文章基于电子病历分级评价标准五级要求对中山大学附属第六医院电子病历基础建设的现状进行分析,介绍医院信息基础建设历程以及五级电子病历系统升级改造措施和取得的成果。

智慧医院评价推动临床医技业务整合的路径探索

目的探索智慧医院评价推动医院临床医技业务整合的路径。方法以宁夏某三甲医院为例,对临床与药学、临床与检验、临床与影像等进行业务整合。结果通过对标智慧医院评价标准进行临床医技业务整合,实现了用药全流程管控,统一检验诊断降本增效,智慧影像体系提升诊断质量等。结论智慧医院评价标准促进了临床医技业务整合,推动了医院综合改革和高质量发展。

智慧医疗背景下全椒县医院信息系统一体化建设研究

信息化是医疗卫生体制改革的重要任务,是医改成功逐步推进的重要保障。为高质量推进医院及县域医共体信息化建设,打造县域医疗卫生机构数据、资源及管理高效协同的信息化网络布局,全椒县人民医院坚持以政策为导向,以信息技术为支撑,以患者为中心,以医疗服务效率及质量双提升为目标的核心理念,探索构建县域一体化医疗信息系统,实现县域医疗机构“一张网”应用模式,带动县域医疗卫生信息化高效、协同发展。

基于评价体系的口腔专科医疗机构信息化建设水平的现状研究

目的了解口腔专科医疗机构两种信息化评价体系下的信息化建设水平,为推进信息化建设提供参考。方法2021年6月对84家口腔专科医院进行问卷调查,了解其2020年全年信息互联互通标准化成熟度测评、电子病历系统应用水平分级评价情况。结果共84家口腔专科医院参与调查,有30.95%医院(26家)参加了互联互通测评,其中三级医院共20家(46.51%)参加评估,最高等级为四级甲等(7家);共45家(53.57%)医院参加了电子病历分级评价,其中三级医院共37家(86.05%)参加评价,最高等级为5级,4级占比最高,有21家(48.84%)。结论在互联互通测评和电子病历分级评价中整体评级水平不高,且有一定比例医疗机构未参评,特别是二级医院,未来应进一步合理应用两种评价体系,提高参评率;加强统筹规划;加强医院内部协调与配合;做好数据标准化,注重数据质量和安全。

中医医院电子病历系统应用水平分级评价现状思考

介绍我国电子病历系统应用水平分级评价发展阶段及相关研究情况,对比分析医院整体参评结果与中医医院参评结果,从评价结果、评价内容和评价过程3方面对中医医院参与电子病历应用水平分级评价相关问题进行讨论。

电子病历数据质量评估指标体系构建研究

目的/意义 采用科学系统的方法构建电子病历数据质量指标体系,助力提升电子病历数据质量,为相关政策改进提供借鉴。方法/过程 借助批判性评价技能方案的系统检查清单进行文献综述分析,结合专家意见构建数据质量评估指标体系,使用问卷调查和统计分析验证,采用熵权法和模糊模型相结合的方法综合评价。结果/结论 构建一套包含16项指标的电子病历数据质量评估指标体系,对问卷调查结果采用模糊综合评价得到该指标体系综合得分90.445分,隶属度等级为“非常重要”(隶属度为62.5%),说明本研究所采用的数据质量指标符合电子病历使用者的关注重点。

医院信息化建设评价标准体系研究

目的/意义 通过对我国医院信息化建设评价标准体系的介绍,帮助医院深入理解标准并落地实施。方法/过程 从评价标准的总体情况、评审方法、评审指标等方面对标准体系(包括电子病历系统应用水平分级评价、医院智慧服务分级评估、医院智慧管理分级评估、医院信息互联互通标准化成熟度测评)进行解读。结果/结论 评价标准是促进医院信息化建设的“指挥棒”,深入理解标准是促进医院信息化建设的前提,医院应合理选择参与评价的优先顺序。

血液科住培医师电子病历评价体系的研究

住院医师规范化培训(以下简称“住培”)作为医学生毕业后继续教育的基石,是提高医生队伍整体医疗水平的重要手段,其核心为住培质量内涵的建设。目前针对住培医师的成效评价尚无统一标准。住院病历是患者住院期间客观的医疗行为的文字记录,是临床诊疗思维的体现。规范化的病历书写是培养合格的住院医师的基石。目前针对住培医师病历评价体系仍旧比较传统,病历质量评价尚缺乏统一标准。文章借电子病历数据质量评价体系的信息化平台建设,以轮转血液科的住培医师的病历质量考核为实例,提出对电子病历评价体系新的探索,包括制度建设、病历书写岗前培训、工作量考核、病历质量内涵评价、建立督查与奖惩制度等多项措施,进而促进住培医师病历书写的实践能力的成长,同时促进临床电子运行病历的高质量、高速度发展。

实施等级医院评审对临床输血管理持续改进的促进作用研究

目的研究等级医院评审对临床输血管理持续改进的促进作用。方法选择吉林省一汽总医院实施等级医院评审前(2019年7月—2020年12月)接受输血治疗的患者360例设为对照组,选择吉林省一汽总医院实施等级医院评审后(2021年7月—2022年12月)接受输血治疗的患者360例设为研究组,统计比较两组患者输血等待时间、病历记录缺陷发生情况及病历书写质量。结果与对照组比较,研究组输血等待时间更短,比较差异有统计学意义(P<0.05)。在病历记录缺陷方面,除血浆适应证不符外,研究组其他病历记录缺陷的发生率均明显低于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。在病历书写质量方面,研究组零缺陷率明显高于对照组,中度缺陷率、重度缺陷率均明显低于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05);针对轻度缺陷率而言,两组病历比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论临床输血管理持续改进中实施等级医院评审后,能够显著缩短患者输血等待时间,减少病历记录缺陷情况的发生,提高病历书写质量。

解放军总医院电子药历管理系统的使用与评价

目的:试用基于我院医院信息管理系统开发的电子药历管理系统,评价其对临床药师工作的辅助作用。方法:临床药师在实际工作中,利用基于医院信息管理系统、采用C++Builder和ORACLE后台数据库开发的电子药历程序进行药历书写,并协助研发人员完善系统。结果:应用我院的电子药历管理系统制作药历30余份。使用情况显示该系统界面友好,操作简便,提供的信息全面、准确,为药师提供了良好的药历制作平台。结论:该系统提高了药历制作、管理、使用效率,在临床药师工作与带教中是非常实用的辅助工具。

绩效考核对电子病历首页质量控制的影响

为探讨绩效考核对电子病历首页质控的作用,随机抽取河北省人民医院2014年1-3月及2014年4-6月的电子病历首页各3 600份,统计并比较两个时间段病案首页错误填写发生率,结果发现实行绩效考核后病案首页7项基本信息及7项医疗信息填写错误率均下降,且具有统计学意义。

基于电子病历的临床医疗大数据挖掘流程与方法

以医院电子病历为核心的临床数据记录了病人的疾病、诊断和治疗信息。挖掘此类数据,可以辅助医生进行临床科研与临床诊疗。首先提出了临床大数据挖掘过程中碰到的各项难题,总结了临床医疗大数据挖掘的核心流程,流程包括以临床数据集成、基于知识图谱的临床专病库的构建过程、电子病历数据质量的评估方法以及以临床疗效分析与疾病预测为核心的临床医疗大数据应用等任务,进而对流程中的每个任务提出了解决方案,给出了实验结果。最后,展望了未来临床电子病历挖掘应用和技术的发展。

以电子病历为载体建立手术分级管理督查制度

为保障手术分级管理制度的有效落实,广东省中医院以电子病历为载体建立了手术分级管理"二审一查"制度,实施手术分级管理动态化督查、信息化管理,是对传统手术分级管理方法进行梳理基础上的一种新思路。自2005年实施以来,手术患者总住院死亡率降低了0.48%,非计划性二次手术率得到了有效控制,推动了医疗质量的持续改进。

电子病案在医院病案服务利用中的应用效果评价

目的:评价电子病案对医院病案服务利用的应用效果。方法:采用统计学方法对实施电子病案前后的服务对象和服务方式进行分析。结果:采用电子病案后病案服务量明显有所增长。采用电子病案前后在不同服务对象及服务方式上均存在显著性的统计学差异(P<0.05)。结论:实施电子病案后不仅有效地减轻了病案管理人员的工作量,而且还提高了医护人员利用病案的效率。

基于电子病历的医疗质量监测与评估

目的探讨基于电子病历的医疗质量评估体系的构建及面临的问题。方法通过文献回顾,结合多年从事医疗质量监测、管理工作经验,梳理电子病历、临床决策、质量监测之间的关系。结果构建了基于电子病历系统的医疗质量评估体系框架。该框架以临床医务人员工作为核心,以临床辅助决策信息、政策法规信息为参考,在对患者实施诊疗的过程中,对各诊疗环节及指标进行实时监测。在此基础上,形成了评估指标体系,完成了医疗质量的动态评价。结论该评估体系结合临床决策信息,更加注重内在医疗质量的监测和评价,有助于提高医疗质量,减少医疗差错。

中医个体化诊疗疗效评价现状、方法与思路

中医个体化诊疗的信息载体是各种载体的病历记录。本研究简单回顾了中医药个体化诊疗临床疗效评价的现状,包括临床疗效评价指标体系的建立和患者报告的临床结局;引入了时间维度的动态评价;医院信息系统的发展和真实世界研究的开展。并且提出新的思路和方法:建立针对病案数据的中医药个体化诊疗疗效评价方法,单独计算和评价每一次或多次诊疗的疗效。

基于电子病历的临床医疗质量评价

随着信息技术的日趋成熟,电子病历系统逐步进入知识型、学习型时代,并在临床医疗质量评价体系中发挥着关键性和基础性的作用。综述了电子病历与临床医疗质量评价体系进展情况,阐述了建立基于电子病历的临床医疗质量评价体系的必要性及意义,并分析了存在问题,提出了改进对策。

电子病历中患者隐私权问题的假设检验研究——以W市二级和三级综合性医院的对比研究为例

目的:探讨医疗机构在电子病历的应用和管理中存在的患者隐私权泄露的问题以及该问题在不同级别医院中的特点。方法:以假设检验的方法对二级和三级综合性医院中电子病历的应用和管理进行对比研究。结果:二级和三级综合性医院在电子病历的应用以及质量控制和管理等环节中都存在患者隐私权被侵犯的风险。虽然三级综合性医院在管理和质量水平上应优于二级综合性医院,但这种管理水平上的差异并没有在电子病历中患者隐私权的保护方面体现出来。结论:三级和二级综合性医院都应重视电子病历中患者隐私权的保护问题并采取相应的措施切实保证电子病历的安全性和私密性,从而保护患者的隐私权不被侵犯。

三甲评审过程中的医疗质量管理信息化实践

通过潍坊市人民医院以三级甲等医院复审为工作背景,打造以电子病历为核心的医院信息平台,对医院的医疗质量管理和控制体系的信息化建设和完善进行了较深入的探讨。重点阐述了医院在医疗质量管理和控制过程中的"921"信息化框架的实践效果,初步达到了医院内管控信息共享和交换的目的,为医院各类管理人员实时、动态掌握信息及质量监控管理提供了技术保障。

电子病历中患者隐私权问题的实证研究——以W市四所三级综合性医院为例

电子病历在综合性医院中得到了广泛的应用,文章以W市四所三级综合性医院为研究对象,对电子病历在三级综合性医院中的应用和管理中存在的患者隐私权泄露的问题进行实证研究。研究发现三级综合性医院在电子病历帐号的管理、电子病历的质量控制方式、电子病历进入权限的规范等方面存在漏洞和缺陷,有可能泄露患者的隐私,侵犯患者的隐私权。因此,三级综合性医院需要进一步完善相关的制度和技术手段,加强电子病历的安全性和保密性,切实保护患者的个人隐私,保障患者的隐私权。