颅内动脉瘤定量计算机断层扫描血管成像联合Graeb评分对颅内动脉瘤破裂出血的预后价值分析

目的探讨头颈部计算机断层扫描血管成像(CTA)联合Graeb评分对颅内动脉瘤破裂出血的预后评估价值。方法回顾性选取2020年1月至2023年4月安徽省宁国市人民医院接受头颈部CTA及Graeb评分的110例颅内动脉瘤破裂出血患者为研究对象,根据其预后情况分为预后良好组(62例)与预后不良组(48例)。单因素及多因素logistic分析影响颅内动脉瘤破裂出血患者预后的危险因素;绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析头颈部CTA联合Graeb评分对颅内动脉瘤破裂出血的预后评估价值。结果预后不良组患者Hunt-Hess分级Ⅳ~Ⅴ级、发病至治疗时间>3d占比、AR值、SR值、入射夹角、Graeb评分明显高于预后良好组(P<0.05)。多因素logistic分析显示,Hunt-Hess分级、发病至治疗时间、AR值、SR值、入射夹角、Graeb评分是影响颅内动脉瘤破裂出血患者预后的危险因素(P<0.05)。AR值、SR值、入射夹角、Graeb评分四者并联预测颅内动脉瘤破裂出血患者预后的灵敏度达到93.67%,较四者单独检测明显提高,并且特异度仍保持在较高水平(70.22%),符合临床低漏诊率的需求,具有临床应用价值(P<0.05)。结论头颈部CTA联合Graeb评分可有效预测颅内动脉瘤破裂出血患者预后情况,四项指标并联使用可显著提升预测的灵敏度,具有较高的临床参考价值。

改良的Graeb评分对幕上自发性脑室出血患者术后慢性脑积水预测价值

目的探讨脑室改良的Graeb评分(mGS)对幕上自发性脑室出血(IVH)患者术后慢性脑积水(HCP)的预测价值。方法回顾性分析169例行手术治疗的幕上自发性IVH患者的临床资料,根据患者出院后3个月内是否形成慢性HCP,将其分为慢性HCP组(49例)和非慢性HCP组(120例)。使用mGS评分评估自发性IVH严重程度。通过单因素和多因素Logistic回归分析,揭示HCP的危险因素,采用受试者特征工作(ROC)曲线分析mGS评分预测HCP的能力。结果通过多因素Logistic回归分析,脑室mGS评分与HCP独立相关(OR=1.395,95%CI:1.239~1.572,P<0.001),同时结果还显示GCS评分为HCP的独立影响因素(P<0.05)。脑室mGS评分的曲线下面积(AUC)为0.870(95%CI:0.810~0.917,P<0.001),灵敏度89.8%,截断值14分。结论mGS评分具有预测幕上自发性IVH患者术后慢性HCP的价值。脑室mGS评分>14时,患者术后更易形成慢性HCP。

Graeb评分与脑室出血行脑室外引流术患者预后相关性研究

目的探讨修改Graeb评分与脑室出血行脑室外引流术患者预后之间的相关性。方法回顾性分析我院脑室出血行脑室外引流术患者126例的病例资料,按修改Graeb评分标准逐一评分,分析Graeb评分与各预后指标(脑室外引流时间、GOS预后评分和脑积水发生率)的相关性。结果随着修改Graeb评分的增加,患者的拔管时间逐渐延长,GOS评分逐渐下降,脑积水的发生率逐渐上升,预后越差。结论修改Graeb评分可作为脑室出血患者预后评价的良好手段。

脑室改良Graeb评分对高血压脑出血破入脑室术后不良结局的评价作用分析

目的研究脑室改良Graeb评分(mGS)对高血压脑出血(hypertensive cerebral hemorrhage,HICH)破入脑室术后不良结局的评价作用。方法选取2018年2月-2021年2月佛山市南海区人民医院收治的86例行手术治疗的HICH破入脑室患者为研究对象。按照术后3个月的格拉斯哥预后分级(GOS)的差异,将其分为预后不良组(GOS分级为Ⅰ~Ⅲ级,42例)和预后良好组(GOS分级为Ⅳ~Ⅴ级,44例)。分析两组患者的临床病历资料,并以多因素Logistic回归分析明确HICH破入脑室术后不良结局和相关影响因素的关系。结果年龄、脑室外引流、脑疝、梗阻性脑积水、mGS评分、GCS评分为HICH破入脑室术后不良结局的影响因素(P<0.05)。多因素Logistic回归分析得:年龄、脑疝及mGS评分均是HICH破入脑室术后不良结局的独立危险因素(OR=1.297、2.636、2.308,P<0.05),而GCS评分是HICH破入脑室术后不良结局的保护因素(OR=0.855,P<0.05)。结论mGS评分对HICH破入脑室术后不良结局的评价作用较佳,mGS评分越高预示患者脑室出血量的增加以及扩张程度越明显,从而导致患者的不良结局发生风险增加。

用改良Graeb评分及GCS评分指导脑室出血的个体化治疗

目的探讨用改良Graeb评分及格拉斯哥昏迷评分(GCS)指导脑室出血个体化治疗方案的临床疗效。方法选择2014年6月至2018年2月广西医科大学第二附属医院神经外科收治的113例脑室出血患者,按照入院时GCS评分分为13~15分组、9~12分组和3~8分组;同时按照改良Graeb评分分为一级、二级、三级。在GCS评分9~12分和3~8分组中,若患者改良Graeb评分为三级,则施行双侧侧脑室外引流术;若改良Graeb评分为二级,则施行双侧侧脑室外引流术或腰大池引流术(9~12分组优先采取腰大池引流术,3~8分组优先采取脑室外引流术);若改良Graeb评分为一级则采取保守治疗。在GCS评分13~15分组中,若患者改良Graeb评分为三级,则施行双侧侧脑室外引流术或腰大池引流术;若改良Graeb评分为二级,则施行腰大池引流术或保守治疗;若改良Graeb评分为一级则采取保守治疗。观察患者个体化治疗后1个月GCS评分变化及治疗后6个月预后良好率〔预后良好定义为格拉斯哥预后评分(GOS)Ⅳ~Ⅴ级〕、脑室内血肿基本清除时间,以及颅内感染、肺部感染、脑积水等并发症发生情况。结果113例脑室出血患者均纳入最终分析,其中GCS评分13~15分组39例,9~12分组27例,3~8分组47例;修改Graeb评分一级21例,二级42例,三级50例。个体化治疗后1个月,GCS评分13~15分和9~12分组GCS评分均较入院时明显升高(分:14.8±0.2比13.7±0.8,13.1±1.7比10.7±1.1,均P<0.05);将同一患者入院时与治疗后1个月GCS评分配对比较,3组GCS评分均显著提高,说明入院时不同昏迷程度患者经个体化治疗后意识情况均得到显著改善。改良Graeb评分二级患者脑室内血肿基本清除时间为(7.0±2.8)d,三级患者为(6.1±2.0)d。个体化治疗后6个月,113例患者中GOS评分Ⅰ级7例(占6.2%),Ⅱ级13例(占11.5%),Ⅲ级28例(占24.8%),Ⅳ级27例(占23.9%),Ⅴ级38例(占33.6%);预后良好率57.5%(65/113)。113例患者发生颅内感染5例(4.4%),肺部感染22例(19.5%),脑积水2例(1.8%),再出血4例(3.5%);83例接受腰大池引流患者发生引流后感染1例(1.2%),堵管3例(3.6%),引流管意外脱落6例(7.2%),无一例患者发生引流后枕骨大孔疝。113例患者中死亡7例,其中2例因再出血致脑疝死亡,5例因重症肺炎、放弃治疗自动出院死亡。结论用改良Graeb评分及GCS评分相结合的方法,可以针对脑室出血患者制定个体化治疗方案,有效改善预后。

mGS评分联合侧脑室颞角最大宽度对重度脑室出血术后并发慢性脑积水的预测价值

目的探讨改良Graeb量表(mGS)评分联合侧脑室颞角最大宽度对重度脑室出血(SIVH)脑室外引流术(EVD)后并发慢性脑积水的预测价值。方法回顾性分析2017年12月至2021年12月EVD治疗的205例SIVH的临床资料。出院后随访6个月,头颅CT测量Evans指数>0.19即诊断为慢性脑积水。结果205例中,43例发生慢性脑积水,发生率为20.97%。多因素lo⁃gistic回归分析显示,mGS评分高(OR=1.130;95%CI 1.063~1.219;P<0.001)、侧脑室颞角最大宽度大(OR=1.144;95%CI 1.087~1.267;P<0.001)是SIVH并发慢性脑积水的独立危险因素。ROC曲线分析结果显示,mGS评分预测慢性脑积水的曲线下面积(AUC)为0.6855,约登指数为0.26,截断值为23分,敏感度为67.8%,特异度为55.8%;侧脑室颞角最大宽度的AUC为0.6982,约登指数为0.39,截断值为16.3 mm分,敏感度为64.2%,特异度为72.1%;两者联合的AUC为0.8394,约登指数为0.51,敏感度为83.9%,特异度为67.4%。结论SIVH并发慢性脑积水的发生率较高,不容忽视。mGS评分联合侧脑室颞角最大宽度对SIVH并发慢性脑积水具有良好的预测价值。

mGS评分对高血压脑出血破入脑室患者术后不良结局预测价值

目的探讨脑室改良的Graeb评分(modified Graeb scale score,mGS)预测高血压脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH)破入脑室术后不良结局的价值。方法回顾分析2015年1月至2019年6月我院神经外科收治的207例行手术治疗的HICH破入脑室患者的临床资料。根据出院后3个月格拉斯哥预后分级(Glasgow outcome scale,GOS)将患者分为预后不良组(GOSⅠ、Ⅱ、Ⅲ级)106例和预后良好组(GOSⅣ、Ⅴ级)101例。使用mGS评估脑室出血严重程度。通过单因素和多因素logistic回归分析,揭示预后的危险因素,采用受试者特征工作(ROC)曲线分析mGS评分预测预后的能力。结果通过多因素logistic回归分析,脑室mGS评分与不良预后独立相关(OR=1.357,95%CI:1.211~1.521,P<0.001),同时结果还显示年龄、脑疝、GCS评分为预后的独立影响因素(均P<0.05)。脑室mGS的曲线下面积(AUC)为0.839(95%CI:0.787~0.891,P<0.001),约登指数0.4893,截断值14分。结论mGS评分具有较好预测高血压脑出血破入脑室患者术后不良结局的价值,mGS>14分患者预后可能更差。

自发性脑室出血后脑积水的危险因素分析

目的探讨自发性脑室出血后形成脑积水的相关危险因素,以指导临床治疗决策。方法回顾性分析南京医科大学附属逸夫医院2016-06—2020-05收治的152例自发性脑室出血患者的临床资料,其中脑室出血后发生脑积水67例,未发生脑积水85例。将2组患者性别、年龄、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、原发出血部位、有无脑疝、Graeb评分、受累及的脑室数量和颅内感染等指标进行比较,多因素Logistic回归分析脑室出血后发生脑积水的危险因素。结果与未发生脑积水组相比,发生脑积水组患者GCS评分≤8分、Graeb评分≥6分、受累及的脑室数量和颅内感染比例较高,差异有统计学意义(P<0.05);2组性别、年龄、脑疝、原发出血部位差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析表明GCS评分≤8分、Graeb评分≥6分和颅内感染是自发性脑室出血后发生脑积水的独立危险因素。结论GCS评分、Graeb评分以及是否并发颅内感染是影响自发性脑室内出血后发生脑积水的重要因素。

重症高血压脑出血患者临床特征与预后相关性研究

目的探讨急诊重症监护病房(EICU)重症高血压脑出血(HICH)患者临床特征与预后的相关性。方法收集EICU行手术治疗的154例重症HICH患者的临床资料,根据出院后3个月格拉斯哥预后评分(GOS)分级将患者分为预后不良组(GOSⅠ、Ⅱ、Ⅲ级)74例和预后良好组(GOSⅣ、Ⅴ级)80例。应用脑室改良Graeb量表(mGS)评分评价患者脑出血严重程度,并收集患者年龄、性别、手术方式、脑室外引流、梗阻性脑积水、脑疝、中脑导水管结构和术后第1天平均颅内压波幅(MWA)、压力反应指数(PRx)的资料,通过Logistic回归分析和受试者工作特征(ROC)曲线分析预后的影响因素及mGS评分、MWA、PRx对预后的预测效能。结果多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、脑疝、脑积水、MWA、PRx为预后的独立影响因素(P<0.05或P<0.01)。ROC曲线分析结果表明,mGS评分、MWA、PRx联合应用对预后的预测效果优于单独指标预测效果。结论年龄、脑疝、脑积水、MWA、PRx为重症HICH患者预后的影响因素,联合应用mGS评分、MWA、PRx可以有效预测重症HICH患者预后情况。

重症高血压脑出血破入脑室患者术后慢性意识障碍的危险因素分析

目的探讨重症高血压脑出血(HICH)破入脑室患者术后形成慢性意识障碍(pDoC)的危险因素。方法回顾分析2020年7月至2023年1月阜阳师范大学附属第二医院收治的115例行手术干预的合并脑室出血HICH患者临床资料。根据术后28 d意识障碍恢复情况将患者分为pDoC组(38例)和非pDoC组(77例)。使用改良的Graeb评分(mGS)评估脑室出血(IVH)严重程度。通过Logistic回归分析探讨pDoC形成的影响因素,采用受试者特征工作(ROC)曲线分析危险因素预测pDoC的能力。结果115例患者中,38例发生pDoC,发生率为33.0%。通过多因素Logistic回归分析,年龄(OR=1.110,95%CI:1.031~1.195,P=0.005)、格拉斯哥昏迷评分(GCS)(OR=0.495,95%CI:0.261~0.942,P=0.032)、mGS评分(OR=1.167,95%CI:1.019~1.335,P=0.025)、去骨瓣减压(OR=12.355,95%CI:1.979~77.133,P=0.007)、慢性脑积水(OR=6.565,95%CI:1.369~31.474,P=0.019)与pDoC的形成独立相关。经ROC曲线分析,上述危险因素预测pDoC的曲线下面积(AUC)分别为0.627(截断值66岁)、0.764(截断值5分)、0.740(截断值13分)、0.596、0.757,联合预测pDoC的AUC为0.918(95%CI:0.852~0.961,P<0.001),敏感度84.4%,特异度92.1%。结论对于重症HICH破入脑室患者,年龄≥66岁、GCS评分≤5分、mGS评分≥13分、去骨瓣减压、慢性脑积水等因素是术后形成pDoC的危险因素。针对危险因素,临床应采取脑室外引流、腰椎穿刺、颅骨修补、脑室腹腔分流等相应干预措施,以改善预后。

高血压脑出血术后慢性脑积水的危险因素及预测指标分析

目的探讨高血压脑出血(HICH)术后形成慢性脑积水(HCP)的危险因素及对HCP形成的预测价值。方法选择2015年1月至2019年6月阜阳市第五人民医院神经外科收治的223例HICH患者作为研究对象,收集临床资料,随访患者出院后3个月内HCP形成情况,分析慢性HCP的危险因素,采用受试者特征工作曲线(ROC)分析不同指标对慢性HCP的预测价值,以约登指数最大值确定截点值。结果223例患者形成HCP者49例(22.0%);HCP组脑疝比例、改良Graeb量表(mGS)评分、术前梗阻性HCP比例均高于非HCP组(P<0.05),GCS评分低于非HCP组(P<0.05),未行腰椎穿刺的患者HCP发生率高于行腰椎穿刺(P<0.05)。Logistic多因素分析示,脑疝、mGS评分为患者慢性HCP的独立影响因素(P<0.05),早期腰椎穿刺为其保护因素(P<0.05)。ROC曲线示,脑疝、mGS评分预测患者术后形成慢性HCP的曲线下面积(AUC)分别为0.646、0.821,两者联合预测慢性HCP的AUC为0.857。结论脑疝、mGS评分为HICH术后慢性HCP的独立影响因素,而术后早期释放脑脊液可减少慢性HCP的发生。脑疝、mGS评分指标联合应用可更好地预测慢性HCP的形成。