近20年中医症状规范化的研究思路与方法综述

笔者通过对2000~2020年间中医症状规范化相关文献的系统整理和分析,结合中医症状研究相关教材和专著的论述,总结和阐述了近20年中医症状规范化研究的进展。近年来中医症状规范化研究主要从六个方向展开:即症状术语命名、症状内涵、症状的分级量化、症状的分类、症状信息的规范化采集和症状临床诊断意义,并已取得显著进展,但仍需结合临床实际,挖掘史料深度,拓展研究广度,加强论证强度,以进一步促进中医症状规范化的规范化和客观化。

心理因素和胃食管反流病中医证型的关系

目的:探讨心理因素与胃食管反流病(gastroesophagealrefluxdisease,GERD)的关系。方法:对113例胃食管反流病患者进行辨证分型和神经症状评分,并分析神经症状评分和中医证型的关系。结果:肝郁气滞型占41.59%,胃食管反流病四种证型的患者均有不同程度的神经症状,肝郁气滞型的神经症状评分明显高于其他各型。结论:肝之疏泄功能失常在GERD的发病中是十分重要的一环。

基于数据挖掘的肝阳上亢证的症状敏感性研究

应用偏微分效用分析方法对中医肝阳上亢证的症状敏感性进行了研究,绘制出了程度影响参考曲线。在此基础上,又对研究对象进行了深度挖掘分析,得出了在限定性条件下症状对肝阳上亢证影响敏感性的一般性结论。提出了诊断-治疗参考模型的设想。

用隔附子饼灸法对脾肾阳虚型溃疡性结肠炎患者进行治疗的效果探析

目的:探讨用隔附子饼灸法对脾肾阳虚型溃疡性结肠炎患者进行治疗的临床效果。方法:对2015年6月至2016年6月期间甘肃省中医院肛肠科收治的48例脾肾阳虚型溃疡性结肠炎患者的临床资料进行回顾性研究。随机将这48例患者分为柳氮磺吡啶组和隔附子饼灸组,每组各有24例患者。对柳氮磺吡啶组患者使用柳氮磺吡啶片进行治疗,对隔附子饼灸组患者使用隔附子饼灸法进行治疗,然后比较两组患者的中医疗效、西医疗效、Baron分级及其发生不良反应的情况。结果:1)在中医疗效方面,隔附子饼灸组患者治疗的总有效率高于柳氮磺吡啶组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。2)治疗后,两组患者的Baron分级均优于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05),但组间相比差异无统计学意义(P>0.05)。3)在西医疗效方面,两组患者治疗的总有效率相比差异无统计学意义(P>0.05)。隔附子饼灸组患者治疗的显效率高于柳氮磺吡啶组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。4)隔附子饼灸组患者不良反应的发生率低于柳氮磺吡啶组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:用隔附子饼灸法对脾肾阳虚型溃疡性结肠炎患者进行治疗的临床效果显著,能有效地改善其临床症状,且治疗的安全性较高。

基于不同数据类型的隐结构模型在中医研究中的应用与进展

隐结构模型是一种特殊的聚类分析方法,可对临床收集的无监督数据进行多维聚类划分,能直观地显示出数据间的关系、揭示数据间的隐藏规律,近年来在中医研究中应用广泛,其研究结果为中医临床辨证论治提供了客观的依据。但因其分析过程复杂,对样本数据要求严谨,在一定程度上限制了其在中医研究中的应用。本文从既往的研究结果入手,基于不同数据类型对隐结构模型在中医研究中的成果进行分类总结,着重论述了隐结构模型对不同类型数据的研究内容和适用性,以及隐结构模型联合其他数据分析方法的应用,并对其中存在的问题进行总结与思考,为隐结构模型对不同类型数据的分析应用以及中医量化研究提供思路和借鉴。

慢性肝炎患者肝脏病理分级分期与中医证型的关系探讨

目的探讨慢性肝炎肝组织病理分级（G）、分期（S）与中医证型的关系。方法对220例慢性肝炎患者进行中医辨证及肝活检。比较中医肝郁脾虚、湿热中阻、脾肾阳虚、肝肾阴虚、瘀血阻络五个基本证型患者肝脏病理G和S的变化。结果瘀血阻络组与肝郁脾虚组、湿热中阻组的肝功能有显著性差异。而肝郁脾虚组与湿热中阻组之间的肝功能差异不显著。肝郁脾虚组、湿热中阻组、脾肾阳虚组、肝肾阴虚组患者的肝脏病理主要在G0-G2和S0-S2范围，肝郁脾虚与湿热中阻两组比较有显著差异（P〉0．05）；而瘀血阻络组主要在G3-G4和S3-S4范围，与肝郁脾虚组、湿热中阻组比较差异显著（P〈0．01）。结论慢性肝炎肝组织病理分级分期与瘀血证的关系密切，病情的轻重主要取决于瘀血证的有无。

胃癌术后胃瘫综合征患者中医证素分布规律与胃瘫症状严重程度(分级)相关性的研究

目的探讨分析胃癌术后胃瘫综合征(Postsurgical gastroparesis syndrome,PGS)患者中医证素分布规律及与胃瘫症状严重程度(分级)之间的相关性研究。方法选取2019年10月—2022年10月期间于宿迁市第一人民医院行胃癌手术治疗术后出现胃瘫综合征的73例患者进行回顾性研究。采用问卷调查和相关量表评估患者的中医证素分布规律和胃瘫症状严重程度(分级),并应用Spearman相关性分析研究胃癌PGS患者中医证素分布规律及与胃瘫症状严重程度(分级)之间的相关性。结果胃癌PGS患者的中医病位证素占比前三位为胃证素(42.47%)>脾证素(39.73%)>肝证素(13.69%);病性证素占比前三位为气虚证素(79.45%)>气滞证素(61.64%)>阳虚证素(31.51%)。胃瘫症状严重程度(分级)为GCSI-2级(41.09%)>GCSI-3级(31.51%)>GCSI-1级(27.40%),其中胃证素、气虚证素和阳虚证素患者在胃癌PGS患者症状严重程度(分级)分布上存在意义(P<0.05)。应用Spearman等级相关性分析胃癌PGS患者中医证素与胃瘫各项临床症状及得分的相关性,结果显示:胃证素与GCSI子量表恶心/呕吐和GCSI得分(r=0.357、r=0.277,P<0.05)均呈现正相关性;肝证素与GCSI子量表恶心/呕吐(r=0.313,P<0.05)呈现正相关性;水湿证素与GCSI子量表恶心/呕吐和GCSI得分(r=0.271、r=0.228,P<0.05)均呈现正相关性;阳虚证素与GCSI子量表恶心/呕吐(r=-0.261,P<0.05)呈现负相关性。结论胃癌PGS患者中医证素分布上存在差异,中医部分证素与胃癌PGS患者症状严重程度(分级)呈现一定的相关性,术后调控中医相关证素有望改善胃瘫临床症状。

中医湿证症状术语的规范刻画研究

目的制定湿证症状术语标准,为湿证相关研究提供借鉴。方法按照《科学技术名词审定原则及方法》的工作流程,即收词→定名→定义,开展研究。收词、整理-充分把握症状的内涵和外延进行症状归并,基于症状对湿证的诊断意义及湿性特征开展症状独立化工作,并重视阴性症状的诊断价值。定名-结合临床专家小组讨论,遵循单义性、科学性等原则对湿证症状进行定名。定义-区别于既往研究对症状术语的名义定义,赋予症状术语操作化定义(包括内涵和使用操作化);同时,基于症状自身特点制定症状分级量化标准。最后基于专家意见进行优化、确认。结果本研究完成了42项湿证相关症状的定名、定义及症状分级量化。结论本研究建立了湿证症状术语标准,尤其重视症状独立性和操作化定义,期望赋予湿证诊断、评估真正的实践价值,以更好的为科研、临床服务。

慢性失眠症患者24小时心率变异性分析

目的探讨慢性失眠症状与心率变异性(HRV)指标的相关性,对慢性失眠症状进行客观化评价。方法对40例健康人、40例慢性失眠患者进行24 h动态心电监测,对比健康组及慢性失眠组各个指标,进行心率变异性非线性分析。通过比较正常组及慢性失眠组的差异,得出判断慢性失眠的有效指标,以客观、真实地实现慢性失眠的定量测评,为进一步慢性失眠不同证型的测评指标奠定基础。结果通过心率变异性(HRV)分析,对比健康组及慢性失眠组各个指标,得出:(1)慢性失眠组24 h TR(80.05±10.65)、ASD(13.21±2.79)、SD1(17.95±3.56)、SD1/SD2(0.24±0.04)均高于健康组(P<0.05);(2)慢性失眠患者Poincare散点图分析,得出:SD1/SD2值越高,越容易发生慢性失眠情况(P<0.05);(3)通过慢性失眠患者ROC曲线分析,得出入睡困难组中指标SD1/SD2的ROC曲线下面积AUC=0.705(P<0.05),利用指标SD1/SD2建立“入睡困难”的诊断模型价值高,其中敏感度为67.5%,特异性为63.4%。(4)时域指标中SDNN低于健康组(P<0.05),频域指标中VLF、LF、HF慢性失眠组均低于健康组(P<0.05)。结论HRV中TR、ASD、SD1、SD1/SD2可作为慢性失眠患者定量测评的有效指标,其中入睡困难程度与SD1/SD2的相关性最大,SD1/SD2值越高,越容易发生慢性失眠情况。时域指标中SDNN,频域指标中VLF、LF、HF也可作为有效测评慢性失眠的指标。

振腹疗法改善冠心病伴焦虑状态患者临床症状的疗效研究

目的振腹疗法对冠心病伴焦虑状态患者临床症状的改善作用。方法将92例冠心病伴焦虑状态的患者,随机分为对照组与治疗组,两组均给予常规西药治疗,治疗组加用振腹疗法操作,疗程2周,分别在0、2、4周时观察两组患者焦虑量表评分(GAD-7评分)和中医症状分级量化评分的情况。结果与治疗前相比,两组GAD-7评分、中医症状分级量化评分均有改善(P<0.05)。与对照组相比,治疗组中GAD-7评分、中医症状分级量化评分改善效果更明显(P<0.05)。结论使用振腹疗法治疗冠心病伴焦虑状态的患者,可以明显改善患者的临床症状。

雷火灸牵正联合天丹通络胶囊治疗特发性面神经麻痹临床疗效

目的观察雷火灸牵正联合天丹通络胶囊治疗特发性神经麻痹临床疗效。方法选取2017年1月-2018年12月医院针灸科门诊就诊的特发性面神经麻痹患者100例,采用随机数字表法分为研究组50例与对照组50例,对照组普通针刺治疗,研究组在普通针刺的基础上采用雷火灸牵正联合口服天丹通络胶囊治疗,观察两组治疗后的临床疗效。采用中医症状评分表、House-Brachmann面神经功能分级(H-B分级)、Sunnybrook(多伦多)面神经评定系统评价治疗前与治疗4周后情况。结果治疗后临床总有效率研究组优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组口角歪斜、面部表情、鼻唇沟变浅、眼裂闭合、额纹消失等中医症状评分均较治疗前下降,差异具有统计学意义(P<0.05);且研究组口角歪斜、面部表情、眼裂闭合等中医症状评分下降优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组H-B分级均优于治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05),且研究组H-B分级优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组Sunnybrook面神经总分优于治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05),且研究组Sunnybrook面神经总分优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论雷火灸牵正联合天丹通络胶囊治疗特发性面神经麻痹临床疗效显著,临床症状改善明显。

隔附子饼灸联合美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎的疗效研究

目的:研究溃疡性结肠炎选用美沙拉嗪结合隔附子饼灸后,中医症状分级量化积分的变化和临床疗效情况。方法:选择2018年3月—2020年12月收治的68例溃疡性结肠炎(UC)患者,按随机数表法分为给予美沙拉嗪肠溶片[(葵花药业集团,规格0.25 g/片,国药准字H19980148),3次/d,1 g/次,饭后1 h口服,4周为1个疗程,治疗3个疗程]口服治疗的对照组(n=34)和在口服美沙拉嗪基础上结合隔附子饼灸[配方为附子10 g、红花3 g、丹参3 g、木香2 g、肉桂2 g。研磨成粉后取2.5 g加入黄酒调成厚糊状,制成药饼后备用。取上巨虚、关元、天枢、中脘穴位进行隔药灸。1次/d,1个疗程为12 d,休息3 d后进行下一次疗程,共6个疗程(3个月)]治疗的研究组(n=34)。两组均治疗3个月。观察临床疗效,治疗前后大便常规检测白细胞(WBC)、红细胞(RBC)阳性率,治疗前后中医症状分级量化积分。结果:两组治疗后各中医症状积分均明显低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05),研究组治疗后各中医症状积分均明显低于对照组(P<0.01)。两组治疗后RBC(+)和WBC(+)均明显低于各自治疗前,差异有统计学意义(P<0.05),研究组RBC(+)和WBC(+)均明显低于对照组(P<0.01)。结论:在UC的治疗中,美沙拉嗪肠溶片联合隔附子饼灸比单用美沙拉嗪肠溶片有更好的临床疗效,同时可降低复发率。

采用视觉模拟法评价中医症状的探索

中医症状是证候的基本要素,是中医辨证论治的基础,在辨证论治过程中起着决定性作用。对症状的客观评价直接影响到辨证论治过程以及中医治疗后的疗效评价。采用视觉模拟法评价中医症状,具有主观症状客观化的特质,使得中医症状评价直观易操作,增加了结果的可信度,有利于中医药的推广。

中医症状及证候的量化方法探讨

提出中医症状客观量化方法 ,即 10 0mm标尺法。用配对病例对照法收集症状资料 ,再用判别分析法对证候进行标准化定量诊断 (定量辨证 )。提出RCT评价中药疗效的疗效判定标准应该分别为 :①中医宏观指标部分 :10 0mm标尺法定量的症状变量和证候的Y0前 与Y0后 之差值 ;

论症状在中医疾病诊疗中的作用和意义

中医在疾病的诊断、治疗、用药上,均十分重视患者症状。在探讨和描述病因病机及诊断治疗上,中医以症状为最小单元,归纳总结证候群为证。以证为纲,辨证论治,是中医特色,也是中医以人为本的重要体现。而以症状为基础,指导临床治疗,可解决"无证可辨"的困境,建立"症状-证型-中药-组方评价"系统的量化体系等,对推动中医药的传承与发展具有重要意义。

加味止哮汤结合西医综合疗法治疗支气管哮喘(热哮)急性发作的临床研究

目的评价加味止哮汤结合西医综合疗法治疗支气管哮喘(热哮)急性发作的临床疗效。方法随机对照试验研究。选取2021年1-12月本院支气管哮喘(热哮)急性加重患者80例作为观察对象,采用随机数字表法分为2组,每组40例。对照组给予西医综合疗法治疗(支气管扩张剂及糖皮质激素等),治疗组在对照组基础上加服加味止哮汤。2组均治疗14 d。分别于治疗前后进行中医症状评分;采用肺功能仪检测FEV1、第一秒用力呼气容积与用力肺活量比值(FEV1/FVC),采用呼吸峰流速仪检测呼气流速峰值(peak expiratory flow,PEF);采用ELISA法检测血清TNF-α、IL-8水平,电化学发光法检测降钙素原(procalcitonin,PCT);对支气管哮喘严重程度分级情况进行评估,记录不良反应,评价临床疗效。结果治疗组总有效率为95.0%(38/40)、对照组为80.0%(32/40),2组比较差异有统计学意义(χ^(2)=4.11,P=0.043)。治疗后,治疗组中医症状积分低于对照组(t=7.91,P<0.01);FEV1[(2.83±0.37)L比(2.38±0.32)L,t=6.77]、FEV1/FVC[(85.37±9.36)%比(75.50±10.24)%,t=4.50]、PEF[(4.84±0.82)L比(3.92±0.43)L,t=6.28]水平高于对照组(P<0.01);血清IL-8[(80.59±10.28)ng/L比(87.15±8.25)ng/L,t=3.15]、TNF-α[(43.18±4.08)ng/L比(51.78±7.58)ng/L,t=6.32]、PCT[(0.84±0.35)μg/L比(0.41±0.12)μg/L,t=7.35]水平低于对照组(P<0.01);哮喘等级改善情况优于对照组(Z=17.86,P<0.05)。2组治疗期间均未见严重不良反应。结论加味止哮汤结合西医综合疗法可有效改善支气管哮喘(热哮)急性发作患者的中医症状及肺功能,降低炎症因子水平及哮喘等级,提高临床疗效。

Epley手法复位联合化痰活血、通络开窍法治疗良性阵发性位置性眩晕痰瘀阻窍证40例临床观察

目的观察Epley手法复位联合化痰活血、通络开窍法治疗良性阵发性位置性眩晕痰瘀阻窍证的临床疗效。方法将80例良性阵发性位置性眩晕痰瘀阻窍证患者随机分为对照组和治疗组,各40例。对照组予常规西药治疗,治疗组予Epley手法复位联合化痰活血、通络开窍法治疗。连续治疗2周后比较2组的临床疗效、眩晕分级及治疗前后的中医证候积分。结果对照组总有效率为65.0%,治疗组为97.5%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);总体眩晕分级治疗组低于对照组,2组眩晕分级比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗7,14 d后,2组的中医证候积分均明显降低,与同组治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05),且治疗组的降低程度明显高于对照组,2组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 Epley手法复位联合化痰活血、通络开窍法治疗良性阵发性位置性眩晕痰瘀阻窍证疗效显著,可明显改善患者的临床症状,值得临床推广应用。